糖尿病的实验室检查专家讲座.pptx

糖尿病试验室检验 1糖尿病的实验室检查第1页 前前 言言n糖尿病相关试验室检验主要用于糖尿病糖尿病相关试验室检验主要用于糖尿病筛查、诊疗、分型，并了解病人胰岛功筛查、诊疗、分型，并了解病人胰岛功效情况、评价治疗效果以及早期发觉糖效情况、评价治疗效果以及早期发觉糖尿病并发症。尿病并发症。2糖尿病的实验室检查第2页 主要内容主要内容n1.尿糖（尿糖（U-GLU）n2.血糖（血糖（GLU）n3.葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTT）n4.胰岛胰岛细胞功效测定细胞功效测定 n5.糖化血红蛋白糖化血红蛋白n6.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n7.24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n8.肾四项肾四项n9.尿酮体定性尿酮体定性3糖尿病的实验室检查第3页 一、尿糖一、尿糖（U-GLU）n留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检验呈阴性。留取常规尿送检。正常情况下，尿糖定性检验呈阴性。n当当血血糖糖浓浓度度增增高高到到一一定定程程度度(8.910mmol/L)时时，肾肾小小管管不不能能将将尿尿液液中中葡葡萄萄糖糖全全部部回回吸吸收收，尿尿糖糖增增高高呈呈阳阳性性，临临床床用用“”号表示。号表示。n普普通通情情况况下下，尿尿糖糖能能够够反反应应出出血血糖糖情情况况，但但尿尿糖糖还还受受其其它它许多原因影响，所以，有时与血糖并不完全一致。许多原因影响，所以，有时与血糖并不完全一致。n尿糖结果仅供参考，而不能作为诊疗依据。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊疗依据。4糖尿病的实验室检查第4页影响尿糖原因影响尿糖原因：1.饥饥饿饿性性糖糖尿尿：当当饥饥饿饿相相当当初初忽忽进进大大量量糖糖类类食食物物，胰胰岛岛素素分分泌泌一一时时不不能适应，可产生糖尿。能适应，可产生糖尿。2.食食后后糖糖尿尿：糖糖尿尿发发生生于于摄摄入入大大量量糖糖类类食食物物后后，或或因因吸吸收收太太快快，血血糖糖浓浓度度升升高高暂暂时时超超出出肾肾糖糖阈阈而而发发生生糖糖尿尿，在在这这种种情情况况下下，空空腹腹血血糖糖和和糖耐量试验正常。糖耐量试验正常。3肾肾性性糖糖尿尿：肾肾小小管管再再吸吸收收糖糖能能力力降降低低，肾肾糖糖阈阈低低下下，血血糖糖正正常常，尿尿糖糖却却阳阳性性，能能够够见见于于少少数数妊妊娠娠妇妇女女。肾肾炎炎、肾肾病病损损伤伤肾肾小小管管吸吸收收功功效也可发生肾性糖尿。效也可发生肾性糖尿。5糖尿病的实验室检查第5页假阴性结果假阴性结果n当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，因为肾小球滤过当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，因为肾小球滤过率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。阴性。n药品影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对药品影响：吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸都能够造成假阳性结果。氨苯甲酸、大量柠檬酸都能够造成假阳性结果。n 尿糖结果仅供参考，而不能作为诊疗依据。尿糖结果仅供参考，而不能作为诊疗依据。6糖尿病的实验室检查第6页二、血糖（二、血糖（GLU）n血血糖糖测测定定是是当当前前诊诊疗疗糖糖尿尿病病主主要要依依据据，也也是是判判断断糖糖尿尿病病病病情情和和控控制制情情况况主主要要指指标。标。n在在诊诊疗疗时时主主要要包包括括空空腹腹血血糖糖、随随机机血血糖糖、餐后餐后2小时血糖。小时血糖。7糖尿病的实验室检查第7页n空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹：空腹血糖是指过夜空腹1012小时测定血糖。空小时测定血糖。空腹血糖腹血糖(FPG)正常值为正常值为3.96.1mmol/L。n随机血糖随机血糖：一天中任何时候检验，不考虑进餐原因，在怀疑：一天中任何时候检验，不考虑进餐原因，在怀疑有低血糖或显著高血糖时随时进行检验。有低血糖或显著高血糖时随时进行检验。n餐后餐后2小时血糖小时血糖：从进食开始计时，：从进食开始计时，2小时后按时采血。检验小时后按时采血。检验日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。餐后血糖控制在血糖控制在8 10mmol/L。二、血糖（二、血糖（GLU）8糖尿病的实验室检查第8页二、血糖（二、血糖（GLU）n血糖监测：血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需要加测夜间要加测夜间3Am血糖，作为血糖控制情况监测，以及治疗血糖，作为血糖控制情况监测，以及治疗药品调整依据。