细菌性痢疾知识讲座专家讲座.pptx

复复 习习第一节 伤 寒细菌性痢疾知识讲座第1页此次课此次课第二节 细菌性痢疾细菌性痢疾知识讲座第2页细菌性痢疾概述细菌性痢疾概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引发常见急性肠道传染病，主要临床表现为腹腹痛痛、腹腹泻泻，里里急急后后重重，粘粘液液脓脓血血便便。主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。细菌性痢疾知识讲座第3页病 原 学 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不一样可将本菌分为按其抗原结构和生化反应不一样可将本菌分为4 4群群4747个血清型：个血清型：A A群群-痢疾志贺菌有痢疾志贺菌有1212个血清型；个血清型；B B群群-福氏志贺菌有福氏志贺菌有1616个血清型；个血清型；C C群群-鲍氏志贺菌有鲍氏志贺菌有1818个血清型；个血清型；D D群群-宋内志贺菌只有宋内志贺菌只有1 1个血清型。个血清型。我国多数地域流行群以我国多数地域流行群以B B群福氏为主，痢疾杆群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生菌各群、型均可产生内毒素内毒素，是引发全身毒血症主，是引发全身毒血症主要原因。要原因。A A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）含有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引发严重临含有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引发严重临床表现。床表现。细菌性痢疾知识讲座第4页病 原 学 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存12周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。细菌性痢疾知识讲座第5页痢疾杆菌痢疾杆菌细菌性痢疾知识讲座第6页痢疾杆菌痢疾杆菌 细菌性痢疾知识讲座第7页痢疾杆菌痢疾杆菌细菌性痢疾知识讲座第8页流行病学 1传染源 病人及带菌者。非经典病人、慢性病人及带菌者因为症状轻或无症状流行病学意义大。2传输路径 粪口传输（经消化道传输）。病原菌污染水、食物、生活用具或手，经口感染；亦可经过苍蝇污染食物而传输。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染水，引发食物型或水型暴发流行。细菌性痢疾知识讲座第9页病从口入细菌性痢疾知识讲座第10页苍蝇污染食品苍蝇污染食品细菌性痢疾知识讲座第11页毁灭苍蝇毁灭苍蝇细菌性痢疾知识讲座第12页流行病学 3人群易感性 普通易感。病后可取得一定免疫力，但时间较短暂，1年后免疫消失，而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可屡次发病。4流行特征 本病在我国各地都有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；整年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。细菌性痢疾知识讲座第13页发病机制 1.1.感染过程：感染过程：痢疾杆菌痢疾杆菌 口口（吃、喝）（吃、喝）胃（胃（HClHCl）小肠小肠(IgA)(IgA)结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜 （乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠）固有层（繁殖）固有层（繁殖）发烧发烧血液（毒血症）血液（毒血症）内毒素内毒素过敏反应（中毒性）过敏反应（中毒性）局部炎症局部炎症+中毒症状中毒症状 细菌性痢疾知识讲座第14页病 理 1.1.病理病理解剖（普通型）：解剖（普通型）：结肠结肠-粘膜坏死粘膜坏死溃疡溃疡脓性分泌物、粘液渗出；脓性分泌物、粘液渗出；2.2.病理生理：病理生理：普通型：普通型：发烧、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后发烧、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、休克、重、休克、DICDIC；中毒性痢疾：少许中毒性痢疾：少许内毒素内毒素交感交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺等儿茶酚胺等小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍；微循环障碍；慢性菌痢慢性菌痢（5 5点点）细菌性痢疾知识讲座第15页病理表现病理表现n n n n乙状结肠病理损害乙状结肠病理损害 乙状结肠菌痢病理表现乙状结肠菌痢病理表现 细菌性痢疾知识讲座第16页细菌性痢疾：肠镜细菌性痢疾知识讲座第17页病理表现病理表现结肠粘膜表层坏死并有白细胞结肠粘膜表层坏死并有白细胞 结肠粘膜表面有结肠粘膜表面有 和纤维素性渗出物和纤维素性渗出物 溃疡溃疡细菌性痢疾知识讲座第18页细菌性痢疾-肠粘膜细菌性痢疾知识讲座第19页细菌性痢疾之溃疡细菌性痢疾知识讲座第20页临床表现 1.1.1.1.