精神疾病的症状学专家讲座.pptx

精神疾病症状学精神疾病症状学 精神疾病的症状学第1页概述概述 精神症状：精神症状：临床表现为异常精神活动，称为精神症状。精神障碍症状学精神障碍症状学（精神病理学）：（精神病理学）：症状学是精神科基础，就如诊疗学是临床医学基础一样。精神活动是否正常应从三方面分析：精神活动是否正常应从三方面分析：横向比较；纵向比较；当事人心理背景和当初处境-分析这种精神活动是否由客观原因造成；精神症状特点：精神症状特点：是原发还是继发；了解症状连续时间和频度；了解症状对患者意义精神疾病的症状学第2页 临床精神病学诊疗，还缺乏足够可靠、确切客观检验伎俩和方法。精神科临床诊疗借助于问询、交谈、观察等方法。客观地判断精神症状，对精神科医生含有尤其主要意义。精神疾病的症状学第3页 临床诊疗中，首先要做症状学诊疗，然后结合人格特征、病史、病因以及症状动态发展病程，从而深入确定疾病分类学诊疗。精神症状是精神疾病诊疗基本依据之一。精神疾病的症状学第4页常见精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力精神疾病的症状学第5页一、感知觉障碍感觉 感觉是对外界事物个别属性反应。人们对客观世界认识活动，首先是从感觉开始。知觉 知觉是对某一详细事物各种属性、以及它们相互关系整体反应。感知障碍类型感觉障碍知觉障碍感知综合障碍精神疾病的症状学第6页感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉阈值降低,对外界普通强度刺激感受性增高。见于疑病症、焦虑症等。感觉减退（迟钝）感觉阈值升高,对外界刺激感受性减低。见于精神分裂症、抑郁症等。内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适或难以忍受感觉，都是异样感觉，且往往难以表示。见于疑病症、躯体形式障碍等。精神疾病的症状学第7页知觉障碍知觉障碍知觉障碍是临床上最常见，而且是许多精神病主要症状。常见知觉障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。精神疾病的症状学第8页错觉错觉（i11usion）对客观事物歪曲知觉，也就是把实际存在事物歪曲地感知为与实际完全不相符合事物。正常人错觉在以下情况出现 -感觉条件差使感觉刺激水平降低时 -疲劳、注意力不集中感知清楚度下降时 -情绪原因处于某种强烈心境状态时病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症 例：把挂在门后面衣架上大衣看成为躲在门后人 把一个装置在天花板上圆形灯罩被看作为悬挂着人头精神疾病的症状学第9页幻觉幻觉 幻觉：幻觉：是一个缺乏外界对应客观刺激作用于感觉器官时所出现知觉体验，是一个虚幻知觉。是常见知觉障碍。引发幻觉原因有：中枢神经系统病变或功效损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺等。意识清楚时出现幻觉属于精神病性症状。精神疾病的症状学第10页幻觉分类幻觉分类依据包括器官分：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏幻觉。依据体验起源分：真性幻觉；假性幻觉。（一个虚幻表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”）依据产生条件分：机能性幻觉；反射性幻觉；入睡前幻觉；心因性幻觉。精神疾病的症状学第11页12幻听 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症幻视 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等幻味和幻嗅 常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等幻触 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神 分裂症、抑郁症等 常见常见幻觉种类幻觉种类精神疾病的症状学第12页13功效性幻觉多见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉多见于精神分裂症 域外幻觉多见于精神分裂症、器质性精神障碍心因性幻觉多见于心因性精神障碍、分离性障碍等 催眠相幻觉普通没有病理性意义 精神疾病的症状学第13页感知综合障碍感知综合障碍 病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在整体来说，是正确，不过对这一事物（包含病人躯体本身）部分属性，比如大小、形状、颜色、距离、空间位置等，产生错误知觉体验。多见于颞叶癫痫和精神分裂。常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形。