社区慢性病患者的护理与管理专家讲座.pptx

第第八章八章 小区慢性病患者护理与小区慢性病患者护理与管理管理社区慢性病患者的护理与管理第1页学习关键点学习关键点教学内容教学内容思索题思索题社区慢性病患者的护理与管理第2页学习关键点学习关键点慢性病概念、危险原因和特点慢性病概念、危险原因和特点慢性病小区管理标准与流程慢性病小区管理标准与流程高血压、糖尿病流行病学特点和危险原因高血压、糖尿病流行病学特点和危险原因高血压、糖尿病患者小区管理高血压、糖尿病患者小区管理临终关心概念临终关心概念临终患者健康需求与症状护理临终患者健康需求与症状护理与临终患者沟通和死亡教育与临终患者沟通和死亡教育帮助家眷应对悲伤帮助家眷应对悲伤社区慢性病患者的护理与管理第3页第一节第一节 概述概述社区慢性病患者的护理与管理第4页一、慢性病概念一、慢性病概念慢性病（慢性病（chronic diseases）：病情连续时间长、）：病情连续时间长、发展迟缓疾病发展迟缓疾病（WHO）慢性病是慢性非传染性疾病（慢性病是慢性非传染性疾病（noninfectious chronic disease，NCD）简称，是对一类起病）简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确传染性隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认疾病生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认疾病概括性总称（概括性总称（全国慢性病预防控制工作规范全国慢性病预防控制工作规范（试行）（试行）社区慢性病患者的护理与管理第5页二、慢性病分类二、慢性病分类按国际疾病系统分类法（按国际疾病系统分类法（ICD-10）分类）分类l精神和行为障碍精神和行为障碍l呼吸系统疾病呼吸系统疾病l循环系统疾病循环系统疾病l消化系统疾病消化系统疾病l内分泌、营养代谢疾病内分泌、营养代谢疾病l肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病l恶性肿瘤恶性肿瘤 社区慢性病患者的护理与管理第6页按影响程度分类按影响程度分类l致命性慢性病致命性慢性病l可能威胁生命慢性病可能威胁生命慢性病l非致命性慢性病非致命性慢性病社区慢性病患者的护理与管理第7页三、慢性病危险原因三、慢性病危险原因不良生活方式不良生活方式l不合理膳食不合理膳食l缺乏身体活动缺乏身体活动l使用烟草使用烟草自然环境和社会环境自然环境和社会环境个人遗传和生物以及家庭原因个人遗传和生物以及家庭原因精神心理原因精神心理原因社区慢性病患者的护理与管理第8页四、慢性病特点四、慢性病特点一果多因，一因多果一果多因，一因多果 发病隐匿，潜伏期长发病隐匿，潜伏期长 病程长病程长可预防可预防不可治愈不可治愈对生活质量影响大对生活质量影响大社区慢性病患者的护理与管理第9页五、慢性病流行病学特点五、慢性病流行病学特点慢性病危险原因日益流行慢性病危险原因日益流行 慢性病相关医疗费用上升慢性病相关医疗费用上升社区慢性病患者的护理与管理第10页六、小区卫生服务机构开展慢性病管理意义六、小区卫生服务机构开展慢性病管理意义 有利于利用慢性病本身特点，提升治疗效果有利于利用慢性病本身特点，提升治疗效果有利于降低成本，增强小区居民健康有利于降低成本，增强小区居民健康有利于发挥小区卫生服务机构优势，更加好地有利于发挥小区卫生服务机构优势，更加好地利用卫生资源利用卫生资源 有利于降低医疗费用有利于降低医疗费用 社区慢性病患者的护理与管理第11页七、小区慢性病管理标准七、小区慢性病管理标准 强调在小区及家庭水平上降低最常见慢性病共同危险原因，强调在小区及家庭水平上降低最常见慢性病共同危险原因，进行生命全程预防进行生命全程预防三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要伎俩综三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要伎俩综合办法合办法全人群策略和高危人群策略并重全人群策略和高危人群策略并重新型慢性病保健模式发展新型慢性病保健模式发展加强小区慢性病防治行动加强小区慢性病防治行动建立以政策及环境改变为主要策略综合性小区行为危险原建立以政策及环境改变为主要策略综合性小区行为危险原因干预项目因干预项目社区慢性病患者的护理与管理第12页八、慢性病小区防治策略八、慢性病小区防治策略环境层次：经过政策和监管干预办法环境层次：经过政策和监管干预办法共同和中间危险原因层次：经过人群生活方共同和中间危险原因层次：经过人群生活方式干预式干预疾病早期和已明确阶段层次：经过对全人群、疾病早期和已明确阶段层次：经过对全人群、高危个体、患者进行临床干预高危个体、患者进行临床干预社区慢性病患者的护理与管理第13页第二节第二节常见慢性病患者小区护理与管常见慢性病患者小区护理与管理理社区慢性病患者的护理与管理第14页一、高血压患者小区护理与管理一、高血压患者小区护理与管理 