糖尿病概论专题知识讲座.pptx

糖尿病概论糖尿病概论糖尿病概论专题知识讲座1/113目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病分型及发病机制糖尿病分型及发病机制2糖尿病监测糖尿病监测3糖尿病诊疗糖尿病诊疗4糖尿病并发症糖尿病并发症5糖尿病概论专题知识讲座2/113糖尿病定义糖尿病定义l糖尿病是一组因为胰岛素分泌不足和糖尿病是一组因为胰岛素分泌不足和/或作用不足引发以高或作用不足引发以高血糖为特征慢性、全身性代谢疾病群血糖为特征慢性、全身性代谢疾病群l慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神慢性高血糖可致各器官尤其眼、肾、神 经及心血管损害，经及心血管损害，引发功效不全或衰竭引发功效不全或衰竭l遗传及环境原因共同参加了发病过程遗传及环境原因共同参加了发病过程糖尿病概论专题知识讲座3/113糖尿病性质：全身疾病糖尿病性质：全身疾病l糖尿病基本病变糖尿病基本病变u碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常u引发全身性代谢紊乱引发全身性代谢紊乱u多器官、组织结构和功效障碍多器官、组织结构和功效障碍l急性并发症急性并发症u糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒u糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷l慢性并发症慢性并发症u大血管病变大血管病变(心、脑、下肢血管心、脑、下肢血管)u微血管病变微血管病变(视网膜、肾病变视网膜、肾病变)u神经病变等神经病变等糖尿病概论专题知识讲座4/113糖尿病性质：终生疾病糖尿病性质：终生疾病l当前糖尿病能够控制，难于根治，一旦发生将逐步发展，当前糖尿病能够控制，难于根治，一旦发生将逐步发展，伴随患者一生伴随患者一生l1 1型多在青少年起病，型多在青少年起病，2 2型多在成年起病，病情可有波动或型多在成年起病，病情可有波动或暂时缓解暂时缓解(如如1 1型蜜月期型蜜月期)，轻度，轻度2 2型糖尿病饮食及运动可控型糖尿病饮食及运动可控制制l无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、无临床症状不等于疾病不存在；也有一过性糖尿病：妊娠、创伤、药品等创伤、药品等糖尿病概论专题知识讲座5/113 IDF IDF最新糖尿病数据公布：全球形势严峻最新糖尿病数据公布：全球形势严峻l当前全球糖尿病患者人数已经到达了惊人数目当前全球糖尿病患者人数已经到达了惊人数目 2.852.85亿亿u19851985年数据：全球糖尿病患者约年数据：全球糖尿病患者约3 3千万千万u年数据：全球糖尿病患者已超出年数据：全球糖尿病患者已超出1.51.5亿亿uIDFIDF预测，预测，20302030年糖尿病患者总数将年糖尿病患者总数将超出超出4.354.35亿亿l糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣u年糖尿病将花费世界经济最少年糖尿病将花费世界经济最少37603760亿美元亿美元或全世界医疗保健开支或全世界医疗保健开支总数总数11.6%11.6%u到到20302030年，这一数字将年，这一数字将超出超出49004900亿美元亿美元u糖尿病花费糖尿病花费80%80%以上是在全球最富裕国家以上是在全球最富裕国家糖尿病概论专题知识讲座6/113糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区糖尿病全球流行形势严峻，亚洲成为重灾区IDF Diabetes Atlas,4th ed.International Diabetes Federation.糖尿病患病人数（百万）糖尿病患病人数（百万）AFRMENAEURNACSACASEAWPTotals0100200300400500122755371859772852452665330101113439Chart TitleChart Title2010年患病人数2030年患病人数20-7920-79岁年纪组预测岁年纪组预测和和20302030年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数年年2.852.85亿，亿，20302030年将达年将达4.394.39亿，东南亚和西太人数最多亿，东南亚和西太人数最多糖尿病概论专题知识讲座7/113自自8080年代起中国糖尿病患病率连续飙升年代起中国糖尿病患病率连续飙升全国糖尿病防治协作组中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.全国糖尿病防治协作组中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.