神经系统疾病诊断原则专家讲座.pptx

神经系统疾病神经系统疾病诊疗标准诊疗标准神经系统疾病诊断原则第1页神经系统疾病诊疗神经系统疾病诊疗 定位诊疗定位诊疗-确定病变部位确定病变部位定性诊疗定性诊疗-确定病变性质确定病变性质神经系统疾病诊断原则第2页诊疗过程三个步骤诊疗过程三个步骤 神经系统疾病诊断原则第3页全方面地占有临床资料，包含采集详尽病史病史、仔细进行神经系统神经系统检验检验,必要试验室及其它辅助检验试验室及其它辅助检验;神经系统疾病诊断原则第4页解剖学及生理学知识对临床及辅助解剖学及生理学知识对临床及辅助检验资料进行分析和解释，确定病检验资料进行分析和解释，确定病变部位到达定位诊疗变部位到达定位诊疗;结合起病方式、疾病进展演变过程、结合起病方式、疾病进展演变过程、个人史、家族史及临床检验资料分个人史、家族史及临床检验资料分析，可能病因析，可能病因,即定性诊疗即定性诊疗;神经系统疾病诊断原则第5页定位诊疗定位诊疗 主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,神经系统疾病诊断原则第6页神经系统疾病定位诊疗准则 神经系统疾病诊断原则第7页明确神经系统病损水平 中枢性(脑部或脊髓)周围性(周围神经或肌肉)其它系统疾病并发症等 神经系统疾病诊断原则第8页明确病变空间神经系统疾病诊断原则第9页局灶性挠神经麻痹、面神经麻痹、横贯性脊髓炎、脑梗死、脑肿瘤多灶性麻风多数周围神经病,视神经脊髓炎,多发性脑梗死神经系统疾病诊断原则第10页播散性代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪神经系统疾病诊断原则第11页系统性运动神经元病、亚急性联合变性 神经系统疾病诊断原则第12页定位诊疗标准 尽可能用一个不足病灶来解释再考虑多灶性或播散性病变可能 神经系统疾病诊断原则第13页首发症状含有定位价值、提醒首发症状含有定位价值、提醒主要部位、有时可定性主要部位、有时可定性神经系统疾病诊断原则第14页一高血压病人,突发后枕部猛烈头痛、眩晕、呕吐,并有一侧肢体共济失调,无肢体瘫痪、则小脑出血可能性极大。所以，在定位诊疗中要尤其重视疾病首发症状 神经系统疾病诊断原则第15页 定位诊疗应注意问题1、假性定位症状：颅内压增高时-一侧或两侧外展神经麻痹2、假性定位体征：病初,颈髓压迫性病变-感觉障碍平面在胸段脊髓3、先天性异常：脑梗死伴先天性两眼外展不全、水平性眼球震颤4、亚临床病灶：MRI示脑部病损,无对应症状和体征,无症状性脑梗死神经系统疾病诊断原则第16页 临床特点 神经系统疾病诊断原则第17页肌肉病变肌肉病变 神经系统疾病诊断原则第18页肌肉或神经肌肉接头处病变常见症状和体征肌无力、肌萎缩、肌痛假性肥大肌强直腱反射改变不显著,无感觉障碍,神经系统疾病诊断原则第19页周围神经病变周围神经病变 周围神经多为混合神经-对应支配区感觉、运动和自主神经障碍表现下运动神经元瘫痪：腱反射减弱或消失，病理征（-）以运动症状为主-挠神经麻痹表现为腕下垂，感觉障碍较轻;以感觉症状为主-股外侧皮神经炎表现股外侧皮肤麻木、疼痛或感觉缺失;多发性神经病-四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功效障碍。神经系统疾病诊断原则第20页脊髓病变脊髓病变）一侧损害：同侧运动障碍、深感觉障碍、对侧浅感觉障碍-Brown-Sequad综合征选择性损害：锥体束或(和)前角受损-肌萎缩侧束硬化或原发性侧束硬化;锥体束和后索损害：亚急性联合变性;后角或前连合受损：一侧或双侧节段性痛、温觉障碍-脊髓空洞症横贯性脊髓损害：受损平面以下运动、感觉及自主神经功效障碍-完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍和大小便功效障碍。