高血压病流行病学特点高血压病流行病学特点l患病率逐年升高患病率逐年升高l致残率和病死率高致残率和病死率高 l知晓率、治疗率和控制率偏低知晓率、治疗率和控制率偏低 社区慢性病患者的护理与管理第15页高血压病危险原因高血压病危险原因不可改变原因不可改变原因l遗传、年纪和性别遗传、年纪和性别可改变危险原因可改变危险原因l超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺乏体力活动缺乏体力活动社区慢性病患者的护理与管理第16页高血压诊疗高血压诊疗首次发觉血压增高患者，应在不一样时点屡次测量血压，在未首次发觉血压增高患者，应在不一样时点屡次测量血压，在未服用抗高血压药品情况下，非同日服用抗高血压药品情况下，非同日3次测量，收缩压次测量，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg，可诊疗为高血压，可诊疗为高血压既往有高血压史，当前正在服用抗高血压药，血压虽低于既往有高血压史，当前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊疗为高血压，也应诊疗为高血压收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg为收缩期和舒张期（双期）为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压高血压；收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg，为单纯收缩，为单纯收缩期高血压期高血压收缩压收缩压140mmHg而舒张压而舒张压90mmHg为单纯舒张期高血压为单纯舒张期高血压还应进行相关检验，排除继发性高血压可能后，才能确诊为高还应进行相关检验，排除继发性高血压可能后，才能确诊为高血压血压社区慢性病患者的护理与管理第17页高血压分级高血压分级 类别类别收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）1级级高血高血压压（轻轻度）度）14015990992级级高血高血压压（中度）（中度）1601791001093级级高血高血压压（重度）（重度）180110社区慢性病患者的护理与管理第18页其它危险原因和病史高血高血压压分分级级1级级2级级3级级无其它危险原因低危低危中危中危高危高危12个危险原因中危中危中危中危很高危很高危3个危险原因高危高危高危高危很高危很高危靶器官靶器官损损害害高危高危高危高危很高危很高危并存并存临临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者心血管危险水平分层高血压患者心血管危险水平分层社区慢性病患者的护理与管理第19页高血压患者小区管理高血压患者小区管理高血压病患者小区管理内容高血压病患者小区管理内容l高血压筛查高血压筛查 l高血压患者随访高血压患者随访l分类干预分类干预l健康体检健康体检 社区慢性病患者的护理与管理第20页高血压筛查流程图高血压筛查流程图社区慢性病患者的护理与管理第21页高血压患者随访流程图高血压患者随访流程图社区慢性病患者的护理与管理第22页高血压患者健康指导高血压患者健康指导生活方式指导生活方式指导药品治疗指导药品治疗指导直立性低血压预防和处理指导直立性低血压预防和处理指导血压监测指导血压监测指导社区慢性病患者的护理与管理第23页二、糖尿病患者小区护理与管理二、糖尿病患者小区护理与管理糖尿病流行病学特点糖尿病流行病学特点l糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后第糖尿病已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后第三大慢性病三大慢性病l我国糖尿病发病特点：城市高于农村；患病率随我国糖尿病发病特点：城市高于农村；患病率随年纪增加而升高，女性发病高峰在年纪增加而升高，女性发病高峰在6060岁组，男性岁组，男性发病高峰则在发病高峰则在7070岁组；近些年发病有年轻化趋势，岁组；近些年发病有年轻化趋势，中年人糖尿病发病率增加最为快速，可能与不健中年人糖尿病发病率增加最为快速，可能与不健康生活方式相关康生活方式相关社区慢性病患者的护理与管理第24页糖尿病危险原因糖尿病危险原因不可改变危险原因不可改变危险原因l遗传遗传l年纪年纪l先天子宫内营养环境不良先天子宫内营养环境不良 可改变危险原因可改变危险原因l不良生活方式不良生活方式 l生物源和化学原因生物源和化学原因 社区慢性病患者的护理与管理第25页糖尿病诊疗标准糖尿病诊疗标准糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖；或空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中中2小时葡萄糖水平小时葡萄糖水平11.1mmol/L社区慢性病患者的护理与管理第26页糖尿病患者常见健康问题糖尿病患者常见健康问题糖尿病症状：无显著症状，仅于健康检验时发糖尿病症状：无显著症状，仅于健康检验时发觉高血糖；也可表现为经典觉高血糖；也可表现为经典“三多一少三多一少”症状，症状，即多食、多饮、多尿和体重减轻即多食、多饮、多尿和体重减轻 