精神发育迟滞.pptx

2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞1精神发育迟滞第1页第一节第一节概概述述(mental retardation)又称精神发育不全精神发育不全，指个体在18岁之前因为遗传原因、环境原因或社会心理原因等原因引发精神发育迟缓或受阻。以智力低下和社会适应困难智力低下和社会适应困难为主要特征一组疾病，并非是一独立疾病单元。精神发育迟滞可单独出现，也可与其它精神障碍或躯体疾病并存。精神发育迟滞第2页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞3病病因因一、出生前原因一、出生前原因1.遗传原因遗传原因：如染色体畸变，包含数目和结构改变。最常见Down综合征是第21对常染色体为三体。基因异常，以单基因遗传疾病较为常见。2.孕期母体发生各种细菌和病毒感染、各种不良理化原因、营养不良、中毒等。二、分娩原因二、分娩原因 包含各种原因早产、难产、分娩过程颅脑损伤、新生儿窒息引发脑缺氧性损害等。三、后天性原因三、后天性原因从出生后到18岁之前各种疾病，如中枢神经系统感染、颅脑外伤、其它器质性脑病、内分泌功效障碍及营养缺乏等 精神发育迟滞第3页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞4第二节第二节精神发育迟滞分级精神发育迟滞分级一、临床分级一、临床分级因大部分精神发育迟滞原因不明，临床分级普通依据智能低下程度及社会功效情况综合评定。在（CCMD-3）、（ICD-10）分类中，均将本病分为轻度、中度、重度、极重度四级。与既往分级对比大致为：轻度为愚鲁，中、重度为痴愚，极重度为白痴。精神发育迟滞第4页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞5(一一)轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 智商为5069，为最常见一类，占全部精神发育迟滞85%以上。成年后智力水平相当于912岁儿童，因智力缺损较轻，在学龄前除说话和行走略落后于同龄儿童外，普通不易被发觉。患者言语发育尚好，普通能利用日常生活中词汇，但词汇欠丰富。计算能力，抽象概括能力均较差，对于客观事物间区分与联络，不一样事物间异同点等推理困难，故难以进行创造性活动。少数能读完小学，有因重复留级不得不中途辍学。精神发育迟滞第5页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞6（二）中度精神发育迟滞（二）中度精神发育迟滞 智商为3549，约占精神发育迟滞10%。成年后智力水平相当于69岁儿童。患者普通能掌握简单日常生活用语，但词汇贫乏，构音不清，发音含糊，抽象概念词汇更为缺乏。了解力极差，理论性知识领会困难，机械记忆尚可，数字概念含糊，只能学会10以内计算。了解、分析能力有限，学习成绩差，不能完成小学教育。不易与同龄儿童建立搭档关系，但能区分亲疏，对亲人有依恋情感，生活能力较差，普通不能独立生活，需他人指导和照料。经训练能够进行简单重复性劳动，但动作十分拙笨。部分患者情绪不稳定，易暴怒、冲动。所以轻易出现冲动性犯罪，如伤害、强奸等。精神发育迟滞第6页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞7（三）重度精神发育迟滞（三）重度精神发育迟滞 智商为2034，约占精神发育迟滞3%-4%。成年后智力水平相当于36岁儿童。患者常有躯体及神经系统异常体征，常伴有各种畸形。言语表示困难，不会讲话或只能说个别惯用单词，不能了解他人语言含义，对周围事物认识和了解困难。运动拙笨，不灵活，协调性差。受到刺激时只会喊叫、发怒。部分患者经常重复一些单调无目标动作、如点头、乱跑、爬行、重复撕扯一件物品，不能进行任何意志活动。自己不会进食或乱抓东西吃，大小便不知避人或不能自理，防御能力缺乏，甚至不知躲避危险，所以生活需人照料。这类患者常因合并躯体疾病而幼年早夭。因其能参加社会活动极少，违法犯罪行为亦少见，但作为性犯罪受害人，则较常见。精神发育迟滞第7页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞8(四四)极重度精神发育迟滞极重度精神发育迟滞 较少见，智能极低，智商在20以下，智力水平低于3岁以下儿童，约占精神发育迟滞1%2%。患儿出生时即有显著畸形，普通不会走路和说话，情绪反应极为原始，不知躲避危险，生活完全需人照料，多数因继发躯体疾病而寿命不长。