王克安等中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285.Gu D,et al.Diabetologia，46(9)：1 190-1 198.李赢明等.中华流行病学杂志，26(7)：478-484.Wenying Yang,et al.N Engl J Med;362:1090-1101.糖尿病标化患病率1 12 23 34 45 56 6糖尿病概论专题知识讲座8/113中国现已成为世界第一糖尿病大国中国现已成为世界第一糖尿病大国Yang W et al.N Engl J Med,362(12):1090-1101.中国2型糖尿病防治指南.版.中国糖尿病患者人数已经超出中国糖尿病患者人数已经超出9 9千万，成为世界第一糖尿病大国千万，成为世界第一糖尿病大国中国中国2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率糖尿病概论专题知识讲座9/113中国糖尿病流行情况特点中国糖尿病流行情况特点l以以2 2型糖尿病为主，型糖尿病为主，2 2型糖尿病占型糖尿病占9090以上以上l经济发达程度与糖尿病患病率相关：最新研究发觉发达地域糖经济发达程度与糖尿病患病率相关：最新研究发觉发达地域糖尿病患病率仍显著高于不发达地域，城市仍高于农村尿病患病率仍显著高于不发达地域，城市仍高于农村l未诊疗糖尿病百分比高于发达国家：新诊疗糖尿病患者占总数未诊疗糖尿病百分比高于发达国家：新诊疗糖尿病患者占总数60%60%，远高于发达国家（美国约，远高于发达国家（美国约48%48%）l男性、低教育水平是糖尿病易患原因男性、低教育水平是糖尿病易患原因l表型特点：我国表型特点：我国2 2型糖尿病患者平均型糖尿病患者平均BMIBMI约在约在25kg/m25kg/m2 2左右左右l餐后高血糖百分比高餐后高血糖百分比高,在新诊疗糖尿病中，单纯餐后血糖升高占在新诊疗糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近近50%50%l国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料，从临床工作中发觉，近年国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料，从临床工作中发觉，近年来来2020岁以下人群中岁以下人群中2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加中国 2 型糖尿病防治指南（年版，讨论稿）糖尿病概论专题知识讲座10/113目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病分型及发病机制糖尿病分型及发病机制2糖尿病监测糖尿病监测3糖尿病诊疗糖尿病诊疗4糖尿病并发症糖尿病并发症5糖尿病概论专题知识讲座11/113糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999WHO 1999（mmol/Lmmol/L）FBG 2hPBG FBG 2hPBG 正常血糖（正常血糖（NGRNGR6.17.8 空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）6.1-7.07.8 糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT7.07.8-11.1 糖尿病（糖尿病（DMDM）7.011.1 IFG或 IGT 统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）中国 2 型糖尿病防治指南（年版，讨论稿）糖尿病概论专题知识讲座12/113糖尿病临床分期和病因学分型糖尿病临床分期和病因学分型分期分期正常血糖正常血糖高血糖高血糖分型分型糖耐量正常糖耐量正常l糖调整受糖调整受损损lIGTIGT和和/或或IFGIFG糖尿病糖尿病不需用不需用胰岛素胰岛素需用胰岛素需用胰岛素控制血糖控制血糖需用胰岛素需用胰岛素维持生命维持生命1 1型型2 2型型l其它特其它特殊类型殊类型糖尿病糖尿病*妊娠糖尿病妊娠糖尿病*在一些少见情况下，这些型糖尿病患者也可能依赖胰岛素生存糖尿病概论专题知识讲座13/113新糖尿病分型标准新糖尿病分型标准糖尿病分型标准糖尿病分型标准1.1.1 1型糖尿病型糖尿病a)免疫介导b)特发性2.2.2 2型糖尿病型糖尿病3.3.其它特殊类型糖尿病其它特殊类型糖尿病a)胰岛细胞功效遗传性缺点b)胰岛素作用遗传性缺点c)胰腺外分泌疾病d)内分泌病e)药品和化学品所致糖尿病f)感染所致g)不常见免疫介导糖尿病h)其它与糖尿病相关遗传综合征4.4.妊娠糖尿病（）包含糖尿病妊娠和妊娠期妊娠糖尿病（）包含糖尿病妊娠和妊娠期IGTIGT中国 2 型糖尿病防治指南（年版，讨论稿）糖尿病概论专题知识讲座14/113糖尿病分型改变糖尿病分型改变(1)(1)l胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)(IDDM)、非胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)(NIDDM)及糖耐量减退及糖耐量减退(IGT)(IGT)三个名称不再用于分型。