老年人常见疾病医疗护理.pptx

老年人常见疾病护理老年人常见疾病护理主讲人：主讲人：老年人常见疾病医疗护理第1页学习目标学习目标1、掌握老年人常见疾病原因、临床表 现和护理办法。2、熟悉老年人常见心理问题与常见疾 病治疗关键点、辅助检验。3、了解老年人常见心理问题原因与护 理。老年人常见疾病医疗护理第2页本章内容本章内容第一节第一节 老年心理疾病护理老年心理疾病护理第二节第二节 痴呆患者护理痴呆患者护理第三节第三节 帕金森病护理帕金森病护理第四节第四节 骨关节炎护理骨关节炎护理第五节第五节 心血管系统疾病护理心血管系统疾病护理第六节第六节 呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理第七节第七节 消化系统疾病护理消化系统疾病护理第八节第八节 泌尿系统疾病护理泌尿系统疾病护理第九节第九节 老年人围手术期护理老年人围手术期护理123456789老年人常见疾病医疗护理第3页第五节第五节 心血管系统疾病护理心血管系统疾病护理循环系统：循环系统：由心脏、血管和调整血液循环神经、体液组成，其主要功效是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以确保人体正常新陈代谢。老年人常见疾病医疗护理第4页再看一眼这些熟悉面孔吧，如再看一眼这些熟悉面孔吧，如今，他们音容笑貌我们只能作今，他们音容笑貌我们只能作为回想。为回想。大师们都是因为一个共同原因大师们都是因为一个共同原因逝去逝去心血管疾病心血管疾病！老年人常见疾病医疗护理第5页循环系统疾病包含心脏病和血管病，合称心血管病，是老年人常见病、多发病。我国老年人心血管病发生率占首位，死亡率为第三位特征：特征：一人多病，症状和体征隐匿、不经典，发展快速、突发易变。老年人常见疾病医疗护理第6页从世界范围来看，心血管疾病发病率和死亡率一直呈上升趋势。死死亡亡人人数数1200万万1530万万1670万万1750万万流行病学趋势流行病学趋势（单位：万）老年人常见疾病医疗护理第7页一、老年高血压病一、老年高血压病高血压病：高血压病：是以血压升高，收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，为主要临床表现，伴有心、脑、肾、视网膜等器官病变综合征。是造成心血管疾病主要危险原因，是老年人致残致死原因之一老年人常见疾病医疗护理第8页高血压分类高血压分类类别类别 收缩压收缩压 舒张压舒张压正常血压正常血压 120 120 8080正常高值正常高值 120120139 80139 808989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度）140140159 90159 9099 99 2 2级（中度）级（中度）160160179 100179 100109 109 3 3级（重度）级（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090老年人常见疾病医疗护理第9页危险原因危险原因年纪家族史缺乏体力活动长久精神担心超重、肥胖饮食原因：膳食高盐、低钾低钙、高饱 和脂肪酸、低蛋白质 饮酒、吸烟老年人常见疾病医疗护理第10页伴随人类文明进步伴随人类文明进步生活方式发生了巨大改变生活方式发生了巨大改变老年人常见疾病医疗护理第11页护理评定护理评定1 1、健康史：、健康史：生活习惯、家族史等。2 2、身体评定、身体评定症状和体征：症状和体征：无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。血压升高。主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音、头颈部动脉搏动等。并发症：并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，高血压急症，主动脉夹层等。老年人常见疾病医疗护理第12页老年人常见疾病医疗护理第13页3 3、辅助检验、辅助检验X X线胸片：线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。心电图：心电图：左室肥大、劳损。动态血压监测：动态血压监测：统计24小时动态血压可较敏 感、客观地反应实际血压水平。生化检验：生化检验：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高；肌酐、尿素氮增高。眼底检验：眼底检验：眼底动脉变细、扭曲；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。4 4、心理社会情况、心理社会情况老年人常见疾病医疗护理第14页常见护理诊疗和问题常见护理诊疗和问题疼痛：疼痛：头痛与血压升高相关。活动无耐力：活动无耐力：与头痛不适相关。有受伤危险：有受伤危险：与头晕、直立性低血压、意识改变相关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏相关饮食、用药、保健知识。老年人常见疾病医疗护理第15页护理计划与实施护理计划与实施1 1、降低环境中不良原因、降低环境中不良原因 提供平静、舒适环境，降低刺激原因。