耳鼻喉教学医学知识培训专家讲座.pptx

耳鼻咽喉科学Otorhinolaryngology鼻科学Rhinology耳鼻喉教学医学知识培训第1页IntroductionzNasal symptoms are the commonest reason for adult referral to an otolaryngologic clinic in the UK.z在英国成年人中，因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊为本学科第一位原因耳鼻喉教学医学知识培训第2页zFor complete assessment,the rhinologist needs to be able to evaluate both the functional and aesthetic aspects.z要对鼻进行完整评价，必须考虑到功效和美学两个方面耳鼻喉教学医学知识培训第3页 This requires knowledge of the anatomy of nose and paranasal sinuses,orbit,an understanding of pathophysiology of the respiratory tract,and appreciation of ethnic and racial perception of the nose.耳鼻喉教学医学知识培训第4页There are few structure in the body can match the diverse social,cultural and emotional as well as functional attention attracted by the nose.耳鼻喉教学医学知识培训第5页第一章.鼻应用解剖学及生理学第一节.鼻应用解剖学(The anatomy of the nose)鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成耳鼻喉教学医学知识培训第6页耳鼻喉教学医学知识培训第7页一.外鼻(external nose)znasal rootznasal bridge znasal apexznasal dorsumzalae nasizbasis nasizcolumella nasizanterior naresznasolabial foldz鼻根z鼻梁z鼻尖z鼻背z鼻翼z鼻底z鼻小柱z前鼻孔z鼻唇沟耳鼻喉教学医学知识培训第8页外鼻支架外鼻支架外鼻支架外鼻支架软骨支架：鼻外侧软骨软骨支架：鼻外侧软骨软骨支架：鼻外侧软骨软骨支架：鼻外侧软骨superior superior lateral cartilage lateral cartilage 大翼软骨大翼软骨大翼软骨大翼软骨alar cartilagealar cartilage骨支架：鼻骨骨支架：鼻骨骨支架：鼻骨骨支架：鼻骨nasal bonesnasal bones 额骨鼻部额骨鼻部额骨鼻部额骨鼻部 上颌骨额突上颌骨额突上颌骨额突上颌骨额突耳鼻喉教学医学知识培训第9页 鼻前庭肿瘤耳鼻喉教学医学知识培训第10页外鼻静脉回流特点z经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。z但内眦静脉又经眼上、下静脉和海绵窦相通，而且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可引发海绵窦血栓性静脉炎。耳鼻喉教学医学知识培训第11页鼻腔z鼻前庭z固有鼻腔z 内侧壁z 外侧壁z 上、中、下鼻甲z 上、中、下鼻道z 顶壁z 底壁 耳鼻喉教学医学知识培训第12页耳鼻喉教学医学知识培训第13页耳鼻喉教学医学知识培训第14页耳鼻喉教学医学知识培训第15页 鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex)z以筛漏斗为中心附近区域，包含中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及前组鼻窦自然开口，称为-。耳鼻喉教学医学知识培训第16页耳鼻喉教学医学知识培训第17页耳鼻喉教学医学知识培训第18页鼻窦自然开口z上颌窦 中鼻道z额窦 中鼻道z前组筛窦 中鼻道z后组筛窦 上鼻道z蝶窦 蝶筛隐窝耳鼻喉教学医学知识培训第19页 第五章.鼻外伤 (injuries of the noses)z第一节 鼻骨骨折 fracture of nasal bonez1.病因(Aetiology)z 交通事故(road traffic accident)z 玩耍(playing)z 体育伤(sports injuries)z 斗殴(physical combat)耳鼻喉教学医学知识培训第20页耳鼻喉教学医学知识培训第21页临床表现z疼痛z鼻出血z局部肿胀z局部畸形z皮下气肿耳鼻喉教学医学知识培训第22页诊疗z病史z临床表现zX线:有时作为司法依据，很主要z注意有没有鼻中隔血肿和脓肿z颅底骨折可能耳鼻喉教学医学知识培训第23页治疗z清创缝合z复位z 2-3小时内尽可能早z 不迟于10-14天z 肿胀显著:消退后进行z并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流耳鼻喉教学医学知识培训第24页第四节.