这些三个名称不再用于分型。这些是糖尿病发展过程名称是糖尿病发展过程名称l“1“1型型”和和“2“2型型”糖尿病命名被保留，以阿拉伯数字而非糖尿病命名被保留，以阿拉伯数字而非罗马数字表示罗马数字表示l相关相关“营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病”：营养不良可能影响糖尿：营养不良可能影响糖尿病表现，但无有力证据证实蛋白质不足能够直接诱发糖尿病表现，但无有力证据证实蛋白质不足能够直接诱发糖尿病。所以病。所以“营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病”这一分类被摒弃，而这一分类被摒弃，而将将“纤维钙化性胰腺病纤维钙化性胰腺病”划入胰腺外分泌病变引发糖尿划入胰腺外分泌病变引发糖尿病病(属于其它特殊类型糖尿病属于其它特殊类型糖尿病)糖尿病概论专题知识讲座15/113糖尿病分型改变糖尿病分型改变(2)(2)l“糖耐量减退糖耐量减退”只能被看作机体糖稳定性减退状态，空腹只能被看作机体糖稳定性减退状态，空腹血糖水平一个对应阶段被命名为血糖水平一个对应阶段被命名为“空腹血糖异常空腹血糖异常”l“妊娠糖尿病妊娠糖尿病”被保留，且提议在妊娠妇女中进行有选择被保留，且提议在妊娠妇女中进行有选择而非普遍葡萄糖耐量筛查而非普遍葡萄糖耐量筛查l取消了取消了“2 2型糖尿病型糖尿病”中肥胖与非肥胖亚型上应用中肥胖与非肥胖亚型上应用l分型更多地依赖于病因学诊疗伎俩分型更多地依赖于病因学诊疗伎俩(如如ICAICA，IAAIAA，G-G-AD65AbAD65Ab，IA-2AbIA-2Ab等胰岛本身免疫抗体测定以及基因诊疗等胰岛本身免疫抗体测定以及基因诊疗)糖尿病概论专题知识讲座16/113病因病因遗传原因遗传原因生活压力生活压力生活担心生活担心肥胖肥胖缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良饮食习惯不良饮食习惯应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境糖尿病概论专题知识讲座17/113糖尿病病理生理糖尿病病理生理(5)(5)过量葡萄糖聚积在周围组织中过量葡萄糖聚积在周围组织中(2)(2)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 (1)(1)受损胰岛素分泌受损胰岛素分泌(4)(4)葡萄糖输出增加葡萄糖输出增加(3)(3)葡萄糖利用下降葡萄糖利用下降(6)(6)高血糖刺激胰腺高血糖刺激胰腺 产生更多胰岛素产生更多胰岛素糖尿病概论专题知识讲座18/113糖尿病风险原因糖尿病风险原因l超重超重/肥胖肥胖 静止静止l高血压高血压l遗传遗传l妊娠糖尿病早期妊娠糖尿病早期l冠心病冠心病l血脂异常血脂异常 l已确定空腹血糖受损已确定空腹血糖受损(IFG)(IFG)或糖耐量异常或糖耐量异常(IGT)(IGT)糖尿病概论专题知识讲座19/113互动问题互动问题l产生糖尿病病因不包含产生糖尿病病因不包含A.A.代谢紊乱代谢紊乱 B.B.胰岛受到化学或生物毒物破坏胰岛受到化学或生物毒物破坏 C.C.小剂量吸毒小剂量吸毒3 3个月内个月内 D.D.精神抑郁精神抑郁糖尿病概论专题知识讲座20/113糖尿病发病机制糖尿病发病机制1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病遗传易感性遗传易感性开启本身免疫反应免疫学异常糖耐量减低和空腹血糖调整受损进行性胰岛B细胞功效丧失临床糖尿病临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏，症状显著胰岛素抵抗和B细胞功效缺点糖尿病概论专题知识讲座21/113 葡萄糖摄取 糖原分解 糖原异生(氨基酸)酮体产物(脂肪酸)葡萄糖摄取 蛋白分解 氨基酸血糖 甘油三脂分解 脂肪酸1 1型糖尿病：胰岛素缺乏型糖尿病：胰岛素缺乏糖尿病概论专题知识讲座22/113葡萄糖摄取糖酵解糖原异生(氨基酸)葡萄糖摄取 蛋白分解 氨基酸血糖2型糖尿病：对胰岛素不敏感型糖尿病：对胰岛素不敏感2 2型糖尿病：胰岛素抵抗型糖尿病：胰岛素抵抗糖尿病概论专题知识讲座23/113-细胞Time(months-years)开启遗传糖尿病前期蜜月期慢性阶段临床糖尿病免疫异常1 1型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程l1型糖尿病是由胰岛素细胞本身免疫性炎症造成细胞破坏和功效损害，胰岛素分泌缺乏所致糖尿病概论专题知识讲座24/1132 2型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程正常正常IGT2型糖尿病型糖尿病空腹血糖空腹血糖胰岛素敏感性正常胰岛素分泌正常血糖高血糖-细胞耗竭胰岛素抵抗2型糖尿病晚型糖尿病晚期并发症发生期并发症发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素敏感性胰岛素敏感性胰岛素分泌胰岛素分泌Adapted from Bailey CJ et al.Int J Clin Pract;58:867876.Groop LC.