2 2、休息与活动、休息与活动 合理安排休息和活动，有高血压危象者应绝对卧床休息，活动循序渐进，防止过分疲劳。老年人常见疾病医疗护理第16页3 3、用药护理、用药护理用药方案：用药方案：低剂量开始，逐步递增；联适用药；推荐使用长久有效降压药品注意事项：注意事项：遵医嘱准确给予降压药，嘱咐患者不得自行增减和撤换药品，必须坚持长久用药，即使血压已降至正常，也应服用维持量。通知患者一些降压药可能造成体位性低血压，改变体位时动作要迟缓，以免发生意外。注意观察药品副作用。惯用药品惯用药品老年人常见疾病医疗护理第17页降压惯用药品降压惯用药品利尿药：利尿药：呋塞米、螺内酯；电解质紊乱。受体阻滞剂：受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔；引发哮喘、心动过缓。钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：氨氯地平、维拉帕米；潮红、踝部水肿、便秘。血管担心素转换酶抑制剂（血管担心素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：）：卡托普利、依那普利；干咳、高钾。血管担心素血管担心素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：）：氯沙坦、缬沙坦；高钾。老年人常见疾病医疗护理第18页4 4、健康教育、健康教育调整饮食结构：调整饮食结构：保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。心理指导：心理指导：防止情绪激动，保持心态平和、稳定。病情监测：病情监测：观察血压改变和用药后降压反应、有没有并发症发生。（血压降至150/90mmHg，有糖尿病或肾病者降至130/80 mmHg）防止受伤、合理安排运动量防止受伤、合理安排运动量。老年人常见疾病医疗护理第19页二、老年慢性心功效不全二、老年慢性心功效不全慢性心功效不全：慢性心功效不全：是一个渐进性疾病，因为心脏结构或功效性疾病造成心室充盈及射血能力受损引发一组临床综合征。是大多数心血管疾病最终究宿，也是最主要死亡原因。老年人常见疾病医疗护理第20页病因病因基本病因基本病因：原发性心肌损害。心脏负荷过重。常见诱发原因：常见诱发原因：感染，以呼吸道感染最常见；心律失常，以心房颤动最常见；血容量增加；治疗不妥。老年人常见疾病医疗护理第21页护理评定护理评定1.1.健康史健康史 评定心力衰竭基本病因、诱因和病程发展经过。2 2、身体评定、身体评定 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭老年人常见疾病医疗护理第22页左心衰竭临床表现左心衰竭临床表现症状症状 呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐；咳嗽、咳痰和咯血；疲惫、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害症状。体征体征 肺部湿性啰音；心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进老年人常见疾病医疗护理第23页右心衰竭临床表现右心衰竭临床表现症状：症状：消化道症状最常见，腹胀、纳差、恶心、呕吐等。体征：体征：水肿：出现于身体最低部位压陷性、对称性水肿。颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉反流征阳性。肝大。心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。老年人常见疾病医疗护理第24页全心衰竭临床表现全心衰竭临床表现 同时存在左、右心衰竭临床表现。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。老年人常见疾病医疗护理第25页3 3、辅助检验、辅助检验X线检验、超声心动图:心脏扩大血液检验：心、脑尿肽增高 有创性血流动力学检验：CI、PCWP六分钟步行试验：六分钟步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力。6min步行距离:150m，重度心衰 150425m，中度心衰 426550m，轻度心衰老年人常见疾病医疗护理第26页心功效分级心功效分级心功效心功效级级:代偿期,体力劳动不受限制心功效心功效级级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功效心功效级级:体力劳动显著受限心功效心功效级级:不能从事任何劳动老年人常见疾病医疗护理第27页常见护理诊疗和问题常见护理诊疗和问题气体交换受损：气体交换受损：与肺淤血相关。体液过多：体液过多：与体循环淤血、水钠潴留相关。活动无耐力：活动无耐力：与心排血量下降相关。潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒。老年人常见疾病医疗护理第28页护理计划与实施护理计划与实施1 1、休息与活动护理、休息与活动护理I I级：级：不限制普通体力活动，适当参加体育锻炼，但必须防止猛烈运动和重体力劳动。