尤其是对于胰岛素治疗患者，定时血糖监药品调整依据。尤其是对于胰岛素治疗患者，定时血糖监测非常必要。测非常必要。n监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，最少每七天监测血糖一次者，最少每七天监测血糖一次(包含空腹和餐后包含空腹和餐后2小时血糖小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。，病情稳定后延长间隔时间。9糖尿病的实验室检查第9页二、血糖（二、血糖（GLU）n监监测测目目标标为为：控控制制血血糖糖。预预防防和和发发觉觉低低血血糖糖。调整或改变治疗方案。调整或改变治疗方案。10糖尿病的实验室检查第10页二、血糖（二、血糖（GLU）日期日期 早早 午午 晚晚 睡前睡前空腹空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时11糖尿病的实验室检查第11页对血糖值分析对血糖值分析n空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L或或餐餐后后2小小时时血血糖糖11.1mmol/L为为糖糖尿尿病病；6.17mmol/L为为空空腹腹血血糖糖异异常常(IFG)，餐餐后后2小小时时血血糖糖在在7.811.1mmol/L为为糖糖耐耐量量异异常常(IGT)，IFG和和IGT是是界界于于正正常常人人和和糖糖尿尿病病病病人人中中间间过过渡渡阶阶段段，这这么么人人是是糖糖尿尿病病高高危危人人群群和和后后备备军军，应应引引发高度重视并及早干预。发高度重视并及早干预。n 温温馨馨提提醒醒：在在病病情情平平稳稳状状态态下下，血血糖糖也也会会在在合合理理范范围围内内波波动动，属属于于正正常常情情况况。对对于于65岁岁以以上上老老年年糖糖尿尿病病患患者者血血糖糖控控制制标标准准能能够够升升高高1 2mmol/L，以降低低血糖发生率，会更安全。，以降低低血糖发生率，会更安全。12糖尿病的实验室检查第12页对血糖值分析对血糖值分析n若空腹血浆血糖若空腹血浆血糖120mg/dL(6.7mmol/L)，而且重，而且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。不过也复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。不过也有例外情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状有例外情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超态下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖超出正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外出正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采取本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采取餐后餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最终做出诊疗。小时血糖和糖耐量试验，方可最终做出诊疗。13糖尿病的实验室检查第13页测定餐后测定餐后2小时血糖意义小时血糖意义n一是用于诊疗；二是观察糖耐量恢复情况，借以反应一是用于诊疗；二是观察糖耐量恢复情况，借以反应胰岛胰岛细胞细胞功效状态。若经过一段时间治疗，空腹血功效状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功效糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功效仍不好，胰岛素分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐仍不好，胰岛素分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功效很好，胰岛功效好后血糖也正常，说明病人耐糖功效很好，胰岛功效好转。转。14糖尿病的实验室检查第14页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n正常人在一次食入大量葡萄糖后，经过正常人在一次食入大量葡萄糖后，经过体内各种调整机制，血糖浓度仅为暂时体内各种调整机制，血糖浓度仅为暂时升高，两小时后恢复到正常水平，这是升高，两小时后恢复到正常水平，这是人体人体“耐糖现象耐糖现象”。n当前主要用于新发糖尿病筛查。当前主要用于新发糖尿病筛查。15糖尿病的实验室检查第15页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n适用情况适用情况空腹血糖在空腹血糖在5.6mmol/L7.0mmol/L。餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L，但，但11.1mmol/L。尿糖阳性，空腹血糖正常。尿糖阳性，空腹血糖正常。女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。女性患者妊娠过期，胎儿过大或有死产病史。有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。有自发性低血糖反应者。有自发性低血糖反应者。16糖尿病的实验室检查第16页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n方法：方法：给受试者抽取空腹血标本后，给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解水溶解75克无克无水葡萄糖粉，水葡萄糖粉，5分钟内喝完分钟内喝完(我们在临床多项选择取我们在临床多项选择取50%葡葡萄糖萄糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为分钟分别采血测定血糖并留尿测尿糖，即为“糖耐量试验糖耐量试验”。n正常值：正常值：空腹血糖空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小时后血糖，服糖第一小时后血糖6.79.4mmol/L，第二小时后血糖，第二小时后血糖 7.8mmol/L，第三小时后血，第三小时后血糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。17糖尿病的实验室检查第17页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项注意事项n试试验验中中禁禁用用茶茶、咖咖啡啡和和乙乙醇醇，禁禁烟烟，可可站站立立、慢慢走走和和端端坐，不能激烈活动。坐，不能激烈活动。n对对糖糖代代谢谢有有影影响响主主要要药药品品包包含含噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、受受体体阻阻断断剂剂、口口服服避避孕孕药药、甲甲状状腺腺激激素素、利利福福平平和和水水扬扬酸酸等等，试试验验前前应应停停用用3天天以以上上，正正在在服服用用糖糖皮皮质质激激素素者者不不适适于于作作糖糖耐量试验。耐量试验。n病病人人无无急急性性疾疾病病和和影影响响试试验验慢慢性性疾疾病病，天天天天最最少少摄摄入入碳碳水化合物水化合物150g，3天以上。天以上。n如如已已诊诊疗疗糖糖尿尿病病，可可不不作作该该试试验验（除除非非为为作作胰胰岛岛素素或或C肽肽释放试验）。释放试验）。18糖尿病的实验室检查第18页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事项注意事项n儿儿童童服服葡葡萄萄糖糖按按每每千千克克体体重重1.75g计计算算，总总量量不不超超出出75g。n血血糖糖测测定定采采取取葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶酶法法，血血清清与与血血浆浆血血糖糖无无显显著著差差异异，采采血血后后应应尽尽早早测测血血糖糖，不不要要超超出出3小小时时，不不然然血血糖糖会降低。会降低。n依依据据WHO糖糖耐耐量量试试验验要要求求，葡葡萄萄糖糖应应是是75g无无水水葡葡萄萄糖糖或或82.5g含一分子水葡萄糖。含一分子水葡萄糖。n因为受体内吸收等原因影响糖耐量试验结果重复性较差。因为受体内吸收等原因影响糖耐量试验结果重复性较差。19糖尿病的实验室检查第19页影响影响OGTT原因原因n营养不良，长久卧床，精神担心。营养不良，长久卧床，精神担心。n口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，口服避孕药，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。苯妥英钠，利尿剂，单胺氧化酶抑制剂。在上述情况下能够出现在上述情况下能够出现OGTT阳性结果，临床阳性结果，临床要全方面考虑。要全方面考虑。20糖尿病的实验室检查第20页四、胰岛四、胰岛细胞功效测定细胞功效测定n胰岛素释放试验：胰岛素释放试验：n方方法法：给给受受试试者者抽抽取取空空腹腹血血标标本本后后，250-300ml水水溶溶解解75克克无无水水葡葡萄萄糖糖粉粉，5分分钟钟内内喝喝完完(我我们们在在临临床床多多项项选选择择取取50%葡葡萄萄糖糖150ml，然然后后再再喝喝等等量量水水)，在在服服糖糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。n正正常常值值：空空腹腹正正常常胰胰岛岛素素值值为为520mU/L，服服糖糖后后1小小时上升为空腹时上升为空腹510倍，倍，3小时后恢复至空腹水平。小时后恢复至空腹水平。