神经系统疾病概论专家讲座.pptx

神经病学是临床医学一个分支，是研究神经病学是临床医学一个分支，是研究神经系统疾病病因、病理、病理生理、症状、神经系统疾病病因、病理、病理生理、症状、诊疗、治疗及预防一门科学。诊疗、治疗及预防一门科学。神经系统疾病主要症状表现为运动、感神经系统疾病主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍觉、反射和植物神经机能障碍。1神经系统疾病概论第1页常见病因常见病因:感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。虫病等。2神经系统疾病概论第2页感觉障碍 感觉分类感觉分类感觉相关解剖及生理感觉相关解剖及生理感觉障碍临床分类感觉障碍临床分类感觉障碍临床表现感觉障碍临床表现3神经系统疾病概论第3页一、感觉分类一、感觉分类l1 1、普通感觉、普通感觉 （1 1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。（2 2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。腱、关节、骨膜）觉。（3 3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。重量（皮层感觉）觉。l2 2、特殊感觉、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。嗅、视、味、听觉。4神经系统疾病概论第4页二、感觉相关解剖及生理二、感觉相关解剖及生理l1 1、感觉传导通路、感觉传导通路:(1 (1)痛温觉痛温觉：皮肤、黏膜：皮肤、黏膜脊神经节脊神经节II后根后根 后角后角IIII前联合前联合 XX脊丘束脊丘束丘脑丘脑IIIIII内内囊后肢囊后肢中央后回中央后回 (2)(2)触觉、深感觉触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜：皮肤、关节、骨膜脊神脊神经节经节II后根后根薄楔束薄楔束薄楔束核薄楔束核IIII丘系交丘系交叉叉XX内侧丘系内侧丘系丘脑丘脑IIIIII内囊后肢内囊后肢中央后中央后回回5神经系统疾病概论第5页痛温觉传导通路痛温觉传导通路6神经系统疾病概论第6页触觉、深感觉传导通路触觉、深感觉传导通路7神经系统疾病概论第7页（3 3）头面部感觉头面部感觉：皮肤、粘膜：皮肤、粘膜三叉半三叉半月神经节月神经节II三叉三叉N N感觉根感觉根 三叉三叉N N脊束脊束核（触觉至主核）核（触觉至主核）IIX IIX 三叉丘系三叉丘系 丘脑丘脑III III 内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回8神经系统疾病概论第8页2 2、髓内感觉传导束层次排列、髓内感觉传导束层次排列 脊丘束：由内至外脊丘束：由内至外C-T-L-SC-T-L-S 后后 索：由外至内索：由外至内C-T-L-SC-T-L-S3 3、感觉节段性支配、感觉节段性支配 T4T4（乳头水平）、乳头水平）、T10T10（脐）、脐）、T12 T12、L1L1（腹股沟）腹股沟）三叉三叉N N：核上部（口周）、核下部（耳周）核上部（口周）、核下部（耳周）9神经系统疾病概论第9页三、感觉障碍临床分类三、感觉障碍临床分类l刺激性症状刺激性症状 （）感觉过敏：轻微刺激引发强烈感觉（）感觉过敏：轻微刺激引发强烈感觉 （）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉（）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉 （）感觉过分：感觉刺激阈值增高，到达阈（）感觉过分：感觉刺激阈值增高，到达阈值产生一个强烈定位不明确不适感，连续一段值产生一个强烈定位不明确不适感，连续一段时间消失时间消失10神经系统疾病概论第10页（）感觉异常：在无外界刺激情况下出）感觉异常：在无外界刺激情况下出现麻木感、肿胀感、蚁走感等现麻木感、肿胀感、蚁走感等（）疼痛：（）疼痛：a.a.局部性疼痛局部性疼痛 b.b.放射性疼痛放射性疼痛 c.c.扩散性疼痛扩散性疼痛 d.d.牵涉性疼痛牵涉性疼痛11神经系统疾病概论第11页l抑制性症状抑制性症状 （1 1）感觉减退或缺失感觉减退或缺失 （2 2）分离性感觉障碍分离性感觉障碍:12神经系统疾病概论第12页四、临床表现四、临床表现l1.1.末梢型末梢型 四肢远端对称性各种感觉四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。神经受累。13神经系统疾病概论第13页l2.2.周围神经型周围神经型 条块状各种感觉缺失条块状各种感觉缺失 （1 1）单一周围神经：局限于某一周围单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹神经，如桡神经麻痹 （2 2）多数周围神经：神经干或神经丛多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤病变，如臂丛神经损伤 14神经系统疾病概论第14页l3.3.