脊髓损害平面：感觉障碍最高平面、运动障碍、深浅反射改变、自主神经功效障碍神经系统疾病诊断原则第21页脑干病变脑干病变一侧脑干损害：病变侧脑神经受损症状病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍)双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受损症状。神经系统疾病诊断原则第22页小脑病变小脑病变 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低小脑蚓部病变：躯干共济失调小脑半球病变：同侧肢体共济失调;急性病变-临床症状显著慢性病变-可发挥代偿神经系统疾病诊断原则第23页大脑半球病变大脑半球病变 刺激性病损：痫性发作,破坏性病损：易出现缺损症状一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和癫痫发作神经系统疾病诊断原则第24页大脑半球病变大脑半球病变 顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用;颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆癫痫发作大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫痪和感觉障碍神经系统疾病诊断原则第25页基底节损害基底节损害 肌张力改变(增高或减低)、运动异常(增多或降低)、震颤手足徐动扭转痉挛神经系统疾病诊断原则第26页定性诊疗(etiologic diagnosis)目标：确定疾病病因确定疾病病因 神经系统疾病诊断原则第27页神经系统疾病病因学分类 神经系统疾病诊断原则第28页感染性疾病感染性疾病 呈急性或亚急性起病,数日至数周内发展到高峰,少数呈暴发性，数小时至数十小时内发展到高峰。发烧、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快。症状较弥散,脑、脑膜或脊髓损害。血液和脑脊液检验,可找到病原学证据神经系统疾病诊断原则第29页外伤外伤 外伤史外伤史 症状和体征与外伤有亲密关系,X线、CT、MRI发觉颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤证据。部分病例 尤其是老年人和酗酒者轻易误诊。神经系统疾病诊断原则第30页血管性疾病血管性疾病 脑和脊髓血管性疾病起病急剧 数分钟至数天内到达高峰。常有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和失语等症状和体征,多有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血症和吸烟等卒中危险原因。CT/MRI或DSA有利于确定诊疗。神经系统疾病诊断原则第31页肿瘤肿瘤 起病迟缓,病情逐步加重,常有头痛、呕吐、视乳头水肿局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪脑脊液检验蛋白含量增加，脑脊液细胞学检验可发觉肿瘤细胞。颅脑CT及MRI检验很有必要。神经系统疾病诊断原则第32页儿童和青春期起病，部分成年期起病，常呈迟缓进行性发展。可有家族遗传史。常染色体显性遗传病较易诊疗，隐性遗传病或散发病例不易诊疗，未发病携带者或症状轻微者更不易发觉,基因分析有利于诊疗。遗传性疾病遗传性疾病 神经系统疾病诊断原则第33页营养和代谢障碍营养和代谢障碍 常有引发营养及代谢障碍原因,如胃肠切除术后,长久经静脉补充营养、饥饿、偏食、呕吐、腹泻、酗酒、糖、脂肪、蛋白质、氨基酸和重金属代谢障碍性疾病。通常发病迟缓，病程较长，除神经系统损害外，常有其它脏器如肝、脾、视网膜、血液和皮肤等受损证据。