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl.1):S1S7.l2型糖尿病自然病程显示胰岛素分泌呈进行性降低，胰岛细胞将逐步衰竭糖尿病概论专题知识讲座25/113通常指通常指1515岁之前发生糖尿病岁之前发生糖尿病临床上不作为独立诊疗临床上不作为独立诊疗 儿童及青春期儿童及青春期儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病概论专题知识讲座26/113l1 1型占大多数型占大多数l2 2型近年有增加趋势，青少年起病成年型糖尿病型近年有增加趋势，青少年起病成年型糖尿病(MODY)(MODY)青少年糖尿病分型青少年糖尿病分型青少年1型和2型糖尿病判别关键点儿童和青少年儿童和青少年2 2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病起病l急性起病，症状显著急性起病，症状显著l迟缓起病，常无症状迟缓起病，常无症状临床特点临床特点体重下降多尿烦渴，多饮l肥胖肥胖l较强较强2 2型型 糖尿病家族糖尿病家族史史l种族性高发病率族种族性高发病率族群群l黑棘皮病黑棘皮病l多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征酮症酮症常见通常没有CC肽肽低/缺乏抗体抗体ICA阳性 抗GAD阳性ICA512阳性ICA阴性 抗GAD阴性ICA512阴性治疗治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素l相关本身免疫性相关本身免疫性疾病疾病有无糖尿病概论专题知识讲座27/113妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l在糖尿病诊疗之后妊娠者为糖尿病合并妊娠在糖尿病诊疗之后妊娠者为糖尿病合并妊娠l在妊娠期间首次发生或发觉糖耐量减低（在妊娠期间首次发生或发觉糖耐量减低（GIGTGIGT）或糖尿病称为妊娠期糖）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（尿病（GDMGDM）l妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已经有糖耐量减低或糖尿病，在孕期妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已经有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊疗患者糖代谢异常首次被诊疗患者糖代谢异常l妊娠期间高血糖主要危害包含此次妊娠围产期发病率和死亡率，母亲发展妊娠期间高血糖主要危害包含此次妊娠围产期发病率和死亡率，母亲发展为为2 2型糖尿病，胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴型糖尿病，胎儿在宫内发育异常，新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤危险）和新生儿低血糖发生危险性在分娩时发生合并症与创伤危险）和新生儿低血糖发生危险性l糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖要使用胰岛素控制血糖l妊娠糖尿病患者血糖波动相对较轻，血糖轻易控制，多数患者可经过严格妊娠糖尿病患者血糖波动相对较轻，血糖轻易控制，多数患者可经过严格饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖糖糖尿病概论专题知识讲座28/113目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病分型及发病机制糖尿病分型及发病机制2糖尿病监测糖尿病监测3糖尿病诊疗糖尿病诊疗4糖尿病并发症糖尿病并发症5糖尿病概论专题知识讲座29/113糖尿病试验室检验糖尿病试验室检验l尿糖测定尿糖测定l血糖测定血糖测定l葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验l糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定l血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定l其它：本身抗体测定其它：本身抗体测定 