糖尿病的饮食治疗培训专家讲座.pptx

糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗1糖尿病的饮食治疗培训第1页 糖尿病饮食治疗，是治疗糖尿病基本办法。经过科学合理饮食结构和饮食安排，到达糖尿病治疗目标。不论 1型DM2型DM，病情轻重，有没有并发症，以及是否用药品治疗，都应该坚持长久饮食治疗2糖尿病的饮食治疗培训第2页一、饮食治疗方式一、饮食治疗方式 单纯饮食治疗 饮食治疗 +口服降糖药 饮食治疗 +注射胰岛素 饮食 三者科学结合 运动 药品3糖尿病的饮食治疗培训第3页 二、饮食治疗目标二、饮食治疗目标 1、提升病人生活质量 2、维持正常体重 3、减 轻胰岛负担，保护胰岛 功效4糖尿病的饮食治疗培训第4页三、饮食治疗标准三、饮食治疗标准 1、合理控制总热量是糖尿病饮食治疗 首要标准。糖尿病人每日饮食总热量计算方法：糖尿病人每日饮食总热量计算方法：首先计算出标准体重 年纪40岁：身高（厘米）-100=标准体重5糖尿病的饮食治疗培训第5页判断标准判断标准正常体重：标准体重上下10%以内；超重体重：超出标准体重10-20%；肥胖体重：超出标准体重20%以上；消瘦体重：低于标准体重20%以下。6糖尿病的饮食治疗培训第6页 亚洲成人体重指数（亚洲成人体重指数（BMI）标准）标准 分类 BMI（体重/身高2kg/m2）体重过低 18.5 正常范围 18.5-22.9 超重 23 肥胖前期 23-24.9 度肥胖 25-29.9 度肥胖 307糖尿病的饮食治疗培训第7页依据标重体重计算出每日总热量 （以千卡表示）成人糖尿病热量供给（千卡成人糖尿病热量供给（千卡/kg）休息状态休息状态 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动正常体重正常体重 15-20 30 35 40肥胖休重肥胖休重 15 20-25 30 35消瘦体重消瘦体重 20-25 35 40 40-458糖尿病的饮食治疗培训第8页能量供给标准：能量供给标准：1、热能供给以维持标准体重或略低于 标准体重为宜2、肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重3、年纪超出50岁者每增加10岁，比规 定值(总热量)酌情减10%9糖尿病的饮食治疗培训第9页 糖尿病营养治疗观点进展糖尿病营养治疗观点进展 50年糖尿病饮食热量分配情况 年代 蛋白质%脂肪%碳水化合物%1915 15 76 91930 15 63 221950 15 45 401960 15 35 501980-1990 10-20 200g/分(临床蛋白尿)或 300mg/24h尿 或尿中总蛋白500mg/24h尿 0.8终末期肾病 肌酐、尿素 0.6尿毒症期 肌酐8mg/dl 0.6 宜补充高效价蛋白质，即2/3用动物蛋白质如家禽、禽蛋、鱼、虾、肉、奶及奶制品。16糖尿病的饮食治疗培训第16页 接收透析治疗，大量蛋白质丢失，病人较衰弱，应该采取高热量高蛋白质饮食（1-1.2g/kg/日）17糖尿病的饮食治疗培训第17页脂肪供热量脂肪供热量占总热量20-30%脂肪是身体主要热量起源，对一些脂溶维生素吸收必不可少，是机体代谢过程中重要原料，故天天摄入适当脂肪是必要。18糖尿病的饮食治疗培训第18页摄入脂肪过多危害摄入脂肪过多危害以脂肪形式储存，增加体重，加重胰岛素 抵抗；降低人体代谢率（消耗热量功率）不利于肥胖者减轻体重；脂肪过多，强刺激机体分泌胰岛素，产生高胰岛素血症；脂肪含纤维少，不利于饮食控制；脂肪摄入过多，引发血中脂肪升高（甘油三脂、胆固醇升高）易发生动脉粥样硬化、冠心病等等。19糖尿病的饮食治疗培训第19页限止饱和和脂肪酸 （牛油、羊油、猪油）鱼油例外用植物脂肪不饱和脂肪酸：菜子油、花生油、豆油、麻油、玉米油、葵花子油等，每日20g 20糖尿病的饮食治疗培训第20页 举例开出糖尿病饮食治疗处方举例开出糖尿病饮食治疗处方患者男，60岁，身高170cm，体重67千克。轻型体力劳动，DM2单纯饮食控制计算标准体重：170-105=65千克（属正常体重）全日总热量：3065=1950千卡（60岁减200千卡）碳水化合物：1750 554=240g 蛋白质：1750 154=65g 脂肪：1750 309=58g21糖尿病的饮食治疗培训第21页 合理安排餐饮，确保日三餐，定时、定量，主食可按早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5，加餐从主食中扣除，注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者，一日可46餐。