节段型节段型 （1 1）后根病变）后根病变：患侧节段性、各种感：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累受累 （2 2）后角病变）后角病变：患侧节段性、痛温觉：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）障碍、触深存在（分离型感觉障碍）（3 3）前联合）前联合：双侧节段性、痛温觉障：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）碍、触深存在（分离型感觉障碍）15神经系统疾病概论第15页l4.4.传导束型传导束型 （1 1）脊髓半切综合症）脊髓半切综合症 （Brown-SequardBrown-Sequard）：）：受损平面以下同侧深感觉丧失（及受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪）上运动神经元瘫痪）受损平面以下对侧痛温觉丧失受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引发压迫征。见于各种原因引发压迫征。16神经系统疾病概论第16页 （2 2）脊髓横贯型损害：）脊髓横贯型损害：病变平面以下传导束型各种感觉障碍病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。见于急性脊髓炎。17神经系统疾病概论第17页l5.5.交叉型交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（交叉性）、触深感觉存在（分离性）交叉性）、触深感觉存在（分离性）见于延髓背外侧综合症见于延髓背外侧综合症18神经系统疾病概论第18页l6.6.偏身型偏身型 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（深深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过分（多见于过分（多见于CVDCVD）内囊病变：对侧半身各种感觉障碍内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫偏瘫/偏盲（三偏）偏盲（三偏）19神经系统疾病概论第19页l单肢型单肢型 对侧复合型感觉障碍对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧对应对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧对应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）散）20神经系统疾病概论第20页l瘫痪瘫痪 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪l不自主运动不自主运动l共济失调共济失调运动系统损害运动系统损害21神经系统疾病概论第21页运动系统组成运动系统组成1、锥体系统（上运动神经元）、锥体系统（上运动神经元）-上运动神经元瘫上运动神经元瘫痪痪2、周围神经（下运动神经元）、周围神经（下运动神经元）-下运动神经元瘫下运动神经元瘫痪痪3、锥体外系、锥体外系-不自主不自主运动运动4、小脑系统、小脑系统-共济失共济失调调22神经系统疾病概论第22页一、瘫痪一、瘫痪23神经系统疾病概论第23页（一）解剖学基础（一）解剖学基础-运动传导通路运动传导通路l1 1、皮质脑干束、皮质脑干束 中央前回（中央前回（I I）皮质脑干束皮质脑干束内囊膝内囊膝部部颅神经核平面交叉颅神经核平面交叉X 对侧颅神经对侧颅神经运动核（运动核（IIII）颅神经颅神经效应器效应器24神经系统疾病概论第24页l2 2、皮质脊髓束、皮质脊髓束 中央前回（中央前回（I I）皮质脊髓束皮质脊髓束内内囊后肢前囊后肢前2/3 2/3 延髓锥体交叉延髓锥体交叉X前角前角细胞（细胞（IIII）脊神经运动根脊神经运动根神经丛神经丛/干干效应器效应器25神经系统疾病概论第25页皮质脊髓束皮质脊髓束26神经系统疾病概论第26页皮质脑干束皮质脑干束27神经系统疾病概论第27页（二）上下神经元瘫痪临床特点（二）上下神经元瘫痪临床特点1 1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫）、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫）l部位：脊髓前角细胞和部位：脊髓前角细胞和 脑干脑神经运动脑干脑神经运动核及其发出神经轴突。核及其发出神经轴突。