肿瘤靶向治疗及护理专家讲座.pptx

抗肿瘤靶向药品治疗及护理抗肿瘤靶向药品治疗及护理肿瘤靶向治疗及护理第1页教学目标什么是靶向治疗靶向靶向药药品分品分类类 靶向药品护理靶向药品护理1 12 23 3肿瘤靶向治疗及护理第2页靶向治疗概念 靶向治疗：利用肿瘤组织或细胞素含有特异性结构分子作为靶点，使用一些能与这些靶分子特异性结合抗体、配体等到达直接治疗或导向治疗目标一大类治疗伎俩。肿瘤靶向治疗及护理第3页特点：特异性作用于肿瘤细胞而不作用或极少作用于正常细胞能使药品浓聚于靶器官、靶组织，且疗效高，毒性小靶向治疗概念肿瘤靶向治疗及护理第4页p以以肿瘤组织或细胞肿瘤组织或细胞所含有特异性分子为靶点所含有特异性分子为靶点p特异性阻断该靶点生物学功效特异性阻断该靶点生物学功效p在在分子水平分子水平逆转肿瘤细胞恶性生物学行为逆转肿瘤细胞恶性生物学行为 p从而到达从而到达抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长甚至甚至肿瘤消退肿瘤消退目标目标靶向治疗概念肿瘤靶向治疗及护理第5页分子靶向药品与传统化疗药品对比传统化疗药品分子靶向药品作用靶点作用靶点DNADNA、RNARNA或蛋或蛋白质白质特定蛋白分子，核特定蛋白分子，核苷酸片断苷酸片断选择特异性选择特异性差差强强治疗效果治疗效果差异很大效果显著不良反应不良反应消化道和造血系消化道和造血系统统少有，但独特反应少有，但独特反应肿瘤靶向治疗及护理第6页教学目标什么是靶向治什么是靶向治疗疗靶向药品分类 靶向药品护理靶向药品护理4 41 12 23 3肿瘤靶向治疗及护理第7页各种靶向治疗药品在中国上市时间美罗华美罗华赫赛汀赫赛汀格列卫格列卫易瑞沙易瑞沙多吉美多吉美爱必妥爱必妥特罗凯特罗凯索坦索坦肿瘤靶向治疗及护理第8页 靶向药品靶向药品 单单 抗抗小分子小分子TKITKI VEGFVEGF吉非替尼吉非替尼 EGFR-EGFR-TKI TKICD117CD117多靶点多靶点TKITKI厄洛替尼厄洛替尼伊马替尼伊马替尼索拉非尼索拉非尼舒尼替尼舒尼替尼 EGFREGFR（her-her-1 1）her-2her-2CD20CD20 贝伐贝伐珠单抗珠单抗西西妥昔妥昔 单抗单抗尼妥珠尼妥珠 单抗单抗曲妥珠曲妥珠单抗单抗利妥昔利妥昔单抗单抗 靶向药品分类血管内血管内皮抑素皮抑素肿瘤靶向治疗及护理第9页化学名称化学名称商品名商品名化学名称化学名称商品名商品名贝伐珠单抗贝伐珠单抗阿瓦斯汀阿瓦斯汀AvastinAvastinTKITKI洛氨酸基洛氨酸基酶抑制剂酶抑制剂血管内皮抑血管内皮抑素素恩度恩度吉非替尼吉非替尼易瑞莎易瑞莎西妥昔单抗西妥昔单抗爱必妥爱必妥（c225c225）厄洛替尼厄洛替尼特罗凯特罗凯尼妥珠单抗尼妥珠单抗泰欣生泰欣生伊马替尼伊马替尼格列卫格列卫曲妥珠单抗曲妥珠单抗赫赛汀赫赛汀索拉非尼片索拉非尼片多吉美多吉美利妥昔单抗利妥昔单抗美罗华美罗华舒尼替尼舒尼替尼索坦索坦EGFREGFR表皮生长因子受体表皮生长因子受体1 1Her-2Her-2表皮生长因子受体表皮生长因子受体2 2VEGFVEGF血管内皮生长因子受体血管内皮生长因子受体肿瘤靶向治疗及护理第10页FDA同意用于消化系统肿瘤靶向药品同意用于消化系统肿瘤靶向药品结直肠癌：结直肠癌：西妥昔单抗、贝伐珠单抗西妥昔单抗、贝伐珠单抗胃肠间质瘤：胃肠间质瘤：格列卫、舒尼替尼格列卫、舒尼替尼胃癌：曲妥珠单抗用于胃癌：曲妥珠单抗用于HER2/neu过表示患者过表示患者胰腺癌：厄洛替尼胰腺癌：厄洛替尼肝癌：索拉非尼肝癌：索拉非尼肿瘤靶向治疗及护理第11页FDA同意用于乳腺癌靶向药品同意用于乳腺癌靶向药品贝伐珠单抗贝伐珠单抗曲妥珠单抗用于曲妥珠单抗用于HER2/neu过表示患者过表示患者拉帕替尼拉帕替尼肿瘤靶向治疗及护理第12页FDA同意其它肿瘤靶向药品同意其它肿瘤靶向药品肾癌：舒尼替尼、索拉非尼肾癌：舒尼替尼、索拉非尼淋巴瘤：利妥昔单抗淋巴瘤：利妥昔单抗骨髓瘤：硼替佐米骨髓瘤：硼替佐米头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗头颈部鳞癌：西妥昔单抗、尼妥珠单抗肿瘤靶向治疗及护理第13页教学目标什么是靶向治什么是靶向治疗疗靶向靶向药药品分品分类类 靶向药品护理4 41 12 23 3肿瘤靶向治疗及护理第14页评定患者及家眷对疾病认识程度，对诊疗、预后反应，经济情况，社会支持系统是否良好。