神经症的案例解析.pptx

v神经症案例分析神经症案例分析神经症的案例解析第1页案例一李先生，45岁，是一家企业高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。因为交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生情绪开始变得烦躁起来。即使车内开了空调，但李先生依然以为胸闷，呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息普通。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近医院急诊室。但检验下来身体并无显著异常。经过简单处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有些人陪同。不然话，他就会担心再次出现上次发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生工作和生活带来了极大麻烦。神经症的案例解析第2页提问关键点：1李先生患是什么心理问题（诊疗）？2你会采取什么方法帮助他？3碰到类似病例，你需要注意哪些方面问题？神经症的案例解析第3页回答关键点：1惊慌障碍继发场所恐惧症2认知行为治疗：暴露疗法；认知纠正；放松训练；系统脱敏3排除器质性（躯体）疾病；认识到自己能力局限；转诊（精神科）等神经症的案例解析第4页案例二男性，36岁，医生。两年前得知自己同科室同事曾经因为嫖娼被抓，以后就对该同事接触过东西避而远之，担心传染上性病。逐步出现碰过一些他认为该同事碰过或有可能碰过东西就重复洗手。以后担心范围逐步扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要重复洗手，洗澡，并尽可能回避公共场所。洗手、洗澡次数越来越多，每次时间也越来越长。意识到这么做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地降低外出。神经症的案例解析第5页问题1最可能诊疗是什么？强迫症2诊疗依据是什么？症状标准依据：1)以强迫行为（洗涤）为主2)强迫症状起源与自己内心，不是被他人或外界影响强加；3)强迫症重复出现，认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。严重标准依据：社会功效受损，无法上班，影响生活。病程标准依据：病程超出3个月神经症的案例解析第6页案例三男性，24岁，企业销售人员。自大学里即感到与同学交往担心不自在，经过努力学习来降低社交活动。两年前，大学毕业参加工作后感到问题显著加重，与人交往时局促不安，脸红，手抖，心慌胸闷，不敢与人目光对视，并感到他人已经发觉了自己症状，会看不起自己。总是想方设法从这种处境中走开以缓解内心担心，所以尽可能回避与人交往。这种情况严重地影响了工作和人际交往，内心非常痛苦。意识到自己害怕与人交往是不合理，但自己无法处理。神经症的案例解析第7页问题1最可能诊疗是什么？社交恐怖2诊疗依据是什么？症状标准依据：1)对社交场所和人际接触有强烈恐惧；2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有重复或连续回避行为；4)自我评价低，害怕负面评价严重程度依据：工作和生活受到严重影响，内心非常痛苦。病程标准依据：症状已连续2年神经症的案例解析第8页案例四女性，42岁，企业经理。近一年来患者企业生意不景气，患者压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。以为自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性医院去就诊，没有显著异常发觉。情绪变得越来越差，以为活得很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人帮助下，来到了心理咨询中心。神经症的案例解析第9页问题1最可能诊疗是什么？2诊疗依据是什么？神经症的案例解析第10页抑郁性神经症症状标准依据：该患者存在心境低落，兴趣减退，精力减退，自我评价降低，自觉思索能力下降，重复有自杀念头，并有早醒、食欲下降、体重减轻生物性症状。严重标准：社会功效受损，给本人造成痛苦病程标准：符合症状及严重程度已经有三月。神经症的案例解析第11页