精神发育迟滞第8页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞9二、常见临床类型二、常见临床类型（一）克汀病（一）克汀病（Endemic Cretinism）又称呆小病呆小病，是由先天性甲状腺功效不足引发体格和智能发育障碍疾病。病因主要为甲状腺功效缺点，本病分为地方性和散发性两种类型。地方性是因饮食缺碘引发，散发性患者病因较复杂。地方性克汀病患病率与地方性甲状腺肿有显著相关，患者临床表现为生理功效低下，肌张力不良，反应迟钝，精神萎靡，活动少。生长发育迟缓，四肢短小，腹部膨隆，骨骼及牙齿发育延迟，性器官发育不良。外貌愚笨，颜面臃肿，头发稀疏，可有粘液性水肿。智能低下以中度和重度居多，占60%以上。精神发育迟滞第9页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞10（二）苯丙酮尿症（二）苯丙酮尿症 （Phenylketonuria）为常染色体隐性遗传所致一个氨基酸代谢障碍，因为先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，造成体内苯丙氨酸转化为酪氨酸过程受阻而引发一系列代谢紊乱，使尿内出现大量苯丙酮酸等代谢产物，所以称为苯酮酸尿症。苯丙氨酸及其它代谢物在体内大量堆积，首先对神经细胞产生毒性作用，另首先因酪氨酸缺乏也影响了神经纤维髓鞘形成，所以严重地妨碍了中枢神经系统正常发育。患者普通在刚出生时无异常表现，出生三个月后症状逐步显著。大多以语言障碍最严重，可伴有肌张力亢进，共济失调，80%患者有脑电图异常，25%伴有癫痫发作。患者皮肤白皙，头发金黄，眼睛碧蓝，皮肤湿疹较多见。精神发育迟滞第10页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞11（三）唐氏综合症（三）唐氏综合症 （Downs syndrome）又称21三体综合症、先天愚型及伸舌样痴呆，是21号染色体畸变所致。为最常见染色体畸变类型，在染色体畸变三体综合征中也最为常见，发病与母亲生育年纪相关，2025岁分娩，本病发生率为万分之五，45岁以后分娩则发生率可达2%，母亲分娩年纪越大，危险性越大。精神发育迟滞第11页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞12外表有以下几方面特征1.眼距宽，眼裂外侧上斜，耳小且位置低，鼻梁低。舌体宽厚、外伸，舌面沟裂较多，似阴囊状，故称阴囊舌。2.掌纹异常，通贯掌，小指第二节短，向内侧屈。3.肌张力低，关节松弛，牙齿发育晚。50%伴发先天性心脏病。4.躯体发育迟缓，智能低下，呈中、重度损害。5.多数患者平静、随和，经特殊训练后，社会适应能力可有所改进，能从事一些简单劳动。精神发育迟滞第12页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞13（四）结节性硬化病（四）结节性硬化病（Tuberoussclerosis）为常染色体显性遗传性疾病。其临床含有经典三联征：面部皮脂腺瘤（淡红色面痣）、癫痫发作及智能低下。病变为大脑皮层、白质、小脑及脊髓等出现硬化结节，结节系原始神经胶质增生所致，可发生钙盐沉积，颅脑CT扫描可见散在钙化结节影。普通在10岁前出现癫痫发作及智能减退，症状轻重不一，有癫痫发作频繁，智能障碍严重。精神发育迟滞第13页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞14（五）脆性（五）脆性X综合征综合征（fragileXsyndrome）是一个X连锁遗传性疾病。常见遗传性智力低下疾病，发病率仅次于唐氏综合症。本病是因为X染色体上一个脆性X染色体智力低下基因发生突变引发，在X染色体长臂远端Xq27.3位点上有一个罕见对叶酸敏感脆性部位。本病患者临床表现为以下几方面特征：1.长脸、大耳，前额和下颌突出。2.嘴大、唇厚，大睾丸。3.中、重度智力低下。4.语言及行为障碍，语言发育迟缓，吐字不清，了解交流困难，常有重复性及冲动性言语。精神发育迟滞第14页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞15（六）感染、中毒引发精神发育迟滞（六）感染、中毒引发精神发育迟滞 婴幼儿期中枢神经系统各种感染、中毒，在恢复期后可出现言语及运动障碍、精神异常、智能缺损及癫痫发作。妊娠期母体感染风疹、单纯疱疹、腮腺炎等病毒，可影响胎儿神经系统及其它器官发育，造成智能低下及躯体发育各种畸形，造成精神发育迟滞。