神经外科专业知识讲解专家讲座.pptx

气管气管切开护理切开护理神经外科神经外科 神经外科专业知识讲解第1页 气管切开术气管切开术是一个抢救重危病人是一个抢救重危病人抢救手术。系将颈部气管前壁切开，抢救手术。系将颈部气管前壁切开，经过切口将适当大小套管插入气管，经过切口将适当大小套管插入气管，病人能够直接经套管呼吸。病人能够直接经套管呼吸。神经外科专业知识讲解第2页应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝。颈段气管仅有下至胸骨上窝。颈段气管仅有7 78 8个气管环，个气管环，甲状腺峡部普通位于第甲状腺峡部普通位于第2 24 4气管环，气管切气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，防止损伤甲状腺引口直在峡部下缘处进行，防止损伤甲状腺引发出血。约发出血。约7 78 8气管环前壁有大血管走行，气管环前壁有大血管走行，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。以免损伤食管壁。神经外科专业知识讲解第3页神经外科专业知识讲解第4页神经外科病人气管切开适应症中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍神经外科专业知识讲解第5页中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 因为颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝因为颅内压升高、脑干挫裂伤或后颅窝血肿引发脑干动态轴性移位或脑干内血肿影响，血肿引发脑干动态轴性移位或脑干内血肿影响，使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控使延髓呼吸中枢、脑干及大脑高级呼吸中枢控制通路受到干扰而引发。制通路受到干扰而引发。神经外科专业知识讲解第6页周围性呼吸障碍周围性呼吸障碍 因为各种原因引发呼吸道阻塞、通气因为各种原因引发呼吸道阻塞、通气不足引发。不足引发。神经外科专业知识讲解第7页早期气管切开在抢救重度颅脑损伤临早期气管切开在抢救重度颅脑损伤临床价值床价值气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可预防气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可预防呼吸障碍所引发一系列呼吸障碍所引发一系列病理生理改变病理生理改变，延长生，延长生命，使其有机会得到深入治疗。命，使其有机会得到深入治疗。神经外科专业知识讲解第8页气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同呼吸潮气呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同呼吸潮气量情况下，既可增加有效气体交换量，又可降量情况下，既可增加有效气体交换量，又可降低耗氧量改进呼吸功效。低耗氧量改进呼吸功效。神经外科专业知识讲解第9页手术时机选择 适应症、呼吸困难程度、病人全身情况、适应症、呼吸困难程度、病人全身情况、设备和技术条件及家眷对手术目标了解设备和技术条件及家眷对手术目标了解和同意。和同意。神经外科专业知识讲解第10页I度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时（走路、度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。II度呼吸困难：平静时有轻度吸入性呼吸困难，活度呼吸困难：平静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。动时加剧，但无躁动不安表现。Ill度呼吸困难：显著吸入性呼吸困难，烦躁不安、度呼吸困难：显著吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。出汗、轻度发绀。IV度呼吸困难：是呼吸困难最终阶段，呼吸困难度呼吸困难：是呼吸困难最终阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停顿。心跳停顿。呼吸困难程度呼吸困难程度神经外科专业知识讲解第11页病人全身情况病人全身情况年轻力壮、心肺功效良好者，能耐受年轻力壮、心肺功效良好者，能耐受较长时间呼吸困难，以及经治疗后呼吸困较长时间呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。神经外科专业知识讲解第12页医院条件及家眷情况医院条件及家眷情况医院设备、人力及技术条件怎样，对手术医院设备、人力及技术条件怎样，对手术时机选择也有影响。时机选择也有影响。家眷了解和同意也是顺利完成手术条件。家眷了解和同意也是顺利完成手术条件。神经外科专业知识讲解第13页手术方式神经外科专业知识讲解第14页神经外科专业知识讲解第15页气管切开术常见并发症气管切开术常见并发症出血出血皮下气肿皮下气肿感染感染脱管脱管神经外科专业知识讲解第16页气管切开护理气管切开护理术前术前术中术中术后术后神经外科专业知识讲解第17页术前术前心理护理心理护理 要向家眷交待做气管切开必要性和可能发生要向家眷交待做气管切开必要性和可能发生意外，使家眷有心理准备，并在手术知情同意意外，使家眷有心理准备，并在手术知情同意书上签字。书上签字。神经外科专业知识讲解第18页术中术中配合医生摆好病人手术体位。配合医生摆好病人手术体位。亲密观察病情，发觉异常汇报医生及时处亲密观察病情，发觉异常汇报医生及时处理理神经外科专业知识讲解第19页术后术后心理护理心理护理 家眷心理护理家眷心理护理 术后应教其家眷学会简单护理知识，主动配合我术后应教其家眷学会简单护理知识，主动配合我们护理工作；护士应具备娴熟操作技能。们护理工作；护士应具备娴熟操作技能。