胰岛素使用的相关注意事项.pptx

一、胰岛素分类一、胰岛素分类 二、胰岛素储存二、胰岛素储存 四、了解低血糖相关知识四、了解低血糖相关知识三、胰岛素注射相关知识三、胰岛素注射相关知识胰岛素使用相关注意事项胰岛素使用的相关注意事项1/41按作用时间长短胰岛素分类超短效超短效：短效短效：中效中效：长期有效长期有效：预混预混门冬胰岛素（诺和锐）类似物，优泌乐，速秀霖,优泌乐25，诺和锐30R诺和灵 R，甘舒霖R，优泌林R，普通胰岛素诺和灵 N，甘舒霖N,优泌林N甘精胰岛素类包含国产（长秀霖）进口（来得时）优泌林30/70，诺和灵3OR，诺和灵50R，甘舒霖30R，优思灵30R胰岛素使用的相关注意事项2/41超 短 效 胰 岛 素注射后5分钟起作用，高峰浓度12小时。餐前即刻注射 胰岛素使用的相关注意事项3/41 短 效 胰 岛 素 R注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，连续58小时。餐前20-30分钟注射胰岛素使用的相关注意事项4/41中 效 胰 岛 素 N注射后24小时起效，高峰浓度612小时，连续2428小时。睡前注射（提议23:00、低血糖高峰在早晨7:00左右）胰岛素使用的相关注意事项5/41长期有效胰岛素（甘精胰岛素）注射后46小时起效，高峰浓度420小时，连续2436小时 每日固定时间注射与进食无关胰岛素使用的相关注意事项6/41预 混 胰 岛 素即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，连续时间长达1620小时。餐前20-30分钟注射胰岛素使用的相关注意事项7/41胰岛素储存防止日晒防止日晒（如窗台上）（如窗台上）2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素使用的相关注意事项8/41放在笔里胰岛素保留方式及时间保留时间：开启：室温（25C）下保留,使用期为4周（即28天），应注明启用时间和过期日期，伴随存放时间延长，药品效价呈下降趋势，所以应降低药液开启后存放时间。未开启：冰箱储备室保留温度在28C，能够保留2年保留方式：在不使用时应储存于摄氏2至8度冰箱内，防止结冰（放于冰箱门即可），放置高危药品警示标识。应防止阳光直射或剧冷剧热。-冷冻结冰后胰岛素不能再解冻使用。胰岛素使用的相关注意事项9/41选择适当注射工具：胰岛素使用的相关注意事项10/41胰岛素注射器区分 胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，准确方便，降低误差红色刻度，醒目，易读数，降低误差，固定针座几乎无死腔。普通1ml注射器以毫升单位为刻度，需将毫升数换算成胰岛素单位，不准确易产生误差，黑色刻度，不易读数，易产生误差，分体式针座死腔约为2-4u。胰岛素使用的相关注意事项11/41胰岛素剂量分类瓶装胰岛素：10ml 400u胰岛素笔芯：3ml 300u胰岛素使用的相关注意事项12/41胰岛素笔种类诺和笔特充装置来得时甘舒霖笔拜林笔2优伴笔胰岛素使用的相关注意事项13/41不一样类型胰岛素笔应使用对应笔芯普通来讲什么型号胰岛素笔，就应该上什么型号胰岛素笔芯，防止注射错误剂量。胰岛素使用的相关注意事项14/41使用胰岛素笔怎样排气？在更换针头和笔芯后需排气1、调整剂量，旋转按钮，选择2个单位。2、针尖向上，轻弹笔芯，使气泡上升到笔芯上端，按下注射推键，可见有液滴挂在针尖上。3、若仍不见胰岛素滴，重复上诉步骤，直至液滴出现为止。胰岛素使用的相关注意事项15/41在使用云雾状胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀云雾状白色液体，后马上注射。胰岛素使用的相关注意事项16/41胰岛素注射部位推荐 上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，造成肌肉注射概率较低。腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外距外距离。越靠近腰部两侧（即使是离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织厚度也肥胖患者），皮下组织厚度也会变薄，所以轻易造成肌肉注会变薄，所以轻易造成肌肉注射射臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦患者，少儿患者还是身材偏瘦患者，该部位皮下组织依然丰富，该部位皮下组织依然丰富，最大程度降低肌肉注射危险最大程度降低肌肉注射危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头造成外神经较远，针头造成外伤概率较低。