精神发育迟滞第15页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞16三、诊疗及判别诊疗三、诊疗及判别诊疗（一）诊疗标准（一）诊疗标准1.起病于18周岁以前。2.智力显著低下，智力测验低于平均智商两个标准差，普通智商在69以下。按当前使用诊疗标准（CCMD-3，ICD-10），轻度精神发育迟滞，智商为5069；中度精神发育迟滞，智商为3549；重度精神发育迟滞，智商为2034；极重度精神发育迟滞，智商为20以下。3.社会适应能力缺点，表现为生活能力差，人际交往能力、学习和工作能力低下。精神发育迟滞第16页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞17第三节第三节精神发育迟滞相关法律问题精神发育迟滞相关法律问题 精神发育迟滞包括司法判定问题十分常见，在日常判定中所占百分比仅次于精神分裂症，位居第二位。本症判定包含两个部分：一是行为人判定行为人判定包含刑事责任能力、受审能力、民事行为能力、作证能力、劳动能力等；另一部分是受害人判定受害人判定，即性自我防卫能力判定及精神损伤判定。精神发育迟滞第17页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞18一、刑事责任能力一、刑事责任能力 精神发育迟滞者刑事责任能力评定，需按医学标准医学标准和法学标准进行综合判定，医学标准确定是否存在智能低下，智能缺损严重程度；法学标准法学标准评定是确定精神发育迟滞者在实施违法行为时，对其行为识别能力、控制能力。其关键内容关键内容是确定智能低下与违法行为关联程度。判定时主要评定以下几个方面。精神发育迟滞第18页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞191.智能水平 是判定本类患者刑事责任能力主要依据。在精神疾病司法判定中，标准化标准化智能测查结果较其它心理测查可信度相对较高。因为智能测查不存在装好问题，对于不合作者还能够经过事前智力估算，日常生活表现，言语能力、劳动能力等进行综合评价。实践中，普通将重度和极重度重度和极重度精神发育迟滞者评定为无刑事责任能力无刑事责任能力，中度精神发育迟滞者评定为无或限制刑事责任能力限制刑事责任能力，轻度精神发育迟滞者评定为有或限制刑事责任能力。精神发育迟滞第19页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞202.社会适应能力 是刑事责任能力法学标准评定依据之一，也是智能测查主要补充。普通重度和极重度精神发育迟滞者在智能测查时较少不合作或受周围人干扰，也与其社会适应能力相符合。但部分轻、中度精神发育迟滞者中，出于各种原因在智能测查时表现不合作，出现智能与其社会适应能力不相符合情况，此时更应重视智能综合评价。精神发育迟滞第20页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞213.作案表现 精神发育迟滞者违法行为因为受智能低下影响，总体上看是“小机巧难掩大拙笨”普通为单独作案，有在作案时也有简单计划预谋，作案对象常选择为幼弱者，但多数作案缺乏计划、预谋。动机简单幼稚，易受情绪和环境影响。行为含有冲动性或机械执行模仿，易于接收暗示，对行为后果缺乏预期，自我保护能力差。多数案例在预审时，对自己行为违法性有一定认识。精神发育迟滞第21页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞22二、受审能力二、受审能力 精神疾病司法判定暂行要求第二十一条第一款中要求：“被判定人为刑事案件被告人，在诉讼过程中，经判定患有精神疾病，致使不能行使诉讼权利，为无诉讼能无诉讼能力。力。在刑事诉讼过程中，被告人所享受程序上权利包含：取得辩护权利、申请回避权利、查对笔录权利，对侵权行为提出控告权利，最终陈说权利等等，但这些权利相对应是司法机关通知义务和保障义务，所以实现这些权利并非只靠被告人单方。被告人不能行使诉讼权利关键，在于因精神疾病或智能缺损造成其不能了解以上很多权利意义，或者不能了解被追诉内容性质意义，进而不能配正当庭进行审理。精神发育迟滞第22页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞23 三、民事行为能力三、民事行为能力 民事行为能力判定较刑事责任能力判定更为复杂，在刑事责任能力判定中，判定证据材料多数起源于公安机关，且调查取证力度也较大，提供判定材料在预审过程中已进行初步甄别。