肾病科常用药物和特点专家讲座.pptx

肾病科惯用药品及特点肾病科常用药物和特点第1页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第2页降低尿蛋白药品糖皮质激素：强松，强松龙，甲基强松龙免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁其它：血管担心素转换酶抑制（ACEI），血管担心素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片)肾病科常用药物和特点第3页糖皮质激素惯用药品惯用药品惯用药品惯用药品：强松，强松龙，甲基强松龙：强松，强松龙，甲基强松龙 适应症适应症适应症适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎等），过敏性间质性肾炎常见副作用常见副作用常见副作用常见副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下造成感染等紊乱，精神兴奋，免疫力低下造成感染等用药标准用药标准用药标准用药标准：起始足量、迟缓减量、小剂量维持：起始足量、迟缓减量、小剂量维持用药注意事项用药注意事项用药注意事项用药注意事项：晨起顿服，不能私自减药或停药，用药期：晨起顿服，不能私自减药或停药，用药期间监测血压、血糖。间监测血压、血糖。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创骨折、重度高血压、活动性溃疡病、糖尿病、创伤、妊娠等伤、妊娠等 肾病科常用药物和特点第4页降低尿蛋白药品糖皮质激素：强松，强松龙，甲基强松龙免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁其它：血管担心素转换酶抑制（ACEI），血管担心素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片肾病科常用药物和特点第5页环孢素A（山地明）适应症适应症适应症适应症：主要用于肝、肾以及心脏移植抗排异反应，可与主要用于肝、肾以及心脏移植抗排异反应，可与肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病治疗。肾上腺皮质激素同用，也可用于一些免疫性疾病治疗。使用方法用量使用方法用量使用方法用量使用方法用量：口服：器官移植前首次量为口服：器官移植前首次量为141417175mg/kg/d,5mg/kg/d,于术于术前前4 41212小时小时1 1次口服，按此剂量维持到术后次口服，按此剂量维持到术后1 12 2周，然周，然后依据肌酐和山地明血药浓度，每七天降低后依据肌酐和山地明血药浓度，每七天降低5 5，直到维，直到维持量为持量为5 510mg/kg/d10mg/kg/d。静注：仅用于不能口服病人，首次静脉注射量应在移静注：仅用于不能口服病人，首次静脉注射量应在移植前植前4 41212小时，小时，5 56mg/kg/d6mg/kg/d（相当于口服量（相当于口服量1 13 3），），按此剂量可连续到手术后，直到能够口服山地明为止。按此剂量可连续到手术后，直到能够口服山地明为止。注意事项注意事项注意事项注意事项：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高：肾毒性，肝毒性，神经系统及胃肠道反应，高血压，多毛症，血压，多毛症，1 1岁以下儿童不宜用。岁以下儿童不宜用。肾病科常用药物和特点第6页降低尿蛋白药品糖皮质激素：强松，强松龙，甲基强松龙免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁其它：血管担心素转换酶抑制（ACEI），血管担心素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片肾病科常用药物和特点第7页骁悉（霉酚酸酯）适应症适应症适应症适应症：骁悉可用于预防同种肾移植病人排斥反：骁悉可用于预防同种肾移植病人排斥反应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和应，及治疗难治性排斥反应，骁悉可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用肾上腺皮质激素同时应用使用方法用量使用方法用量使用方法用量使用方法用量：移植：移植7272小时内开始服用，小时内开始服用，1gbid;1gbid;难治性排斥患者难治性排斥患者1.5gbid1.5gbid注意事项注意事项注意事项注意事项：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞降：呕吐、腹泻等胃肠道症状，白细胞降低症，败血症，尿频以及一些类型感染发生率增低症，败血症，尿频以及一些类型感染发生率增加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡加。偶见血尿酸升高、高血钾、肌痛或嗜睡；对；对MMFMMF或或MPAMPA发生过敏反应病人不能使用本药发生过敏反应病人不能使用本药 肾病科常用药物和特点第8页降低尿蛋白药品糖皮质激素：强松，强松龙，甲基强松龙免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华；环磷酰胺，氮芥，瘤可宁其它：血管担心素转换酶抑制（ACEI），血管担心素受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片肾病科常用药物和特点第9页环磷酰胺适应症适应症适应症适应症：广泛应用抗癌药品，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白：广泛应用抗癌药品，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有很好疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺血病、多发性骨髓瘤有很好疗效，对乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤都有癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤都有一定疗效。一定疗效。使用方法用量使用方法用量使用方法用量使用方法用量：成人惯用量：口服每日成人惯用量：口服每日2 24mg/kg,4mg/kg,连用连用10101414天，休息天，休息1 12 2周重复。周重复。儿童惯用量：口服每日儿童惯用量：口服每日2 26mg/kg,6mg/kg,连用连用10101414天，休息天，休息1 12 2周重复。周重复。注意事项注意事项注意事项注意事项：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要亲密监测血常规，监测肝功效，出血性膀胱炎，远期肿瘤；用药前后要亲密监测血常规，监测肝功效，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠反抗膀胱毒性，可予胃复安在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠反抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功效损害者禁用或慎用。对等对证处理；凡有骨髓抑制、感染、肝肾功效损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。