神清患者心理护理神清患者心理护理 术后与患者建立有效交流方式；指导、训练患术后与患者建立有效交流方式；指导、训练患者生理自理能力，提升患者日常生活自理能力，增者生理自理能力，提升患者日常生活自理能力，增强对生活自信；改变病室环境，以减轻患者烦躁、强对生活自信；改变病室环境，以减轻患者烦躁、恐惧心理。恐惧心理。神经外科专业知识讲解第20页抢救设备抢救设备 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备麻醉用直达喉镜和气管插管等抢救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。时随手应用。神经外科专业知识讲解第21页体位护理体位护理我科病人气管切开术后我科病人气管切开术后6h普通取半卧位普通取半卧位 。神经外科专业知识讲解第22页保持气管套管通畅保持气管套管通畅合理呼吸道湿化合理呼吸道湿化和和及时有效吸痰及时有效吸痰是是保持呼吸道通畅首要办法。保持呼吸道通畅首要办法。神经外科专业知识讲解第23页气道湿化气道湿化1)增加病房湿度增加病房湿度 首先病室温度要求在首先病室温度要求在2224，湿度保持，湿度保持在在50%60%。空气湿化是一个间接湿化方法，。空气湿化是一个间接湿化方法，可预防吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度可预防吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，降低了排痰困难及缺氧发生。增加，痰痂生成，降低了排痰困难及缺氧发生。神经外科专业知识讲解第24页2）生理湿化）生理湿化 为防止因生理盐水进入支气管内水分蒸发快为防止因生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引发肺水肿，不利于气体交换弊端。当前而引发肺水肿，不利于气体交换弊端。当前临床上趋向以无菌蒸馏水或临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%盐水取代盐水取代传统生理盐水作为基础，依据患者病情、痰传统生理盐水作为基础，依据患者病情、痰培养药敏情况加入药品，用微量泵或一次性培养药敏情况加入药品，用微量泵或一次性输液泵连续滴入气道中，使其近似生理湿输液泵连续滴入气道中，使其近似生理湿 化化状状,可充分改进人工气道湿化环境，有利于痰可充分改进人工气道湿化环境，有利于痰液稀释与排出。液稀释与排出。神经外科专业知识讲解第25页 3）药品湿化）药品湿化 药品湿化可预防痰痂形成，预防肺部感染。药品湿化可预防痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶在湿化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，到达稀释痰液预防上气道保护气道黏膜，到达稀释痰液预防上气道炎症。炎症。神经外科专业知识讲解第26页4）使用灭菌注射用水湿纱布覆盖气管套管外口）使用灭菌注射用水湿纱布覆盖气管套管外口 用无菌注射用水湿纱布用无菌注射用水湿纱布23层覆盖在气管套管层覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。外口处，随时更换，保持纱布潮湿。神经外科专业知识讲解第27页吸痰吸痰 时机时机 听诊气道有显著痰鸣音且患者听诊气道有显著痰鸣音且患者 血氧饱和血氧饱和度在度在90%以下时再进行吸痰以下时再进行吸痰 。神经外科专业知识讲解第28页 方法方法先吸收气管套管内口痰液，再将吸痰先吸收气管套管内口痰液，再将吸痰管反折（不产生负压）下插至气管内管反折（不产生负压）下插至气管内5-8cm处（支气管分叉处），上提吸痰管处（支气管分叉处），上提吸痰管1cm松开反折部分，边吸边旋转退出。松开反折部分，边吸边旋转退出。神经外科专业知识讲解第29页注意注意1、合理选择吸痰管、合理选择吸痰管2、严格执行无菌操作、严格执行无菌操作3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟4、防止带负压插吸痰管、防止带负压插吸痰管5、边旋转、边吸引、边退吸痰法、边旋转、边吸引、边退吸痰法6、每次吸痰时间不超出、每次吸痰时间不超出15s，且动作应轻柔，且动作应轻柔7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内神经外科专业知识讲解第30页8、冲洗水瓶应注明吸引气管、口鼻腔之用不能、冲洗水瓶应注明吸引气管、口鼻腔之用不能 混用混用9、吸痰过程中应该亲密观察患者病情改变，如、吸痰过程中应该亲密观察患者病情改变，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度显著改变，有心率、血压、呼吸、血氧饱和度显著改变，应该马上停顿吸痰应该马上停顿吸痰10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰神经外科专业知识讲解第31页更换气管套管更换气管套管伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。间过久时需及时更换套管。（1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；（2）术后）术后3天之内发生脱管或因其它原因必须天之内发生脱管或因其它原因必须重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有重新插入或更换套管时，因窦道还未形成，有很大危险性。换管前应做充分准备，包含全套很大危险性。换管前应做充分准备，包含全套气管切开器械及相同型号套管。气管切开器械及相同型号套管。神经外科专业知识讲解第32页重视口腔护理重视口腔护理 7075%危重患者入院危重患者入院48h后，口腔即有细菌后，口腔即有细菌定居。尤其是患者禁食，唾液分泌降低，加定居。尤其是患者禁食，唾液分泌降低，加之胃管插入使口腔成为细菌繁殖基地。口咽之胃管插入使口腔成为细菌繁殖基地。