糖尿病指南版专家讲座.pptx

糖糖 尿尿 病病指南版石河子大学医学院第一从属医院石河子大学医学院第一从属医院孙孙 侃侃2024/10/22 周二1糖尿病指南版第1页糖尿病定义糖尿病是一组以血糖增高为特征代谢疾病群高血糖是因为胰岛素分泌缺点和/或作用缺点所致慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引发眼、肾、神经、心脏及血管损害各种应激原因可造成急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷2024/10/22 周二2糖尿病指南版第2页一.糖尿病流行趋势2024/10/22 周二3糖尿病指南版第3页世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine全部其它国家全部其它国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本全部其它国家全部其它国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.2024/10/22 周二4糖尿病指南版第4页 中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%：6%：10.6%10.9%（改标准）年：9.74 15.5 年：10(18岁以上)增速远超预期！估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！2024/10/22 周二5糖尿病指南版第5页二.糖代谢（起源和去路）2024/10/22 周二6糖尿病指南版第6页血糖来和去食物糖异生胃肠道2024/10/22 周二7糖尿病指南版第7页1、假如，假如，血糖就增高了食物食物尿糖尿糖超出肾糖阈2024/10/22 周二8糖尿病指南版第8页调整血糖激素：降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖管理糖调整激素2024/10/22 周二9糖尿病指南版第9页2、假如，假如，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生降低、作用降低产生降低、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强2024/10/22 周二10糖尿病指南版第10页 糖尿病发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件所以：胰岛素和升糖激素正常人，吃糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！2024/10/22 周二11糖尿病指南版第11页30201007 89 10 11 12 123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时 间正常人胰岛素和血糖曲线 2024/10/22 周二12糖尿病指南版第12页Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion(pmol/min)正常人正常人 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病正常人和糖尿病人胰岛素分泌Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:77702024/10/22 周二13糖尿病指南版第13页糖尿病发病根源q 胰岛素分泌缺点绝对和相对不足 1型糖尿病以此为主 和或q 胰岛素作用障碍胰岛素抵抗 2型糖尿病以此为主 2024/10/22 周二14糖尿病指南版第14页三.糖尿病诊疗和分型2024/10/22 周二15糖尿病指南版第15页血糖从正常不正常进展空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高-糖尿病糖尿病双高双高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/L11.1 11.1 mmol/Lmmol/L双高双高-糖糖尿病前期尿病前期2024/10/22 周二16糖尿病指南版第16页糖代谢异常状态（WHO 1999WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-20消瘦：标准体重 20热能需要计算35404045重度体力劳动303540中度体力劳动2025253035轻度体力劳动1515202025卧床休息肥胖千卡千克天正常正常千卡千克天消瘦千卡千克天劳动强度2024/10/22 周二47糖尿病指南版第47页供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、显著低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不宜运动运动频率和时间为每七天最少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟中等强度运动包含：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每七天最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者年纪、病情及身体承受能力相适应养成健康生活习惯，将有益体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应提议患者调整食物及药品，以免发生低血糖运动治疗标准（四）糖尿病运动治疗2024/10/22 周二50糖尿病指南版第50页不一样运动项目所消耗热量运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/小时）小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车6602024/10/22 周二51糖尿病指南版第51页一.一.口服降糖药品GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂（五）高血糖药品治疗2024/10/22 周二52糖尿病指南版第52页双胍类作用机制降低肝脏葡萄糖输出改进外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险单独使用不造成低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险性其它作用降低肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）2024/10/22 周二53糖尿病指南版第53页惯用剂型剂量化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)二甲双胍二甲双胍metforminmetformin250250、500500、8508505005 56 61.51.51.81.8二甲双胍二甲双胍缓释缓释片片metformin-metformin-XRXR5005005008 86.26.22024/10/22 周二54糖尿病指南版第54页磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险使用不妥能够造成低血糖，尤其是在老年患者和肝、肾功效不全者其它作用增加体重2024/10/22 