评定患者精神状态、生命体征、主要脏器功效状态、是否过敏体质、有没有过敏史。评定药品包装是否完好无损、使用期、药品有没有浑浊、沉淀，储存设备是否安全。评定抢救药品、设备是否齐全。备好心电监护仪、氧气、输液泵、抢救车等。靶向药品治疗前评定关键点肿瘤靶向治疗及护理第15页靶向药品护理常规（修订）肿瘤靶向治疗及护理第16页西妥昔单抗西妥昔单抗(CETUXIMAB,IM-C225,商品名商品名 ERBITUX,爱必妥爱必妥)Cetuximab是EGFRlgG1单克隆抗体 应用于结直肠癌，如化疗进展改用爱必妥与CPT11依然有效，在一线爱必妥FOIFOX或FOIFRI有较高疗效 联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高抗癌活性。(年年7 7月月2222日在上海上市日在上海上市)肿瘤靶向治疗及护理第17页西妥昔单抗配制西妥昔单抗配制使用使用1.药品应避光、28储存，禁止冷冻，使用前勿振荡、稀释，防止阳光直射，现用现配。配制前检验包装是否完整。2.本品初始剂量为一周400mg，直接静脉滴注120分钟以上，随即一周250mg，直接静脉滴注不少于60分钟，治疗终点为疾病发展或出现不能耐受不良反应。开始滴注前10分钟滴速应控制在10滴/分，无显著异常反应后再调至40滴/分3.在输注此药前、后1小时，不应输注其它药品，如同天需要输入其它化疗药品，应在爱比妥输注结束后一小时更换输液器输入。4.可引发不一样程度皮肤毒性反应，这类病人用药期间应注意避光。轻至中度皮肤毒性反应无需调整剂量，发生中度皮肤反应者，应酌情减量5 5.首次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏反应。以后每次给药前使用抗组胺药品预防可能发生过敏反应。肿瘤靶向治疗及护理第18页 西妥昔单抗配制使用西妥昔单抗配制使用6.6.出现轻中度反应包含发烧、寒战、恶心及皮疹等症状，出现轻中度反应包含发烧、寒战、恶心及皮疹等症状，可减慢滴速，给予抗敏治疗。可减慢滴速，给予抗敏治疗。7.7.严重超敏反应多发生于首次滴注过程中或滴注后严重超敏反应多发生于首次滴注过程中或滴注后1 1小时内，小时内，症状包含急性气道阻塞症状包含急性气道阻塞(如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难困难)、风疹、低血压等，应、风疹、低血压等，应马上停药，并进行紧急处理。马上停药，并进行紧急处理。8.8.输注完成用输注完成用20ml20ml生理盐水冲洗管路。生理盐水冲洗管路。肿瘤靶向治疗及护理第19页药品不良反应观察及护理药品不良反应观察及护理皮肤反应皮肤反应 西妥昔单抗引发皮肤反应较为常见，发西妥昔单抗引发皮肤反应较为常见，发生率约为生率约为80%80%。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲异常。指甲异常。超敏反应超敏反应眼部并发症眼部并发症其它并发症及不良反应其它并发症及不良反应肿瘤靶向治疗及护理第20页贝伐单抗 （AVASTIN)肿瘤靶向治疗及护理第21页重组人源化单克隆抗体（93%人，7%鼠），结合并中和血管内皮生长因子活性，阻断其活化而产生抗肿瘤作用适应证：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌；与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌；与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除晚期、转移性 