级：级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：级：严格限制普通体力活动，确保充分休息，但日常生活能够自理或在他人帮助下自理。级：级：绝对卧床休息，取坐位或半卧位，将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，照料其在床上或床旁使用便器。老年人常见疾病医疗护理第29页2 2、防止引发心力衰竭诱发原因、防止引发心力衰竭诱发原因3 3、饮食护理、饮食护理 低热量、低盐、低脂、低胆固醇、易消化、产气少、富含维生素和纤维素食物，禁烟酒。限制液体和钠盐摄入量，统计出入液量。4 4、心理护理、心理护理老年人常见疾病医疗护理第30页5 5、用药护理、用药护理利尿剂：利尿剂：正确使用利尿剂，统计24h出入液量，观察血清电解质。利尿剂应用以早晨或日间为宜，防止夜间用药后排尿过频而影响病人休息。ACEIACEI：首选药品，小剂量开始。副作用有体位性低血压、血管神经性水肿、咳嗽等，通知患者防止体位突然改变，出现不能耐受咳嗽或血管神经性水肿应停药。受体阻滞剂：受体阻滞剂：观察尿量、体重、心率、血压改变。老年人常见疾病医疗护理第31页 洋地黄制剂洋地黄制剂(地高辛地高辛,西地兰西地兰)u 作用作用:加强心肌收缩,提升心输出量u 不良反应：不良反应：胃肠道反应；神经系统症状，头昏,嗜睡,视力含糊,黄绿视；心脏毒性，室早,伴房室传导阻滞室上速u 注意：注意：严格按医嘱给药；每次给药前后监测心率，若心率60次/分或心律由规则变为不规则，应暂缓给药；注意观察疗效，监测心电图、血钾及血中地高辛浓度；出现洋地黄中毒，马上停用洋地黄及排钾利尿剂，补充钾盐和应用纠正心律失常药品。老年人常见疾病医疗护理第32页6 6、健康教育、健康教育 说明慢性心力衰竭病因及常见诱因，树立战胜疾病信心，保持情绪稳定。指导自我护理，自我病情监测，定时门诊随访。老年人常见疾病医疗护理第33页三、老年心绞痛三、老年心绞痛老年心绞痛：老年心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化基础上，因为血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引发心肌急剧、暂时性缺血、缺氧一组临床综合征。可表现为慢性稳定性心绞痛，也能够急性冠脉综合征（包含不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）老年人常见疾病医疗护理第34页危险原因危险原因高脂血症高血压吸烟糖尿病和高胰岛素血症遗传原因其它：年纪、性别、肥胖、感染等老年人常见疾病医疗护理第35页冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动糖尿病糖尿病高血脂高血脂高龄高龄吸烟吸烟心绞痛危险原因心绞痛危险原因动脉粥样动脉粥样硬化硬化房颤房颤高血压高血压36老年人常见疾病医疗护理第36页护理评定护理评定1 1、健康史、健康史 疾病史、有没有心绞痛发病诱因（劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭）2 2、身体评定、身体评定 经典心绞痛 不经典心绞痛老年人常见疾病医疗护理第37页经典心绞痛经典心绞痛部位：部位：胸骨体中段或上段之后可涉及心前区，每次发作部位相对固定，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指、小指或颈、咽下颌处。性质：性质：压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，发作时被迫停顿原来活动。诱因：诱因：常在体力活动或情绪激动时诱发。连续时间：连续时间：普通连续35min，极少超出15 min。缓解方式：缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后15 min内缓解。老年人常见疾病医疗护理第38页不经典心绞痛不经典心绞痛l老年人心绞痛表现多不经典，以不稳定性心绞痛为多。l疼痛部位能够在牙部、胃痛或任何部位。因为痛觉减退，其疼痛程度往往较轻，多表现为烧灼痛或钝痛。而疼痛以外症状，如气促、乏力、喉部发紧、胸部梗阻感、出汗等表现较多。老年人常见疾病医疗护理第39页3 3、辅助检验、辅助检验心电图检验：心电图检验：诊疗心绞痛最惯用检验方法。常规心电图：ST段压低0.1 m V以上、T波低平或倒置。运动负荷试验。24h动态心电图。放射性核素检验：放射性核素检验：可显示心肌缺血区冠状动脉造影：冠状动脉造影：诊疗冠心病“金标准”，含有确诊价值。4 4、心理社会情况、心理社会情况老年人常见疾病医疗护理第40页常见护理诊疗和问题常见护理诊疗和问题疼痛：疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧相关 活动无耐力：活动无耐力：与心肌供血、供氧不足相关。焦虑：焦虑：与心绞痛重复发作相关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏预防发作及预防性用药知识。