综合医院中的精神卫生专家讲座.pptx

常见精神疾病介绍常见精神疾病介绍 综合医院中的精神卫生第1页目标：了解综合医院精神卫生概念、范围常见精神障碍识别转变观念，从你开始了解“健康”概念-当个合格医生(不是器官医生）综合医院中的精神卫生第2页（一）（一）2020世纪中叶以前：各类传染病、地方病、世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。营养不良等。（二）当今：心脑血管疾病、功效性胃肠病及（二）当今：心脑血管疾病、功效性胃肠病及与心理原因相关临床各类疾病发病率已上升与心理原因相关临床各类疾病发病率已上升到首位。到首位。（三）医学模式（三）医学模式（medical modelmedical model）转变）转变 临床医师应从生物医学模式临床医师应从生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）向生物）向生物-心理心理-社会医学社会医学模式模式(biopsychosocial medical model)(biopsychosocial medical model)过过渡。渡。一一.人类疾病谱改变与医学模式转变人类疾病谱改变与医学模式转变综合医院中的精神卫生第3页二、医学模式转变意义二、医学模式转变意义（一）临床医学一次革命：（一）临床医学一次革命：1 1、必定性：用旧医学模式无法解释和、必定性：用旧医学模式无法解释和 处理用新模式迎刃而解。处理用新模式迎刃而解。2 2、学科交叉：双赢。富有挑战性。、学科交叉：双赢。富有挑战性。3 3 阻力：阻力：旧教育模式旧教育模式 医生方面医生方面 患者方面患者方面 先行者迷惑先行者迷惑 综合医院中的精神卫生第4页综合医院精神卫生综合医院精神卫生 概念：概念：概念：概念：是指除精神病以外各种心理障碍或心理应激相关疾病。是指除精神病以外各种心理障碍或心理应激相关疾病。是指除精神病以外各种心理障碍或心理应激相关疾病。是指除精神病以外各种心理障碍或心理应激相关疾病。包含：包含：包含：包含：1 1、躯体疾病中心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中心理问题（躯体疾病所致心理反应,包含包含包含包含肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应）（身心反应）（身心反应）（身心反应）2 2、诊疗、诊疗、诊疗、诊疗 、治疗、手术中心理问题、治疗、手术中心理问题、治疗、手术中心理问题、治疗、手术中心理问题3 3、心身疾病、心身疾病、心身疾病、心身疾病4 4、功效性躯体不适（、功效性躯体不适（、功效性躯体不适（、功效性躯体不适（somatoform disorders)somatoform disorders)5 5、不一样类型神经症、不一样类型神经症、不一样类型神经症、不一样类型神经症6 6、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍7 7、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍综合医院中的精神卫生第5页综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%内科门诊患者患有精神障碍内科门诊患者患有精神障碍慢性躯体疾病患者精神障碍患病率为慢性躯体疾病患者精神障碍患病率为25%无躯体疾病者为无躯体疾病者为17.5%33%-60%普通内外科患者伴有显著心普通内外科患者伴有显著心理社会原因和精神障碍理社会原因和精神障碍综合医院中的精神卫生第6页 综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%20%-70%其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占障碍占障碍占障碍占70%-80%70%-80%综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：1/3 1/3患者是躯体疾病患者是躯体疾病患者是躯体疾病患者是躯体疾病 1/3 1/3患者心理疾病，即神经症患者心理疾病，即神经症患者心理疾病，即神经症患者心理疾病，即神经症 1/3 1/3患者是与心理学原因亲密相关躯体疾病患者是与心理学原因亲密相关躯体疾病患者是与心理学原因亲密相关躯体疾病患者是与心理学原因亲密相关躯体疾病 综合医院中的精神卫生第7页综合医院精神卫生现实状况综合医院精神卫生现实状况前述前述前述前述1/31/3就诊者经各科检验未发觉器质性病变就诊者经各科检验未发觉器质性病变就诊者经各科检验未发觉器质性病变就诊者经各科检验未发觉器质性病变既往诊既往诊既往诊既往诊 断神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、断神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、断神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、断神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后外伤后外伤后外伤后 、妇科）、妇科）、妇科）、妇科）绝大部分不绝大部分不绝大部分不绝大部分不 到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10%10%因因因因迁延不愈最终到精神科诊治。