临床特征临床特征临床特征临床特征：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便 2.2.2.2.临床类型：临床类型：临床类型：临床类型：（1 1 1 1）急性：）急性：）急性：）急性：普通型（经典）普通型（经典）轻型（非经典）轻型（非经典）中毒型（休克型、脑型、混合型中毒型（休克型、脑型、混合型 ）（2 2 2 2）慢性：）慢性：）慢性：）慢性：慢性迁延型慢性迁延型 慢性急性发作型慢性急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型细菌性痢疾知识讲座第21页临床表现 潜伏期普通13d，短者数小时，长者可达7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于二者之间，但易转为慢性。细菌性痢疾知识讲座第22页临床表现 1.急性菌痢 （1）普通型（经典）起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十屡次至数十次，初为稀便，可逐步转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐步恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。细菌性痢疾知识讲座第23页临床表现 1.急性菌痢 （2）轻型（非经典）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发烧或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无显著里急后重。病程短，37d可自愈，亦可转为慢性。细菌性痢疾知识讲座第24页临床表现 （3）中毒型：多见于27岁儿童。根椐其临床表现可分3型：休克型（周围循环衰竭型）主要临床表现：全身中毒症状：高热，意识障碍 感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低远，血压下降，尿量降低等。细菌性痢疾知识讲座第25页临床表现 （3 3）中毒型：）中毒型：脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）因为脑血管痉挛引发脑组织缺血、缺氧、脑因为脑血管痉挛引发脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等意识表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较严重，病死率高。严重，病死率高。细菌性痢疾知识讲座第26页临床表现 （3）中毒型：混合型 可同时含有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。细菌性痢疾知识讲座第27页临床表现 2慢性菌痢 指急性菌痢病程迁延不愈超出2个月以上者即为慢性菌痢。发生可能与以下原因相关：如急性期未及时诊疗及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功效低下；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。细菌性痢疾知识讲座第28页临床表现 依据临床表现可分依据临床表现可分3 3型：型：（1 1）慢性迁延型：）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，长久重复出现腹痛、急性菌痢迁延不愈，长久重复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2 2）慢性急性发作型）慢性急性发作型 有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引发急性发作，出现腹痛、腹累或受凉等诱因引发急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。泻及脓血便。（3 3）慢性隐匿型）慢性隐匿型 1 1年内有急性菌痢病史，临床无显著腹痛、年内有急性菌痢病史，临床无显著腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检验肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。检验肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。细菌性痢疾知识讲座第29页试验室检验 1.白细胞象 急性期血中白细胞总数增高多在（1020）10 9，中性粒细胞比值增高。慢性期可有贫血。