眼震视图结果分析及临床意义.pptx

眼震眼震视视图结果分析与临床意义图结果分析与临床意义suk zhang眼震视图结果分析及临床意义1/56眼震视图应用价值（一）支持诊疗 如单侧周围性前庭损伤、BPPV诊疗，及前庭系统中周围性和中枢性诊疗和判别诊疗（二）术前评定 如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功效评定（三）发觉前庭功效异常并定位诊疗（四）即使结果正常也不能排除前庭功效障碍眼震视图结果分析及临床意义2/56 前庭功效检验适应症任何原因所致眩晕症听力损伤，尤其是低频听力损伤者空间定向障碍（包含飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，尤其是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功效障碍或可疑占位病变植物神经系统功效紊乱眼球运动异常或可疑异常眼震视图结果分析及临床意义3/56 前庭功效检验禁忌症眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验颅内压增高脑血管意外急性期严重心血管系统疾病严重中枢神经系统疾病精神病患者、智力障碍眼震视图结果分析及临床意义4/56前庭功效检验内容凝视试验（Gaze Test）扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（Tracking Test）视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）温度试验（caloric test）位置性试验（Positional Test）变位性试验（Positioning Test）一、视眼动系统检验：一、视眼动系统检验：二、前庭眼动系统检验：二、前庭眼动系统检验：三、诱发性眼震试验：三、诱发性眼震试验：四、四、自发性自发性眼震试验眼震试验（Spontaneous nystagmus test）评定前庭中枢通路评定前庭中枢通路评定前庭中枢通路评定前庭中枢通路评定前庭周围通路评定前庭周围通路评定前庭周围通路评定前庭周围通路眼震视图结果分析及临床意义5/56自发性眼震试验自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus testSpontaneous nystagmus test）定义：指在自然状态下，无需经过任何诱发办法即已存在眼震。结果分析：无自发性眼震正常固视出现自发性眼震前庭中枢性异常固视消除出现自发性眼震前庭周围性异常注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常。眼震视图结果分析及临床意义6/56周围性周围性中枢性中枢性眼性眼性眼震性质眼震性质水平性或水平性或水平水平-旋转性旋转性可为水平性、垂可为水平性、垂直性、旋转性、直性、旋转性、斜性斜性摆动性或张力性摆动性或张力性方向方向普通不变可变可变无快慢相无快慢相强度强度随病程改变多变多变不稳定不稳定眩晕、恶心呕吐眩晕、恶心呕吐等自主神经症状等自主神经症状有，严重程度与有，严重程度与眼震强度一致眼震强度一致可无，若有，严可无，若有，严重程度与眼震强重程度与眼震强度无关度无关无无眼震视图结果分析及临床意义7/56 周围性 中枢性 眼性眼震性质 水平性或 可为水平性、垂直性、摆动性或张力性 水平-旋转性 旋转性、斜性或摆动性 方向 普通不变 可变 无快、慢相强度 随病程改变 多变 不稳定 眩晕感及恶心、有，严重程度和眼震 可无，若有，其严重 无呕吐等自主神经 强度一致 程度和眼震强度不一致症状 自发性眼震判别表自发性眼震判别表眼震视图结果分析及临床意义8/56凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）l主要测试受试者眼位维持系统功效。方法：分别注视上下左右各20位置靶点，每个位置统计眼动20秒以上。正常结果：无眼震或仅有SPV6/s眼震。眼震视图结果分析及临床意义9/56凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）异常结果及临床意义凝视试验（+）多提醒中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变。常见异常情况：1.凝视性眼震（双侧对称）常见于多发性硬化、重症肌无力、小脑萎缩、药品和酒后48小时内等2.凝视性眼震（双侧不对称）Brun眼震，常见于脑桥小脑角肿瘤，脑干和小脑同时受损产生眩晕引发眼震。3.凝视性眼震（单侧）于自发性眼震判别，凝视性眼震固视消除时减弱或消失。眼震视图结果分析及临床意义10/564.急跳性眼震 定位于小脑或基底核，常见于多发性硬化、橄榄体脑桥小脑萎缩、脊髓小脑变性等5.周期交替性眼震 常见于颅底枕颈椎结合部病变、多发性硬化等6.下跳性眼震 定位于小脑后中线和延髓下段7.上跳性眼震 定位于延髓、前小脑蚓部中枢性病变8.