其余在综合医院迁延不愈最终到精神科诊治。其余在综合医院迁延不愈最终到精神科诊治。其余在综合医院迁延不愈最终到精神科诊治。其余在综合医院各科。各科。各科。各科。综合医院中的精神卫生第8页迫切需要提升各科医生师医学心理与迫切需要提升各科医生师医学心理与精神科学基本知识精神科学基本知识综合医院中的精神卫生第9页生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注注注注-称称称称“当代社会病当代社会病当代社会病当代社会病”车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDSAIDS、嗜赌行、嗜赌行、嗜赌行、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等 性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。心理。心理。心理。逆反心理逆反心理逆反心理逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）现现 代代 社社 会会 病病综合医院中的精神卫生第10页会诊会诊联络精神医学联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP)属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神综合医院开展精神综合医院开展精神综合医院开展精神 医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会原因、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会原因、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会原因、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会原因、躯体疾病和精神障碍之间关系，以心理、社会和生物原因多精神障碍之间关系，以心理、社会和生物原因多精神障碍之间关系，以心理、社会和生物原因多精神障碍之间关系，以心理、社会和生物原因多维诊疗及治疗患者。详细是为非精神科专业临床维诊疗及治疗患者。详细是为非精神科专业临床维诊疗及治疗患者。详细是为非精神科专业临床维诊疗及治疗患者。详细是为非精神科专业临床各科医师提供联络或会诊服务，并提升他们对各各科医师提供联络或会诊服务，并提升他们对各各科医师提供联络或会诊服务，并提升他们对各各科医师提供联络或会诊服务，并提升他们对各医务人员进行相关精神科知识教育及心理社会知医务人员进行相关精神科知识教育及心理社会知医务人员进行相关精神科知识教育及心理社会知医务人员进行相关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病疗效，以及疗对躯体疾病疗效，以及疗对躯体疾病疗效，以及疗对躯体疾病疗效，以及CLPCLP综合评定等。综合评定等。综合评定等。综合评定等。综合医院中的精神卫生第11页CLP历史概况历史概况(美国）美国）CLPCLP历史已经有历史已经有历史已经有历史已经有6060多年，多年，多年，多年，第一阶段（第一阶段（第一阶段（第一阶段（1930194519301945）第二阶段（第二阶段（第二阶段（第二阶段（1945196919451969）概念形成期）概念形成期）概念形成期）概念形成期 第三阶段（第三阶段（第三阶段（第三阶段（19701970至今）快速发展期至今）快速发展期至今）快速发展期至今）快速发展期 美国小区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国小区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国小区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国小区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短2020年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增加了加了加了加了75.8%75.8%，精神科床位数却下降二分之一，州立或，精神科床位数却下降二分之一，州立或，精神科床位数却下降二分之一，州立或，精神科床位数却下降二分之一，州立或公立精神病院数降低了公立精神病院数降低了公立精神病院数降低了公立精神病院数降低了12%12%，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了3/43/4，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药品数，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药品数，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药品数，