突发性猝死的应急预案和流程.pptx

突发性猝死应急预案及流程突发性猝死应急预案及流程突发性猝死的应急预案和流程1/40纲领1、猝死定义2、猝死病因及诱因3、临床表现4、发生猝死应急预案5、术中发生猝死应急预案突发性猝死的应急预案和流程2/40猝死定义：指一个看来健康或病情稳定人，突然发生意料不到非外因引发死亡。世界卫生组织定为急性症状发生后6小时内死亡者为猝死。特点：死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡。突发性猝死的应急预案和流程3/40病因1.心肌梗死心肌梗死急性心肌梗能够快速出现休克、昏迷，以致猝死。2.脑出血脑出血高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。3.肺栓塞肺栓塞瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。4.急性坏死性急性坏死性胰腺炎胰腺炎暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。突发性猝死的应急预案和流程4/40病因5.哮喘哮喘哮喘病人在一些刺激物侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。6.过敏过敏青霉素、普鲁卡因易引发药品过敏。造成病人过敏性休克死亡。7.猝死症候群猝死症候群此病多见于年轻人（1740岁），死前各项检验均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常相关。8.葡萄球菌性暴发性紫癜葡萄球菌性暴发性紫癜临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。9.毒品、一些药品过量毒品、一些药品过量也易造成猝死。突发性猝死的应急预案和流程5/40病因10.心源性和非心源性疾病心源性和非心源性疾病前者最常见，尤其是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药品、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。突发性猝死的应急预案和流程6/40诱发原因1、感染2、情绪激动3、用力排便4、饱餐5、酗酒6、劳累突发性猝死的应急预案和流程7/40临床特点1、突然2、快速3、意想不到4、自然性死亡突发性猝死的应急预案和流程8/40临床表现主要是心跳骤停和呼吸停顿。可依次出现以下症状和体征：心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或12分钟可恢复，连续时间长可致死；呼吸断续，呈叹息样，随即停顿；昏迷；瞳孔散大。突发性猝死的应急预案和流程9/40临床表现判断心跳骤停最主要特征是意识丧失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人心电图表现有3种类型：室颤窦性静止心脏电机械分离AABC突发性猝死的应急预案和流程10/40心脏骤停心脏停顿跳动严重后果是以秒计算：10秒钟患者丧失意识，突然倒地；30秒钟全身抽搐；60秒钟自主呼吸逐步停顿；3分钟开始出现“脑水肿”；6分钟脑细胞开始死亡；8分钟脑死亡，进入植物状态。突发性猝死的应急预案和流程11/40复苏国际复苏联盟(ILCOR)五个链环：（1）马上识别心脏停搏并开启应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效高级生命支持；（5）综合心脏骤停后治疗。突发性猝死的应急预案和流程12/40一.突发性猝死应急预案1.值班人员应严格恪守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，加强巡视，及时发觉病情改变，尽快采取抢救办法2.抢救物品做到“四固定”，班班清点，同时检验抢救物品性能，确保急用时可随时投入使用3.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、惯用抢救仪器性能、使用方法、注意事项。仪器及时充电。突发性猝死的应急预案和流程13/40突发性猝死应急预案4.若发觉患儿突发猝死，应快速做出准确判断，第一发觉者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生5.支援人员抵达后，依据患儿情况，配合医生采取各项抢救办法6.抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路7.在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境突发性猝死的应急预案和流程14/40突发性猝死应急预案8.参加抢救人员应注意相互亲密配合，严格查对，及时做好统计，并认真做好与家眷沟通与抚慰工作9.按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6小时内，据实准确统计抢救过程10.抢救无效死亡，帮助家眷将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家眷进行抚慰突发性猝死的应急预案和流程15/40二.应急程序线性图防范办法到位猝死后马上抢救通知医生继续抢救通知家眷统计抢救过程突发性猝死的应急预案和流程16/40若是心脏骤停猝死，没有心跳时，前5分钟很主要，简单抢救方法就是用拳头敲打胸口突发性猝死的应急预案和流程17/40晕厥后胃肠道反射可误吸造成嘴角、气道里有大量呕吐物，突发性猝死的应急预案和流程18/40猝死主要还是与病人体质，尤其是心脏相关，而工作劳累、感冒、熬夜、三高饮食、精神担心等是猝死诱因。突发性猝死的应急预案和流程19/40三、患者突发猝死时应急预案总结1、发觉后马上抢救，并将抢救车推至床旁，同时马上通知值班医生、值班护士长、病区主任、病区护士长、医务科或行政总值班等，必要时通知主管领导。2、通知家眷。3、如患者抢救无效死亡，做好尸体护理，家眷能在短时间到院，家眷到院时再通知殡仪馆。如无家眷或暂时无法联络到家眷时，向医务科或院总值班汇报后再处理。5、做好完善病情统计及抢救统计。6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。