先天性眼震凝视试验凝视试验（Gaze TestGaze Test）眼震视图结果分析及临床意义11/56扫视试验扫视试验（Saccade TestSaccade Test）又称视辩距不良试验（Ocular Dysmetria Test），或称定标试验，主要用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向能力。眼震视图结果分析及临床意义12/56扫视试验：正常扫视试验：正常峰速度准确度 潜伏期分析参数及正常结果判断眼震视图结果分析及临床意义13/56扫视神经传导通路示意图潜伏期延长潜伏期延长：常提醒额叶或额叶或额顶叶大脑皮层、基底核额顶叶大脑皮层、基底核等病变。慢扫视眼动慢扫视眼动 ：病变定位于基基底核、脑干、小脑底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。核间性眼肌麻痹：眼内收肌核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，侧内侧纵束病变，常见于多发常见于多发性硬化。性硬化。视辨距不良（视辨距不良（欠冲欠冲、过冲、过冲，侧冲侧冲）：多提醒脑干、小脑脑干、小脑病变。扑动：扑动：多提醒脑干、小脑脑干、小脑功效障碍。欠冲欠冲过冲异常结果分析眼震视图结果分析及临床意义14/56异常结果分析慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌，临床常见于药品中毒、橄榄脑桥小脑萎缩、脊髓小脑退行性变、帕金森病、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病等。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）：多提醒脑干、小脑病变。其中欠冲常提醒小脑绒球病变，过冲多为小脑蚓部病变，侧冲常提醒外侧延髓或小脑病变，临床多见于同侧小脑后下动脉闭塞（Wallenberg综合征，向患侧过冲）。潜伏期延长：常提醒额叶或额顶叶大脑皮层、基底核等中枢部位病变（易受药品及患者注意力分散等原因影响）。失共轭性眼震：斜视或核间性眼肌麻痹：多核间性眼肌麻痹多见于多发性硬化、累及脑干脑血管意外或第四脑室肿瘤等。眼震视图结果分析及临床意义15/56平稳跟踪试验平稳跟踪试验（Ocular pursuit TestOcular pursuit Test）主要测试物体在视野中连续运动引发眼反射性摆动。眼震视图结果分析及临床意义16/56平稳跟踪试验平稳跟踪试验（Ocular pursuit TestOcular pursuit Test）眼动曲线分型：眼动曲线分型：I 型型：正常型，为光滑正：正常型，为光滑正弦曲线。弦曲线。II 型型：正常型，为光滑正：正常型，为光滑正弦曲线上附加少许阶梯状扫弦曲线上附加少许阶梯状扫视波。视波。III 型型：异常型，曲线不光：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，为较多扫视滑，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其上所致。波叠加其上所致。IV 型型：曲线波形完全紊乱。：曲线波形完全紊乱。眼震视图结果分析及临床意义17/56平稳跟踪试验（Ocular Pursuit Test）结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100眼震视图结果分析及临床意义18/56平稳跟踪试验临床意义整个中枢神经系统病损均可引发平稳跟踪试验异常双向（对称）性跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向（不对称）性跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。眼震视图结果分析及临床意义19/56视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ）当注视物体向一个方向连续运动所诱发急跳型眼震。是评估和检验视眼动系统功效状态主要伎俩。正常结果：75%OKN)是一个生理反射现象，慢相为追踪反射引发由跟踪系统完成，快相为大脑皮层矫正反射，由扫视系统完成。诱发眼震方向与视标运动方向相反。眼震视图结果分析及临床意义20/56视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ）异常异常结果分析：结果分析：视动视动单侧减弱或消失单侧减弱或消失视动双侧视动双侧均均减弱或消失减弱或消失方向逆反方向逆反眼震视图结果分析及临床意义21/56眼震视图结果分析及临床意义22/56视动性眼震试验临床意义OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变急性病损期也可见到OKN异常 眼震视图结果分析及临床意义23/56视动性眼震试验临床意义OKN异常原因主要提醒前庭中枢性病变，但前庭周围性病变急性病损期也可见到OKN异常皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病变脑干、小脑一侧病变急性单侧迷路病变眼震视图结果分析及临床意义24/56位置性试验（positional test）主要检测受试者头部位于不一样位置时是否能够诱发出眼震，前庭功效紊乱主要表现之一。