或复发非小细胞肺癌（鳞型除外）；贝伐单抗（贝伐单抗（贝伐单抗（贝伐单抗（BevacizumabBevacizumab）商品名：阿瓦斯汀、安维汀（商品名：阿瓦斯汀、安维汀（商品名：阿瓦斯汀、安维汀（商品名：阿瓦斯汀、安维汀（AvastinAvastin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈 罗氏罗氏罗氏罗氏 （F.Hoffmann-La RocheF.Hoffmann-La Roche）抗抗VEGFR单克隆抗体单克隆抗体肿瘤靶向治疗及护理第22页传统抗肿瘤药品治疗理念烷化剂、铂类：烷化剂、铂类：结合各个阶段结合各个阶段DNA使之失活使之失活抗癌抗生素：来自微生物，抗癌抗生素：来自微生物，结合结合DNA、自由基、金属、自由基、金属离子结合、膜结合等离子结合、膜结合等传统抗肿瘤药品治疗理念传统抗肿瘤药品治疗理念抗细胞增殖作用抗细胞增殖作用植物类：干扰微植物类：干扰微管系统造成细胞管系统造成细胞分裂增殖受阻分裂增殖受阻抗代谢药：干扰抗代谢药：干扰核酸核酸/蛋白质合成蛋白质合成/代谢代谢肿瘤靶向治疗及护理第23页传统抗肿瘤药品不足抗增殖药品抗增殖药品仅作用于肿仅作用于肿瘤细胞，部瘤细胞，部分细胞可产分细胞可产生耐药生耐药肿瘤血管异常，血浆渗漏肿瘤血管异常，血浆渗漏组织压组织压，药品递送，药品递送残余肿瘤细残余肿瘤细胞继续得到胞继续得到血供，恢复血供，恢复生长生长除抗细胞增殖药品治疗外，除抗细胞增殖药品治疗外，肿瘤治疗另一主要步骤是肿瘤治疗另一主要步骤是针对肿瘤微环境，针对肿瘤微环境，抑制抑制肿瘤肿瘤血管生成血管生成肿瘤靶向治疗及护理第24页肿瘤微环境中血管生成是肿瘤生长转移中最基本原因 肿瘤无血供，仅靠弥肿瘤无血供，仅靠弥散获取营养时，体积散获取营养时，体积不超出不超出2mm3，处于静，处于静息期息期 肿瘤细胞分泌大量肿瘤细胞分泌大量VEGF，促使供给，促使供给肿瘤血管生成肿瘤血管生成 拥有血供肿瘤快速拥有血供肿瘤快速生长并可发生侵袭、生长并可发生侵袭、转移转移微环境微环境（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分主要作用（血管生成）对肿瘤生长、转移起到十分主要作用肿瘤靶向治疗及护理第25页Adapted from Poon RT-P,et al.J Clin Oncol;19:120725血管形成在肿瘤进展各期都起到主要作用血管形成在肿瘤进展各期都起到主要作用恶性肿瘤前期恶性肿瘤前期恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤生长肿瘤生长血管浸润血管浸润静息微转移灶静息微转移灶显著转移显著转移(无血管无血管)(血管开始形成血管开始形成)(含有血管含有血管)(发生浸润发生浸润)(远处器官种植远处器官种植)(继发血管形成继发血管形成)血管形成参加肿瘤生长血管形成参加肿瘤生长及转移整个过程及转移整个过程肿瘤靶向治疗及护理第26页什么是VEGF？血管内皮生长因子VEGF也称为VEGF-A，与VEGF受体-2结合，刺激内皮 细胞生长，是血管形成关键因子*Predominant molecular species肿瘤靶向治疗及护理第27页安维汀：靶向准确抑制VEGF安维汀安维汀PPP P VEGFX肿瘤细胞生长、增肿瘤细胞生长、增殖、迁移、存活信殖、迁移、存活信号转导通路号转导通路X安维汀：安维汀：准确抑制准确抑制VEGF，从而抑制血管生成从而抑制血管生成肿瘤靶向治疗及护理第28页使用方法用量n n静脉内使用静脉内使用.每每2 2周静脉滴注周静脉滴注1 1次直至疾病进展。按次直至疾病进展。按5mg/kg5mg/kg剂剂量抽取所需安维汀，稀释到总体积为量抽取所需安维汀，稀释到总体积为100mL100mL0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射液。