22糖尿病的饮食治疗培训第22页 粗算法依据个体情况，三大粗算法依据个体情况，三大营养素分配百分比制订普通方营养素分配百分比制订普通方案，患者易掌握，即方便适用：案，患者易掌握，即方便适用：23糖尿病的饮食治疗培训第23页 普通饮食：普通饮食：主食（碳水化合物）蛋白质 脂肪休 息 200-250g/日轻型劳动 200-300g/日 3050g 50g中型劳动 300-400g/日 重型劳动 400-500g/日 60g 50g24糖尿病的饮食治疗培训第24页 超重及肥胖饮食超重及肥胖饮食 （低碳水化合物，低脂肪及高蛋白质饮食）低碳水化合物，低脂肪及高蛋白质饮食）主食 蛋白质 脂肪 200-250g/日 30-60g/日 25g/日 减肥不宜过快，过猛，不然易造成酮症，或不能 坚持而放弃饮食治疗。对肥胖孕妇更应慎重，注意 营 养素要全方面、满足胎儿生长、发育.25糖尿病的饮食治疗培训第25页 高蛋白饮食高蛋白饮食 主食 蛋白质 脂肪 300-400g/日 50-80g/日 60g/日 适合用于儿童、孕妇，营养不良及患消耗性疾病者26糖尿病的饮食治疗培训第26页主食固定法：依据本身情况、活动强度、将每日 主食相对固定，特点是较灵活。27糖尿病的饮食治疗培训第27页 食品交换份法食品交换份法 开始于美国，现已推广到其它各国，北京协和制订了糖尿病食品交换份法，将食品按成份划分为六类、制订出每类食物一个交换单位重量、热量和三大营养素数量，以及各类食物等价交换表。如食品交换份法给我们提供了90千卡热量各种食物重量，在日常生活中自由调换，使饮食种类丰富多彩，享受正常人进食乐趣，不致于摄取热量过多或过少。28糖尿病的饮食治疗培训第28页 详细方法详细方法：依据患者个体情况，将每日总热量除 以90千卡，计算出每日吃多少份。在标明六类食物提供同等热量（90千 卡或376千焦）重量表中选择自己 喜欢吃食物品种。29糖尿病的饮食治疗培训第29页一份各种生主食 一份新鲜蔬菜类 一份新鲜水果类 一份肉蛋类 一份脂类 一份坚果类 25g 500g 200g 各类禽肉25-50g 10g 15g花生、核桃米、面、小米、高 各种绿色蔬菜，各种水果 禽肉类70g 25g葵瓜子粱、玉米、燕麦、茄子、西红柿 500g 鱼虾类80-120g 40g南瓜子干豆类、干粉丝、菜花、黄瓜、西瓜 鸡鸭蛋各一个 西瓜子豆腐类100g 丝瓜、苦瓜、鹌鹑蛋6个 冬瓜 200-350g 柿子、扁豆、洋葱、胡萝卜 蒜苔 等 注意最好粮食换粮食，肉类换肉类，蔬菜换蔬菜，水果换水果以确保各类营养平衡30糖尿病的饮食治疗培训第30页 关于无机盐和维生素供给量关于无机盐和维生素供给量 20余种人体必需无 机盐和维生素是人体生长、代谢必需微量物质，其中限制钠补摄入量，最好每日入量在5-6g，高盐影响人体代谢，血压升高。31糖尿病的饮食治疗培训第31页B族维生素：含量较多有粗粮，干豆类、蛋类、绿叶蔬菜。维生素c：含维生素c高食物有新鲜绿色蔬 菜及黄红色蔬菜钙、硌、锌供量要充分：钙：含高钙食物 牛奶、豆类及制品，海带、紫菜。铬：含高铬食物 牛肉、肝类、菌菇类 锌：含锌高食物粗粮、豆类及其制品，海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类32糖尿病的饮食治疗培训第32页 关于增加膳食纤维摄入量：关于增加膳食纤维摄入量：1、延缓营养物质吸收，有一定饱腹感 （体积大，吸水性强）。2、有一定降血糖作用，改进血脂水平，促进肠蠕动，预防便秘。3、可溶性膳食纤维优于非溶性膳食纤维。4、可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋。5、非溶性膳食纤维：整谷、麦莩、豆皮、蔬菜茎叶。33糖尿病的饮食治疗培训第33页 其中南瓜果肉含有各种氨基酸、维生素、淀粉、矿物质，以及膳食纤维，在全部蔬菜中，南瓜果胶含量最高，近年研究表明，果胶能改进糖代谢，脂代谢、同时发觉常食南瓜有减肥效果。