急性并发症：低血糖、酮症酸中毒急性并发症：低血糖、酮症酸中毒 慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿慢性并发症：心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等病眼病、糖尿病足等 社区慢性病患者的护理与管理第27页糖尿病患者小区管理糖尿病患者小区管理糖尿病患者小区管理内容糖尿病患者小区管理内容l糖尿病筛查糖尿病筛查 l糖尿病患者随访糖尿病患者随访l分类干预分类干预l健康体检健康体检 社区慢性病患者的护理与管理第28页糖尿病患者小区管理流程糖尿病患者小区管理流程社区慢性病患者的护理与管理第29页糖尿病患者健康指导糖尿病患者健康指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导药品治疗指导药品治疗指导自我监测与检验指导自我监测与检验指导足部护理指导足部护理指导低血糖预防指导低血糖预防指导心理调适指导心理调适指导社区慢性病患者的护理与管理第30页第三节第三节 小区临终关心小区临终关心社区慢性病患者的护理与管理第31页一、临终关心概念一、临终关心概念临终关心（临终关心（hospice care）是指经过控制）是指经过控制症状，给患者提供生理、心理、社会全方症状，给患者提供生理、心理、社会全方面照料，提升患者生活质量，在有限生存面照料，提升患者生活质量，在有限生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接收死亡。静地接收死亡。社区慢性病患者的护理与管理第32页二、临终关心目标二、临终关心目标缓解疼痛和其它痛苦症状缓解疼痛和其它痛苦症状必定生命并把死亡视为生命一部分必定生命并把死亡视为生命一部分既不加速也不延缓死亡既不加速也不延缓死亡提供生理、心理、社会全方面照料，支持患提供生理、心理、社会全方面照料，支持患者主动、安详地度过生命最终一刻者主动、安详地度过生命最终一刻帮助家眷度过悲伤期帮助家眷度过悲伤期社区慢性病患者的护理与管理第33页三、临终关心标准三、临终关心标准在护理过程中以患者和家眷为单位，并强调在护理过程中以患者和家眷为单位，并强调患者和家眷参加患者和家眷参加强调对患者全方位整体照料，强调多学科协强调对患者全方位整体照料，强调多学科协作共同处理问题作共同处理问题有效地控制症状是临终关心首要工作有效地控制症状是临终关心首要工作临终关心小组组员应连续评定患者和家眷需临终关心小组组员应连续评定患者和家眷需求并提供帮助求并提供帮助社区慢性病患者的护理与管理第34页四、临终关心常见模式四、临终关心常见模式居家照护模式：终末期患者住在家里，由家居家照护模式：终末期患者住在家里，由家眷提供基本生活照料，由医疗机构定时巡诊，眷提供基本生活照料，由医疗机构定时巡诊，提供帮助提供帮助住院机构模式：医院专科医生、护士、咨询住院机构模式：医院专科医生、护士、咨询师、志愿者等多学科工作人员提供照料师、志愿者等多学科工作人员提供照料社区慢性病患者的护理与管理第35页五、临终患者健康需求五、临终患者健康需求有效控制疼痛有效控制疼痛保持安全舒适保持安全舒适满足求知心理满足求知心理坚强精神支持坚强精神支持死亡准备教育死亡准备教育社区慢性病患者的护理与管理第36页六、临终患者常见症状及护理六、临终患者常见症状及护理疼痛疼痛恶心呕吐恶心呕吐躁动躁动呼吸道分泌物呼吸道分泌物排尿异常排尿异常便秘便秘压疮压疮社区慢性病患者的护理与管理第37页七、沟通与死亡教育七、沟通与死亡教育告诉临终患者实情告诉临终患者实情对临终患者及家眷进行死亡教育对临终患者及家眷进行死亡教育社区慢性病患者的护理与管理第38页八、帮助家眷应对悲伤八、帮助家眷应对悲伤在患者进入临终阶段，帮助家眷面对即在患者进入临终阶段，帮助家眷面对即将到来亲人死亡将到来亲人死亡在患者濒死期医护人员对家眷护理在患者濒死期医护人员对家眷护理 对居丧期家眷护理对居丧期家眷护理社区慢性病患者的护理与管理第39页思索题思索题 王先生，男，王先生，男，48岁，单位体检中发觉血压岁，单位体检中发觉血压150/100mmHg，偶感轻度头晕。未问及家族病史，无吸，偶感轻度头晕。未问及家族病史，无吸烟史，饮食规律。查体：身高烟史，饮食规律。查体：身高172cm、体重、体重86kg，心、，心、肺检验未见异常；心电图未见异常，未进行其它检验。肺检验未见异常；心电图未见异常，未进行其它检验。1依据当前已知信息，王先生心血管危险水平处于依据当前已知信息，王先生心血管危险水平处于哪个级别？哪个级别？2为对王先生进行规范高血压患者管理，还应补充为对王先生进行规范高血压患者管理，还应补充采集哪些信息？采集哪些信息？3小区护士应怎样对王先生进行高血压患者管理及小区护士应怎样对王先生进行高血压患者管理及护理指导？护理指导？社区慢性病患者的护理与管理第40页社区慢性病患者的护理与管理第41页