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药品数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病同时，要跟上量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病同时，要跟上量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病同时，要跟上量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病同时，要跟上治疗和研究进展要求（精神科医生：病人治疗和研究进展要求（精神科医生：病人治疗和研究进展要求（精神科医生：病人治疗和研究进展要求（精神科医生：病人=1=1：15001500）970 970个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床综合医院中的精神卫生第12页 国国 内内 发发 展展 史史我国约我国约1万人中方拥有万人中方拥有1张精神科床位张精神科床位每每31000人中拥有人中拥有1个精神卫生工作者个精神卫生工作者与美国差距在与美国差距在10倍以上倍以上近年来，精神卫生工作在原有基础上向神近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经经 病和其它精神障碍转向，拓宽了传统病和其它精神障碍转向，拓宽了传统精神科服务范围。要求有更多人关心、精神科服务范围。要求有更多人关心、参入其中。参入其中。综合医院中的精神卫生第13页全球疾病负担谱（%）发达国家 发展中国家 中国感染/及营 7.2 43.8 18.1养性疾病非感染性 81 39.8 64.3外伤 11.8 16.4 17.6综合医院中的精神卫生第14页中国疾病负担可能改变（%）1990 1998 1990 1998 感染感染/及营养及营养 性疾病性疾病 24.2 18.1 4.1 24.2 18.1 4.1非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 58.2 64.3 79.3外伤外伤 17.6 17.6 16.6 17.6 17.6 16.6综合医院中的精神卫生第15页全球疾病负担中精神疾病情况年纪1544岁组中，负担占前10位疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药品依赖综合医院中的精神卫生第16页中国疾病负担（）在前20位中，精神疾病问题占前6位3 抑郁症5 自杀11 双相疾病16 强迫症15 痴呆19 分裂症综合医院中的精神卫生第17页GBD研究启示精神卫生服务：从专科医院向综合医院 从精神疾病向心身疾病 从医院向小区 从治疗到康复 从诊病向心理卫生保健综合医院中的精神卫生第18页GBD研究启示精神病学发展方向：医院精神医学 小区精神医学 会诊联络精神医学 心身医学 与其它医学学科不停融合综合医院中的精神卫生第19页 心理疾病首诊常见于临床各科心理疾病首诊常见于临床各科：消化科消化科 皮肤科皮肤科 妇妇 科科 呼吸科呼吸科 心血管系统心血管系统 肿瘤科肿瘤科 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 内分泌科内分泌科 神经科神经科 小儿科小儿科综合医院中的精神卫生第20页 躯体疾病诊治与心理障碍诊治要躯体疾病诊治与心理障碍诊治要同时（多元论）同时（多元论）当代临床医师应该是既要当代临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛专通晓医学心理学，还必须具备精湛专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统、单纯生物医学模式，向生物传统、单纯生物医学模式，向生物-心理心理-社会医学模式转变。社会医学模式转变。综合医院中的精神卫生第21页综合科室医师诊疗心理疾患捷综合科室医师诊疗心理疾患捷径径 临床各科循环怪圈临床各科循环怪圈(见下列图见下列图见下列图见下列图)综合医院中的精神卫生第22页(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适心慌、心跳、胸闷、心前心慌、心跳、胸闷、心前闷痛、头晕、频死感、多汗闷痛、头晕、频死感、多汗头晕、头痛、失眠、肢体麻木等头晕、头痛、失眠、肢体麻木等腹痛、下腹痛、月经不调腹痛、下腹痛、月经不调颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛咽部异物感咽部异物感 咽部不适咽部不适小便不适、尿痛、尿频小便不适、尿痛、尿频 遗精、早泻遗精、早泻腹痛、腹胀、腰背疼腹痛、腹胀、腰背疼B B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性胃炎或胃镜：慢性胃炎或HPHP（+）肠镜：慢性结肠炎肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（全消化道造影（-）ECGECG：缺血型改变；：缺血型改变；早搏早搏冠心病冠心病脑电图脑电图 脑血流图脑血流图 头颅头颅CTCT脑血管痉挛脑血管痉挛 脑萎缩脑萎缩 腔隙性脑梗腔隙性脑梗妇科相关检验妇科相关检验盆腔炎盆腔炎脊柱脊柱X