-视物变形症；-空间知觉障碍；-时间感知障碍；-非真实感。精神疾病的症状学第14页15思维是人脑对客观事物间接和概括反应；是精神活动主要特征；是人类认识过程高级阶段。思维在感觉和知觉基础上产生，并借助语言和文字来表示思维含有目标性、逻辑性、连贯性思维障碍：思维障碍临床表现各种多样，主要包含思维形式障碍、思维过程障碍、思维内容障碍和思维属性障碍。二、二、思维障碍思维障碍精神疾病的症状学第15页16思维散漫：联想范围涣散，缺乏固定指向和目标，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症 思维贫乏：思维数量降低，概念缺乏。主要见于精神分裂症病理性象征性思维：用无关、不被大家所了解详细概念来代替抽象概念，不经患者解释，他人无法了解。主要见于精神分裂症思维形式障碍思维形式障碍精神疾病的症状学第16页语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认概念。主要见于精神分裂症连续言语：回答下列问题时患者连续重复第一次回答，尽管提问者已提出不一样问题。见于脑器质性精神障碍精神疾病的症状学第17页18-思维奔逸：联想速度过分加紧和量增加，患者思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症-思维迟缓：联想过分迟缓，患者讲话速度迟缓，应答迟钝。主要见于抑郁症 思维过程障碍思维过程障碍精神疾病的症状学第18页19-思维阻隔：思维突然中止。表现为谈话时话题突然中止，联想突然受到抑制，片刻后以新话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症-赘述：患者在叙述一件事时加入许多无须要细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫精神疾病的症状学第19页思维内容障碍思维内容障碍 妄想：是一个病理性歪曲信念，是病态推理判断。妄想特征：病态坚信与事实不符，不为事实纠正自我卷入“我”字当头，包括切身利益个人独有与宗教、迷信、群体信念区分时代色彩有时代烙印精神疾病的症状学第20页妄想分类妄想分类 按起源分：原发性；继发性。按结构分：系统；非系统。按内容分：被害；关系；影响；夸大 罪恶；虚无；疑病；钟情；嫉妒；其它精神疾病的症状学第21页22原发性妄想妄想心境：患者突然产生一个情绪，感到周围发生了一些与自己相关情况，造成原发性妄想形成妄想表象：患者突然产生一个记忆表象，接着对之赋予一个妄想意义 妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义 突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，又无推理，无法了解精神疾病的症状学第22页 -继发性妄想又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄想基础上经过推理演绎，派生成若干妄想精神疾病的症状学第23页24-思维插入 认为自己大脑中一些想法不属于自己，而是外界有些人经过某种技术放入自己大脑，自己在被他人利用。多见于精神分裂症-思维被窃 患者认为自己思维没有了，被外界偷走了；并经常有思维中止现象。多见于精神分裂症思维思维属性属性障碍障碍精神疾病的症状学第24页25-思维播散 以为自己思维即使不讲出来他人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症 强迫思维 指一个重复出现思维，表现为一个想法、冲动等，尽管患者明知不对、无须要、不合理，但也极难克服和摆脱。多见于强迫症 精神疾病的症状学第25页26 常见强迫思维强迫思维 如怕接触细菌，怕染上疾病强迫性穷思竭虑 如为何月亮会发光强迫怀疑 如门是否已关强迫冲动/强迫意向 如攻击他人、采取危险行动强迫回想 如不停回想电视中情景强迫性对立思维 患者摆脱不了与自己认识相对立想法纠缠 精神疾病的症状学第26页实例1医医：他人用电波影响你，怎么影响？他人用电波影响你，怎么影响？患患：比喻说做决定吧，也就是思维方式，比喻说做决定吧，也就是思维方式，比喻说思维通路原来是直线，也能够想比喻说思维通路原来是直线，也能够想象成歪，好比某一点到某一点距离是直象成歪，好比某一点到某一点距离是直线，他能够说是正面对着这个定点走，线，他能够说是正面对着这个定点走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，对，就是这么。对，就是这么。精神疾病的症状学第27页三、情感障碍定义情绪（emotion）：指与机体生理活动相联络，伴有显著自主神经反应、初级内心体验称为情绪，如精彩演出产生愉快享受情感（affect）：指与社会心理活动相联络高级内心体验，如情谊感、审美感、爱感、道德感等心境（mood）：指影响个体内心体验和行为持久情绪状态精神疾病的症状学第28页29情感性质改变情感波动性改变情感协调性改变类型情感障碍情感障碍类型类型精神疾病的症状学第29页30情绪高涨：心境尤其愉快，表现喜悦、语音高亢、动作显著增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有显著夸大色彩。