民事行为能力判定则不一样，利害关系人为各自利益，各执一词，有时真伪难辨。另外，所包括法律及社会问题也较多，易产生对判定结论异议，引发重复判定率也较高。精神发育迟滞第23页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞241.民事行为能力含义 民事行为能力是指行为人经过自己行为，行使民事权利或推行民事义务能力。行为能力不但包含正当行为能力，也包含对其违法行为应负担责任能力。出于保护公民权利和维持经济秩序双重目标，法律要求，只有当公民智力发育成熟，精神情况健康，能够理智地判断自己行为后果，独立处理自己事务，清楚自己行为会给自己带来有利或不利法律后果时候，才算具备了行为能力。精神发育迟滞第24页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞252.民事行为能力广义与狭义区分 法律上所指民事行为能力普通是广义而言，是指行为人在取得民事行为能力资格之后，直至这种资格消亡或终止全过程中，对自己参加全部民事活动所实施行为识别能力；狭义狭义民事行为能力是指民事主体以自己行为参加某一民事法律关系，取得对应民事权利，负担对应民事义务能力。民法通则民法通则将民事行为能力划分为有、无与限定三个等级，是一个广义划分。判定实践中，普通为狭义详细民事行为能力判定，如协议能力、遗嘱能力等。精神发育迟滞第25页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞263民事行为能力判定法学标准 法律上民事行为能力等级划分有以下两个基本原因，一是年纪年纪、另一是精神健康精神健康情况。民法通则第十一条要求：“十八周岁以上公民是成年人，含有完全民事行为能力，能够独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。”这就是我国公民成年年纪和含有完全民事行为能力法律依据。民法通则第十一条第二款又要求：“十六周岁以上不满十八周岁公民，以自己劳动收入为主要生活起源，视为完全民事行为能力人。”精神发育迟滞第26页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞27民法通则第十二条要求 “十周岁以上未成年人是限制民事行为能力人，能够进行与他年纪、智力相适应民事活动；其它民事活动由他法定代理人代理，或者征得他法定代理人同意。”依据这条要求，十周岁以上不满十八周岁人为限制民事行为能力限制民事行为能力人。民法通则第十二条第二款要求：“不满十周岁未成年人是无民事行为能力无民事行为能力人，由他法定代理人代理民事活动。”依据他们年纪和智力，他们普通是难以进行民事活动，故属于无民事行为能力人。精神发育迟滞第27页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞28 对精神病人民事行为能力依据其病情轻重，做出了无民事行为、限制民事行为能力两种要求。民法通则第十三条“不能识别自己行为精神病人是无民事行为能力人，由他法定代理人代理民事活动。不能完全识别自己行为精神病人是限制民事行为能力人，能够进行与他精神健康情况相适应民事活动；其它民事活动由他法定代理人代理，或者征得他法定代理人同意。”精神发育迟滞第28页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞29经判定属于以下情况之一，为含有民事行为能力（1）含有精神病史，但民事活动时并无精神异常；（2）精神疾病间歇期，精神症状消失；（3）虽患有精神疾病，但其病理精神活动含有显著不足，并对所进行民事活动含有识别能力和能保护自己正当权益；（4）智能低下，但对自己正当权益仍含有识别能力和保护能力。”精神发育迟滞第29页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞30四、劳动能力判定四、劳动能力判定 重度、极重度精神发育迟滞患者，因为难于适应社会活动，多数属于完全丧失劳动能力。轻度、中度精神发育迟滞患者，因为可教育、可训练性质，普通不能到达完全丧失劳动能力判定标准。精神发育迟滞第30页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞31五、作证能力判定五、作证能力判定 作证能力主要表达在对案件事实陈说上，智能缺损程度智能缺损程度是本症患者作证能力关键性原因，不过并不是绝对唯一原因。实际判定中应该重点确定患者是否有足够观察、回想与叙述事实能力。