周二55糖尿病指南版第55页化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本格列本脲脲glibenclamideglibenclamide2.52.52.52.515.015.01616242410101616格列吡格列吡嗪嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡格列吡嗪嗪控控释释片片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5格列格列齐齐特特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列格列齐齐特特缓释缓释片片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列格列喹酮喹酮gliquidonegliquidone303030301801808 81.51.5格列美格列美脲脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 5惯用剂型剂量2024/10/22 周二56糖尿病指南版第56页噻唑烷二酮类TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素敏感性降糖效力HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5%低血糖风险单独使用时不造成低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险2024/10/22 周二57糖尿病指南版第57页化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)罗罗格列格列酮酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4二二甲甲双双胍胍+罗罗格列格列酮酮Metformin+Metformin+rosiglitazonerosiglitazone500/2500/2吡格列吡格列酮酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(达峰达峰时间时间)3 37 7惯用剂型剂量2024/10/22 周二58糖尿病指南版第58页格列奈类作用机制刺激胰岛素早期分泌降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1.5%0.3%-1.5%低血糖风险增加其它作用体重增加2024/10/22 周二59糖尿病指南版第59页化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepaglinide0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide1201201201203603601.31.3米格列奈米格列奈钙钙片片mitiglinide mitiglinide calciumcalcium1010303060600.230.230.280.281.21.2惯用剂型剂量2024/10/22 周二60糖尿病指南版第60页-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不造成低血糖其它作用不增加体重，而且有使体重下降趋势不良反应胃肠道反应2024/10/22 周二61糖尿病指南版第61页化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300伏格列波糖伏格列波糖voglibosevoglibose0.20.20.20.90.20.9米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300惯用剂型剂量2024/10/22 周二62糖尿病指南版第62页DPP-4抑制剂作用机制经过抑制DPP-4 而降低GLP-1在体内失活，增加GLP-1在体内水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c HbA1c 下降1.0%1.0%低血糖风险不增加其它作用不增加体重2024/10/22 周二63糖尿病指南版第63页化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5维维格列汀格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2惯用剂型剂量2024/10/22 周二64糖尿病指南版第64页GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不显著增加低血糖发生风险其它作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见2024/10/22 周二65糖尿病指南版第65页化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那艾塞那肽肽exenatideexenatide0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml0.010.010.020.0210102.42.4利拉利拉鲁肽鲁肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.61.81.824241313惯用剂型剂量2024/10/22 周二66糖尿病指南版第66页胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）（六）高血糖胰岛素治疗详细产品特点由胰岛素专题汇报介绍详细产品特点由胰岛素专题汇报介绍2024/10/22 周二67糖尿病指南版第67页 1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适合用于还有部分胰岛功效残留轻症糖尿病患者适合用于还有部分胰岛功效残留轻症糖尿病患者2 2、替换治疗、替换治疗 停用口服降糖药品，改为胰岛素停用口服降糖药品，改为胰岛素替换替换 适合用于胰岛功效基本耗竭晚期糖尿病，或发生适合用于胰岛功效基本耗竭晚期糖尿病，或发生各种应激情况患者各种应激情况患者胰岛素基本使用方法2024/10/22 周二68糖尿病指南版第68页胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵2024/10/22 周二69糖尿病指南版第69页可调整胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术Gastric Bypass胆胰分流术BPD手术方式手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病手术治疗2024/10/22 周二70糖尿病指南版第70页六、中国2 2型糖尿病治疗流程和控制目标2024/10/22 周二71糖尿病指南版第71页中国2型糖尿病治疗路径2024/10/22 周二72糖尿病指南版第72页指指 标标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2 /非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 /女性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6 /合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)/女性3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/二十四小时)主动有氧活动（分钟/周）150中国糖尿病控制目标2024/10/22 周二73糖尿病指南版第73页Thank you Thank you！2024/10/22 周二74糖尿病指南版第74页