l临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群个别肌群28神经系统疾病概论第28页2 2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫）、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫）l定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成皮定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束）质脊髓束和皮质脑干束（锥体束）l临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩肌萎缩，可出现废用性萎缩29神经系统疾病概论第29页3、上、下运动神经元瘫痪判别、上、下运动神经元瘫痪判别临床特点临床特点痉挛性瘫痉挛性瘫驰缓性瘫驰缓性瘫l瘫痪分布l肌张力l反射l病理反射l肌萎缩l皮肤营养障碍l肌束颤动l肌电图l肌肉活检l范围广，偏瘫单瘫和截瘫l增高，呈痉挛性瘫l腱反射亢进l阳性l无，可有轻度废用性萎缩l多数无障碍l无l神经传导速度正常，无失神经电位l正常范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主减低，驰缓性瘫减低，驰缓性瘫腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失阴性阴性显著，且早期出现显著，且早期出现常有常有可有可有神经传导速度异常，有神经传导速度异常，有失神经电位失神经电位失神经性改变失神经性改变30神经系统疾病概论第30页（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）定位诊疗定位诊疗1 1、周围神经：、周围神经：瘫痪分布与周围神经支配一瘫痪分布与周围神经支配一致伴有对应区域感觉障碍，如面神经炎、致伴有对应区域感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。挠神经麻痹。2 2、神经丛：、神经丛：一个肢体多数周围神经瘫痪、一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功效障碍。感觉及自主神经功效障碍。31神经系统疾病概论第31页3 3、前根：、前根：节段性分布驰缓性瘫痪，常合并节段性分布驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。4 4、脊髓前角细胞：、脊髓前角细胞：节段性分布瘫痪，常伴节段性分布瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍32神经系统疾病概论第32页（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）定位诊疗定位诊疗1 1、皮质：、皮质：破坏性病变：单瘫破坏性病变：单瘫 刺激性病变：不足癫痫刺激性病变：不足癫痫 Jackson Jackson癫痫：抽搐按运动代表区排癫痫：抽搐按运动代表区排列次序进行扩散列次序进行扩散2 2、放射冠区：、放射冠区：近皮层：单瘫近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）近深部：偏瘫（不均等性）3 3、内囊：、内囊：三偏。三偏。33神经系统疾病概论第33页4 4、脑干：、脑干：交叉性瘫：交叉性瘫：病变累及该平面脑病变累及该平面脑神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和/或或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。神经元性瘫。34神经系统疾病概论第34页5 5、脊髓：、脊髓：（1 1）脊髓半切损害）脊髓半切损害:病变同侧损伤平病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。损伤平面以下痛温觉障碍。（2 2）脊髓横贯性损害：）脊髓横贯性损害：损伤平面以损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功效障碍。病变部位不一样，碍及括约肌功效障碍。病变部位不一样，有不一样临床表现。有不一样临床表现。