34糖尿病的饮食治疗培训第34页 关于进食水果标准问题关于进食水果标准问题 1、血糖必须控制在良好情况下 2、了解水果成份，防止食含糖量高水果 3、了解各种水果交换量 4、进食水果要在天天主食中扣除25g 5、进食水果方法天天1-2次，或空腹及两餐之间，保持血糖平衡，预防波动 35糖尿病的饮食治疗培训第35页 关于甜味剂关于甜味剂：甜叶菊糖甙：甜度为蔗糖300倍，食后不 增加热量，不引发血糖波动氨基酸或蛋白糖类：由苯丙氨酸或天门冬 氨合成甜度比蔗糖高150倍，对 血糖热量影响不大。36糖尿病的饮食治疗培训第36页木糖醇：味甜、吸收率低、在肠道内吸收不足 20%，在体内代谢不需胰岛素参加，不宜多食，多食会引发腹泻。果糖：甜度很高，是一个营养性甜味剂，在代 谢过程中，开始不需要胰岛素参加。有 人认为少许应用可作为甜味剂，适合病 情控制很好病人。37糖尿病的饮食治疗培训第37页 关于酒类饮料问题：关于酒类饮料问题：标准上不宜饮酒，包含白酒、啤酒、果酒。标准上有以下不良反应：1、影响正常进食，不利于饮食方案执行。2、增加体重，发生肥胖（1g酒精产热9千卡）3、损害肝脏，致酒精肝硬化。4、增高血脂水平，促进动脉硬化，易发生心 脏血管病变。5、胰岛素注射或口服降糖药品治疗时，因为 饮酒未进食易造成低血糖反应，酮症酸中毒。38糖尿病的饮食治疗培训第38页 饮酒种类：饮酒种类：果酒：100150ml/次，一周饮酒小于或等 于2次，在主食中扣除25g。白酒：酒精含量30。为宜，每次5080ml/次，一周两次。啤酒：主要由麦芽、啤酒花原料制作而成，有液体面包之称，300350ml/次，每七天2次，饮用从主食中扣除25g。39糖尿病的饮食治疗培训第39页 体育疗法是糖尿病人基础治疗，体育疗法是糖尿病人基础治疗，我国在我国在1500年前在世界上最早认年前在世界上最早认识到这一点。识到这一点。40糖尿病的饮食治疗培训第40页 一、规律运动好处：一、规律运动好处：1、促进血液循环，提升最大耗氧量，增强体质。2、减轻体重，减轻胰岛素抵抗，提升胰岛素敏感性。3、运动加强肌肉对葡萄糖利用。41糖尿病的饮食治疗培训第41页4、降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提升高密度脂蛋白，降低血小板凝集因子，降低血栓形成机会，降低发生心血管疾病危险。5、研究证实，运动锻炼可使肌肉内葡萄糖(GluT4 mRNA）增加，改进胰岛素敏感性，是运动改进糖代谢主要机制。42糖尿病的饮食治疗培训第42页 二、运动前检验二、运动前检验：在开始运动计划前，医生要全方面对病人进行身体评定，是非常主要，排除潜在性疾病及并发症 1、作心电图，踏车运动试验排除心脏病和无痛性心肌梗塞。2、眼底检验排除视网膜病变，预防运动造成眼底血管出血，视网膜剥离。3、空腹血糖普通要在11.0-14.9mmol/L以下。43糖尿病的饮食治疗培训第43页4、消瘦病人易引发酮症。5、老年人拌有感染，心、肺、肝功效不好者，心力衰竭，心脏动脉瘤，心律不齐，室性早博，度-度房室传导阻滞，心房纤颤或扑动，不能控制高血压，最好少运动或不能运动，最近发生血管栓塞。6、对足部血管神经病变评定，对运动鞋适当提议，防止足部损伤。44糖尿病的饮食治疗培训第44页 三、运动类型三、运动类型有氧运动有氧运动 运动形式，强度与连续时间和频率选择，取决于个体化，制订切实可行目标，使运动变得轻易进行，有乐趣。有氧运动：吸入氧气量基本满足体内氧气消耗量，是确保身心健康最科学、最有效运动方式，特点是强度低、时间长、不间断、有节奏。方式：慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、跳舞和打太极拳。每七天最少三次，每次锻炼在15-35分钟。45糖尿病的饮食治疗培训第45页 “有氧运动有氧运动”关键是质和量，质就是说运动中要到达有效心率范围，量就是有足够长时间，普通采取最大耗量60%（Vo2max60%）中等强度，每日30-60分，天天一次或每七天4-5次，计算运动中心率：=Vo2 max 60脉率=170年，例：57岁进行60%中等强度有氧运动，运动中脉率=170-57=113次/分46糖尿病的饮食治疗培训第46页 四、运动时注意事项：四、运动时注意事项：1、对DM1不能忽略运动后，病人有迟发低血糖反应危险，注射胰岛素增减用量要小心，或运动中补充适当碳水化合物。2、每个人对运动反应不相同，运动使血糖下降程度不一样，对应胰岛素调整也不相同。47糖尿病的饮食治疗培训第47页