肾病科常用药物和特点第10页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第11页降压药血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂肾病科常用药物和特点第12页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）肾保护作用机理：阻断肾素肾保护作用机理：阻断肾素-血管担心素血管担心素-醛固酮醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，降低系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，降低蛋白尿，延缓肾损害进展蛋白尿，延缓肾损害进展惯用药品：卡托普利（开博通）惯用药品：卡托普利（开博通），依那普利，贝，依那普利，贝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普那普利（洛汀新），福辛普利（蒙诺），培哚普利（雅施达）利（雅施达）副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升注意事项：存在脱水、中重度肾功效不全或双侧注意事项：存在脱水、中重度肾功效不全或双侧肾动脉狭窄患者不宜选取这类药品，服药期间要肾动脉狭窄患者不宜选取这类药品，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功效，疗效受钠盐摄入注意监测血压、血钾和肾功效，疗效受钠盐摄入影响影响肾病科常用药物和特点第13页降压药血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂肾病科常用药物和特点第14页血管担心素受体拮抗剂（ARB）肾保护机制：与肾保护机制：与ACEIACEI作用机理类似，能阻断肾素作用机理类似，能阻断肾素-血管担心素血管担心素-醛固酮系统，除了降压以外，还有醛固酮系统，除了降压以外，还有独特肾保护作用，能降低蛋白尿，延缓肾损害进独特肾保护作用，能降低蛋白尿，延缓肾损害进展展 惯用药品：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），惯用药品：氯沙坦（科素亚），缬沙坦（代文），（厄贝沙坦）安博维（厄贝沙坦）安博维副作用：与血管担心素转换酶抑制剂相同，但较副作用：与血管担心素转换酶抑制剂相同，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升注意事项同注意事项同ACEIACEI肾病科常用药物和特点第15页降压药血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂肾病科常用药物和特点第16页钙通道阻滞剂与与ACEIACEI或或ARBARB相比含有以下特点：降血压效果强，相比含有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐高血肌酐适合用于适合用于ACEIACEI或或ARBARB降压疗效不佳、中重度肾功降压疗效不佳、中重度肾功效不全或肾动脉狭窄患者效不全或肾动脉狭窄患者 惯用药品：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、惯用药品：硝苯地平、缓释硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）非洛地平（波依定）、阿洛地平（络活喜）副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿阻滞，心衰加重，下肢水肿肾病科常用药物和特点第17页降压药血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂肾病科常用药物和特点第18页受体阻滞剂惯用药品：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素释放，减弱交感神经对低血糖反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖肾病科常用药物和特点第19页降压药血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂钙通道阻滞剂利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂肾病科常用药物和特点第20页受体阻滞剂惯用药品：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪副作用：体位性低血压注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立肾病科常用药物和特点第21页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第22页利尿消肿襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂肾病科常用药物和特点第23页襻利尿剂惯用药品：呋塞米（速尿）惯用药品：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、，布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）利了），托拉噻米（伊迈格）特点：作用较强较快，对于肾功效中重度受损病特点：作用较强较快，对于肾功效中重度受损病人仍有利尿作用，人仍有利尿作用，副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性注意事项：不要长久大量使用，最好与保钾利尿注意事项：不要长久大量使用，最好与保钾利尿剂适用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、剂适用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力 肾病科常用药物和特点第24页利尿消肿襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂肾病科常用药物和特点第25页噻嗪类利尿剂惯用药品：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症副作用：除了未见显著耳毒性之外，与袢利尿剂相同注意事项：普通不用于重度肾功效受损患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂适用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压肾病科常用药物和特点第26页利尿消肿襻利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂肾病科常用药物和特点第27页保钾利尿剂惯用药品：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米惯用药品：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利洛利特点：经常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂适用，既特点：经常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂适用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症 注意事项：不能用于严重肾功效不全病人注意事项：不能用于严重肾功效不全病人常见不良反应：高钾血症（当与血管担心素转换常见不良反应：高钾血症（当与血管担心素转换酶抑制剂、血管担心素酶抑制剂、血管担心素II II受体拮抗剂、含钾药品、受体拮抗剂、含钾药品、库存血等适用时，高钾血症发生率显著增加），库存血等适用时，高钾血症发生率显著增加），有干扰血糖、血脂、尿酸代谢作用，用药期间应有干扰血糖、血脂、尿酸代谢作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压肾病科常用药物和特点第28页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第29页营养治疗开同开同（复方（复方a-a-酮酸片酮酸片）成份：含成份：含4 4种酮氨基酸钙、种酮氨基酸钙、1 1种羟氨基酸钙和种羟氨基酸钙和5 5种必种必需氨基酸需氨基酸作用机制：在体内因为再利用了氮，故而抑制了作用机制：在体内因为再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改进了蛋白质代谢。