短暂性脑缺血发作的中国专家共识专家讲座.pptx

短暂性脑缺血发作的中国专家共识 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作中国教授共识中国教授共识中华内科教授组中华内科教授组短暂性脑缺血发作的中国专家共识第1页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 目目录录u序言序言u概念概念u发病机制发病机制u临床评价与治疗决议临床评价与治疗决议短暂性脑缺血发作的中国专家共识第2页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 我国当前我国当前TIA认识状态认识状态u传统观点认为：传统观点认为：TIA是是“良性、可逆性脑缺血综合征良性、可逆性脑缺血综合征”TIA复发低于脑梗死复发低于脑梗死u研究表明：研究表明：TIA出现脑卒中机会高于脑梗死复发出现脑卒中机会高于脑梗死复发急性卒中急性卒中 发病后时间发病后时间出现卒中风出现卒中风险险TIATIA7 7天内天内8%8%3030天内天内10%10%9090天内天内11%11%（1020%1020%）脑梗死脑梗死9090天内天内4%4%（27%27%）短暂性脑缺血发作的中国专家共识第3页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 我国当前我国当前TIA认识状态认识状态uTIA不但发生脑梗，心梗和猝死风险也很高不但发生脑梗，心梗和猝死风险也很高90d内内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总风险高达复发、心肌梗死和死亡事件总风险高达25%。TIA是严重、需紧急干预是严重、需紧急干预“卒中预警卒中预警”事件，亟待更新事件，亟待更新观念，加强重视。观念，加强重视。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第4页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 我国当前我国当前TIA认识状态认识状态u当前我国当前我国TIA诊治领域诊治领域“低估、误判低估、误判”现象严重；现象严重；“救治不及时、不规范救治不及时、不规范”等问题突出等问题突出u鉴于此，中华内科杂志编辑部特约请国内神经病鉴于此，中华内科杂志编辑部特约请国内神经病学教授充分讨论并最终达成学教授充分讨论并最终达成TIA概念、发病机制、概念、发病机制、病因分层评定与治疗决议教授共识。病因分层评定与治疗决议教授共识。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第5页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 目目录录u序言序言u概念概念u发病机制发病机制u临床评价与治疗决议临床评价与治疗决议短暂性脑缺血发作的中国专家共识第6页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA概念概念传统传统年以前年以前uTIA定义定义突然出现局灶性或全脑神经功效障碍，突然出现局灶性或全脑神经功效障碍，连续时间不超出连续时间不超出24h，且排除非血管源性原因，且排除非血管源性原因，u理论基础理论基础基于基于“时间和临床时间和临床”短暂性脑缺血发作的中国专家共识第7页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA概念概念当代当代年以后年以后uTIA新定义新定义因为局部脑或视网膜缺血引发短暂性神经功效缺损发因为局部脑或视网膜缺血引发短暂性神经功效缺损发作，作，经典临床症状连续不超出经典临床症状连续不超出1h,在影像学上无急性脑梗死证据在影像学上无急性脑梗死证据u理论基础：理论基础：因为影像学进展发觉因为影像学进展发觉“组织学损害组织学损害”大部分大部分TIA者症状连续时间不超出者症状连续时间不超出1h，超出超出1h者在者在24h内能够恢复几率很小。内能够恢复几率很小。部分临床症状完全恢复者影像学已提醒存在梗死。部分临床症状完全恢复者影像学已提醒存在梗死。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第8页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA新概念意义新概念意义u把把TIA时间界限缩短为时间界限缩短为1h，这意味着假如，这意味着假如症状连续症状连续1h以上，应按照急性卒中流程进以上，应按照急性卒中流程进行处理。行处理。u同时新概念也将同时新概念也将TIA与卒中界定由传统与卒中界定由传统“时时间和临床症状间和临床症状”标准改进为标准改进为“组织学损害组织学损害”标准。标准。