假如具备这些能力，就应该评定为含有作证能力。精神发育迟滞第31页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞32六、性自我防卫能力六、性自我防卫能力1.性自我防卫能力概念：精神疾病司法判定暂行要求第二十二条第一款“被判定人是女性，经判定患有精神疾病，在她性不可侵犯权遭到侵害时对本身所受侵害或严重后果缺乏实质性了解能力，为无自我防卫能力”。自此要求颁布实施后，全国精神疾病司法判定中普遍使用了“性自我防卫能力”一词。但性自我防卫能力一词并非是法学术语，也不是医学名词，自使用以来存在不少争议，因缺乏统一认识，当前一直在沿用。精神发育迟滞第32页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞333.性自我防卫能力判定评价方法性自我防卫能力判定评价方法 性自我防卫能力判定中受害人识别能力，是由内部意思表示和外部行为表现两部分组成。性自我防卫能力判定中，检验受害人对非法性行为识别能力也应围绕这两个方面展开。(1)对非法性行为识别能力非法性行为识别能力内部意思表示：主要是依据受害人相关陈说，考查其对非法性行为识别能力，以此推断其案发时内部意思表示。普通是从精神发育迟滞者对性知识掌握；对非法性行为是与非认识；法律道德意识；后果意识；对强奸解释；以及本人对案件处理要求等几个方面进行评价 精神发育迟滞第33页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞34（2）对非法性行为识别能力外部行为表现：因为经过被害人陈说判断其对非法性行为识别能力，存在上述不足，所以需考查识别能力外部表现作为补充条件。对非法性行为识别能力外部行为表现包含：周围人对受害人精神异常表现、智力低下情况评价；社会功效情况以及受害人一贯品行表现；案犯行为动机、作案方式；受害人案发前、中、后行为表现等。精神发育迟滞第34页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞35（3）内部意思表示与外部行为表现综合评）内部意思表示与外部行为表现综合评价：基于上述原因，对于这类判定，判定价：基于上述原因，对于这类判定，判定人员应恪守实事求是标准，以科学严谨态人员应恪守实事求是标准，以科学严谨态度，多角度搜集掌握客观证据，并重视所度，多角度搜集掌握客观证据，并重视所提供材料客观性和关联性。从疾病严重程提供材料客观性和关联性。从疾病严重程度、社会功效情况、犯罪学特征、环境原度、社会功效情况、犯罪学特征、环境原因、以及精神检验中对非法性行为认识能因、以及精神检验中对非法性行为认识能力，几个方面综合考查评定其性自我防卫力，几个方面综合考查评定其性自我防卫能力。能力。精神发育迟滞第35页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞36七、精神发育迟滞者精神损伤七、精神发育迟滞者精神损伤精神发育迟滞者包括精神损伤问题可分两类情况，其一是外界各种致病原因造成儿童脑器质性损害，造成智能缺损；其二是原患精神发育迟滞者在外界各种致病原因作用下，造成智能缺损加重或并发其它精神障碍。此处外界各种致病原因包含理化、生物或心理原因等。这类判定较为常见有：刑事案件受害人、意外事故（如交通事故）受害人及治安案件中被打者。精神损伤判定目标是确定精神损伤程度以及与被伤害事件因果关系，以此为案件定性或赔偿提供依据。精神发育迟滞第36页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞37判定标准 应从切实保护伤残者利益出发，坚持以人为本、客观公正标准，强调详细问题详细分析工作方法。比如伤前即存在智能问题，伤后智能障碍加重情况，假如对伤前、伤后智能进行评定，然后将评级相减得出赔偿等级。这么从表面上看是公正，但还应注意到一些特殊情况。如一名生活在城市轻度智能障碍患者，伤后进展为中度智能障碍时，很可能其原本可从事工作职业能力所以丧失，其生存能力会受到严重影响。一样情况下假如是一位靠简单手工劳动生活农民，影响可能就没有这么大。所以对于前者等级评价应适当放宽，而不能过于机械，这么才能有利于实现客观、公正标准。精神发育迟滞第37页2024/10/22 周二第十五章 精神发育迟滞38本章作业1.精神发育迟滞定义，临床怎样分级？2.精神发育迟滞者刑事责任能力评定关键问题是什么？评定时应注意那几个方面问题？3.性自我防卫能力判定中受害人对非法性行为识别能力由那两个部分组成？详细内容是什么？精神发育迟滞第38页