糖尿病概论专题知识讲座30/113尿糖和血糖尿糖和血糖l尿糖测定尿糖测定u尿糖阳性是发觉和诊疗糖尿病主要线索尿糖阳性是发觉和诊疗糖尿病主要线索u尿糖不能准确反应血糖改变情况尿糖不能准确反应血糖改变情况u可作为判断疗效指标和调整降血糖药剂量参考可作为判断疗效指标和调整降血糖药剂量参考l血糖测定血糖测定u血糖升高诊疗糖尿病主要依据血糖升高诊疗糖尿病主要依据u检测糖尿病病情改变和治疗效果主要指标检测糖尿病病情改变和治疗效果主要指标u静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG），毛细血管全血葡萄糖（），毛细血管全血葡萄糖（CBGCBG）糖尿病概论专题知识讲座31/113尿酮体检测尿酮体检测l主要在主要在1 1型糖尿病中确定酮症酸中毒型糖尿病中确定酮症酸中毒:u血糖血糖 14mmol/L(252mg/dl)14mmol/L(252mg/dl)u生病期间生病期间l对于对于2 2型糖尿病患者那将是非常难受型糖尿病患者那将是非常难受糖尿病概论专题知识讲座32/113血酮体检测血酮体检测l部分地域是能够检测血酮体部分地域是能够检测血酮体l对对1 1型糖尿病很主要型糖尿病很主要l可早期确定酮体增加可早期确定酮体增加u预防预防DKADKAu早期治疗早期治疗糖尿病概论专题知识讲座33/113OGTTOGTTl葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未到达诊疗标准或疑为糖尿当血糖高于正常范围而又未到达诊疗标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验病时，需进行口服葡萄糖耐量试验u准备：试验前准备：试验前3 3天天天进食碳水化合物不可少于天天天进食碳水化合物不可少于150g150g，应在清应在清晨进行，禁食最少晨进行，禁食最少10h10hu葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不总量不超出超出75g75gu方法：方法：试验当日晨空腹取血后将糖溶于试验当日晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖取静脉血测葡萄糖糖尿病概论专题知识讲座34/113胰岛素和胰岛素和C C肽肽l血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定u正常人空腹基础血浆胰岛素：正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l520mu/lu正常基础血浆正常基础血浆C-C-肽水平：肽水平：400Pmol/l400Pmol/lu意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功效细胞功效,不作为诊疗糖尿病依据不作为诊疗糖尿病依据糖尿病概论专题知识讲座35/113本身抗体本身抗体l本身抗体测定本身抗体测定u测定血中测定血中GADGAD抗体、抗体、ICAICA、IAAIAA等胰岛本身抗体等胰岛本身抗体u1 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高型糖尿病多为阳性，且滴度较高u2 2型糖尿病阳性率低型糖尿病阳性率低u上述抗体联合检测对上述抗体联合检测对1 1、2 2型糖尿病判别有一定参考价值型糖尿病判别有一定参考价值糖尿病概论专题知识讲座36/113糖化血红蛋白糖化血红蛋白l糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血清蛋白测定和糖化血清蛋白测定uGHbA1 GHbA1c 120GHbA1 GHbA1c 120天天 前前812812周周u糖化血清蛋白糖化血清蛋白 FA 19 FA 19天天 前前2323周周u意义：糖尿病控制情况监测指标之一，但不能作为诊疗糖尿病意义：糖尿病控制情况监测指标之一，但不能作为诊疗糖尿病依据依据糖尿病概论专题知识讲座37/113HbAHbA1c1c控制目标控制目标l糖尿病患者目标糖尿病患者目标:7%(0.07):11.1 mmol/l或空腹血糖7.0 mmol/lNOYES重复FPGFPG 7.0mmol/lYESDMNOGo tofigure 2经典症状和/或急性代谢代偿失调明确高血糖随机血糖11.1 mmol/l或FPG 7.0 mmol/l糖尿病概论专题知识讲座46/113怀疑糖尿病但怀疑糖尿病但FPG 7.0 mmol/LFPG 7.0 mmol/L诊疗流程诊疗流程FPG 6.0 mmol/l6.1-6.9 mmol/l口服糖耐量试验2h PG11.1mmol/l空腹血糖受损糖耐量异常糖尿病糖尿病正常空腹血糖糖尿病概论专题知识讲座47/113年国际教授委员会提议用年国际教授委员会提议用HbAHbA1c1c诊疗糖尿病诊疗糖尿病lHbAHbA1c1c6.5%6.5%时可诊疗，需重复一次时可诊疗，需重复一次HbAHbA1c1c检测以证实诊疗检测以证实诊疗u症状经典个体其血糖水平症状经典个体其血糖水平11.1mmol/L11.1mmol/L时无需确证试验时无需确证试验 