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第9页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 新旧新旧TIA概念比较概念比较基于时间传统概念基于时间传统概念基于组织新概念基于组织新概念基于传统基于传统24h24h时间界限时间界限基于是否存在生物学终点基于是否存在生物学终点一过性缺血性症状是良一过性缺血性症状是良性性提醒一过性缺血性症状提醒一过性缺血性症状能够引发连续脑损害能够引发连续脑损害诊疗基于一过性过程而诊疗基于一过性过程而并非病理生理并非病理生理勉励使用辅助检验确定勉励使用辅助检验确定有没有脑损害及其原因有没有脑损害及其原因造成急性脑缺血治疗延造成急性脑缺血治疗延误误促进快速急性脑缺血治促进快速急性脑缺血治疗疗不准确提醒有没有缺血不准确提醒有没有缺血性脑损害性脑损害更准确反应缺血脑损害更准确反应缺血脑损害与心绞痛和心肌梗死概与心绞痛和心肌梗死概念相悖念相悖与心绞痛和心肌梗死概与心绞痛和心肌梗死概念一致念一致短暂性脑缺血发作的中国专家共识第10页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 教授共识提议教授共识提议uTIA和脑梗死之间并没有截然区分，二者应被视为和脑梗死之间并没有截然区分，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程不一样阶段。一个缺血性脑损伤动态演变过程不一样阶段。u提议在有条件医院，尽可能采取新概念提议在有条件医院，尽可能采取新概念即即“组组织学损害织学损害”标准界定二者，对症状连续标准界定二者，对症状连续1h以上者，以上者，应按照急性卒中流程紧抢救治。应按照急性卒中流程紧抢救治。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第11页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 目目录录u序言序言u概念概念u发病机制发病机制u临床评价与治疗决议临床评价与治疗决议短暂性脑缺血发作的中国专家共识第12页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 发病机制发病机制uTIA主要病因与发病机制常分为主要病因与发病机制常分为1.血流动力学型血流动力学型2.微栓塞型微栓塞型心源性栓塞心源性栓塞动脉动脉-动脉源性栓塞动脉源性栓塞短暂性脑缺血发作的中国专家共识第13页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 血流动力学型机制血流动力学型机制uTIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动造成是在动脉严重狭窄基础上血压波动造成远端一过性脑供血不足引发，血压低于脑远端一过性脑供血不足引发，血压低于脑灌注失代偿阈值时发生灌注失代偿阈值时发生TIA，血压升高脑灌，血压升高脑灌注恢复时症状缓解，这种类型注恢复时症状缓解，这种类型TIA占很大一占很大一部分。部分。u在这种情况下，提升血压治疗最主要在这种情况下，提升血压治疗最主要短暂性脑缺血发作的中国专家共识第14页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 微栓塞型机制微栓塞型机制-动脉动脉-动脉源性栓塞动脉源性栓塞u由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑由大动脉源性粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后脱落栓子会随血流移动，栓塞远块破裂后脱落栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，假如栓塞后栓子很快发生自溶，端小动脉，假如栓塞后栓子很快发生自溶，即会出现即会出现TIA。u在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块在这种情况下，抗血小板聚集和稳定斑块治疗是最主要。治疗是最主要。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第15页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 微栓塞型机制微栓塞型机制-心源性栓塞心源性栓塞u与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是心脏起源栓子进入脑动脉系统引发血管阻心脏起源栓子进入脑动脉系统引发血管阻塞，如栓子自溶则形成心源性塞，如栓子自溶则形成心源性TIA。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第16页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 血流动力学型与微栓塞型判别关键血流动力学型与微栓塞型判别关键点点临床表现临床表现血流动力学型血流动力学型微栓塞型微栓塞型发作频率密集稀疏连续时间连续时间短暂较长临床特点刻板多变短暂性脑缺血发作的中国专家共识第17页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 教授共识提议教授共识提议uTIA是一个综合征。不一样病因决定不一样是一个综合征。不一样病因决定不一样临床决议，预后也不尽相同，所以更应重临床决议，预后也不尽相同，所以更应重视视TIA病因与发病机制诊疗。病因与发病机制诊疗。u提议提议TIA主要发病机制能够分为血流动力学主要发病机制能够分为血流动力学型，动脉型，动脉-动脉栓塞型和心源性栓塞型。动脉栓塞型和心源性栓塞型。