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质量管理工作计划
为了加强我院医疗安全管理，保障医疗质量，继续深入开展“以病人为中心"的医疗质量万里行活动,结合我院工作实际，制定我院质量安全管理工作计划.
一、指导思想
以 为指导,认真贯彻落实“ ”精神，树立和落实 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗服务质量和水平,使医疗服务更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、工作内容
1、积极组织全体员工集中学习《医疗事故处理条例》、《临床医师诊疗常规》及《操作常规》等，每月集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记。每月召开一次科室质量安全管理会议,专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作,并制定医院医疗缺陷管理措施。
2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度,特别是医疗质量和医疗安全的核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等）。认真执行三级医师查房制度,科主任至少每周一次,主任医师（或副主任医师）至少每周一次，主治医师至少每周两次,住院医师至少每天一次查房,节假日查房与平时相同。
3、认真做好临床医疗和护理质量管理工作,强化做好“三基三严"训练，开展继续教育工作，“三基三严"业务学习除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部至少每季度一次，每次集中学习不少于2小时，同时每半年举行一次“三基三严"业务闭卷考试及技能操作考试。
4、对医务人员进行《抗菌药物临床应用指导原则》学习,坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测、药品群体不良反应监测等超常预警制度。做到合理检查、合理用药、因病施治，杜绝滥用药、滥检查等现象发生。
5、加强急诊急救工作，做到专业配置，人员调配合理,抢救设备设施齐全,功能良好，急诊医务人员固定、值班医师胜任急诊抢救工作。急诊、入院、手术“绿色通道”畅通无阻，以提高急危重症患者的抢救成功率。
6、加强检验科质控工作及科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液，加强加强检验科医院感染控制工作，规范消毒、灭菌、隔离与废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
7、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，如设置导诊咨询台、候诊休息椅等，为患者提供私密性良好的诊疗环境，自觉维护病人的权利,尊重其知情权和选择权,对患者服务态度良好、服务用语规范，杜绝“生、冷、顶、硬、推"现象发生，优化流程、简化环节、布局合理,增加服务窗口，缩短病人等候时间。科室标识规范、清楚、醒目。
8、建立完善医患沟通制度,主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言.建立、完善病人投拆处理制度，公布投诉电话号码,即时受理、处理病人投诉。坚持职能科室主任轮流值班制度，定期收集病人对医院的各种意见,并及时反馈、改进、解决。
9、加强医院感染管理，保障医疗安全。院感管理组织负责对全院医务人员进行《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强重点部门、重点环节（如：手术室、新生儿室、产房、血透室、胃镜室、口腔科等）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。
10、药事管理委员会继续贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，积极推进临床合理用药。质控办、医务科、药剂科、感染办联合检查，每月两次，重点针对抗生素及心脑血管病用药情况进行检查.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警对不合理用药及时予以干预.建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。严格控制I类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
11、认真贯彻落实《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，加强运行病历和终末病历质量控制。
12、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚,并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。严禁医务人员授受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成"等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人.
三、质量安全管理重点
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规、措施,认真组织学习，做到依法执业、行为规范。
2、严格落实三级医师查房制度,不定期进行自查工作，对发现不严格执行医疗质量和医疗安全核心制度的，要给予责任医师相应的处理。
3、做好“三基三严”业务学习及技能训练,将学习考试成绩与年终评优、晋级挂钩。
4、抗菌药物使用实行分级管理，执行《抗菌药物临床应用指导原则》。杜绝心脑血管病重复用药现象，减轻病人负担。对此要加大查处力度。
5、加强医院感染管理工作。特别是对重点科室感染管理工作进行重点监督指导。
四、实施步骤
（一）动员部署阶段（1月1日—1月31日）
召开“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院质量管理动员大会,组织学习相关文件精神，向各科室下发医院实施方案.
(二)组织实施阶段（2月1日—12月30日）
医院自查与改进工作。各科室要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查,要结合各科室实际,提出各项改进措施，并狠抓落实。在自查与改进工作阶段,要发挥医务人员的积极性和创造性，通过自查和改进工作，逐步达到实现“医疗质量万里行”活动的目标。医院将组织对科室进行全面检查，并通报检查结果。
(三）总结阶段 （）
召开全院医疗管理交流会，各科室总结此次活动的经验，作出书面材料,在会上交流医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。
各科室要把深入开展“医疗质量万里行活动”作为推动科室建设与长远发展的大事切实抓紧、抓好、抓实。要认真对照医院等级评审细则巩固成果,弥补不足,使医疗服务更贴近群众，贴近社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。