X光光 CT CT颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生椎间盘突出椎间盘突出相关检验相关检验ASOASO、ESRESR等等风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎相关检验喉镜等相关检验喉镜等慢性咽炎慢性咽炎尿常规尿常规 B B超超 前列腺检验前列腺检验慢性前列腺炎前列腺慢性前列腺炎前列腺肥大等肥大等相关检验相关检验阑尾炎、胆囊炎等阑尾炎、胆囊炎等综合医院中的精神卫生第23页怪圈造成结果怪圈造成结果:抗菌消炎抗菌消炎抗菌消炎抗菌消炎 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调 抗风湿抗风湿抗风湿抗风湿 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 手术手术手术手术 胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。永无休止检验，永无穷尽治疗，花费资金，永无休止检验，永无穷尽治疗，花费资金，永无休止检验，永无穷尽治疗，花费资金，永无休止检验，永无穷尽治疗，花费资金，疗效甚差。疗效甚差。疗效甚差。疗效甚差。怪圈基本原因：怪圈基本原因：在诊治疾病，只重视传在诊治疾病，只重视传在诊治疾病，只重视传在诊治疾病，只重视传统生物医学模式，忽略了心理统生物医学模式，忽略了心理统生物医学模式，忽略了心理统生物医学模式，忽略了心理-社会社会社会社会-医学模医学模医学模医学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）式。（画家、咳、妇科瘙痒）式。（画家、咳、妇科瘙痒）式。（画家、咳、妇科瘙痒）综合医院中的精神卫生第24页2.2.诊疗线索（参考）诊疗线索（参考）自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。主诉：主诉：主诉：主诉：“八年了，我病很复杂。八年了，我病很复杂。八年了，我病很复杂。八年了，我病很复杂。”携带各种大量检验单据。携带各种大量检验单据。携带各种大量检验单据。携带各种大量检验单据。奇怪主诉：过分关注自己身体改变，大、小便、心奇怪主诉：过分关注自己身体改变，大、小便、心奇怪主诉：过分关注自己身体改变，大、小便、心奇怪主诉：过分关注自己身体改变，大、小便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门或咽部不适。肛门或咽部不适。肛门或咽部不适。肛门或咽部不适。候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门,求治心切。求治心切。求治心切。求治心切。全身各处不定位疼痛，又难以用某种疾病解释，镇全身各处不定位疼痛，又难以用某种疾病解释，镇全身各处不定位疼痛，又难以用某种疾病解释，镇全身各处不定位疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。胃肠镜检验高度敏感，进镜困难。痛剂无效。胃肠镜检验高度敏感，进镜困难。痛剂无效。胃肠镜检验高度敏感，进镜困难。痛剂无效。胃肠镜检验高度敏感，进镜困难。显著失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，显著失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，显著失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，显著失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）压抑、乏力）压抑、乏力）压抑、乏力）-最主要最易被临床各科忽略。最主要最易被临床各科忽略。最主要最易被临床各科忽略。最主要最易被临床各科忽略。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有以上线索时应注意心理疾患存在。有以上线索时应注意心理疾患存在。有以上线索时应注意心理疾患存在。有以上线索时应注意心理疾患存在。综合医院中的精神卫生第25页综合医院常见心理 障碍抑郁、焦虑障碍躯体化障碍躯体形式植物神经功效紊乱连续性躯体形式疼痛障碍睡眠障碍综合医院中的精神卫生第26页综合性医院中抑郁障碍抑郁是一个情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病范围。其实不然，在过去30年里，许多研究已发觉在综合医院内、外科病人中伴发情绪抑郁问题相当高。当前国外趋向一致看法为：在内、外科病房中约1/31/4病人伴有抑郁或其它心境障碍，综合医院中的精神卫生第27页 综合医院合医院对抑郁症抑郁症认识 WHO调查（1990s）发觉：14个国家共个国家共15个精神科中心，个精神科中心，25916名名18至至65岁居民居民进行心理障碍行心理障碍调查：1)精神疾患出精神疾患出现患者患者24%，抑郁症，抑郁症12.5%，焦，焦虑障碍障碍 10.0，神，神经衰弱衰弱5.4%。2)阀下状下状态者（不符和者（不符和标准）准）9%。3)有心理症状者主有心理症状者主动就就诊占患者占患者50%，诊疗出占就出占就诊者者50%（患者（患者25%），得到治），得到治疗者只占患者者只占患者5%。