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癌痛滴定.ppt
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1、癌痛的规范化治疗(zhlio)第一页,共三十八页。疼痛疼痛(tngtng)治疗的过程治疗的过程评估评估(pn)治疗治疗(zhlio)剂量滴定剂量滴定再评估治疗再评估治疗第二页,共三十八页。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)影响影响睡眠睡眠无法无法(wf)(wf)入睡入睡剧痛剧痛(j tn)(j tn)轻度轻度中度中度重度重度数字分级法(数字分级法(NRSNRS)第三页,共三十八页。主诉疼痛程度(chngd)分级法(VRS)轻度轻度疼痛疼痛有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡眠不受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现,无法忍受,要求使用止痛药物
2、,睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼此时需开始使用强阿片类药物来控制疼痛,如美施康定、奥施康定等)痛,如美施康定、奥施康定等)重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈,睡眠严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位第四页,共三十八页。世界卫生组织三阶梯治疗世界卫生组织三阶梯治疗(zhlio)原原则则按阶梯按阶梯(jit)治疗治疗口服给药口服给药按时给药按时给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节第五页,共三十八页。1.按阶梯(jit)给药NSAIDs/APAP辅助性药物辅助性药物(yow)意施丁(吲哚美辛缓释片)、消炎痛弱阿片类药物弱阿片类药物(yow)非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助
3、药物奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物美施康定(硫酸吗啡缓释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)奥施康定(盐酸羟考酮控释片)疼痛疼痛轻度中度重度疼痛消失疼痛消失这是指止痛药物的选择应根据疼痛程这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。度由弱到强按顺序提高。此外,对有特殊适应此外,对有特殊适应症的患者如特殊性神症的患者如特殊性神经或精神症状患者,经或精神症状患者,均应加用辅助药物均应加用辅助药物。第六页,共三十八页。癌痛控制(kngzh)(kngzh)的标准 三个三个“3”
4、原则原则 1.数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3分分 2.患者患者24小时疼痛危象小时疼痛危象(wi xin)次数次数 3(24小时内需要小时内需要 解救药物次数解救药物次数 3)3.完成吗啡剂量滴定时间最好在完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内天内 摘自孙燕摘自孙燕三阶梯十二年回顾展三阶梯十二年回顾展发言稿发言稿 无痛睡眠,无痛休息,无痛活动无痛睡眠,无痛休息,无痛活动 摘自刘淑俊摘自刘淑俊让中国的癌痛患者无痛让中国的癌痛患者无痛 第七页,共三十八页。使用使用(shyng)药物药物吗啡(ma fi)片5mg/片(短效),吗啡针10mg/支,奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)10mg 40mg第
5、八页,共三十八页。奥施康定独特奥施康定独特ACROCONTIN控释技术控释技术(jsh):双相释放:双相释放1h快速起快速起效效12h持续镇痛持续镇痛羟考酮羟考酮ACROCONTINTM技术技术奥施康定奥施康定第九页,共三十八页。阿片类药物阿片类药物(yow)的剂量滴定的剂量滴定 第十页,共三十八页。阿片耐受定义:1.按时2.一周(y zhu)以上3.吗啡 60mg/日;羟考酮 30mg/日第十一页,共三十八页。剂量剂量(jling)滴定需熟练掌握的数据滴定需熟练掌握的数据口服(kuf):非口服(kuf)方式给药=3:1美施康定:奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂:美施康定:奥施康定 =4.2m
6、g Q72h:30mg Q12h:20mg Q12h第十二页,共三十八页。剂量剂量(jling)滴定需熟练掌握的数据(二)滴定需熟练掌握的数据(二)静脉注射15分钟时评估(pn)皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估第十三页,共三十八页。药物药物(yow)剂量滴定的方法剂量滴定的方法疼痛评分疼痛评分4(建疼痛强度评分(建疼痛强度评分PAIN-A)或)或出现未控疼痛的临床指征出现未控疼痛的临床指征(未达到患者的目标)(未达到患者的目标)口服口服(镇痛作用(镇痛作用60分钟达峰)分钟达峰)由医护人员进行静脉推注由医护人员进行静脉推注(镇痛作用时间(镇痛作用时间15分钟达峰)分钟达峰)或患者自控疼
7、痛或患者自控疼痛静脉给予静脉给予25mg硫酸吗啡硫酸吗啡或等效药物或等效药物口服口服515mg短效硫酸吗啡短效硫酸吗啡或等效药物或等效药物给药给药60分钟后再评估疗效分钟后再评估疗效和不良反应和不良反应给药给药15分钟后分钟后再评估疗效和再评估疗效和反应不良反应不良如阿片耐受患者如阿片耐受患者计算前计算前24小时所需药物总量,小时所需药物总量,给予总量的给予总量的10%20%如阿片耐受患者如阿片耐受患者计算前计算前24小时所需药物总量,小时所需药物总量,转化为等效的静脉转化为等效的静脉给予总量的给予总量的10%20%第十四页,共三十八页。口服口服给药60分分钟后后再再评估估疗效和不良反效和不良
8、反应疼痛疼痛评分分未未变或增加或增加疼痛疼痛评分分降至降至46疼痛疼痛评分分降至降至13剂量增加量增加50%100%重复相同重复相同剂量量最初最初24小小时按照按照当前有效当前有效剂量量按需按需给药如果如果23个个剂量周期后量周期后疗效不佳,考效不佳,考虑静脉滴定静脉滴定和和/或后或后续疼痛疼痛处理和治理和治疗第十五页,共三十八页。静脉静脉给药15分分钟后后再再评估估疗效和不良反效和不良反应疼痛疼痛评分分未未变或增加或增加疼痛疼痛评分分降至降至46疼痛疼痛评分分降至降至13剂量增加量增加50%100%重复相同重复相同剂量量最初最初24小小时按照按照当前有效当前有效剂量量按需按需给药如果如果23
9、个个剂量周期后量周期后疗效不佳,考效不佳,考虑静脉滴定静脉滴定和和/或后或后续疼痛疼痛处理和治理和治疗第十六页,共三十八页。在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类药物解救治疗。短效阿片类药物计量应为前24小时(xiosh)长效药物(换算为等量吗啡)总量的10%-20%。第十七页,共三十八页。奥施康定的滴定方法奥施康定的滴定方法(fngf)第十八页,共三十八页。奥施康定奥施康定(OXY)剂量剂量(jling)选择选择10mgOXY 38%即释羟考酮,即3.8mg相当于吗啡(ma fi)5.7mg7.6mg第十九页,共三十八页。奥施康定剂量奥施康定剂量(jling)(jling)滴
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