u无经典症状及无随机血糖无经典症状及无随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L儿童，怀疑糖尿病时应儿童，怀疑糖尿病时应进行进行HbA1cHbA1c检测检测 l假如无法行假如无法行HbAHbA1c1c检测检测u可采取之前推荐诊疗方法（如可采取之前推荐诊疗方法（如FPGFPG或或2h-PG2h-PG，并进行确证试验），并进行确证试验）l6.06.0HbAHbA1c1c6.5%6.5%个体定义为个体定义为“高危亚糖尿病状态高危亚糖尿病状态”International Expert Committee.International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes.Diabetes Care.;32:1327-1334.糖尿病概论专题知识讲座48/113年年ADA 确定将确定将HbA1c用于糖尿病诊疗用于糖尿病诊疗l糖尿病诊疗糖尿病诊疗HbAHbA1c1c界值为界值为6.5%6.5%u诊疗试验应在采取美国国家糖化血红蛋白标准化项目（诊疗试验应在采取美国国家糖化血红蛋白标准化项目（NGSPNGSP）认证并）认证并依据依据DCCTDCCT检测标准化方法试验室中进行检测标准化方法试验室中进行l如无明确高血糖，则如无明确高血糖，则HbAHbA1c1c与血糖检测相同应经过重复检测来与血糖检测相同应经过重复检测来证实证实l将将HbAHbA1c1c5.7%6.4%5.7%6.4%患者归类为患者归类为“糖尿病高危人群糖尿病高危人群”American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-.Diabetes Care.January;33:S11-S61.American Diabetes Association.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care.January;33:S62-S69.糖尿病概论专题知识讲座49/113WHOWHO暂时性糖尿病诊疗暂时性糖尿病诊疗年新标准年新标准lHbAHbA1c1c可用于糖尿病诊疗可用于糖尿病诊疗lHbAHbA1c1c 6.5%6.5%作为诊疗切点作为诊疗切点lHbAHbA1c1c 6.5%6.5%不能排除由血糖所诊疗糖尿病不能排除由血糖所诊疗糖尿病lHbAHbA1c1c 6.56.5深入调查分析，被要求确定是否它们可被用来深入调查分析，被要求确定是否它们可被用来判别中间高血糖人群（当前是判别中间高血糖人群（当前是IGTIGT和和IFGIFG）我国当前采取我国当前采取WHOWHO（19991999年）糖尿病诊疗标准年）糖尿病诊疗标准糖尿病概论专题知识讲座50/113妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊疗标准筛查及诊疗标准(一一)75g OGTT75g OGTT血糖血糖血糖血糖空腹空腹5.3mmol/L95mg/dl服糖后服糖后1h1h10.0mmol/L180mg/dl服糖后服糖后2h2h8.6mmol/L155mg/dl服糖后服糖后3h3h7.8mmol/L140mg/dl2个以上时间点高于上述标准可确定诊疗中国 2 型糖尿病防治指南（年版，讨论稿）糖尿病概论专题知识讲座51/113妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊疗标准筛查及诊疗标准(二二)l全部妊娠妇女应在妊娠全部妊娠妇女应在妊娠24-2824-28周采取以下两种方法之一测定周采取以下两种方法之一测定血糖：血糖：u一步法：进行一步法：进行7575克克OGTTOGTT检测检测(上表上表)u两步法：先行两步法：先行5050克克OGTTOGTT进行初筛，服糖后进行初筛，服糖后1 1小时血糖高于小时血糖高于7.2mmol/L7.2mmol/Ll有高度糖尿病危险妊娠妇女应尽早监测血糖有高度糖尿病危险妊娠妇女应尽早监测血糖u假如假如FPG7.0mmol/LFPG7.0mmol/L及及/或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L应在应在 2 2 周周内重复测定内重复测定u如血糖依然如此可诊疗妊娠期糖尿病如血糖依然如此可诊疗妊娠期糖尿病糖尿病概论专题知识讲座52/113目目录录糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病分型及发病机制糖尿病分型及发病机制2糖尿病监测糖尿病监测3糖尿病诊疗糖尿病诊疗4糖尿病并发症糖尿病并发症5糖尿病概论专题知识讲座53/113糖尿病危害主要不在于血糖本身糖尿病危害主要不在于血糖本身而在于其并发症而在于其并发症糖尿病并发症糖尿病并发症使社会经济学压力增加使社会经济学压力增加糖尿病并发症糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残主要原因是糖尿病患者致死、致残主要原因糖尿病概论专题知识讲座54/113糖尿病惊人医疗费用糖尿病惊人医疗费用l我国大城市治疗我国大城市治疗2 