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第18页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 目目录录u序言序言u概念概念u发病机制发病机制u临床评价与治疗决议临床评价与治疗决议短暂性脑缺血发作的中国专家共识第19页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 临床评价临床评价1.主动评价危险分层（主动评价危险分层（TIA评定）评定）2.高危患者尽早收入院高危患者尽早收入院（住院指征）（住院指征）3.新发新发TIA患者处理流程患者处理流程（临床路径）（临床路径）4.尽早完善各项相关检验（定性，机制）尽早完善各项相关检验（定性，机制）5.全方面检验及评定（六项评定）全方面检验及评定（六项评定）短暂性脑缺血发作的中国专家共识第20页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA风险评定风险评定uTIA患者在发病后前患者在发病后前3个月内发生脑梗死风个月内发生脑梗死风险较大，其中前险较大，其中前2d内风险最大，患者处理内风险最大，患者处理应越早越好。应越早越好。u惯用惯用TIA风险评定量表有风险评定量表有1.ABCD评分评分2.加利福尼亚评分加利福尼亚评分3.ABCD2评分评分短暂性脑缺血发作的中国专家共识第21页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 加利福尼亚评分加利福尼亚评分TIA临床特征临床特征得分得分年纪年纪60 60 岁岁1 1糖尿病糖尿病有有1 1症状连续时间症状连续时间10 min 10 min 1 1肢体无力肢体无力 有有1 1言语功效障言语功效障有有1 1最终评分最终评分0-5 Johnston et al.JAMA;284:2901 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第22页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 加利福尼亚评分风险度加利福尼亚评分风险度加利福尼亚加利福尼亚评分评分90天发天发生生卒中风险卒中风险1分分3%2分分7%3分分11%4分分15%5分分34%短暂性脑缺血发作的中国专家共识第23页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 ABCD评分评分TIA临床特征临床特征得分A年纪年纪60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C临床症状 单侧无力2不伴无力言语障碍不伴无力言语障碍1D临床不症临床不症状状连续时间连续时间 60 min210-59 min 1最终评分最终评分0-6Reuters Health.6.24 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第24页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 ABCD评分风险度评分风险度ABCDABCD评分评分 7 7天内卒中发生率天内卒中发生率4 4分分1.10%9.10%1.10%9.10%5 5分分11.10%12.10%11.10%12.10%6 6分分23.80%31.40%23.80%31.40%Reuters Health.6.24 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第25页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 ABCD2评分评分TIA临床特征临床特征得分A年纪年纪60 岁 1B血压（mmHg）SBP 140 或 DBP90 1C临床症状 单侧无力2不伴无力言语障碍不伴无力言语障碍1D临床不症临床不症状状连续时间连续时间 60 min210-59 min 1D糖尿病有1评分评分0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分此评分法综合此评分法综合ABCD和和加利福尼亚评分加利福尼亚评分二者特点二者特点短暂性脑缺血发作的中国专家共识第26页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 ABCD2评分风险度评分风险度ABCD2ABCD2评分评分2 2天内卒中发生率天内卒中发生率高危高危 （6767分）分）8.1%8.1%中危中危 （4545分）分）4.1%4.1%低危低危 （3030分）分）1.0%1.0%Lancet,369(9558):283 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第27页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 住院指征住院指征以下以下TIA在发病在发病2448h内必须住院内必须住院1.初发初发TIA患者患者2.进展型进展型TIA患者患者3.症状连续时间症状连续时间1h4.症状性颈内动脉狭窄症状性颈内动脉狭窄505.已知心脏起源栓子（如心房颤动）已知心脏起源栓子（如心房颤动）6.己知高凝状态己知高凝状态7.