在临床上作为主尿素产生，改进了蛋白质代谢。在临床上作为主要营养伎俩，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢要营养伎俩，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功效不全而造成蛋白质代谢失调引发损害，性肾功效不全而造成蛋白质代谢失调引发损害，延缓肾脏病进展。延缓肾脏病进展。不良反应：高钙血症不良反应：高钙血症 注意事项：与钙剂、活性注意事项：与钙剂、活性VitDVitD适用增加高钙血症适用增加高钙血症发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同吸收，不应与开同同时服用影响开同吸收，不应与开同同时服用肾病科常用药物和特点第30页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第31页改进贫血促红细胞生成素铁剂肾病科常用药物和特点第32页促红细胞生成素惯用药品：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，副作用：高血压常见，少见副作用为癫痫、透析通路血栓、高钾血症和纯红再障。注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等原因会影响促红细胞生成素疗效。应连续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量增减，不能私自停药，不然贫血会快速再现或加重，得不偿失。肾病科常用药物和特点第33页改进贫血促红细胞生成素铁剂肾病科常用药物和特点第34页铁剂惯用铁剂惯用铁剂：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非）：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非），蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速，蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得）乃得），葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁，葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁 副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、副作用：胃肠道刺激：腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性便秘、黑便，口服多见；铁超负荷；罕见过敏性休克休克注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试注意事项：宜在饭后服用，静脉铁需行铁过敏试验，应定时监测血色素、血球压积、血清铁、总验，应定时监测血色素、血球压积、血清铁、总铁结协力和铁蛋白铁结协力和铁蛋白肾病科常用药物和特点第35页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第36页调整钙磷代谢，治疗肾性骨病磷结合剂活性维生素D3肾病科常用药物和特点第37页磷结合剂惯用药品：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）惯用药品：碳酸钙（健骨钙、盖舒泰、凯思立）作用：结合食物中磷，以纠正低钙高磷血症。作用：结合食物中磷，以纠正低钙高磷血症。副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、副作用：高钙血症，转移性钙化；便秘、腹泻、消化不良等消化不良等注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素注意事项：嚼碎与饭同时服用；在与活性维生素D3D3、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等适用时，、高钙透析液、钙通道阻滞剂、开同等适用时，更轻易发生高钙血症；用药过程中应该定时进行更轻易发生高钙血症；用药过程中应该定时进行血钙和血磷监测血钙和血磷监测肾病科常用药物和特点第38页调整钙磷代谢，治疗肾性骨病磷结合剂活性维生素D3肾病科常用药物和特点第39页活性维生素D3化学成份是化学成份是1,25-1,25-二羟基维生素二羟基维生素D3D3或或1-1-单羟基维生素单羟基维生素D3D3商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三商品名叫罗盖全、溉纯、盖三醇、阿发迪三作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功效不全造成继发性甲作用：纠正低钙血症，抑制慢性肾功效不全造成继发性甲状旁腺功效亢进。状旁腺功效亢进。治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗治疗方案：静脉注射或口服，冲击治疗和维持治疗副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病副作用：高钙、高磷，转移性钙化；动力缺失性骨病注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继注意事项：用于纠正低钙血症，应与餐同服；用于抑制继发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活发性甲状旁腺机能亢进，则应于晚临睡前服用；在开始活性维生素性维生素D3D3治疗、冲击治疗、增加或降低剂量时要亲密监治疗、冲击治疗、增加或降低剂量时要亲密监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平肾病科常用药物和特点第40页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第41页胃肠道吸附剂药用炭片：商品名叫爱西特药用炭片：商品名叫爱西特从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，将其排出体外，从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，将其排出体外，从而降低血肌酐水平从而降低血肌酐水平常见不良反应为恶心、消化不良、便秘常见不良反应为恶心、消化不良、便秘需要注意是假如与维生素、抗生素、洋地黄等药品适用时，需要注意是假如与维生素、抗生素、洋地黄等药品适用时，会吸附并减弱这些药品作用。会吸附并减弱这些药品作用。尿毒清尿毒清 中药制剂，经过吸附降低血尿素氮和肌酐水平中药制剂，经过吸附降低血尿素氮和肌酐水平常见副作用为腹泻，服药后大便呈糊状为正常现象，如呈常见副作用为腹泻，服药后大便呈糊状为正常现象，如呈水样则需要减量使用水样则需要减量使用包醛氧淀粉包醛氧淀粉 经过吸附降低血尿素氮和肌酐水平，不宜与尿毒清同服经过吸附降低血尿素氮和肌酐水平，不宜与尿毒清同服肾病科常用药物和特点第42页主要分类降低尿蛋白药品降压药利尿消肿药品营养治疗药品改进贫血药品治疗肾性骨病药品胃肠道吸附剂酸碱平衡调整剂肾病科常用药物和特点第43页酸碱平衡调整剂碳酸氢钠（小苏打）适应症：纠正慢性肾功效不全患者代谢性酸中毒，用于痛风或高尿酸血症患者碱化尿液，预防形成尿酸结石而损害肾脏。副作用：代谢性碱中毒，钠负荷过高而引发水肿、高血压肾病科常用药物和特点第44页肾病科常用药物和特点第45页