常见于躁狂症 情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作降低、自我感觉差，自责自卑，严重者有显著罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症 情感性质改变情感性质改变精神疾病的症状学第30页31焦虑：指缺乏对应客观原因下，出现内心极度不安期待状态、有大祸临头恐惧感。多见于焦虑障碍 恐惧：指面临详细不利，或危险处境时出现担心、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼叫。伴有显著自主神经系统症状。多见于各种恐惧症 精神疾病的症状学第31页32易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引发强烈情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症 情感不稳定：患者情感稳定性差，轻易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易改变。多见于分离性障碍等情感波动性改变情感波动性改变精神疾病的症状学第32页33情感冷淡：患者对客观事物和本身情况漠不关心，缺乏应有内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 病理性激情：患者骤然发生、强烈而短暂情感暴发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回想。多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等 精神疾病的症状学第33页34情感幼稚：患者情感反应退化到童年时代水平，轻易受直觉和本能活动影响，缺乏节制。见于分离性障碍、痴呆情感倒错：患者情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神分裂症情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反情感，但患者并不感到这两种情感相互矛盾和对立，没有苦恼或不安。多见于精神分裂症 情感协调性改变情感协调性改变精神疾病的症状学第34页35四、四、意志障碍意志障碍n意志是人们自觉地确定目标并支配其行动以实现预定目标心理过程n意志与情绪亲密相关，相互渗透精神疾病的症状学第35页36意志增强：病态自信和固执行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症等意志减弱：病态缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难决心和力量。如不想做事，没有主动性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药品成瘾等意志缺乏：病人意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要他人督促和管理，常伴有情感冷淡和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆常见意志障碍常见意志障碍精神疾病的症状学第36页37矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为经常受他人言行影响，受他人暗示支配，自己不加分析思索，盲目服从。多见于分离性障碍、催眠状态 精神疾病的症状学第37页38五、五、注意障碍注意障碍n注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物过程n注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意n通常讲注意是主动注意精神疾病的症状学第38页39注意增强：患者尤其轻易为某种事物所吸引或尤其注意一些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过分随境转移：指被动注意/不随意注意显著增强。表现为患者注意极易为外界事物所吸引，且注意对象经常变换。