21糖尿病的实验室检查第21页四、胰岛四、胰岛细胞功效测定细胞功效测定nC肽释放试验肽释放试验：C肽是内源性胰岛素最终生成时等分子离解产物，去肽是内源性胰岛素最终生成时等分子离解产物，去除率慢，肝对除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，肽摄取率低，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应胰岛故能较准确反应胰岛细胞功效。细胞功效。n正常值：正常值：正常人空腹血浆正常人空腹血浆C肽值为肽值为0.84.0ug/L。餐后。餐后12小小时增加时增加45倍，倍，3小时后基本恢复到空腹水平。小时后基本恢复到空腹水平。22糖尿病的实验室检查第22页四、胰岛四、胰岛细胞功效测定细胞功效测定n胰胰岛岛素素释释放放试试验验和和C肽肽释释放放试试验验有有利利于于了了解解胰胰岛岛细细胞胞功功效效和和指指导导治治疗疗，但但不不做做为为诊诊疗糖尿病依据。疗糖尿病依据。23糖尿病的实验室检查第23页胰岛素测定意义胰岛素测定意义n胰胰岛岛素素测测定定是是糖糖尿尿病病分分类类最最可可靠靠方方法法，也也是是反反应应胰胰岛岛细胞贮备和分泌功效主要指标。细胞贮备和分泌功效主要指标。n 1型型糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛岛素素分分泌泌严严重重缺缺乏乏，餐餐后后胰胰岛岛素素值值分分泌泌也也无无显显著著增增加加；2型型糖糖尿尿病病病病人人早早期期空空腹腹胰胰岛岛素素水水平平可可略略高高或或正正常常，晚晚期期则则往往往往减减低低，餐餐后后胰胰岛岛素素分分泌泌高高峰峰多多延延迟迟在在23小小时时出出现现。晚晚期期2型型糖糖尿尿病病病病人人，因因为为胰胰岛岛细细胞胞已已处处于于衰衰竭竭状状态态，试试验验结结果果可可与与1型型糖糖尿尿病病相相同同，此此时时单单靠靠胰胰岛岛素素测测定定来来区区分分1型型与与2型型糖糖尿尿病病已已无意义无意义。24糖尿病的实验室检查第24页四、胰岛四、胰岛细胞功效测定细胞功效测定25糖尿病的实验室检查第25页C肽测定意义肽测定意义nC肽肽没没有有胰胰岛岛素素生生理理作作用用，与与胰胰岛岛素素抗抗体体无无交交叉叉反反应应，不不受受胰胰岛岛素素抗抗体体干干扰扰，所所以以对对那那些些已已经经使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗糖糖尿尿病病病病人人，是是一一个个不不可可缺缺乏乏方方法法。C肽肽测测定定可可填填补补胰胰岛岛素素测测定定不不足足，在在已已经经用用胰胰岛岛素素治治疗疗时时也也能能较较准确地反应胰岛准确地反应胰岛细胞功效。细胞功效。26糖尿病的实验室检查第26页四、胰岛四、胰岛细胞功效测定细胞功效测定n注意事项：注意事项：n试验当日早上不能使用降糖药品和胰岛素。试验当日早上不能使用降糖药品和胰岛素。n有有些些药药盒盒不不能能区区分分胰胰岛岛素素原原和和胰胰岛岛素素原原裂裂解解产产物物，注注射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。射外源性胰岛素产生胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。n正正在在使使用用胰胰岛岛素素病病人人，尤尤其其是是中中长长期期有有效效胰胰岛岛素素，会会影影响响测测定定结结果果（测测定定值值包包含含了了内内源源性性和和外外源源性性胰胰岛岛素素），应测定，应测定C-肽水平。肽水平。n糖糖尿尿病病人人胰胰岛岛细细胞胞功功效效受受糖糖尿尿病病类类型型、体体重重、病病程程和血糖高低等原因影响。和血糖高低等原因影响。27糖尿病的实验室检查第27页五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红红蛋蛋白白A1(GHbA1)：为为血血红红蛋蛋白白中中2条条链链N端端缬缬氨氨酸酸与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶化化结结合合而而成成，其其量量与与血血糖糖浓浓度度呈呈正正相相关关，且且为为不不可可逆逆反反应应，GHbA1有有a、b、c三三种种，以以GHbA1c为为主主要要，正正常常人人GHbA1约约为为8%10%，GHbA1c约约为为4%6%，不不一一样样试试验验室室之之间间其其参参考考值值有有一一定定差差异异。因因为为红红细细胞胞在在血血循循环环中中寿寿命命为为120天天，半半衰衰期期60天天，所所以以糖糖化化血血红红蛋蛋白白能能够够反反应应取取血血前前8-12周周血血糖糖总总水水平平，距距测测定定最最近近一一个个月月对对糖糖化血红蛋白影响最大。化血红蛋白影响最大。28糖尿病的实验室检查第28页五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红红蛋蛋白白能能够够反反应应取取血血前前8-12周周血血糖糖控控制制总水平。总水平。nHbA1c是反应糖尿病控制情况金指标。是反应糖尿病控制情况金指标。