神经系统疾病诊断原则第34页中毒及与环境相关疾病中毒及与环境相关疾病 患者常有药品滥用长久大量服用苯妥英钠、减肥药品史杀虫剂、灭鼠药、重金属(碑、铅、隶、钱等)接触史癌症放疗和/或化疗、一氧化碳中毒毒虫叮咬甲醇摄入进食草类和海产品(贝类、毒鱼)神经系统疾病诊断原则第35页神经症状可表现 急性或慢性脑病、周围神经病、帕金森综合征、共济失调或维生素B12缺乏性脊髓病，起病较迟缓隐袭，神经系统功效缺失症状及病理改变均与药品或毒物毒副作用符合，多有其它脏器受损证据。环境和体内毒物或药品分析有助诊疗。神经系统疾病诊断原则第36页脱髓鞘性疾病脱髓鞘性疾病 急性或亚急性起病,病灶分布较弥散,病程中多表现有缓解与复发倾向,部分病例起病迟缓,呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化)神经系统疾病诊断原则第37页神经变性病神经变性病 起病及进展迟缓,常主要侵犯某一系统,肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元,Alzheimer病、Pick病主要侵犯大脑皮层,Lewy体痴呆主要累及Lewy体。神经系统疾病诊断原则第38页与发育异常与发育异常 围生期损伤常见颅内出血、缺血及缺氧性脑病等。轻症-无任何症状;中-重度-出生后即表现嗜睡、激惹、呼吸困难、心律失常、抽搞、姿势异常、角弓反张、瞳孔固定和无反应状态等。神经系统疾病诊断原则第39页与发育异常与发育异常 缺血、缺氧性损害-出生前数周或数月，出生时或出生后很快即出现慢性脑病表现。许多发育异常或先天性神经疾病是引发脑瘫、智力发育迟滞主要原因;先天性神经肌肉疾病-婴儿型脊肌萎缩症、先天性强直性肌营养不良症、先天性或代谢性肌病脑病、脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征(f10ppy infant syndrome)神经系统疾病诊断原则第40页系统性疾病伴发神经损害系统性疾病伴发神经损害内分泌疾病：甲状腺功效亢进或低下,甲状旁腺功效低下、糖尿病。血液系统疾病、心血管系统疾病、肝脏和肾脏疾病、结缔组织疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等,一些疾病外科治疗,如心、肺外科,脏器移植外科可呈急性、亚急性或慢性起病,神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病有亲密关系。有脑、脊髓、周围神经、肌肉、关节和皮肤损害，出现不一样症状组合。神经系统疾病诊断原则第41页定性诊疗应注意问题 高度重视疾病演进过程,-情绪激动，突发头痛呕吐，讲话含糊不清，右侧肢体无力及活动不灵,测血压为180/120mmHg,-患糖尿病及脑动脉硬化多年,午睡后发觉右半身麻木,轻度无力,其症状加重,静脉滴注血管扩张药,第二日偏瘫深入加重神经系统疾病诊断原则第42页定性诊疗应注意问题 脑卒中患者疾病定性诊疗主要是依据其起病状态和疾脑卒中患者疾病定性诊疗主要是依据其起病状态和疾病进展速度病进展速度脑出血为动态起病脑出血为动态起病,疾病进展以数十分钟计算疾病进展以数十分钟计算,体征到体征到达顶峰达顶峰;脑梗死静态起病，脑梗死静态起病，20余小时仍在进展余小时仍在进展;次要依据基础疾病次要依据基础疾病,脑出血为高血压脑出血为高血压,脑梗死为糖尿脑梗死为糖尿病及脑动脉硬化病及脑动脉硬化,神经系统疾病诊断原则第43页定位诊疗及定性诊疗两个过程是密不可定位诊疗及定性诊疗两个过程是密不可分地贯通于疾病诊疗全过程中分地贯通于疾病诊疗全过程中 神经系统疾病诊断原则第44页神经疾病诊疗 是一科学认识过程,必须遵照严谨、科学标准，耐心细致作风,一直以神圣爱心对待每一个病人,全方面、认真、客观地分析各种临床及检验资料,在疾病诊疗和治疗全过程中,要充分地重视并取得病人良好配合 神经系统疾病诊断原则第45页思索题1.在神经系统疾病诊疗中最含有特色是什么?举例说明?2.你能举出神经系统有哪些种类主要疾病?神经系统疾病诊断原则第46页Thank you !神经系统疾病诊断原则第47页