潜在并发症：潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。老年人常见疾病医疗护理第41页护理计划与实施护理计划与实施1 1、活动与休息、活动与休息 心绞痛发作时马上停顿活动；缓解期，适当活动提升耐力。2 2、控制高血压、降低血清胆固醇、控制高血压、降低血清胆固醇3 3、吸氧、吸氧 采取低流量鼻导管吸氧，即 2 4Lmin，浓度 30404 4、心理护理、心理护理老年人常见疾病医疗护理第42页5 5、用药护理、用药护理硝酸脂类：硝酸脂类：首选。口服硝酸甘油应将药品置于舌下，最好使用硝酸甘油喷雾剂；首次使用硝酸甘油时宜平卧，静脉滴注硝酸甘油时，滴注速度宜慢，以免造成低血压。受体阻滞剂：受体阻滞剂：小剂量开始，注意心率改变。伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变者应慎用。钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：可引发老年人低血压，应从小剂量开始，宜选长期有效制剂。抗血小板药：抗血小板药：使用阿司匹林或肝素等药品时，注意观察有没有出血倾向。调整血脂药品：调整血脂药品：辛伐他丁；复查肝功效。老年人常见疾病医疗护理第43页6 6、健康教育、健康教育改变生活方式：改变生活方式：低热量、限盐、低动物脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素清淡易消化饮食为主。少许多餐、防止过饱，戒烟限酒，预防便秘。适当活动、减轻体重，保持情绪稳定。防止各种诱发原因防止各种诱发原因用药指导：用药指导：药品应放在轻易拿取地方。硝酸甘油应放在棕色瓶内密闭保留，每6个月需更换1次，以免失效。外出时随身携带硝酸酯类药品，以备急用。定时门诊随诊：定时门诊随诊：预防心肌梗死。老年人常见疾病医疗护理第44页第六节第六节 呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病护理呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺及胸膜组成上呼吸道包含鼻、咽、喉下呼吸道包含气管、支气管、终末细支气管、呼吸细支气管、肺泡老年人常见疾病医疗护理第45页呼吸系统主要功效是进行气体交换，亦有防御功效、免疫功效和内分泌、代谢等非呼吸功效。老年人常见疾病医疗护理第46页一、老年呼吸系统特点一、老年呼吸系统特点1 1、解剖、生理特点、解剖、生理特点肺组织呈灰黑色，体积变小、重量减轻弹性下降、肺泡数量降低、肺泡腔变大纤毛活动减弱、黏液分泌增多肺巨噬细胞功效减弱，易发生感染2 2、呼吸功效改变、呼吸功效改变肺通气、换气功效减弱，肺活量下降、贮备能力降低老年人常见疾病医疗护理第47页二、呼吸系统常见症状、体征二、呼吸系统常见症状、体征咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽：咳嗽：最常见症状，是一个反射性防御动作，以去除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外动作。老年人常见疾病医疗护理第48页痰液评定痰液评定大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰-阿米巴肺脓肿果酱样痰-肺吸虫病灰黑色痰-大气污染、尘肺黄绿色痰-绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿老年人常见疾病医疗护理第49页呼吸困难呼吸困难呼吸呼吸困难：困难：是指病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度异常，严重者出现口唇发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸。“三凹症三凹症”老年人常见疾病医疗护理第50页呼吸困难类型呼吸困难类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞、炎症异物肿瘤。如：支气管肺癌呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难。如：重症肺炎、胸腔积液老年人常见疾病医疗护理第51页咯血咯血咯血：咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分度：分度：痰中带血丝痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：大量咯血：一次咯血量300ml或500 ml/d并发症：并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染等。