外国。外国综合医生合医生认别率率为50-75%，中，中国国为15.9%（上海）。抑郁症致残率（上海）。抑郁症致残率为8.7天天/月月综合医院中的精神卫生第28页综合医院合医院对抑郁症抑郁症认识识别抑郁症主要性：识别抑郁症主要性：及时治疗及转诊；降低及预防自杀悲剧及时治疗及转诊；降低及预防自杀悲剧及时治疗及转诊；降低及预防自杀悲剧及时治疗及转诊；降低及预防自杀悲剧 减轻个人及社会经济、资源负担和浪费减轻个人及社会经济、资源负担和浪费减轻个人及社会经济、资源负担和浪费减轻个人及社会经济、资源负担和浪费 降低残疾，提升生活质量降低残疾，提升生活质量降低残疾，提升生活质量降低残疾，提升生活质量综合医院中的精神卫生第29页抑抑 郁郁 概概 念念一个负性情绪，连续相当长时期且影响人全一个负性情绪，连续相当长时期且影响人全部心理活动情绪状态部心理活动情绪状态(心境，心境，mood)非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，连续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，连续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，连续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，连续短于两周，不需医疗干预。病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中发生，自发、或在其它精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其它精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其它精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其它精神疾病后或有躯体疾病，符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。综合医院中的精神卫生第30页抑郁症概念抑郁症概念抑郁一词最少含有三种含义：抑郁一词最少含有三种含义：抑郁一词最少含有三种含义：抑郁一词最少含有三种含义：一个临床症状；一个临床症状；一个临床症状；一个临床症状；一个临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一个临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一个临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一个临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一个临床诊疗：即抑郁症或抑郁综合征。一个临床诊疗：即抑郁症或抑郁综合征。一个临床诊疗：即抑郁症或抑郁综合征。一个临床诊疗：即抑郁症或抑郁综合征。综合医院中的精神卫生第31页抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状：心心心心情情情情低低低低落落落落、郁郁郁郁闷闷闷闷、消消消消极极极极、忧忧忧忧伤伤伤伤、压压压压抑抑抑抑等。这在每个人都有过。等。这在每个人都有过。等。这在每个人都有过。等。这在每个人都有过。抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态：抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状不不不不会会会会孤孤孤孤立立立立存存存存在在在在。它它它它所所所所常常常常见见见见伴伴伴伴发发发发症症症症状状状状包包包包含含含含：睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍、焦焦焦焦虑虑虑虑、缺缺缺缺乏乏乏乏兴兴兴兴趣趣趣趣、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退和和和和体体体体重重重重下下下下降降降降、性性性性欲欲欲欲减减减减退退退退等等等等等等等等。由由由由此此此此组组组组成成成成了一组临床综合征。了一组临床综合征。了一组临床综合征。了一组临床综合征。抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症：抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态如如如如到到到到达达达达一一一一定定定定程程程程度度度度（影影影影响响响响到到到到社社社社 会会会会功功功功效效效效或或或或造造造造成成成成显显显显著著著著痛痛痛痛苦苦苦苦），并并并并连连连连续续续续一一一一段段段段时时时时间间间间（2 2 周），即可诊疗为抑郁周），即可诊疗为抑郁周），即可诊疗为抑郁周），即可诊疗为抑郁 症。（关键症状）症。（关键症状）症。（关键症状）症。（关键症状）综合医院中的精神卫生第32页普通人群普通人群普通人群普通人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病不一样人群抑郁障碍患病率不一样人群抑郁障碍患病率综合医院中的精神卫生第33页 误区误区1.1.