多见于躁狂症常见常见注意障碍注意障碍精神疾病的症状学第39页40注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍注意迟钝：指患者主动注意和被动注意均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性疾病精神疾病的症状学第40页41定义动作指简单随意和不随意运动，如点头，弯腰行为则指为到达一定目标而进行复杂随意运动，它是一系列动作有机组合一定行为反应一定思想、动机和目标 六、六、动作行为障碍动作行为障碍精神疾病的症状学第41页42精神运动性兴奋 -患者动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋精神运动性抑制 -患者整个精神活动抑制，表现为动作、行为显著降低 动作行为障碍分类动作行为障碍分类精神疾病的症状学第42页43 精神运动性兴奋精神运动性兴奋l 协调性兴奋患者动作和行为增加与其思维、情感活动是一致、协调动作和行为是有目标、能够了解身体各部分动作与整个精神活动是协调 精神疾病的症状学第43页44 精神运动性兴奋精神运动性兴奋l 不协调性兴奋患者动作和行为无目标，与其思维、情感是不一致，表现为动作单调杂乱、无动机、令人难于了解患者动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调 精神疾病的症状学第44页45 精神运动性抑制精神运动性抑制木僵：患者动作和行为显著降低或抑制，并常 常保持一个固定姿势u担心性木僵：伴违拗症、蜡样屈曲及担心性兴奋冲 动发作；肌张力升高或多改变；有刻板动作u抑郁性木僵：由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全 性木僵；肌张力正常；不伴违拗和尿失禁；如耐心询 问，可得到简单自责性回答 精神疾病的症状学第45页 心因性木僵：由突然、强烈精神原因引发；历时短、伴意识改变；不完全性木僵；脱木僵后多不能回想器质性木僵：有器质性疾病病史；有意识含糊发作；病程中屡次出现癫痫发作；NS有必定病理体征；有睡眠和觉醒障碍；试验室检验有异常发觉精神疾病的症状学第46页47精神运动性抑制精神运动性抑制蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却能够听人摆布，患者临床表现象塑料蜡人一样缄默：患者缄默不语，不回答下列问题，有时以手示意 违拗：患者对于要求他做动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立 精神疾病的症状学第47页48 其它特殊症状其它特殊症状l刻板言动：患者不停地、无目标地重复一些简单言语或动作 l连续言动：患者对一个有目标而且已完成言语或动作进行无意义重复 l模仿言动：患者对他人言语和动作进行毫无意义模仿 l作态：患者用一个不惯用表情、姿势或动作来表示某一有目标行为 l冲动行为：患者突然产生，通常引发不良后果行为 精神疾病的症状学第48页49本能行为自杀：保留生命本能障碍 饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异食症睡眠障碍：失眠、嗜睡、睡行症性功效障碍 精神疾病的症状学第49页50饮食障碍食欲减退 抑郁症，神经性厌食食欲亢进 多见于精神发育迟滞或精神分裂症，也见于躁狂症、分离性障碍等拒食 猜疑中毒、幻觉、妄想、意识含糊及木僵等 精神疾病的症状学第50页51睡眠障碍-失眠 表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。多数是神经症表现-嗜睡 -睡行症 精神疾病的症状学第51页52 定义：是贮藏在脑内信息或经历再现功效，包含4个过程识记 是事物经过感知在大脑中流下痕迹过程保留 是把识记了事物贮存在脑内过程回想 是在必需时候将保留在脑内痕迹重现出来再认 指验证复现映象是否正确过程七、七、记忆障碍记忆障碍精神疾病的症状学第52页53 依据记忆时间长短分为 即刻记忆 对发生在几秒钟到12分钟内经历记忆短期记忆 对发生在几分钟到1小时内经历记忆近事记忆 对发生在2448小时内经历记忆远事记忆 2448小时以前经历记忆记忆障碍分类记忆障碍分类精神疾病的症状学第53页54记忆内容分类 感知形象记忆语词概念记忆情绪记忆运动记忆 精神疾病的症状学第54页55遗忘：患者部分或完全不能再现以往经历 心因性遗忘：指与以往经历某一特定时期/阶段相关记忆丧失。通常这一阶段/时期发生事件是不愉快，或与强烈恐惧、愤恨、羞辱情景相关，含有高度选择性 器质性遗忘：因为脑部疾病引发记忆缺失，通常近事遗忘比远事遗忘重 常见常见记忆障碍记忆障碍精神疾病的症状学第55页56逆行性遗忘：患者不能回想脑损伤以前一段时间经历顺行性遗忘：患者不能回想脑损伤以后一段时间经历 近事遗忘和远事遗忘：脑器质性疾病经常是近事遗忘甚于远事遗忘遗忘综合征：又名柯萨可夫综合征，主要表现定向障碍、虚构和近事遗忘 精神疾病的症状学第56页57记忆错误：因为再现歪曲而引发记忆障碍 错构：过去曾经历事件在发生地点、时间、情节上出现错误回想 虚构:对自己记忆缺失部分，以虚构事件来填补，内容生动、多变，并带有荒诞色彩，常瞬间即忘似曾相识或旧事如新感：对从未经历过事物或进入一个陌生环境时，有一个熟悉感 妄想性回想：患者将过去（产生妄想以前）经历与当前妄想内联络起来 记忆增强 