伤概率较低。胰岛素使用的相关注意事项17/41胰岛素在不一样部位吸收差异胰岛素使用的相关注意事项18/41关于注射部位轮换推荐：一个已经证实有效注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每七天使用一个等分区域并一直按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次注射点都应间隔最少1cm，以防止重复组织损伤。胰岛素使用的相关注意事项19/41注射部位检验和消毒推荐患者应于注射前检验注射部位一旦发觉注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传输环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。胰岛素使用的相关注意事项20/41在注射前，注射部位、针头、是否需要消毒注射部位使用酒精消毒：应待皮肤完全干燥再进行注射，防止酒精对胰岛素效能产生影响针头是一次性使用无菌注射针头，使用前无需做任何消毒处理，胰岛素注射后，不要马上拔针，针头在皮肤内应最少停留10秒钟再拔出，待针头拔出后应将针头从注射笔上取下，将针头放于专用废弃容器内再丢弃胰岛素使用的相关注意事项21/41关于进针角度及针头留置时间推荐使用较短（4mm或5mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针使用较长（8mm）针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险使用胰岛素注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留即可拔出使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前最少停留10秒，从而确保药品剂量全部被注入体内，同时预防药液渗漏。药品剂量较大时，有必要超出10秒胰岛素使用的相关注意事项22/41关于捏皮推荐全部患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮正确方法 捏皮时力度不得过大造成皮肤发白或疼痛 不能用整只手来提捏皮肤，以防止将肌肉及皮下组织一同捏起最正确注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，迟缓推注胰岛素 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采取胰岛素笔注射）拔出针头 松开皮褶 正确捏皮手法正确捏皮手法错误捏皮手法错误捏皮手法胰岛素使用的相关注意事项23/41注射胰岛素怎样防止回血？发生回血主要与注射方法不妥相关。因为笔芯上橡皮活塞含有一定弹性，所以胰岛素注射完成后，应使针头在皮下多停留一段时间（最少10秒），并在拔出针头之前一直紧按注射推键，就可有效防止回血发生一旦发觉胰岛素笔芯回血应马上停顿使用，更换新笔芯胰岛素使用的相关注意事项24/41注射胰岛素后滴药问题防止方法注射前充分排气注射剂量过大时（40个单位以上）要把剂量分成两次注射确保胰岛素注射到皮下组织，而不是在真皮层在针头进入皮下组织后，按压注射推键前应松开皮褶，注射要迟缓，以使皮褶能够完全松开胰岛素使用的相关注意事项25/41注射胰岛素后是否需要卸下针头？每次注射完成后必须取下针头，不然可能严重影响治疗效果：1）针头留在笔芯上，空气可能经过针头进入笔芯，从而使胰岛素暴露在空气中，增加胰岛素被微生物污染可能性2）针头留在笔芯上，在外界温度改变时药液可能从针尖溢出，造成机械装置中活塞杆和笔芯上橡胶活塞之间出现空隙。同时空气也可能进入到笔芯中，使得笔芯中产生过多气泡，影响下一次注射准确性。3）针头留在笔芯上还可因为漏液而出现药液堵塞针头胰岛素使用的相关注意事项26/41胰岛素针头重复使用危害胰岛素从针头溢出针头折断/堵塞增加胰岛素注射疼痛造成皮下脂肪增生和硬结胰岛素使用的相关注意事项27/41重复使用注射笔针头常见原因358例使用胰岛素注射笔糖尿病患者，年纪例使用胰岛素注射笔糖尿病患者，年纪1982岁，以问卷形式进行调查其岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。胰岛素笔用针头安全使用情况。