35神经系统疾病概论第35页l颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪l颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪围性瘫痪l胸髓：双下肢中枢性瘫痪胸髓：双下肢中枢性瘫痪l腰膨大：双下肢周围性瘫痪腰膨大：双下肢周围性瘫痪 36神经系统疾病概论第36页（五）面肌瘫痪（五）面肌瘫痪1 1、解剖学基础、解剖学基础 1 1）运动：）运动：面神经核面神经核 内听道内听道面神经面神经管管 茎乳孔茎乳孔 表情肌（核上部受双侧支表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配）配；核下部受对侧支配）2 2）感觉（味觉）：）感觉（味觉）：舌前舌前2/32/3味觉味觉 鼓鼓索神经索神经面神经管面神经管 膝状神经节膝状神经节 内听内听道道 孤束核孤束核 丘脑丘脑 中央后回中央后回37神经系统疾病概论第37页 3 3）副交感：）副交感：l 上涎核上涎核 内听道内听道 面神经管面神经管鼓索神鼓索神经经 颌下神经节颌下神经节 舌下腺、颌下腺舌下腺、颌下腺l 上涎核上涎核 内听道内听道岩浅大神经岩浅大神经 蝶腭蝶腭神经节神经节 泪腺泪腺38神经系统疾病概论第38页2 2、临床表现与定位、临床表现与定位l周围性面瘫（患面全瘫）周围性面瘫（患面全瘫）1 1）茎乳孔以下：患面全瘫）茎乳孔以下：患面全瘫 2 2）鼓索支以上：）鼓索支以上：1 1）+舌前舌前2/32/3味觉障碍及唾液分泌味觉障碍及唾液分泌障碍障碍 3 3）镫骨肌支以上：）镫骨肌支以上：2 2）+听觉过敏听觉过敏 4 4）膝状神经节：）膝状神经节：3 3）+外耳道疱疹，即外耳道疱疹，即HuntHunt综合征综合征 5 5）桥脑病变：交叉瘫）桥脑病变：交叉瘫 l中枢性面瘫中枢性面瘫 病灶对侧下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫病灶对侧下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫39神经系统疾病概论第39页l（六）延髓麻痹（六）延髓麻痹1 1、解剖学基础、解剖学基础2 2、临床表现与定位、临床表现与定位l真性球麻痹真性球麻痹（4 4症状，症状，3 3体征）体征）鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难 咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧l假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）吞咽困难吞咽困难 咽反射存在咽反射存在 下颌反射亢进下颌反射亢进 强哭、强笑强哭、强笑40神经系统疾病概论第40页二、不自主运动二、不自主运动41神经系统疾病概论第41页（一）概述（一）概述 指患者在意识清醒状态下出现不能自指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制骨骼肌不正常运动。表现形式多行控制骨骼肌不正常运动。表现形式多样。样。共同点：情绪激动时加重，睡眠时停顿。共同点：情绪激动时加重，睡眠时停顿。与锥体外系病变相关。与锥体外系病变相关。42神经系统疾病概论第42页（二）解剖及生理学基础（二）解剖及生理学基础 锥体外系组成：锥体外系组成：基底节基底节 ：尾状核、豆状核（壳核尾状核、豆状核（壳核 +苍白球苍白球）新纹状体新纹状体 +旧纹状体旧纹状体 脚注核：红核、黑质、丘脑底核和网状结构脚注核：红核、黑质、丘脑底核和网状结构 新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；多；旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高高，运动降低。运动降低。43神经系统疾病概论第43页（三）临床症状（三）临床症状1 1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引发节律性震颤。发节律性震颤。l搓丸样动作，搓丸样动作，4-64-6次次/分；分；l静止时出现，担心时加重，运动时减轻，静止时出现，担心时加重，运动时减轻，睡眠时消失。睡眠时消失。l不一样于小脑病变引发意向性震颤（动作不一样于小脑病变引发意向性震颤（动作性震颤）性震颤）44神经系统疾病概论第44页2 2、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动碰到阻力相同。方向被动运动碰到阻力相同。l铅管样或齿轮样（伴震颤）铅管样或齿轮样（伴震颤）l不一样于锥体系病变出现折刀样肌张力增不一样于锥体系病变出现折刀样肌张力增高高 以上为帕金森氏病症状以上为帕金森氏病症状45神经系统疾病概论第45页3 3、舞蹈症：是肢体快速、不规则、无节律、舞蹈症：是肢体快速、不规则、无节律、粗大不能随意控制动作。粗大不能随意控制动作。l转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；重，远端重；l头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；等；l见于舞现蹈病及药品诱发舞蹈症。见于舞现蹈病及药品诱发舞蹈症。