2型糖尿病及并发症年直接医疗费用型糖尿病及并发症年直接医疗费用151.7151.7亿元亿元有并发症有并发症35.835.8亿元亿元无并发症无并发症糖尿病概论专题知识讲座55/113糖尿病并发症已成为全球关注焦点糖尿病并发症已成为全球关注焦点世界糖尿病日主题世界糖尿病日主题年糖尿病与心血管疾病年糖尿病与心血管疾病年糖尿病与眼病年糖尿病与眼病年糖尿病与肾脏疾病年糖尿病与肾脏疾病年糖尿病与肥胖年糖尿病与肥胖年糖尿病与足部护理年糖尿病与足部护理1111月月1414日日年糖尿病与脆弱人群年糖尿病与脆弱人群年关心儿童和青少年糖尿病年关心儿童和青少年糖尿病年糖尿病与儿童青少年年糖尿病与儿童青少年年糖尿病预防与教育年糖尿病预防与教育年控制糖尿病年控制糖尿病 刻不容缓刻不容缓糖尿病概论专题知识讲座56/113糖尿病急性并发症分类糖尿病急性并发症分类l低血糖低血糖l糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）u是最常见一个糖尿病急性并发症是最常见一个糖尿病急性并发症 u糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引发糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终造高，引发糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒u发病急，病情重，改变快发病急，病情重，改变快l非酮症性高渗性昏迷u显著高血糖而无显著血酮体水平升高及酸中毒显著高血糖而无显著血酮体水平升高及酸中毒u糖尿病严重急性并发症，死亡率糖尿病严重急性并发症，死亡率15%-20%15%-20%，可达，可达40%40%u多见于老年多见于老年2 2型糖尿病患者，常见于型糖尿病患者，常见于50-7050-70岁患者岁患者l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒糖尿病概论专题知识讲座57/113糖尿病慢性并发症分类糖尿病慢性并发症分类l大血管大血管 u心血管病变：冠心病、心肌梗塞心血管病变：冠心病、心肌梗塞u脑血管疾病脑血管疾病u周围血管病变周围血管病变l 微血管微血管 u糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变u糖尿病肾病糖尿病肾病u神经病变神经病变u糖尿病神经病变糖尿病神经病变u 糖尿病足糖尿病足糖尿病概论专题知识讲座58/113糖尿病并发症危害累及全身糖尿病并发症危害累及全身1.Diabetes Care;26(Suppl.1):S99S102。2.Diabetes Care;26(Suppl.1):S94S98.3.Am Heart J 1990;120:672676.4.In Textbook of Diabetes 1997.5.Diabetes Care;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病肾病终末期肾病首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变造成非创伤性下肢截肢手术主要原因5外周血管病变造成非创伤性下肢截肢手术主要原因5糖尿病眼病成年人致盲首要原因微血管并发症大血管并发症糖尿病确诊时糖尿病确诊时1/21/2患者已存在并发症患者已存在并发症糖尿病概论专题知识讲座59/113中国糖尿病并发疾病患病率中国糖尿病并发疾病患病率并并发发疾病疾病1 1型（型（%）2 2型（型（%)%)总计总计（%）高血高血压压9.134.231.9脑脑血管血管1.8 12.612.2心血管心血管4.017.115.9糖尿病足糖尿病足2.65.25.0眼部病眼部病变变20.535.734.3肾脏肾脏病病变变22.534.733.6神神经经病病变变44.961.860.3诊疗标准出处：方圻主编当代内科学人民军医出版社1995版中国糖尿病防治指南 糖尿病概论专题知识讲座60/113影响糖尿病并发症发生、发展原因影响糖尿病并发症发生、发展原因l糖尿病病程糖尿病病程l血糖血糖/代谢控制代谢控制l遗传易感性遗传易感性l高血压高血压l吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼糖尿病概论专题知识讲座61/113糖尿病眼病糖尿病眼病l糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变u一个没有初始症状缄默并发症一个没有初始症状缄默并发症u当症状出现，治疗较为复杂，甚至已不能治疗当症状出现，治疗较为复杂，甚至已不能治疗u视网膜病筛查非常主要视网膜病筛查非常主要n1型糖尿病：诊疗5年内应筛查视网膜病变n2型糖尿病：诊疗时就应筛查，今后每1至2年都应筛查，取决于视网膜状态l糖尿病白内障糖尿病白内障u真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障u糖尿病性老年性白内障糖尿病性老年性白内障u复发性虹膜炎复发性虹膜炎糖尿病概论专题知识讲座62/113l糖尿病视网膜病变发生率较高，是成人致盲首要原因糖尿病视网膜病变发生率较高，是成人致盲首要原因l血糖控制不良与发生视网膜病变危险性显著相关血糖控制不良与发生视网膜病变危险性显著相关l我国将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共我国将糖尿病视网膜病变分为单纯型和增殖型，共6 