中华当代护理杂志中华当代护理杂志,16(14):1631-1632经济条件经济条件太贵了，不能承受太贵了，不能承受知识缺乏知识缺乏不了解重复使用针头危害不了解重复使用针头危害个人经验个人经验屡次重复使用未感到风险屡次重复使用未感到风险风险教育风险教育教育者没有提过教育者没有提过其它其它胰岛素使用的相关注意事项28/41重复使用注射笔针头含有多重风险之一：重复使用注射笔针头含有多重风险之一：影响注射剂量准确性影响注射剂量准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失温度降低时温度降低时胰岛素体积收缩造成空气进入笔胰岛素体积收缩造成空气进入笔芯，产生气泡芯，产生气泡造成注射时间延长产生漏液现象造成注射时间延长产生漏液现象温度升高时温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素浪费胰岛素改变混合胰岛素浓度改变混合胰岛素浓度胰岛素使用的相关注意事项29/41重复使用注射笔针头含有多重风险之二：重复使用注射笔针头含有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞针头断裂或针管堵塞胰岛素使用的相关注意事项30/41重复使用注射笔针头含有多重风险之三：重复使用注射笔针头含有多重风险之三：疼痛增加疼痛增加新针头新针头屡次使用后针头屡次使用后针头（高倍电子显微镜下针头形状）（高倍电子显微镜下针头形状）胰岛素使用的相关注意事项31/41皮下脂肪营养障碍每次注射前都应检验注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生患者推荐方法：不但需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧捏在一起，而发生皮肤硬结皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染部位如发觉皮肤硬结，请确认出现硬结部位及大小，避开硬结进行注射左侧：左侧：正常部位捏起皮肤较薄正常部位捏起皮肤较薄右侧：右侧：发生皮下脂肪营养障发生皮下脂肪营养障碍部位，捏起皮肤较碍部位，捏起皮肤较厚厚胰岛素使用的相关注意事项32/41同一部位屡次注射弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引发对注射恐惧或抵抗 轻易造成不正确注射方法 影响胰岛素吸收 可引发局部皮疹、硬结，影响美观，引发不适症状。胰岛素使用的相关注意事项33/41重复使用注射笔针头含有多重风险之四：重复使用注射笔针头含有多重风险之四：造成皮下脂肪增生和硬结造成皮下脂肪增生和硬结上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生胰岛素使用的相关注意事项34/41胰岛素忘记注射应怎样补救？使用胰岛素类似物治疗使用胰岛素类似物治疗病人（门冬或门冬病人（门冬或门冬3030）可在餐后（可在餐后（1515分钟之内）分钟之内）即刻注射即刻注射,不影响疗效不影响疗效使用人胰岛素不提议餐使用人胰岛素不提议餐后补救，防止发生低血后补救，防止发生低血糖糖+胰岛素使用的相关注意事项35/41怎样防止出现注射局部不良反应?清洁皮肤物品清洁皮肤物品无污染无污染注射局部注射局部无感染无感染确保正确注射确保正确注射胰岛素使用的相关注意事项36/41低 血 糖 表 现早期表现：肌肉颤动、心悸、出汗、饥饿感、软 弱无力、担心、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍严重表现：抽搐、昏迷非经典表现：睡眠增多、多汗、性格变态、失眠、多梦、心动过缓胰岛素使用的相关注意事项37/41凡是有急性低血糖发生，如手抖、出汗、心悸三者中一个，大家就认为是低血糖发生（马上检测血糖）一次严重低血糖给患者造成损害能够抵消患者多少年来控制血糖所带来益处一次严重低血糖发生超出六小时对脑细胞损害是不可逆（冰帽护脑）凡是低血糖发生对脑细胞都有损害，不过可逆高血糖给患者带来危害以年计算，低血糖给患者带来危害以分、秒计算胰岛素使用的相关注意事项38/41口服降糖药品，服用时间双胍类（二甲双胍）：饭前饭后均可。提议有胃肠道疾病患者饭后服用。磺脲类（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪）：饭前半小时瑞格列瑞（瑞格列奈）：餐前5分钟增效剂（吡格列酮）：二十四小时一次，定时服用糖苷酸抑制剂（阿卡波糖）：同第一口饭嚼服西格列汀：饭前半小时。胰岛素使用的相关注意事项39/41这一天你爱生命吗？那么别浪费时间用点时间去工作，这是成功代价用点时间去思索，这是力量源泉换点时间去游戏，这是青春秘密抽点时间来阅读，这是智慧基础找点时间来爱人，这是高兴大道腾点时间被人爱，这是上苍恩典拨点时间来大笑，这是灵魂良药关键点时间来梦想，让生活充满希望胰岛素使用的相关注意事项40/41谢谢！胰岛素使用的相关注意事项41/41