46神经系统疾病概论第46页4 4、手足徐动症：肢体远端游走性肌张力增、手足徐动症：肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓高与减低动作，出现缓 慢如蚯蚓爬行扭慢如蚯蚓爬行扭曲样蠕动，伴肢体远端过分伸展。曲样蠕动，伴肢体远端过分伸展。l表奇异姿势和动作，可伴怪相、发音不表奇异姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。清等。l见于变性病、抗精神病药品副作用。见于变性病、抗精神病药品副作用。47神经系统疾病概论第47页5 5、肌张力障碍：肌肉异常收缩造成迟缓扭、肌张力障碍：肌肉异常收缩造成迟缓扭转样不自主运动或姿势异常。转样不自主运动或姿势异常。l痉挛性斜颈痉挛性斜颈48神经系统疾病概论第48页三、共济失调三、共济失调49神经系统疾病概论第49页l 概述概述 小脑、本体感觉及前庭功效障碍所致小脑、本体感觉及前庭功效障碍所致运动拙笨和不协调。运动拙笨和不协调。分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。50神经系统疾病概论第50页l 解剖学基础解剖学基础 1 1、结构与功效：、结构与功效：古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。旧小脑：平衡肌张力及平衡旧小脑：平衡肌张力及平衡 新小脑：协调肢体运动新小脑：协调肢体运动51神经系统疾病概论第51页2 2、传导通路：、传导通路：1 1）小脑下脚（绳状体）：传入）小脑下脚（绳状体）：传入（脊脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）髓、前庭、网状、橄榄小脑束）2 2）小脑中脚（桥脑臂）：传入）小脑中脚（桥脑臂）：传入（大大脑皮层脑皮层-桥脑桥脑X-X-小脑）小脑）3 3）小脑上脚（结合臂）：传出）小脑上脚（结合臂）：传出（齿齿状核状核X-X-红核红核X-X-脊髓束）脊髓束）52神经系统疾病概论第52页 额桥额桥X-X-小脑小脑X-X-红核红核X-X-脊髓束：脊髓束：共三个交叉共三个交叉 1 1）桥脑小脑交叉）桥脑小脑交叉 2 2）WernekinkWernekink交叉交叉 3 3）ForelForel交叉交叉 所以，小脑半球损害产生同侧肢体所以，小脑半球损害产生同侧肢体功效障碍；大脑皮层、红核损害产生对功效障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功效障碍侧肢体功效障碍53神经系统疾病概论第53页（一）小脑性共济失调（一）小脑性共济失调l小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。1 1、姿势和步态改变：蚓部病变引发躯干共、姿势和步态改变：蚓部病变引发躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜济失调；半球病变行走时向患侧偏斜 54神经系统疾病概论第54页2 2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等不能（快复及轮替运动异常）、大写等3 3、言语障碍：吟诗状语言和暴发性语言。、言语障碍：吟诗状语言和暴发性语言。4 4、眼运动障碍：眼震。、眼运动障碍：眼震。5 5、肌张力降低：回弹现象、肌张力降低：回弹现象55神经系统疾病概论第55页（二）大脑性共济失调（二）大脑性共济失调1.1.额叶性共济失调：额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，对侧肢体共济失调，伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性射阳性 其它额叶损害症状。其它额叶损害症状。56神经系统疾病概论第56页2 2、顶叶性共济失调：、顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。闭眼时加重；旁中央小叶病变。3 3、颞叶性共济失调：、颞叶性共济失调：较轻。较轻。57神经系统疾病概论第57页（三）感觉性共济失调（三）感觉性共济失调l脊髓后索损害。脊髓后索损害。l不能区分肢体位置和运动方向；不能区分肢体位置和运动方向；l睁眼时不显著，闭眼时显著（闭目难立睁眼时不显著，闭眼时显著（闭目难立征阳性）；征阳性）；l检验：深感觉障碍。检验：深感觉障碍。58神经系统疾病概论第58页（四）前庭性共济失调（四）前庭性共济失调l平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重；斜，改变头位使症状加重；l四肢共济运动多正常；四肢共济运动多正常；l多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；l前庭功效检验有阳性发觉。前庭功效检验有阳性发觉。59神经系统疾病概论第59页