细菌性痢疾知识讲座第30页试验室检验 2粪便检验 粪便常规检验：外观为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，如发觉巨噬细胞更有利于诊疗。粪便培养：粪便培养阳性为确诊依据，为提升阳性率，应在使用抗菌药品前采新鲜粪便脓血部分，勿与尿液相混，马上送检。连续屡次培养可提升阳性率。细菌性痢疾知识讲座第31页试验室检验 3.3.免疫学检验免疫学检验 因因免免疫疫学学检检测测，对对菌菌痢痢早早期期诊诊疗疗有有一一定定帮帮助助，但但因因粪粪便便抗抗原原成成份份复复杂杂，易易出出现现假假阳阳性性，故当前还未广泛应用。故当前还未广泛应用。4.4.志贺菌核酸检测志贺菌核酸检测 用用基基因因探探针针或或PCRPCR检检测测，含含有有早早期期、快快速速优优点点，尤尤其其PCRPCR尚尚能能检检测测标标本本中中死死亡亡志志贺贺菌菌DNADNA，适适合合用用于于已已使使用用抗抗菌菌素素细细菌菌培培养养阴阴性性病病人人，因因检测设备关系，当前还未广泛应用。检测设备关系，当前还未广泛应用。细菌性痢疾知识讲座第32页并发症及后遗症 1.1.志志贺贺菌菌败败血血症症 发发病病率率0.4%0.4%7.5%7.5%，多多发发生生于于营营养养不不良良儿儿童童，症症状状重重，病病死死率率高高。严严重重者者可可出出现现溶溶血血性性贫贫血血、感感染染性性休休克克、溶溶血血性性尿毒综合征、肾功效衰竭及尿毒综合征、肾功效衰竭及DICDIC。2.2.关关节节炎炎急急性性期期或或恢恢复复期期偶偶然然并并发发大大关关节节渗渗出出性性关关节节炎炎，变变态态反反应应所所致致，激激素素治治疗疗有有效。效。3.3.瑞瑞特特（ReiterReiter）综综合合征征痢痢疾疾消消退退后后1 13 3周周发发生生，表表现现为为尿尿道道炎炎、结结膜膜炎炎和和关关节节炎炎三联征。三联征。4.4.神神经经系系统统后后遗遗症症极极少少数数儿儿童童患患脑脑型型中中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。细菌性痢疾知识讲座第33页诊诊 断断 1.1.流行病学资料流行病学资料 夏秋季、儿童、不洁饮食史等。夏秋季、儿童、不洁饮食史等。2.2.临床表现临床表现 有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、黏黏液液脓脓血血便便、里里急急后后重重、左左下下腹腹压压痛痛等等考考虑虑普普通通型型菌菌痢痢;急急性性菌菌痢痢病病程程超超出出2 2个个月月考考虑虑慢慢性性菌菌痢痢;儿儿童童有有高高热热、惊惊厥厥、意意识识障障碍碍及及循循环环、呼呼吸吸衰衰竭竭，而而胃胃肠肠道道症症状轻微考虑状轻微考虑中毒型菌痢。中毒型菌痢。3.3.试验室检验试验室检验 急急性性期期病病人人可可有有白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞增增高高，慢慢性性菌菌痢痢病病人人则则可可有有贫贫血血。粪粪便便镜镜检检有有大大量量白白细细胞胞或或脓脓细细胞胞及及红红细细胞胞，粪粪便便培培养养检检出出志贺菌。志贺菌。细菌性痢疾知识讲座第34页判别诊疗判别诊疗 急性菌痢需与以下疾病判别。（）急性阿米巴痢疾 （）细菌性胃肠型食物中毒 （）其它细菌引发肠道感染 （）其它 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相判别。细菌性痢疾知识讲座第35页判别关键点急性菌痢急性阿米巴痢疾病原及流行病学志贺菌；流行性阿米巴原虫，散发性全身症状多有发烧及毒血症状多不发烧，少有毒血症状胃肠道症状腹痛重，有里急后重，腹泻每日十数次至数十次，左下腹压痛多见腹痛轻，无里急后重腹泻每日数次多为右下腹压痛粪便检验量少，黏液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见巨噬细胞，粪便培养有志贺菌量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞成堆，常有夏雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性乙状结肠镜检肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘整齐，周围有红晕（）急性菌痢与阿米巴痢疾判别（）急性菌痢与阿米巴痢疾判别细菌性痢疾知识讲座第36页判别诊疗判别诊疗 （）细菌性胃肠型食物中毒 因为进食被细菌及其毒素污染食物而引发。常见病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。细菌性痢疾知识讲座第37页判别诊疗判别诊疗 （）其它细菌引发肠道感染（）其它细菌引发肠道感染非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单胞菌、气单胞菌等也可引发痢疾样症状，判别有胞菌、气单胞菌等也可引发痢疾样症状，判别有赖于粪便培养检出不一样病原菌。赖于粪便培养检出不一样病原菌。（）其它（）其它 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相判别。炎相判别。