加利福尼亚评分或加利福尼亚评分或ABCD评分高危者评分高危者短暂性脑缺血发作的中国专家共识第28页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 新发新发TIA患者处理流程患者处理流程确定TIA病史是否症状连续1h以上不缓解在24-48 h内开始阿司匹林治疗(假如没有禁忌证)在抵达急诊室25 min内完成对应检验,筛查；静脉rtPA适应症1.定时生命体征检验，尤其注意血压和心律2.头颅CT；心脏监测、ECG；颈动脉检验；双侧血压；3.全身和神经科检验4.试验室检验:：血常规、电解质、血糖、肾功效、PT、aPTT、INR5.头MRI、颈部及颅内MRA依据病史对部分患者深入检验否是短暂性脑缺血发作的中国专家共识第29页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 尽早完善各项相关检验尽早完善各项相关检验u怀疑怀疑TIA应尽可能行应尽可能行DWI，明确是否为，明确是否为TIA。uTIA未收入院者应在未收入院者应在12h内行紧急评定和检验（如内行紧急评定和检验（如头颅头颅CT或或MRI、心电图、颈动脉多普勒超声）。、心电图、颈动脉多普勒超声）。u若若CT、EKG或或TCD未在急诊完成，那么初始评定未在急诊完成，那么初始评定应在应在2448h内完成。假如在急诊完成，且结果内完成。假如在急诊完成，且结果阴性，那么可将初始评定时间适当延长直到阴性，那么可将初始评定时间适当延长直到7d，以明确缺血发生机制及随即预防治疗。以明确缺血发生机制及随即预防治疗。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第30页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 全方面检验及评定全方面检验及评定1.普通检验普通检验2.血管检验血管检验3.侧支循环代偿及脑血流贮备评定侧支循环代偿及脑血流贮备评定4.不稳定斑块检验不稳定斑块检验5.心脏评定心脏评定6.依据病史做其它深入检验依据病史做其它深入检验短暂性脑缺血发作的中国专家共识第31页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 普通检验普通检验1.心电图心电图2.全血细胞计数全血细胞计数3.血电解质血电解质4.肾功效肾功效5.快速血糖快速血糖6.血脂测定血脂测定短暂性脑缺血发作的中国专家共识第32页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 血管检验血管检验u应用应用CT、CTA、MRI、MRA可发觉梗死和可发觉梗死和主要颅内外血管疾病。主要颅内外血管疾病。u颈动脉影像脑血管造影（颈动脉影像脑血管造影（DSA）是颈动脉）是颈动脉内膜剥脱术（内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗）和颈动脉支架治疗（CAS）金标准检验，在确认颈部多普勒）金标准检验，在确认颈部多普勒超声检验准确性以后，才被推荐用于颈动超声检验准确性以后，才被推荐用于颈动脉狭窄术前评定。脉狭窄术前评定。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第33页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 侧支循环代偿及脑血流贮备评定侧支循环代偿及脑血流贮备评定u经过以下检验评定侧支循环代偿及脑血流经过以下检验评定侧支循环代偿及脑血流贮备，对于判别血流动力学型贮备，对于判别血流动力学型TIA及指导及指导下一步治疗非常必要下一步治疗非常必要1.DSA2.CTP3.TCD短暂性脑缺血发作的中国专家共识第34页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 不稳定斑块检验不稳定斑块检验u不稳定斑块是动脉栓子主要起源。不稳定斑块是动脉栓子主要起源。1.颈部血管超声颈部血管超声2.颈部血管内超声颈部血管内超声3.颈部血管颈部血管MRI4.TCD微栓子监测微栓子监测u上述有利于动脉粥样硬化不稳定斑块评价上述有利于动脉粥样硬化不稳定斑块评价短暂性脑缺血发作的中国专家共识第35页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 心脏评定心脏评定u心脏评定指征心脏评定指征1.怀疑心源性栓塞机制时，怀疑心源性栓塞机制时，2.45岁以下，颈部和脑血管检验及血液学筛选未能对岁以下，颈部和脑血管检验及血液学筛选未能对TIA病因提供病因提供有效线索者有效线索者u心脏检验方法心脏检验方法1.经胸壁超声心动图（经胸壁超声心动图（TTE）2.经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEE）u可能发觉心脏附壁血栓、房间隔异常（房室壁瘤、卵圆可能发觉心脏附壁血栓、房间隔异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等各种心源性栓子起源。样硬化等各种心源性栓子起源。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第36页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者评价患者评价病史病史提醒提醒检验检验产后或脱水状态下头痛静脉血栓MRI、MRV和DSA青年女性，青年女性，有自发流产有自发流产史，静脉血史，静脉血栓史，血小栓史，血小板降低，陈板降低，陈旧多发梗塞旧多发梗塞灶灶抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体发烧发烧亚急性或急性细菌性心内膜炎血培养，强化或不血培养，强化或不强化强化CT。