突发性猝死的应急预案和流程20/40发觉猝死发觉猝死马上抢救，同时通知医生马上抢救，同时通知医生抢救无效，医生抢救无效，医生宣告病人死亡宣告病人死亡通知家眷（可委托旁人通知）通知家眷（可委托旁人通知）抢救有效，继续抢救有效，继续监护、治疗监护、治疗尸体护理，家眷到尸体护理，家眷到医院后送殡仪馆医院后送殡仪馆向病区主任、护士长向病区主任、护士长（必要时向院行政总值班（必要时向院行政总值班/医务科）医务科）汇报抢救经过汇报抢救经过抢救室注意抢救室注意保护同病室患者保护同病室患者流程图突发性猝死的应急预案和流程21/40一旦诊疗手术患者发生心脏骤停参加手术人员应该怎么处置突发性猝死的应急预案和流程22/40 心肺复苏能否成功包括缺氧程度和抢救是否及时两个关键件原因。所以，早期给氧和及时救治极为主要。突发性猝死的应急预案和流程23/40手术室条件下心肺复苏 突发性猝死的应急预案和流程24/40CPCR分期与步骤分期与步骤Safar将CPCR分成三期 基础生命支持(basic life support,BLS)或称早期复苏 深入生命支持（advanced life support,ALS）或称后期复苏 延续生命支持(prolonged life support,PLS)或称复苏后处理 突发性猝死的应急预案和流程25/40不宜拘泥于复苏普通程序和步骤，要充分利用麻醉医师所含有生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能优势，发挥手术室设备器材作用，采取最及时最有效办法和方法，快速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动当场麻醉医师既是复苏抢救者复苏抢救者，也是责无旁贷现场指挥者指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药突发性猝死的应急预案和流程26/40维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅马上利用麻醉机和面罩对病人实施加压给氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉医师插入气管导管，进行手控呼吸突发性猝死的应急预案和流程27/40维持有效人工循环维持有效人工循环组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压指征 可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上发绀减轻或消失，皮肤转为红润有时可测得血压散大瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸突发性猝死的应急预案和流程28/40操作要领 于胸骨中下1/3交界处，手掌重合或交叉。两手手指均应翘起，不接触病人胸壁。肘关节伸直，借双臂和体重力量垂直向下压45cm。按压后马上放松，使胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟，按压与放松时间比为1:1，心脏按压/通气之百分比为30:2 突发性猝死的应急预案和流程29/40 突发性猝死的应急预案和流程30/40 建立良好静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功关键。突发性猝死的应急预案和流程31/40电击除颤电击除颤室颤分为粗颤和细颤。前者心电图展现较高电压室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大蠕动；后者则心电图波形比较细微，心肌蠕动无力宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加710，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，能够盲目除颤。一次不成功，可屡次除颤突发性猝死的应急预案和流程32/40 除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每千克体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每千克体重24焦耳，从小电能开始.体内除颤，5-15焦耳突发性猝死的应急预案和流程33/40开胸心脏按压术开胸心脏按压术开胸心脏按压比胸外按压有更高器官血供，复苏效果比胸外按压更加好，在手术室条件下，假如胸外按压效果不佳，应争取及早行胸内按压、胸内除颤。突发性猝死的应急预案和流程34/40 开胸心脏按压术指征 胸部穿透伤引发心跳骤停体温过低，肺栓塞或心包填塞胸廓畸形，体外CPR无效穿透性腹部损伤,病情恶化并发生心跳骤停开胸状态下心跳停顿存在二尖瓣狭窄或梗阻（如粘液瘤脱落）只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏可能突发性猝死的应急预案和流程35/40急症体外循环急症体外循环(ECPB)ECPB是抢救心搏骤停病人有效治疗办法。经传统复苏方法失败病人，或心血管手术后疑有解剖障碍心搏骤停病人，均可考虑用体外循环行心肺复苏 ECPB可为病人提供脑、肝、肾等主要脏器基本灌注，而且有纠正酸中毒，改进微循环，快速回收失血等治疗作用，从而提升心肺复苏抢救成活率 突发性猝死的应急预案和流程36/40药品治疗药品治疗肾上腺素心脏复苏时最常使用、最有效药品。一旦心跳骤停，遵医嘱应马上静脉注射肾上腺素0.51mg，每35分钟重复一次。必要时可考虑大剂量（5mg）静脉注射血管加压素早期0.4u/kg（最正确剂量）；晚期0.8u/kg（大剂量）碳酸氢钠是否应用碳酸氢钠依据动脉血气结果而定胺碘酮成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min连续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超出2g去甲肾上腺素起始剂量为0.51.0ug/min异丙肾上腺素0.0070.014g/kg/min阿托品0.51mg利多卡因初始剂量为静注1.01.5mg/kg，总剂量不超出3mg/kg纳洛酮成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次钠氢离子交换抑制剂(NHE-I)Cariporid:心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个主要原因突发性猝死的应急预案和流程37/40 参加抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做统计，并保留各种药品安培及药瓶，做到据实准确极力抢救过程突发性猝死的应急预案和流程38/40上下一心、团结一致！携手共达目标！突发性猝死的应急预案和流程39/40感激聆听！突发性猝死的应急预案和流程40/40