细菌性痢疾知识讲座第38页判别诊疗判别诊疗 2.中毒型菌痢需与以下疾病判别。（）其它细菌所致感染性休克血及粪便培养检出不一样致病菌。（）乙脑脑脊液检验符合中枢神经系统病毒性感染改变，而粪便检验无异常。细菌性痢疾知识讲座第39页判别诊疗判别诊疗 3.3.慢性菌痢需与以下疾病判别。慢性菌痢需与以下疾病判别。（）结结肠肠癌癌及及直直肠肠癌癌这这类类病病人人继继发发肠肠道道感感染染时时可可出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻及及脓脓血血便便，但但常常伴伴进进行行性性消消瘦瘦。肛肛诊诊、乙乙状状结结肠肠镜镜、纤纤维维结结肠肠镜镜等等有利于判别。有利于判别。（）慢慢性性血血吸吸虫虫病病亦亦可可有有腹腹泻泻及及脓脓血血便便。但但有有血血吸吸虫虫疫疫水水接接触触史史，肝肝脾脾肿肿大大，大大便便孵孵化化沉淀检验或直肠粘膜活检可有阳性发觉。沉淀检验或直肠粘膜活检可有阳性发觉。（）克克罗罗恩恩病病为为本本身身免免疫疫性性疾疾病病，病病程程长长，粪粪便便培培养养无无致致病病菌菌生生长长，抗抗菌菌治治疗疗无无效效。乙乙状状结结肠肠镜镜或或纤纤维维结结肠肠镜镜检检验验可可见见肠肠粘粘膜膜脆脆弱弱易出血，有散在溃疡。易出血，有散在溃疡。细菌性痢疾知识讲座第40页预预 后后 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈，少数病人可转为慢性或带菌者。中毒型菌痢预后差，尤其脑型和混合型，病死率较高。细菌性痢疾知识讲座第41页治治 疗疗 1.1.治疗标准：应依据临床类型制订治疗标准：应依据临床类型制订（1 1）普通型：主动抗菌治疗，做好普通对症治疗）普通型：主动抗菌治疗，做好普通对症治疗（2 2）中毒性：主动对症治疗，兼顾病原治疗）中毒性：主动对症治疗，兼顾病原治疗 （3 3）慢）慢 性：普通治疗与抗菌治疗并重性：普通治疗与抗菌治疗并重 2.2.治疗方法：治疗方法：（1 1）普通型：病原治疗）普通型：病原治疗 、普通治疗、对症治疗、普通治疗、对症治疗 （2 2）中毒性：普通治疗、对症治疗）中毒性：普通治疗、对症治疗 、病原治疗、病原治疗 （3 3）慢）慢 性：普通治疗、病原治疗性：普通治疗、病原治疗 、对症治疗、对症治疗 细菌性痢疾知识讲座第42页治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 .普通治疗 患者按消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。毒血症状重者须卧床休息。饮食以少渣易消化流质或半流质为宜。注意水、电解质及酸碱平衡，脱水轻且不呕吐者，可口服补液。不能进食者则须静脉补液。细菌性痢疾知识讲座第43页治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 2.2.病原治疗：病原治疗：第三代喹诺酮类：第三代喹诺酮类：氧氟沙星，疗程氧氟沙星，疗程5 57d7d。因这类药可引发骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇因这类药可引发骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁止应用。女禁止应用。第三代头孢菌素：他曲哌噻等第三代头孢菌素：他曲哌噻等 氨基糖苷类：氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星对耐药痢庆大霉素、阿米卡星对耐药痢疾杆菌亦有较强抑菌作用。疾杆菌亦有较强抑菌作用。复方磺胺甲基异恶唑（复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）：）：当前对当前对本药耐药菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有本药耐药菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有很好疗效。很好疗效。101014d14d为一疗程。此药对肾脏有损害，为一疗程。此药对肾脏有损害，有肾病、及磺胺过敏者忌用。有肾病、及磺胺过敏者忌用。细菌性痢疾知识讲座第44页治 疗（一）急性菌痢（一）急性菌痢 3.对症治疗：高热者可用物理降温或小量退热剂，腹痛猛烈者可用解痉药品如阿托品、山莨菪碱、颠茄等。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。细菌性痢疾知识讲座第45页治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 1.对症治疗：（1 1）高热：）高热：应用物理降温或药品降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及重复惊厥可用亚冬眠疗法。