老年人常见疾病医疗护理第52页常见护理诊疗常见护理诊疗清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：与呼吸道痰液过多而粘稠相关气体交换受损：气体交换受损：与呼吸道痉挛、换气功效障碍相关低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与气道阻塞、呼吸肌疲劳等相关睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与年老、缺氧、意识障碍相关潜在并发症：潜在并发症：呼吸衰竭、窒息、休克等其它：其它：知识缺乏、活动无耐力等老年人常见疾病医疗护理第53页对症护理办法对症护理办法1 1、促进有效排痰、促进有效排痰取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气3 5S，继而咳嗽23次，然后停顿咳嗽，缩唇将余气尽可能呼出。连做23次老年人常见疾病医疗护理第54页2 2、胸部叩击与胸壁震荡、胸部叩击与胸壁震荡方法：方法：半握拳状、由下向上，由外向内适应症：适应症：久病体弱、长久卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者频率频率：每一肺叶叩击13 min，120180次/min老年人常见疾病医疗护理第55页注意事项：注意事项：宜用单层薄布保护胸廓部位，防止直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作时随时观察病情操作后应帮助患者休息、口护、观察、听诊肺部老年人常见疾病医疗护理第56页3 3、体位引流、体位引流适应症：适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：禁忌症：严重心血管疾病（高血压、心功效-级）、肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流标准：引流标准：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.老年人常见疾病医疗护理第57页4 4、湿化气道、湿化气道适应症：适应症：痰液粘稠难以咳出者。方法：方法：雾化吸入、氧气吸入、蒸汽吸入。注意事项：注意事项：预防窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：3537 防止湿化过分：10-20min 预防感染：定时消毒、无菌操作老年人常见疾病医疗护理第58页5 5、负压吸痰、负压吸痰适应症：适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项：注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超出15S，两次抽吸间隔时间普通在3min钟以上，进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提升吸入氧浓度。吸痰管大小适当，抽吸压力要适当。插入15 20cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。观察痰液性质和病人反应老年人常见疾病医疗护理第59页6 6、氧疗和机械通气、氧疗和机械通气方法：方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内、呼吸机给氧注意事项：注意事项：专员监护，依据血气分析调整氧流量、预防氧中毒保持氧气湿化用具定时更换消毒，预防交叉感染老年人常见疾病医疗护理第60页二、吸入性肺炎护理二、吸入性肺炎护理吸入性肺炎：吸入性肺炎：是指口鼻咽部分泌物和胃、食管反流物误吸入下呼吸道，抵达肺泡及终末呼吸道，而引发肺部炎性病变。感染性肺炎、非感染性肺炎老年人常见疾病医疗护理第61页护理评定护理评定1 1、健康史、健康史 身体情况、慢性疾病史、病情进程等。2 2、心理社会情况、心理社会情况 担心、焦虑、急躁等心理。老年人常见疾病医疗护理第62页3 3、临床表现、临床表现隐匿起病、并发症多、病死率高症状症状经典症状：经典症状：起病急骤，寒战、高热、咳嗽且以咳铁锈色痰、同时有气急、病侧胸痛等。不经典症状：不经典症状：多见。以呼吸加紧、心动过速为首发症状，可有食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍等。消化道症状消化道症状老年人常见疾病医疗护理第63页体征：体征：经典肺实变体征包含患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈实音，听诊可闻及肺部湿罗音。4 4、试验室和其它检验、试验室和其它检验血液检验：白细胞、中性粒细胞增多痰涂片及培养：发觉病原菌并做药敏试验 X线检验：胸片示肺纹理增粗、炎性浸润老年人常见疾病医疗护理第64页护理诊疗护理诊疗气体交换受损：气体交换受损：与肺部急性感染所致呼吸面积降低等相关 清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力相关 疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与肺部炎症涉及胸膜相关 体温过高：体温过高：与细菌所致肺部感染相关 潜在并发症：潜在并发症：感染性休克老年人常见疾病医疗护理第65页主要护理办法主要护理办法1 1、普通护理：、普通护理：保持室内空气流通、室温维持1825 为宜；卧床休息，取半坐卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少许多餐。