神经外科手术配合.pptx

神经外科手术配合神经外科手术配合 大脑半球胶质瘤大脑半球胶质瘤神经外科手术配合第1页内容提要1.脑解剖结构2.脑胶质瘤切除术适应症及禁忌症3.脑胶质瘤切除术术前准备4.脑胶质瘤切除术手术体位及麻醉5.脑胶质瘤切除术手术物品准备6.脑胶质瘤切除术手术步骤神经外科手术配合第2页手术解剖v人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑每一侧半球包含：额叶、顶叶、颞叶及枕叶神经外科手术配合第3页神经外科手术配合第4页v大脑包含左右半球及中间上、下蚓部，以上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄垂直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。神经外科手术配合第5页神经外科手术配合第6页神经外科手术配合第7页v人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜：紧贴脑组织膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴颅骨是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂时，流出血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。神经外科手术配合第8页脑部胶质瘤v源自神经上皮肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤40-50%，是最常见颅内恶性肿瘤。依据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。神经外科手术配合第9页脑胶质瘤大多迟缓发病，自出现症状至就诊时间普通为数周至数月，少数可达多年。胶质瘤临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生局灶症状，早期可表现为刺激症状如不足癫痫，后期表现为神经功效缺失症状如瘫痪。神经外科手术配合第10页手术适应症v1、额叶胶质瘤v2、颞叶胶质瘤v3、中央区胶质瘤v4、三角部胶质瘤神经外科手术配合第11页v胶质瘤诊疗，依据其生物学特征、年纪、性别、好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础上，采取电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检验，定位正确率几乎是100%，定性诊疗正确率可在90%以上。神经外科手术配合第12页神经外科手术配合第13页治疗方式v脑胶质瘤因为肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界，难以彻底切除，手术治疗标准是在保留神经功效前提下尽可能切除肿瘤。v其它治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和刀。神经外科手术配合第14页手术前特殊准备v1.病人全身情况评定 核查病人及病史、了解属于脑外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质和营养情况，注意病人是否有精神异常情况,癫痫、神志是否清楚，视力、听力是否正常，有没有肢体活动障碍或躁动等。v2.皮肤评定 查看病人全身皮肤完整性和弹性，检验剃光头发是否到达要求，并检验有没有刮破痕迹，切口周围是否有感染灶等。v3.手术准备及用物评定 检验各项术前检验、准备是否完善，MRI片或CT片等是否带入室，尤其查实术中用血准备是否充分。神经外科手术配合第15页麻醉方式v全身麻醉神经外科手术配合第16页手术体位v1、仰卧位：适合用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前部、纵裂等v2、侧卧位：适合用于顶后枕部、侧脑室后部病灶、后颅窝、脊髓等v3、坐位：适合用于松果体、部分后颅窝v4、俯卧位：适合用于后颅窝或脊髓神经外科手术配合第17页平卧位体位安置v接通手术床电源，便于术中随时调整高低幅度。病人取平卧位，双肩超出床背板，脖部较短或头部需过分偏转者(如颞下开颅术，头部需转向对侧60)，酌情再将病人上移。约束四肢，头部以头架固定。神经外科手术配合第18页照片（头架）神经外科手术配合第19页尤其注意v (1)麻醉前牢靠约束四肢，预防肌松剂应用后因肌肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。v (2)头架固定后，头部过分偏转者，将入路侧肩部垫高以支持体位，预防颈部肌肉过分牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架压力。v (3)头部安置托盘，以预防脸部压伤及气管导管脱出。眼部擦眼药膏，胶布固定。v（4）对体质差、营养不良、预计手术时间长、有特殊体位要求病人作好了各种防护垫等加以保护而防止压疮发生。神经外科手术配合第20页神经外科手术配合第21页神经外科手术配合第22页神经外科手术配合第23页【手术切口】v依据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。神经外科手术配合第24页特殊体位照片神经外科手术配合第25页用具准备v 1.器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻)显微手术器械（A)。v 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣v 3.其它:21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大角针、1#4#7#线、5mL、20ML注射器、去芯套管绿针头、单双极电凝、皮管、一次性显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长管、盥洗球 v4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱布、生物蛋白胶、大小棉片神经外科手术配合第26页神经外科手术配合第27页手术野皮肤常规消毒v术侧耳道塞入棉球，预防消毒液进入耳道。（消毒后取出）v皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以免损伤头皮组织）神经外科手术配合第28页手术野常规铺单v递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单（对折边卷起），治疗巾1块（中间打开），粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘上加盖中单，贴小切口膜。v固定吸引管，单双极电刀电凝。神经外科手术配合第29页神经外科手术配合第30页v图片神经外科手术配合第31页切开皮肤、皮下及帽状腱膜。v 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底部外面，递湿盐水纱布覆盖于其内面，头皮勾牵引固定皮瓣。神经外科手术配合第32页v图片神经外科手术配合第33页神经外科手术配合第34页去骨瓣v递21手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保留。神经外科手术配合第35页神经外科手术配合第36页v图片（钻）神经外科手术配合第37页神经外科手术配合第38页神经外科手术配合第39页切开硬脑膜,准备显微镜。v 用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用小圆针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。神经外科手术配合第40页神经外科手术配合第41页v图片（显微镜）（小桌）神经外科手术配合第42页神经外科手术配合第43页颅内病灶处理。v依据详细手术进行对应配合，小棉片处理、及时递显微器械，清理双极电烧神经外科手术配合第44页棉片处理神经外科手术配合第45页术中注意v妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。v术中及时回收棉片，以防丢失。v夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。神经外科手术配合第46页缝合硬脑膜v查对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小圆针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外，角针4#线固定 神经外科手术配合第47页神经外科手术配合第48页缝合骨膜v放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。神经外科手术配合第49页神经外科手术配合第50页缝合帽状腱膜、皮肤v递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆针4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1丝线缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消毒。神经外科手术配合第51页包扎伤口v覆盖敷料，绷带包扎。神经外科手术配合第52页谢谢观赏！尤其鸣谢：蒋萍老师、孙雯老师神经外科手术配合第53页