细菌性痢疾知识讲座第46页治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 （2 2）抗休克：）抗休克：快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水扩充血容量；扩充血容量；同时给予同时给予5 5碳酸氢钠纠正酸中毒；碳酸氢钠纠正酸中毒；在扩充血容量基础上可应用血管扩张剂，如在扩充血容量基础上可应用血管扩张剂，如山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可加山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可加用升压药品，多巴胺、阿拉明，以增加主要脏器血用升压药品，多巴胺、阿拉明，以增加主要脏器血流灌注，保护主要脏器功效，流灌注，保护主要脏器功效，可短程应用肾上腺糖皮质激素。可短程应用肾上腺糖皮质激素。有心力衰竭者可用西地兰或毒有心力衰竭者可用西地兰或毒。细菌性痢疾知识讲座第47页治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 （3 3）脑型处理）脑型处理 脑水肿：可用20甘露醇，并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改进脑血管痉挛；防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。细菌性痢疾知识讲座第48页治 疗（二）中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 2.病原治疗：可选取第三代头孢类抗菌素如头孢曲松、头孢噻肟等静脉滴注。成人可用环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类。细菌性痢疾知识讲座第49页治 疗（三）慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗 1.1.普普通通治治疗疗注注意意增增强强身身体体素素质质，如如生生活活规规律律、适适当锻炼、加强营养等；主动治疗并存慢性疾病。当锻炼、加强营养等；主动治疗并存慢性疾病。2.2.病原治疗：病原治疗：口服口服2 2种不一样类型抗菌药品，疗种不一样类型抗菌药品，疗程程10-14d10-14d；亦可采取药品保留灌肠疗法，用亦可采取药品保留灌肠疗法，用0.50.5卡卡那霉素、那霉素、0.30.3黄连素或黄连素或5 5大蒜素液，每次大蒜素液，每次100100200ml200ml，每晚一次，每晚一次，101014d14d为一疗程，可重复应用。为一疗程，可重复应用。3.3.对症治疗：对症治疗：肠功效紊乱者可用镇静、解痉药品。肠功效紊乱者可用镇静、解痉药品。慢性菌痢易致肠道菌群失调，须大便涂片检验，可应用慢性菌痢易致肠道菌群失调，须大便涂片检验，可应用乳酸杆菌制剂或双歧杆菌等微生态制剂进行纠正。乳酸杆菌制剂或双歧杆菌等微生态制剂进行纠正。细菌性痢疾知识讲座第50页 1.管理传染源 2.切断传输路径 3.保护易感人群细菌性痢疾知识讲座第51页预预 防防 1.管理传染源 早期发觉患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续 23 次阴性方可解除隔离。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定时进行查体、作粪便培养等，方便及时发觉带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。细菌性痢疾知识讲座第52页预预 防防 2.切断传输路径 认真做好“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、毁灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手良好卫生习惯。严格落实、执行各种卫生制度。细菌性痢疾知识讲座第53页把好把好“病从口入病从口入”关关细菌性痢疾知识讲座第54页预预 防防 3.保护易感人群 接种疫苗：痢疾菌苗疗效普通不够必定。有些人使用志贺菌减毒活菌苗口服，可产生 IgA，以预防痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而预防其侵袭和肠毒素致泻作用。保护作用仅有 6 个月。国内有采取 X 线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不一样方式取得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。口服药品细菌性痢疾知识讲座第55页 一、名词解释 里热后重粘液脓血便 二、填空题细菌性痢疾是由 感染所致肠道传染病，以 炎症与溃疡为主要病理改变，临床表现为 、伴 为特征。三、单项选择题 菌痢粪便特点是A.果酱样 B.粘液脓血便 C.血液与粪便混匀 D.黄色或米泔水样 E.粪质较多 四、问答题 1.怎样判别菌痢与阿米巴痢疾？2.怎样判别中毒型菌痢与乙脑？3.试述急性菌痢治疗方法。4.试述中毒型菌痢治疗方法。思索题思索题 细菌性痢疾知识讲座第56页布置预习布置预习第六节 流行性脑脊髓膜炎细菌性痢疾知识讲座第57页谢谢大家细菌性痢疾知识讲座第58页