2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、病情监测、病情监测4 4、高温护理：、高温护理：物理、药品降温，注意保暖、更换衣物，补充水分。5 5、用药护理、用药护理6 6、健康教育、健康教育老年人常见疾病医疗护理第66页四、慢性阻塞性肺病护理四、慢性阻塞性肺病护理COPDCOPD：是一个以不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展肺部疾病。包含肺气肿和慢性支气管炎，易造成呼吸衰竭老年人常见疾病医疗护理第67页护理评定护理评定1 1、健康史、健康史 了解有没有吸烟、感染、过敏史，受凉、感染等诱因，疾病进程。2 2、心理社会情况、心理社会情况老年人常见疾病医疗护理第68页3 3、临床表现、临床表现症状症状慢性咳嗽：首发咳痰：多为白色黏痰气短、呼吸困难：标志性症状，活动后加重喘息、胸闷全身性症状：体重下降、食欲减退体征体征：桶状胸、呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音；听诊呼吸音减弱、呼气延长老年人常见疾病医疗护理第69页4 4、试验室及其它检验、试验室及其它检验胸部X线检验：可见两肺透亮度增加等经典肺气肿表现肺功效检验：可发觉最大通气量（MVV）降低、第一秒呼气率（FEV1%）降低、残气容积占肺总量百分比（RV/TLC）增高等动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调老年人常见疾病医疗护理第70页护理诊疗护理诊疗气体交换受损：气体交换受损：与肺组织弹性下降、通气功效障碍、残气量增加相关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力相关睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与频繁咳嗽、呼吸困难相关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加相关老年人常见疾病医疗护理第71页护理办法护理办法1 1、普通护理：、普通护理：发烧、咳喘时卧床休息；取半卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少许多餐。2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、病情观察：、病情观察：咳嗽、咳痰、呼气困难、血气分析等。4 4、氧疗护理：、氧疗护理：普通采取鼻导管连续低流量吸氧，氧流量12L/min，15h/d；防止高浓度给氧，观察吸氧后改变。老年人常见疾病医疗护理第72页5 5、用药护理：、用药护理：抗生素、支气管扩张药等6 6、呼吸功效锻炼：、呼吸功效锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸7 7、心理护理与健康教育、心理护理与健康教育指导病人及亲属认识本病发病防止诱发原因，防寒保暖，防治各种呼吸道感染 指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改进呼吸功效老年人常见疾病医疗护理第73页六、呼吸衰竭护理六、呼吸衰竭护理呼吸衰竭呼吸衰竭：指各种原因引发肺通气和（或）换气功效障碍，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引发临床综合征。是老年呼吸系统疾病最主要死亡原因老年人常见疾病医疗护理第74页分型分型依据病程：依据病程：急性呼衰、慢性呼衰依据动脉血气改变依据动脉血气改变：I型呼吸衰竭：低氧血症型II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型按病变部位：按病变部位：中枢性呼衰、周围性呼衰老年人常见疾病医疗护理第75页护理评定护理评定1 1、健康史、健康史 评定有没有呼吸系统疾病，患者意识、生命体征、血气分析结果等。2 2、心理社会情况、心理社会情况老年人常见疾病医疗护理第76页3 3、临床表现、临床表现呼吸困难：呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出症状，轻者仅感呼吸费劲，重者呼吸窘迫发绀：发绀：是缺氧经典症状，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色精神神经症状：精神神经症状：缺氧表现为注意力不集中、智力或定向力减退，意识障碍；轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷、出现“肺性脑病”。老年人常见疾病医疗护理第77页循环系统症状：循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭。其它系统表现：其它系统表现：上消化道出血，肝肾功效受损。