眼震视图结果分析及临床意义25/56位置试验（positional test）异常结果判断标准1水平性位置性眼震 2垂直性位置性眼震眼震视图结果分析及临床意义26/56固视消除时是否存在眼震固视消除时是否存在眼震正常正常中枢病变中枢病变某一头位时方向是否改变某一头位时方向是否改变最少一个头位最少一个头位眼震强度眼震强度6/s末梢病变末梢病变无确切定位无确切定位是是是是否否是是否否位置试验病理性水平性眼震判断标准位置试验病理性水平性眼震判断标准一、水平性位置性眼震一、水平性位置性眼震 否否眼震视图结果分析及临床意义27/56固视消除时是否存在眼震固视消除时是否存在眼震正常正常中枢病变中枢病变最少一个头位最少一个头位眼震强度眼震强度9.9/s是是否否是是位置试验病理性垂直性眼震判断标准位置试验病理性垂直性眼震判断标准否否一、垂直性位置性眼震一、垂直性位置性眼震 眼震视图结果分析及临床意义28/56变位性试验(positioning test)主要用于检测受试者在头位快速改变过程中主要用于检测受试者在头位快速改变过程中或其后短时间内出现眼震或其后短时间内出现眼震惯用有惯用有Dix-HallpikeDix-Hallpike试验和滚转试验（试验和滚转试验（Roll Roll TestTest）诊疗诊疗BPPVBPPV特异性试验特异性试验眼震视图结果分析及临床意义29/56临床意义1.为前庭系或累及前庭系器质性疾病客观表现。2.一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3.可提醒患耳前庭功效状态：快向指向患耳激惹状态 快相指向健耳抑制状态4.判别前庭中枢或外周病变体位试验眼震视图结果分析及临床意义30/56温度试验（Caloric Test）唯一可评定单侧半规管功效试验经过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应依据眼震慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功效。眼震视图结果分析及临床意义31/56温度试验（Caloric Test）分析参数及正常结果判断1.灌注过程重点分析3个时间段：灌注开始后1015秒间隔：有没有自发性眼震灌注后6090秒：观察眼震峰反应固视开始后即刻：是否存在固视抑制眼震视图结果分析及临床意义32/56温度试验（Caloric Test）2.双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数（Fixation Index,FI）。眼震方向遵照COWS标准。眼震视图结果分析及临床意义33/56温度试验（Caloric Test）3.正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()眼震视图结果分析及临床意义34/56温度试验（Caloric Test）一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神担心、植物神经功效紊乱 眼震视图结果分析及临床意义35/56温度试验（Caloric Test）双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)垂直眼震：见于中枢神经系统病变反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药品中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）眼震视图结果分析及临床意义36/56前庭中枢性异常ENG结果分析中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视（平稳）跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败眼震视图结果分析及临床意义37/56前庭周围性异常ENG结果分析周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常眼震视图结果分析及临床意义38/56不经典结果分析一侧前庭反应减弱/功效减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱/功效减退 可见于耳毒性药品，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变眼震视图结果分析及临床意义39/56不经典结果分析潜伏性眼震凝视、位置试验SPV20异常 CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低DP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出眼震那个方向更强，30异常 DP（L）35 左向眼震优势固视抑制指数(fixation index，FI)评定患者抑制眼震能力，即视觉对前庭系统抑制水平，注视抑制失败提醒前庭中枢性异常眼震视图结果分析及临床意义55/56眼震视图结果分析及临床意义56/56