心理学上可了解情绪低落不是抑郁症 事实：不少抑郁症能够找到这么那样心理学原因。事实：不少抑郁症能够找到这么那样心理学原因。事实：不少抑郁症能够找到这么那样心理学原因。事实：不少抑郁症能够找到这么那样心理学原因。首先应注意心理原因与情绪低落程度、连续时间是首先应注意心理原因与情绪低落程度、连续时间是首先应注意心理原因与情绪低落程度、连续时间是首先应注意心理原因与情绪低落程度、连续时间是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但假如程度极否相适应。如丧亲反应是正常反应，但假如程度极否相适应。如丧亲反应是正常反应，但假如程度极否相适应。如丧亲反应是正常反应，但假如程度极高，连续时间极长，一样能够是病理性。采取抗抑高，连续时间极长，一样能够是病理性。采取抗抑高，连续时间极长，一样能够是病理性。采取抗抑高，连续时间极长，一样能够是病理性。采取抗抑郁治疗仍能够有效。郁治疗仍能够有效。郁治疗仍能够有效。郁治疗仍能够有效。阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症综合医院中的精神卫生第34页慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常，不需治疗。误区误区2.2.事实：慢性躯体疾病经常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病经常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病经常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病经常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行主动医学干预，包含药品治疗。更障碍仍需要进行主动医学干预，包含药品治疗。更障碍仍需要进行主动医学干预，包含药品治疗。更障碍仍需要进行主动医学干预，包含药品治疗。更为主要是，此种情况采取药品治疗能够取得满意效为主要是，此种情况采取药品治疗能够取得满意效为主要是，此种情况采取药品治疗能够取得满意效为主要是，此种情况采取药品治疗能够取得满意效果。而情绪好转对于慢性躯体疾病治疗也是十分有果。而情绪好转对于慢性躯体疾病治疗也是十分有果。而情绪好转对于慢性躯体疾病治疗也是十分有果。而情绪好转对于慢性躯体疾病治疗也是十分有利。此时对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。利。此时对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。利。此时对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。利。此时对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。综合医院中的精神卫生第35页误区误区误区误区3.3.综合医院里常见是神经衰弱综合医院里常见是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊疗术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊疗术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊疗术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊疗术语在国际上已逐步被淘汰。步被淘汰。步被淘汰。步被淘汰。美国精神障碍统计手册中没有这个诊疗。美国精神障碍统计手册中没有这个诊疗。美国精神障碍统计手册中没有这个诊疗。美国精神障碍统计手册中没有这个诊疗。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。国内精神科教授对于神经衰弱诊疗当前也持国内精神科教授对于神经衰弱诊疗当前也持国内精神科教授对于神经衰弱诊疗当前也持国内精神科教授对于神经衰弱诊疗当前也持慎重态度。慎重态度。慎重态度。慎重态度。当前公认，既往诊疗为神经衰弱病人绝大多当前公认，既往诊疗为神经衰弱病人绝大多当前公认，既往诊疗为神经衰弱病人绝大多当前公认，既往诊疗为神经衰弱病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。综合医院中的精神卫生第36页人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如春春春春我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁城城城城 经典抑郁症诊疗经典抑郁症诊疗综合医院中的精神卫生第37页 概述概述 躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。躯体症状优势观念为特征神经症。症状特点症状特点症状特点症状特点：病人重复陈说躯体症状，不停要求：病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视阴性结果，不论医生关于给予医学检验，无视阴性结果，不论医生关于其症状无躯体基础再三确保。