6期期l治疗首选强调良好血糖血压控制治疗首选强调良好血糖血压控制l治疗主要经过：治疗主要经过：u“氩激光氩激光”光致凝固术光致凝固术u玻璃体切除术玻璃体切除术糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病概论专题知识讲座63/113糖尿病视网膜病变临床分类糖尿病视网膜病变临床分类（国内：国内：19841984）单纯型单纯型I I期期II II期期III III期期有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑有白色“软性渗出”或并有出血斑增殖型增殖型I I期期II II期期III III期期眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离糖尿病概论专题知识讲座64/113糖尿病视网膜病变实例糖尿病视网膜病变实例硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管增生性视网膜病变增生性视网膜病变单纯性视网膜病变单纯性视网膜病变糖尿病概论专题知识讲座65/113糖尿病视网膜病变诊疗糖尿病视网膜病变诊疗l病史病史u糖尿病糖尿病“三多一少三多一少”症状症状u有些有些2 2型糖尿病患者无经典糖尿病病史而以视网膜病变为初发症型糖尿病患者无经典糖尿病病史而以视网膜病变为初发症状，甚至一些糖耐量异常都也可发觉视网膜微血管瘤状，甚至一些糖耐量异常都也可发觉视网膜微血管瘤u表现为礼品含糊，视力下降，重者可失明，部分病人有颜色识别表现为礼品含糊，视力下降，重者可失明，部分病人有颜色识别能力障碍能力障碍l血糖、尿糖、糖耐量检验血糖、尿糖、糖耐量检验l眼底镜检验眼底镜检验u微血管瘤、新生血管等特征性眼底改变微血管瘤、新生血管等特征性眼底改变l眼底荧光血管造影、视网膜血管彩色多普勒检验及视网膜眼底荧光血管造影、视网膜血管彩色多普勒检验及视网膜电生理检验电生理检验糖尿病概论专题知识讲座66/113糖尿病视网膜病变检验糖尿病视网膜病变检验l什么时间进行眼科检验？什么时间进行眼科检验？l作哪些检验？作哪些检验？l确诊后每年进行一次确诊后每年进行一次l l假如患者有背景性视网膜病变，假如患者有背景性视网膜病变，则需要每六个月进行一次眼科则需要每六个月进行一次眼科检验检验l l假如患者有轻度增殖前期性视假如患者有轻度增殖前期性视网膜病变，则需要每四个月进网膜病变，则需要每四个月进行一次眼科检验行一次眼科检验l l假如患者突然出现视力改变或假如患者突然出现视力改变或者出现视觉相关症状，需要对者出现视觉相关症状，需要对患者马上进行患者马上进行l l视力视力l远距离视力远距离视力l近距离视力近距离视力l l检验瞳孔对光反射，了解是否检验瞳孔对光反射，了解是否存在有相正确传入障碍存在有相正确传入障碍l l扩瞳后进行眼底检验扩瞳后进行眼底检验(青光眼患青光眼患者禁忌扩瞳者禁忌扩瞳)l l眼科教授检验：眼科教授检验：l对虹膜区、前房、前房角及视对虹膜区、前房、前房角及视网膜进行裂隙灯检验网膜进行裂隙灯检验l间接眼底镜间接眼底镜(单目镜单目镜)l测定眼压测定眼压糖尿病概论专题知识讲座67/113糖尿病视网膜病变预防及治疗糖尿病视网膜病变预防及治疗l饮食及药品控制血糖，控制血压在正常范围，力争降低视饮食及药品控制血糖，控制血压在正常范围，力争降低视网膜病变危险性网膜病变危险性l定时检测眼底、视力，最好是六个月一次定时检测眼底、视力，最好是六个月一次lACEIACEI治疗能够改进糖尿病高血压患者眼底血液动力学环境，治疗能够改进糖尿病高血压患者眼底血液动力学环境，可抑制糖尿病视网膜病变进展可抑制糖尿病视网膜病变进展l经惯用改进血流粘滞度，降低毛细血管通透性药品，有利经惯用改进血流粘滞度，降低毛细血管通透性药品，有利于改进微循环，缓解视网膜缺氧于改进微循环，缓解视网膜缺氧l降脂治疗有利于改变视网膜状态降脂治疗有利于改变视网膜状态糖尿病概论专题知识讲座68/113（DCCTDCCT）临临床床研研究究共共观观察察了了1010年年，结结果果发发觉觉严严格格血血糖糖控控制制能能够够使使1 1型型糖糖尿尿病病患患者者视视网网膜病变降低膜病变降低76%76%（UKPDSUKPDS）研研究究平平均均治治疗疗了了1111年年，结结果果发发觉觉强强化化血血糖糖控控制制能能够够使视网膜病变降低使视网膜病变降低21%21%糖尿病概论专题知识讲座69/113激光治疗后视网膜激光治疗后视网膜l糖尿病增殖性视网膜病变出现时广泛视网膜激光治疗适应糖尿病增殖性视网膜病变出现时广泛视网膜激光治疗适应症：症：u