nHbA1cHbA1c不能用来诊疗糖尿病。不能用来诊疗糖尿病。nHbA1cHbA1c：4-6%4-6%。n任何时间抽血均可。任何时间抽血均可。29糖尿病的实验室检查第29页糖化血红蛋白意义糖化血红蛋白意义n亚太地域要求达标值为亚太地域要求达标值为6.5%，ADA为为7%。n糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变和和糖糖尿尿病病性性白白内内障障以以及及糖糖尿尿病病肾肾病病等等糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症病病人人中中，糖糖化化血血红红蛋蛋白白含含量量均均比比无无糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症病病人人显显著著增增高高。糖糖化化血血红红蛋蛋白白增增高高，可可促促进进糖糖尿尿病病慢慢性性并并发发症症形形成成，所所以以，测测定定病病人人糖糖化化血血红蛋白还有利于对糖尿病慢性并发症认识及重视。红蛋白还有利于对糖尿病慢性并发症认识及重视。30糖尿病的实验室检查第30页六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发觉和治疗，会逐步糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发觉和治疗，会逐步发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，普通化验尿蛋白常为阴发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，普通化验尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其它异常时，肾脏病变性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其它异常时，肾脏病变常不能逆转。常不能逆转。n尿微量白蛋白测定是反应早期肾损伤良好指标，普通无并尿微量白蛋白测定是反应早期肾损伤良好指标，普通无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或或20ug/min，白蛋白排泄率在白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，最少化，称微量白蛋白尿，最少化验两次以上则提醒有早期肾损害，此时严格地控制血糖并验两次以上则提醒有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功效尚可恢复正常。及时用药，肾功效尚可恢复正常。31糖尿病的实验室检查第31页六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n怎样留取小时尿。怎样留取小时尿。n从从早早晨晨点点排排净净小小便便，之之后后全全部部尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包含含点点尿尿），摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，将将全全部部尿尿称称重重或测量有多少毫升数，然后送检。或测量有多少毫升数，然后送检。32糖尿病的实验室检查第32页六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n临床意义：临床意义：早早期期糖糖尿尿病病肾肾病病主主要要表表现现为为UAER连连续续增增 高高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或或连连续续尿尿蛋蛋白白0.5g/24h，为临床糖尿病肾病期；为临床糖尿病肾病期；能够预测糖尿病肾病发生、发展；能够预测糖尿病肾病发生、发展；UAER与大血管、微血管病变存在平行关系；与大血管、微血管病变存在平行关系；UAER不不但但是是肾肾病病指指征征，也也是是增增殖殖性性视视网网膜膜病病变变与与大大血管病变一个新、独立危险指标；血管病变一个新、独立危险指标；2型型糖糖尿尿病病患患者者UAER受受其其它它原原因因影影响响，故故应应综综合合分分析，引发重视。析，引发重视。33糖尿病的实验室检查第33页 七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n怎样留取小时尿。怎样留取小时尿。n从从早早晨晨点点排排净净小小便便，之之后后全全部部尿尿都都留留在在一一个个清清洁洁容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包含含点点尿尿），摇摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样样，将将全全部部尿尿称称重重或或测测量量有有多多少少毫毫升升数数，然然后后送检。送检。