脑脊液鼻漏(cerebrospinal fluid rhinorrhea)z1.概念:脑脊液经颅前窝、颅中窝底、或其它部位先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称为-。z2.分类z外伤性：医源性和意外性z非外伤性：高颅压性和平颅压性耳鼻喉教学医学知识培训第25页诊疗z滤纸试验zglucose 定量分析1.7mmol/L(30mg)z漏孔定位z 1.粉剂冲刷法z 2.椎管内注药法z CTz Endoscopy耳鼻喉教学医学知识培训第26页治疗z1.保守治疗z 降低颅压、预防感染、头高卧位、限制饮水和盐，防止用力咳嗽和擤鼻等。z2.手术治疗z 保守治疗无效者z 颅内法z 颅外法耳鼻喉教学医学知识培训第27页第七章.鼻腔炎症性疾病z第一节.急性鼻炎z即感冒z请自学耳鼻喉教学医学知识培训第28页第二节.慢性鼻炎zClassificationzintroductionzetiologyzpathologyzclinical featureszdiagnosisztreatment耳鼻喉教学医学知识培训第29页耳鼻喉教学医学知识培训第30页 PATHOLOGYzChronic simple rhinitis:血管扩张，血管通透性增加，炎细胞侵润，腺体分泌增加。zChronic hypertrophic rhinitis:淋巴和浆细胞侵润，静脉回流受阻，粘膜、粘膜下层、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最显著。耳鼻喉教学医学知识培训第31页 Clinical featuresz见page 53z鼻塞z鼻涕z鼻音z相领器官症状：咽、耳z嗅觉耳鼻喉教学医学知识培训第32页 Examination z鼻粘膜情况z下鼻甲z对减充血剂敏感性z鼻气道阻力z鼻峰值气流z鼻腔横截面积z声反射鼻腔测量法耳鼻喉教学医学知识培训第33页 Treatment zSimple z病因治疗z局部治疗z 1.减充血剂z 2.封闭治疗z 3.针灸治疗z 4.治疗鼻腔结构性病变耳鼻喉教学医学知识培训第34页Treatment(hypertrophic)z保守治疗保守治疗z小手术小手术z 下鼻甲硬化剂下鼻甲硬化剂z 激光激光z 冷冻冷冻z 微波等微波等z手术手术:下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术z 下鼻甲粘膜下凝固术等下鼻甲粘膜下凝固术等耳鼻喉教学医学知识培训第35页 第八章鼻变应性疾病耳鼻喉教学医学知识培训第36页 第十章第十章.鼻出血鼻出血 epistaxis、nosebleedz为一常见症状为一常见症状z 为鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一为鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一z 鼻和鼻窦邻近结构病变症状之一鼻和鼻窦邻近结构病变症状之一z 全身疾病症状之一全身疾病症状之一z出血性质出血性质z 单侧单侧 双侧双侧耳鼻喉教学医学知识培训第37页出血部位：出血部位：儿童：几乎100%在lillles area青年：大多在该部位中老年人：鼻腔后部多见耳鼻喉教学医学知识培训第38页 Etiology zLocal:z外伤（外伤（trauma）z感染（感染（infective）z 特异性：结核、梅毒、麻疯等特异性：结核、梅毒、麻疯等z 非特异性：病毒、细菌、霉菌等非特异性：病毒、细菌、霉菌等z鼻中隔病变鼻中隔病变z肿瘤：良性、恶性肿瘤：良性、恶性z自发性自发性z吸入物：烟草、吸入物：烟草、Heroin、汞等、汞等耳鼻喉教学医学知识培训第39页全身性原因全身性原因z传染病传染病z心血管疾病心血管疾病z血液病血液病z营养和维生素缺乏营养和维生素缺乏z肝肾疾病肝肾疾病z中毒中毒z毛细血管扩张症毛细血管扩张症z内分泌失调内分泌失调耳鼻喉教学医学知识培训第40页 Treatment z普通处理普通处理z惯用止血方法：惯用止血方法：z 烧灼烧灼-药品、激光、冷冻、微波等药品、激光、冷冻、微波等z 填塞：填塞：1.明胶海绵、止血海绵明胶海绵、止血海绵z 2.纱条纱条z 3.高膨胀止血海绵高膨胀止血海绵z 4.后鼻孔纱球后鼻孔纱球z 5.气囊和水囊气囊和水囊耳鼻喉教学医学知识培训第41页 全身治疗z镇静镇静z止血药品止血药品z维生素维生素z纠正贫血纠正贫血z防治休克防治休克z手术手术z专科治疗专科治疗耳鼻喉教学医学知识培训第42页鼻窦炎症性疾病鼻窦炎症性疾病zIntroductionz z 1.常见病和多发病常见病和多发病z 2.慢性者多见慢性者多见z 3.全组鼻窦炎全组鼻窦炎 耳鼻喉教学医学知识培训第43页鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点z窦口小，易阻塞窦口小，易阻塞z鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻窦窦z各窦口毗邻，可相互累及各窦口毗邻，可相互累及z各窦特点：各窦特点：1.