在确定细。在确定细菌性心内膜炎部分菌性心内膜炎部分病人，实施脑血管病人，实施脑血管造影以除外细菌性造影以除外细菌性动脉瘤动脉瘤短暂性脑缺血发作的中国专家共识第37页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者评价患者评价病史病史提醒提醒检验检验意识浑浊、头痛、癫痫CNS血管炎 脑血管造影、血沉、腰椎穿刺 高血压脑病血压监测、考虑MRI风湿病，使风湿病，使用拟交感药用拟交感药品品CNS血管炎脑血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有白细胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞经胸或经食道超声心动图短暂性脑缺血发作的中国专家共识第38页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者评价患者评价病史病史提醒提醒检验检验头颈或下颌疼痛，尤其是创伤后颈动脉或椎动脉夹层考虑脑血管造影或其考虑脑血管造影或其它颈部血管影像学检它颈部血管影像学检验验突然严重头痛，伴畏光或晕厥蛛网膜下腔出血急诊急诊CT，假如，假如CT阴阴性做腰穿。脑血管造性做腰穿。脑血管造影除外动脉瘤或动静影除外动脉瘤或动静脉畸形脉畸形意识含糊，意识含糊，含糊，昏迷，含糊，昏迷，其它脑干症其它脑干症状状椎基底动脉缺血 考虑MRA或DSA，如基底动脉有血栓，考虑动脉溶栓 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第39页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 特殊病史可疑特殊病史可疑TIA患者评价患者评价病史病史提醒提醒检验检验脑水肿，脑疝即刻头部即刻头部CT，假如假如CT阳性，阳性，急诊手术急诊手术无显著卒中无显著卒中危险原因危险原因隐匿性卒中，卵圆孔未闭，房间隔瘤，瓣膜或主动脉弓病变考虑脑血管造考虑脑血管造影，经食道超影，经食道超声心动图，高声心动图，高凝状态相关检凝状态相关检验验短暂性脑缺血发作的中国专家共识第40页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 治疗决议治疗决议u治疗标准：治疗标准：针对不一样病因进行分层，采取不一样治疗决议针对不一样病因进行分层，采取不一样治疗决议u治疗方法：治疗方法：l内科治疗内科治疗心源性栓塞性心源性栓塞性TIA抗凝抗凝动脉动脉-动脉栓塞性动脉栓塞性TIAPAS血流动力学性血流动力学性TIA管理血压管理血压+PASl外科手术及血管内治疗外科手术及血管内治疗手术适应症手术适应症手术方式：手术方式：CEA或或CAS短暂性脑缺血发作的中国专家共识第41页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA病因分层与临床决议流程图病因分层与临床决议流程图TIA可疑心源性可疑血管源源性其它病因及危险原因评定，详细干预与目标见ASA指南 否是心脏评定确定心房颤动或心源性栓子抗凝禁忌症阳性阴性抗血小板禁忌症颅内外血管评定ASA或氯吡格雷无无有口服华法令有没有狭窄短暂性脑缺血发作的中国专家共识第42页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA病因分层与临床决议流程图病因分层与临床决议流程图颅内外血管评定颅内外血管评定有狭窄有狭窄血流贮备/脑灌注检验 不稳定斑块评价/栓子监测/血管内超声最正确药品治疗：最正确药品治疗：1.血压管理血压管理/停用降停用降压药压药/必要时扩容必要时扩容2.ASA或氯吡格雷或氯吡格雷3.他汀类降脂他汀类降脂4.其它危险原因控制其它危险原因控制低血流动力性外科及血管内治疗外科及血管内治疗动脉-动脉栓塞性PAS疗法疗法短暂性脑缺血发作的中国专家共识第43页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA病因分层与临床决议流程图病因分层与临床决议流程图颅外颈动脉狭窄外科及血管内治疗外科及血管内治疗椎基底/颅内动脉狭窄7099%5069%50%70%7099%年纪40-75/医院围手术期卒中/死亡风险5年最正确药品治疗无效最正确药品治疗最正确药品治疗无效CEA或CASCAS是是是短暂性脑缺血发作的中国专家共识第44页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 心源性栓塞性心源性栓塞性TIAu连续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动连续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动TIA患者，患者，提议长久口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外）提议长久口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标，其目标INR值为值为2.5(范围为范围为2.03.0)。