4 4、试验室和其它检验、试验室和其它检验动脉血气分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg血电解质：高血钾老年人常见疾病医疗护理第78页护理诊疗护理诊疗气体交换受损：气体交换受损：与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等相关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等相关低效性呼吸型态：低效性呼吸型态：与病人意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛相关焦虑：焦虑：与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后不确定相关潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病老年人常见疾病医疗护理第79页主要护理办法主要护理办法1 1、普通护理：、普通护理：卧床休息；取半卧位或端坐卧位；给予“三高”饮食，补充水分、少许多餐，必要时鼻饲。2 2、合理用氧：、合理用氧：型呼吸衰竭应低流量（1一2L/min）低浓度(25%一29%)连续吸氧；型呼吸衰竭可给中高流量（4一6L/min）3 3、保持呼吸道通畅，改进通气、保持呼吸道通畅，改进通气老年人常见疾病医疗护理第80页4 4、亲密观察病情，防治并发症：、亲密观察病情，防治并发症：观察意识、生命体征、血气分析结果等，做好抢救准备5 5、用药护理：、用药护理：抗生素、呼吸兴奋剂6 6、心理护理与健康指导、心理护理与健康指导指导并勉励病人进行呼吸功效锻炼，如深而慢腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等防寒保暖，主动防治急性呼吸道感染戒烟、酒，防止刺激性气体和粉尘吸人咳嗽、气急加重应及时就诊老年人常见疾病医疗护理第81页第七节第七节 消化系统疾病护理消化系统疾病护理消化性溃疡：消化性溃疡：是指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故名为消化性溃疡。老年人消化性溃疡发病率呈上升趋势，胃溃疡发病率高于十二指导肠球部溃疡老年人常见疾病医疗护理第82页护理评定护理评定1 1、健康史、健康史老年人胃黏膜防御能力减弱幽门螺旋杆菌（HP）感染非甾体类抗炎药小动脉硬化性血管病老年人常见疾病医疗护理第83页2 2、临床表现、临床表现症状症状普通无经典消化性溃疡疼痛表现，失去正常节律性，疼痛部位含糊。可出现胸骨后疼痛，类似心绞痛。非特异性表现：饱胀感，纳差，恶心及呕吐部分病人以出血、穿孔、幽门梗阻或吞咽困难为首发症状体征体征：经典病人溃疡活动时上腹部可有不足轻压痛并发症并发症 ：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变老年人常见疾病医疗护理第84页3 3、辅助检验、辅助检验胃镜和胃黏膜活检：首选X线钡餐检验HP检测：14C尿素呼气试验4 4、心理社会状态、心理社会状态老年人常见疾病医疗护理第85页常见护理诊疗和问题常见护理诊疗和问题疼痛：疼痛：与胃酸刺激溃疡面，引发化学性炎症反应相关焦虑：焦虑：与担心疾病过程、病情重复发作或出现并发症相关潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等老年人常见疾病医疗护理第86页护理计划与实施护理计划与实施1 1、疼痛护理、疼痛护理观察疼痛性质、部位，规律性等；空腹痛或夜间痛者可服用碱性面食如苏打饼干等；症状显著者，卧床休息，按医嘱用药。2 2、饮食护理、饮食护理选择营养丰富，易消化食物；防止食用刺激性食物，戒烟酒；养成良好饮食习惯，定时定量进餐，少许多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽。老年人常见疾病医疗护理第87页3 3、用药护理、用药护理制酸剂、胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。4 4、病情观察、病情观察监测有没有出血征象：监测有没有出血征象：观察病人普通情况，呕吐物及大便监测有没有穿孔征象：监测有没有穿孔征象：观察腹痛部位、程度，有没有腹膜炎体征及普通情况老年人常见疾病医疗护理第88页5 5、健康指导、健康指导指导病人合理安排休息时间，确保充分睡眠，生活要有规律，防止精神过分担心，保持良好身心状态指导病人规律进餐、少许多餐、戒烟酒、防止摄入刺激性食物指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，慎用或勿用致溃疡药品，如阿斯匹林嘱病人定时复诊，如有上腹疼痛节律发生改变或出现呕血、黑便时要及时就医老年人常见疾病医疗护理第89页.（.）成立于年，专注于企业管理培训。提供60万企业管理资料下载，详情查看：提供5万集管理视频课程下载，详情查看：提供2万GB高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：2万GB高清管理视频课程目录下载：高清课程可提供无偿体验，如有需要请于我们联络。咨询电话：020-.值班手机：.网站网址：在线文档：老年人常见疾病医疗护理第90页