上颌窦最大上颌窦最大,窦口高窦口高,受累最多。受累最多。z 2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。筛窦为蜂房结构，感染机会次之。z 3.额窦毗邻筛窦额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。感染机会再次之。z 4.蝶窦发病率少。蝶窦发病率少。耳鼻喉教学医学知识培训第44页第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎acute sinusitiszEtiologyz1 全身原因全身原因z 过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因z atopy 全身性疾病，如贫血、糖尿病等全身性疾病，如贫血、糖尿病等z2 局部原因局部原因z 鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近病灶邻近病灶 直接感染直接感染z 填塞物填塞物 气压改变等气压改变等耳鼻喉教学医学知识培训第45页致病菌和病理致病菌和病理z致病菌：多为球菌致病菌：多为球菌z 链球菌性上颌窦炎可致严重鼻出血链球菌性上颌窦炎可致严重鼻出血z病理z 卡他期z 化脓期z 并发症期耳鼻喉教学医学知识培训第46页临床表现z 全身症状z 局部症状z 1.鼻塞z 2.流脓涕z 3.头痛和局部痛耳鼻喉教学医学知识培训第47页急性鼻窦炎头痛特点z上颌窦:晨轻,午后重z额 窦:晨起即有,渐重,午后渐轻,晚间消失z前组筛窦:同额窦,但不如额窦显著z后组筛窦:晨轻,午后重z蝶窦:晨轻,午后重耳鼻喉教学医学知识培训第48页检验和诊疗z病史z局部肿痛z鼻腔检验:脓液位置z有恶臭-牙源性zendoscopezx线zA型超声波 z冲洗耳鼻喉教学医学知识培训第49页治疗z标准z 去病因z 解除通气和引流障碍z 控制感染和预防并发症z1.全身治疗z 普通治疗、抗生素、抗变态反应、邻近病灶耳鼻喉教学医学知识培训第50页2.2.局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗:激素激素激素激素3.3.体位引流体位引流体位引流体位引流4.4.理疗理疗理疗理疗5.5.冲洗冲洗冲洗冲洗耳鼻喉教学医学知识培训第51页慢性鼻窦炎z病因：同急性鼻窦炎z 和atopy体质有亲密关系z病理：z 水肿侵润型z 侵润型z 侵润纤维型耳鼻喉教学医学知识培训第52页临床表现z全身症状z局部症状z 1 鼻涕rhinorrheaz 2 鼻塞nasal obstrutionz 3 头痛rhinogenic headachez 4 嗅觉减退dysosmiaz 5 视觉功效耳鼻喉教学医学知识培训第53页检验和诊疗z病史z鼻腔检验z牙齿z影像学z上颌窦穿刺zA超耳鼻喉教学医学知识培训第54页治疗z局部用药z 减充血剂z 类固醇激素：伯克钠、辅舒良等z上颌窦冲洗z置换法（displacement method)z鼻腔病变z鼻腔手术：传统、FESS耳鼻喉教学医学知识培训第55页第十六章 鼻-前颅底肿瘤z概况z 1 发病率z 2 性别z 3 组织类别耳鼻喉教学医学知识培训第56页临床表现z鼻腔恶性肿瘤z 1 鼻塞z 2 脓鼻涕z 3 出血z 4 侵入邻近器官症状耳鼻喉教学医学知识培训第57页鼻窦恶性肿瘤z上颌窦z 1 脓血涕z 2 面颊麻木z 3 鼻塞z 4 牙齿松动z 5 侵入邻近结构症状：面部、眼部、硬腭、张口受限、淋巴结等耳鼻喉教学医学知识培训第58页筛窦z早期多无症状z侵入鼻腔z 鼻塞、脓血涕、头痛、嗅觉障碍z侵入邻近结构z 向前z 向上z淋巴结转移耳鼻喉教学医学知识培训第59页眶尖综合症眶尖综合症后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，出后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，出现突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂，现突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂，视力减退或失明，称为眶尖综合症。视力减退或失明，称为眶尖综合症。额窦额窦蝶窦蝶窦耳鼻喉教学医学知识培训第60页诊疗z早期诊疗困难z临床表现z前后鼻镜检验zendoscopez影像学z病理：为最终诊疗zTNM分期耳鼻喉教学医学知识培训第61页治疗z手术治疗z放疗z化疗z综合治疗z中医中药耳鼻喉教学医学知识培训第62页耳鼻喉教学医学知识培训第63页耳鼻喉教学医学知识培训第64页耳鼻喉教学医学知识培训第65页耳鼻喉教学医学知识培训第66页耳鼻喉教学医学知识培训第67页耳鼻喉教学医学知识培训第68页耳鼻喉教学医学知识培训第69页耳鼻喉教学医学知识培训第70页耳鼻喉教学医学知识培训第71页耳鼻喉教学医学知识培训第72页