u对于抗凝药品禁忌症患者，推荐其使用阿司匹林对于抗凝药品禁忌症患者，推荐其使用阿司匹林(75-150mg/d)，假如阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷，假如阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75mg/d)。u窦性节律窦性节律TIA患者不应使用抗凝药品，除非含有心源性栓患者不应使用抗凝药品，除非含有心源性栓塞高度风险（突发心房颤动或心房扑动、近期心肌梗死、塞高度风险（突发心房颤动或心房扑动、近期心肌梗死、机械心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重扩机械心脏瓣膜修复术、二尖瓣狭窄、心内血块、或严重扩张性心肌病张性心肌病EF20%短暂性脑缺血发作的中国专家共识第45页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIAu不推荐使用口服抗凝药品，应提议其进行不推荐使用口服抗凝药品，应提议其进行长久抗血小板治疗。长久抗血小板治疗。u惯用药品为阿司匹林（惯用药品为阿司匹林（75-150mg/d），而），而有资料表明氯吡格雷（有资料表明氯吡格雷（75mg）可能较阿司）可能较阿司匹林更有效。匹林更有效。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第46页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 动脉动脉-动脉栓塞性动脉栓塞性TIA1.抗血小板聚集抗血小板聚集2.稳定斑块稳定斑块3.强化降脂治疗强化降脂治疗u提议对于无禁忌症者，联合使用提议对于无禁忌症者，联合使用(PAS)1.阿司匹林（阿司匹林（75-150mg）+氯吡格雷氯吡格雷（75mg）2.他汀类药品（他汀类药品（DCL-C目标值目标值2.1mmol/L）3.丙丁酚（丙丁酚（0.5gbid）短暂性脑缺血发作的中国专家共识第47页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 血流动力学性血流动力学性TIA1.抗血小板聚集、降脂治疗抗血小板聚集、降脂治疗2.血压管理需要慎重，应停用降压药品，必血压管理需要慎重，应停用降压药品，必要时给以扩容治疗要时给以扩容治疗3.有条件能够考虑血管内或外科治疗有条件能够考虑血管内或外科治疗4.在大动脉狭窄已经解除情况下，能够考虑在大动脉狭窄已经解除情况下，能够考虑将血压控制到目标值以下将血压控制到目标值以下短暂性脑缺血发作的中国专家共识第48页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 其它其它u血流动力型血流动力型TIA禁用尼莫地平等抗血管痉挛药品禁用尼莫地平等抗血管痉挛药品u尽管尽管TIA症状快速恢复，但预后并不良，且症状快速恢复，但预后并不良，且tPA溶溶栓后症状性出血风险较小（栓后症状性出血风险较小（2%），溶栓总体获益），溶栓总体获益并不低于中重度卒中。所以，对于并不低于中重度卒中。所以，对于TIA（包含小卒（包含小卒中）患者不应轻易将其作为中）患者不应轻易将其作为tPA溶栓排除人群，需溶栓排除人群，需要深入研究。要深入研究。u加强对加强对TIA各种危险原因控制各种危险原因控制短暂性脑缺血发作的中国专家共识第49页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗u手术适应症手术适应症1.新发新发TIA（6个月内）个月内）2.同侧颈动脉重度狭窄（测量标准同侧颈动脉重度狭窄（测量标准70%-99%）3.年纪在年纪在4075岁（预期寿命岁（预期寿命5年年）4.有条件医院（围手术期卒中和死亡事件发生率有条件医院（围手术期卒中和死亡事件发生率6%）u提议行提议行CEA或或CAS短暂性脑缺血发作的中国专家共识第50页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗u手术相对适应症手术相对适应症1.新发缺血性卒中或新发缺血性卒中或TIA2.同侧颈动脉中度狭窄（同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）3.发作时症状严重或最正确内科治疗无效者发作时症状严重或最正确内科治疗无效者4.其详细情况（年纪、性别、合并疾病）其详细情况（年纪、性别、合并疾病）u提议提议行行CEA或或CAS。短暂性脑缺血发作的中国专家共识第51页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗颅外颈动脉粥样硬化性狭窄手术治疗1.TIA者有者有CEA或或CAS适应症时，提议治疗适应症时，提议治疗在在2周内进行周内进行2.症状性颈动脉闭塞患者，不常规推荐颅内症状性颈动脉闭塞患者，不常规推荐颅内外搭桥手术外搭桥手术3.狭窄程度狭窄程度70%）：颅内动）：颅内动脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄脉粥样硬化狭窄或椎基底动脉狭窄3.有条件医院有条件医院u可考虑行可考虑行CAS短暂性脑缺血发作的中国专家共识第53页短暂性脑缺血发作的中国专家共识 短暂性脑缺血发作的中国专家共识第54页