口咽部细菌还可经过气管套管进入中下呼吸道。部细菌还可经过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理前用口腔护理前用pH试纸测试，选择适当口腔护试纸测试，选择适当口腔护理液使口腔理液使口腔pH值维持在值维持在6.67.1，能预防和降，能预防和降低口腔细菌滋生，降低肺部感染机会。为早低口腔细菌滋生，降低肺部感染机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。期顺利拔除气管套管创造有利条件。神经外科专业知识讲解第33页拔管护理拔管护理 呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管2448小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后亲密观察病人体温若无异常可行拔管。拔管后亲密观察病人体温和呼吸，发觉异常汇报医生及时处理。和呼吸，发觉异常汇报医生及时处理。神经外科专业知识讲解第34页并发症护理并发症护理神经外科专业知识讲解第35页1、出血观察与护理、出血观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常，一旦观察伤口及气管套管内不物是正常，一旦观察伤口及气管套管内不停地渗血，咯出鲜血，应及时汇报医生，停地渗血，咯出鲜血，应及时汇报医生，随即将病人送手术室，重新手术。随即将病人送手术室，重新手术。神经外科专业知识讲解第36页2、皮下气肿观察与护理、皮下气肿观察与护理多是因手术处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发多是因手术处理不妥或病人猛烈咳嗽所致。普通发生于颈部及胸部，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。生于颈部及胸部，严重可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好统计，皮下气肿范围，临床中注意仔细观察，并做好统计，皮下气肿范围，有没有发展趋势等都要统计清楚。轻度皮下气肿普有没有发展趋势等都要统计清楚。轻度皮下气肿普通通24小时内停顿发展，小时内停顿发展，3-5天可自动吸收消退。严天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发觉病周左右才自行吸收。护士发觉病人出现皮下气种，应及时汇报医生。还要注意随时人出现皮下气种，应及时汇报医生。还要注意随时预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收预防因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐步吸收时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息。时，及时调整好管系带，预防因脱管发生窒息。神经外科专业知识讲解第37页3、伤口感染观察与护理、伤口感染观察与护理它可引发局部组织破坏，也可引发大血管它可引发局部组织破坏，也可引发大血管溃破出现大出血，甚至还可引发下呼吸道溃破出现大出血，甚至还可引发下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是预防伤口感疗，经常保持伤口清洁，这是预防伤口感染主要办法。染主要办法。神经外科专业知识讲解第38页遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控遵医嘱给强有力抗生素静脉输入，预防和控制感染。制感染。每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无每日晨更换气导管外剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态。保持气管切开护理包清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用无菌水定时更换，普通用无菌水定时更换，普通8小时更换一次。小时更换一次。气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换。随时更换。临床护理中要做好以下几点临床护理中要做好以下几点：神经外科专业知识讲解第39页4、脱管观察与护理脱管观察与护理 造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下造成脱管原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎重，外套管系气肿，护理人员操作不熟不慎重，外套管系带过松等等都会引发外套管脱落。外套管脱带过松等等都会引发外套管脱落。外套管脱落直接引发喉梗阻，它将危及病人生命。临落直接引发喉梗阻，它将危及病人生命。临床中务必要亲密观察脱管现象，及时采取救床中务必要亲密观察脱管现象，及时采取救治办法，确保病人生命安全。治办法，确保病人生命安全。神经外科专业知识讲解第40页（1）脱管现象判断：）脱管现象判断：吸痰时吸引管不能吸痰时吸引管不能深入外套管远端。深入外套管远端。人马上出现呼吸困难、人马上出现呼吸困难、烦操、出汗、发绀等危象。烦操、出汗、发绀等危象。置棉花丝于置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。套管口不随呼吸上下飘动。套管显著向套管显著向外移动。等等外移动。等等（2）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上）救治办法：护士发觉病人脱管，应马上汇报医生并帮助处理。将病人采取仰卧位，汇报医生并帮助处理。将病人采取仰卧位，试行放入原气套管，若不成功，马上手术，试行放入原气套管，若不成功，马上手术，放入适当套管。放入适当套管。神经外科专业知识讲解第41页 谢谢！神经外科专业知识讲解第42页