精神疾病的症状学第57页58定义：意识指患者对周围环境及本身能否正确认识和反应能力它包括觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功效是人们智慧活动、随意动作和意志行为基础类型：嗜睡、昏睡、昏迷、意识混浊、谵妄、梦样状态、朦胧状态 八、八、意识障碍意识障碍精神疾病的症状学第58页59谵妄意识水平下降，有显著波动记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍幻觉和错觉内容多恐怖，形象生动逼真思维活动困难，不连贯，了解困难短暂妄想行为缺乏目标性睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引发 常见意识障碍常见意识障碍精神疾病的症状学第59页60定义：自我意识或称自我体验：指个体对本身精神情况和躯体情况认识分类：自我界限障碍；双重人格；人格解体；自知力缺乏九、自我意识障碍九、自我意识障碍精神疾病的症状学第60页61智能障碍 智能又名智力，指人们认识客观事物并利用知识处理实际问题能力智力组成抽象智能 了解和利用概念、符号能力机械智能 了解、创造和利用机械能力社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为适应能力十、十、智能障碍智能障碍精神疾病的症状学第61页62智力测验临床惯用智力测验是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本智力测验所得结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人群智商呈正态曲线分布，大多数人智商值在90110之间，智商高于130属于高智能智商低于70属于低智能 精神疾病的症状学第62页63常见精神科综合征常见精神科综合征n幻觉妄想综合征n担心综合征 n遗忘综合征n急性脑病综合征n慢性脑病综合征n脑衰弱综合征n缩阳综合征n易人综合征n虚无妄想综合征nGanser综合征n病理嫉妒综合征n精神自动综合征精神疾病的症状学第63页64幻觉妄想综合征 以幻觉为主，在幻觉基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等 本综合征特点是幻觉和妄想亲密结合，相互补充，相互影响 多见于精神分裂症，也见于一些器质性精神障碍 精神疾病的症状学第64页65担心综合征以全身肌肉张力增高得名担心性木僵包含木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，能够连续数周至数月担心性兴奋连续时间短暂，经常是突然暴发兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解见于精神分裂症担心型，其它精神病、抑郁症、急性应激障碍、颅脑损伤 精神疾病的症状学第65页66遗忘综合征又称柯萨可夫综合征以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤及其它脑器质性障碍 精神疾病的症状学第66页67急性脑病综合征以各种阶段意识障碍为主要临床表现起病急、症状鲜明、连续时间较短伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋、担心综合征、类躁狂表现、抑郁状态等多继发于急性器质性疾病或急性应激状态 精神疾病的症状学第67页68慢性脑病综合征以痴呆为主要表现显著人格改变和遗忘综合征伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态通常不伴有意识障碍常由慢性器质性疾病引发，也能够是急性脑病综合征迁延所致 精神疾病的症状学第68页69脑衰弱综合征主要表现易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中、情绪不稳定、情感脆弱常伴有头痛、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、睡眠障碍等多见于器质性疾病早期、恢复期或慢性器质性疾病过程中 精神疾病的症状学第69页70虚无妄想综合征又名Cotard综合征指患者感到自己已不复存在，或者自己躯体是一个没有五脏六腑空壳多见于老年抑郁症，尤其伴有激越性症状抑郁症，精神分裂症也可见于老年痴呆、顶叶病变 精神疾病的症状学第70页71Ganser综合征回答下列问题时表现出能了解问题，但作近似而不正确回答常伴有时间、地点和人物定向障碍一类为假性痴呆，患者能了解语题，但回答错误另一类为童样痴呆，患者言语与表情均似儿童多见于分离性障碍，也可见于精神分裂症、器质性精神障碍、诈病 精神疾病的症状学第71页72精神自动综合征患者出现大量假性幻觉、强制性思维、思维化声、被控制感等症状，伴有体像障碍、运动觉障碍和妄想观念多见于精神分裂症，也见于感染、中毒性精神障碍 精神疾病的症状学第72页精神疾病的症状学第73页