即使有时存在某其症状无躯体基础再三确保。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状性质和程度或病种躯体障碍，也不能解释症状性质和程度或病人痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因可人痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因可能。能。病人常有一定程度寻求注意行为。常为不能说病人常有一定程度寻求注意行为。常为不能说服医生而愤愤不平。男女都有，慢性波动服医生而愤愤不平。男女都有，慢性波动躯体形式障碍综合医院中的精神卫生第38页躯体形式障碍内容躯体化障碍疑病躯体形式植物神经功效紊乱连续性躯体形式疼痛障碍综合医院中的精神卫生第39页临床特点：临床特点：（1 1）表现为各种多样、重复出现时常改变躯）表现为各种多样、重复出现时常改变躯体症状。体症状。（2 2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在）在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、各种多样检验一无所获多年、各种多样检验一无所获（3 3）症状可包括身体任何系统任何部分，最）症状可包括身体任何系统任何部分，最常见是：胃肠道感觉、异常皮肤感觉。性及月常见是：胃肠道感觉、异常皮肤感觉。性及月经方面问题也很常见。经方面问题也很常见。（4 4）通常存在显著抑郁和焦虑，需要治疗。）通常存在显著抑郁和焦虑，需要治疗。综合医院中的精神卫生第40页（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长久存在严重障碍。（6）女性多于男性，常在成年早期发病。（7）因经常接收治疗，可造成药品依赖或滥用。（病历）（病历）综合医院中的精神卫生第41页3 躯体形式自主神经功效紊乱定义：本病症状学表现为受自主神经支配系统或定义：本病症状学表现为受自主神经支配系统或器官功效障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。器官功效障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经兴奋症状或非特异性主观不可表现为自主神经兴奋症状或非特异性主观不适。各种检验均未发觉对应器质性病变。适。各种检验均未发觉对应器质性病变。流行病学流行病学临床表现特点：临床表现特点：1.（1 1）症状是主要或完全受自主神经支配与控）症状是主要或完全受自主神经支配与控制器官系统功效障碍所致。制器官系统功效障碍所致。（2 2）突出是累积心脏、呼吸和胃肠）突出是累积心脏、呼吸和胃肠综合医院中的精神卫生第42页属于本组障碍诊疗名称1 1 慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作晕厥发作2 2 高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐。幽门痉挛、神经性呕吐。3 3 低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘。腹泻综合症、便秘。4 4 呼吸系统：心因性咳嗽和过分换气各种形式呼吸系统：心因性咳嗽和过分换气各种形式5 5 泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕。月经不调、假孕。综合医院中的精神卫生第43页4 连续躯体形式疼痛障碍该障碍主要表现是一个不能用生理过程或躯体该障碍主要表现是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。情绪冲突障碍给予合了解释连续、严重疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。病程迁延，常连验未发觉对应主诉躯体病变。病程迁延，常连续续6 6个月以上，并使社会功效受损。由已知或个月以上，并使社会功效受损。由已知或能够推断心理生理机制引发疼痛，不应诊疗本能够推断心理生理机制引发疼痛，不应诊疗本病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存其它主诉比并不持久和突出。其它主诉比并不持久和突出。综合医院中的精神卫生第44页临床各科常见功效性疾病功效性消化不良功效性消化不良食道球与吞咽梗阻症食道球与吞咽梗阻症激惹性结肠炎激惹性结肠炎功效性阵发性心动过速与心率不齐功效性阵发性心动过速与心率不齐过分换气症与吞气症过分换气症与吞气症尿道综合症尿道综合症功效性痛经、经前期担心功效性痛经、经前期担心胸前区疼痛症胸前区疼痛症慢性脊背疼痛症慢性脊背疼痛症纤维肌肉疼痛症纤维肌肉疼痛症慢性疼痛综合症慢性疼痛综合症综合医院中的精神卫生第45页治疗药品治疗（新型药品）社会心理治疗社会心理治疗综合医院中的精神卫生第46页 社会心理治疗社会心理治疗1.改变环境,消除应激:疏泄，解释，支持，勉励，脱离应激环境。2.心理治疗：杨德森教授将道家学说整理为4条用于心理治疗。a.利而不害，为而不争 b.少私寡欲，知足知止 c.知和处下，以柔克刚 d.清静无为，顺其自然综合医院中的精神卫生第47页 谢谢综合医院中的精神卫生第48页