34糖尿病的实验室检查第34页七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n要要准准确确测测得得24小小时时尿尿蛋蛋白白量量，必必须须准准确确搜搜集集整整日日尿尿量量，检测部分是总尿量混合液，才有代表性。检测部分是总尿量混合液，才有代表性。n因因为为本本试试验验是是计计算算尿尿蛋蛋白白绝绝对对值值，与与饮饮水水量量关关系系不不大大，所所以以，测测定定当当日日无无须须限限制制水水分分和和进进食食量量，正正常常进进食食便便能够了。能够了。n24小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量0.50g/24h时时，称称临临床床或或大大量量白白蛋蛋白白尿尿，常常规规尿尿检检可可出出现现蛋蛋白白尿尿，此此时时病病变变已已非非早早期期，在临床上应进行综合治疗。在临床上应进行综合治疗。35糖尿病的实验室检查第35页七、七、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n临临床床注注意意：尿尿蛋蛋白白定定量量最最好好在在血血糖糖控控制制很很好好前前提提下下测测定定，血血糖糖不不稳稳定定能能够够影影响响尿尿蛋蛋白白测测定定结结果果。而而且且两两次次以上结果对糖尿病肾损害诊疗意义较大。以上结果对糖尿病肾损害诊疗意义较大。n尿尿蛋蛋白白还还受受发发烧烧，感感染染，应应激激等等原原因因影影响响，所所以以临临床床要要注注意意测测定定时时机机选选择择，结结果果判判定定时时要要综综合合考考虑虑这这些些影影响原因。响原因。n合合并并症症存存在在也也影影响响对对尿尿蛋蛋白白结结果果判判定定，高高血血压压、原原发发性性肾肾脏脏疾疾病病、心心衰衰都都会会影影响响肾肾脏脏功功效效，病病程程中中都都可可能能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。36糖尿病的实验室检查第36页八、血、尿肾四项八、血、尿肾四项n血、尿肾四项：血、尿肾四项：血血2-微微球球蛋蛋白白、球球蛋蛋白白、白白蛋蛋白白、尿尿2-微微球球蛋白。蛋白。n标本留取方法：标本留取方法：血肾四项血肾四项抽取空腹血标本。抽取空腹血标本。尿尿肾肾四四项项嘱嘱患患者者将将晨晨起起空空腹腹尿尿全全部部弃弃去去，然然后饮水后饮水300500mL，1小时后留取尿标本。小时后留取尿标本。将血尿标本同时送检。将血尿标本同时送检。37糖尿病的实验室检查第37页八、血、尿肾四项八、血、尿肾四项n参考值：参考值：尿尿2-微球蛋白：微球蛋白：0.01-0.05ug/ml。血血2-微球蛋白：微球蛋白：0.9-0.3 ug/ml。尿球蛋白（尿球蛋白（IgG）：）：2.3-5.5 ug/ml。尿白蛋白（尿白蛋白（ALB）：）：3-10 ug/ml。38糖尿病的实验室检查第38页八、血、尿肾四项八、血、尿肾四项n尿尿2-微微球球蛋蛋白白异异常常提提醒醒肾肾小小管管损损伤伤，肾肾小小管管重重吸收功效不良，尿液内吸收功效不良，尿液内2-MG排泄增多。排泄增多。n血血2-微球蛋白异常微球蛋白异常提醒肾小球滤过率下降。提醒肾小球滤过率下降。n尿白蛋白（尿白蛋白（ALB）异常）异常提醒肾小球基底膜损伤。提醒肾小球基底膜损伤。n尿尿球球蛋蛋白白（IgG）异异常常提提醒醒肾肾小小球球基基底底膜膜损损伤伤严严重，预后差。重，预后差。39糖尿病的实验室检查第39页九、尿酮体定性尿酮体定性n酮酮体体：羟羟丁丁酸酸、乙乙酰酰乙乙酸酸和和丙丙酮酮总总称称。尿尿中中出出现现大大量量酮酮体体称称酮酮体体尿尿，简简称称酮酮尿尿。糖糖尿尿病病患患者者因因为为胰胰岛岛素素缺缺乏乏，引引发发糖糖代代谢谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解活活跃跃可可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。n留取常规尿送检。留取常规尿送检。n正常人尿液酮体阴性。正常人尿液酮体阴性。40糖尿病的实验室检查第40页九、尿酮体定性尿酮体定性n临床意义：临床意义：尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。因因感感染染、高高热热、严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻、消消化化不不良良等等进进食食较较少少，机机体体糖糖代代谢谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质分分解解增增加加，酮酮体体在在体体内内积聚，积聚，而出现饥饿性酮尿。而出现饥饿性酮尿。糖糖尿尿病病患患者者在在感感染染、妊妊娠娠及及分分娩娩、应应激激状状态态等等原原因因影影响响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体检验。下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体检验。41糖尿病的实验室检查第41页 42糖尿病的实验室检查第42页