液。n n稀释后安维汀溶液应在稀释后安维汀溶液应在2-82-8环境中保留，最长可达环境中保留，最长可达8 8小时。小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。n n不能静脉推注或快速注射，第一次静脉滴注时间应超出不能静脉推注或快速注射，第一次静脉滴注时间应超出9090分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超出分钟。第一次滴注耐受性好，第二次静脉滴注时间应超出6060分钟，依然耐受好，以后滴注时间超出分钟，依然耐受好，以后滴注时间超出3030分钟即可。分钟即可。n n无需因为患者年纪或性别做剂量调整。无需因为患者年纪或性别做剂量调整。肿瘤靶向治疗及护理第29页用药注意事项n n最严重不良反应为胃肠穿孔最严重不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。假如出现严重岀血，需象、肾病综合症、充血性心力衰竭。假如出现严重岀血，需长久停用安维汀。假如出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久长久停用安维汀。假如出现胃肠道穿孔和伤口开裂，需永久停用安维汀。停用安维汀。n n最常见不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、最常见不良反应为：无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞白细胞降低、蛋白尿（降低、蛋白尿（尿常规尿常规）。）。n n贝伐单抗应在术后贝伐单抗应在术后2828天以后使用，且伤口完全愈合。天以后使用，且伤口完全愈合。n n贝伐单抗需用贝伐单抗需用100ml 100ml 生理盐水稀释，不能用葡生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解萄糖溶解。肿瘤靶向治疗及护理第30页常见不良反应观察及护理常见不良反应观察及护理高血压高血压高血压是贝伐单抗最常见不良反应，总发生率高血压是贝伐单抗最常见不良反应，总发生率22.4%22.4%，严重高血压发生率约严重高血压发生率约11%11%。贝伐单抗引发高血压通常为贝伐单抗引发高血压通常为可逆可逆，患者通常能够耐受，或用常规抗高血压药进行对症处患者通常能够耐受，或用常规抗高血压药进行对症处理。理。假如患者高血压没有得到控制或出现高血压危象，则假如患者高血压没有得到控制或出现高血压危象，则应停药。应停药。肿瘤靶向治疗及护理第31页内皮抑素（内皮抑素（内皮抑素（内皮抑素（rh-endostatinrh-endostatin，YH-16YH-16）商品名：恩度（商品名：恩度（商品名：恩度（商品名：恩度（EndostarEndostar）生产商：中国江苏先声药业企业生产商：中国江苏先声药业企业生产商：中国江苏先声药业企业生产商：中国江苏先声药业企业抑制肿瘤血管生成药品n抑制内皮细胞迁移，从而抑制肿瘤新生血管生成对照组对照组对照组对照组恩度组恩度组恩度组恩度组肿瘤靶向治疗及护理第32页使用方法用量使用方法用量n恩度给药方式为静脉给药，使用前加入恩度给药方式为静脉给药，使用前加入250250500ml500ml生理盐水中，匀速静脉滴注生理盐水中，匀速静脉滴注3 34 4小时。小时。n与与NPNP化疗方案联合给药时，通常在治疗周期第化疗方案联合给药时，通常在治疗周期第1 11414日，连续给药日，连续给药1414天，天天给药一次，每次天，天天给药一次，每次7.5 7.5 mg/m2mg/m2。停药一周后再继续下一周期治疗。普通治。停药一周后再继续下一周期治疗。普通治疗期可进行疗期可进行2 24 4个周期。个周期。n如若患者能够耐受情况下，临床推荐医师可考虑适如若患者能够耐受情况下，临床推荐医师可考虑适当延长使用恩度用药时间。当延长使用恩度用药时间。肿瘤靶向治疗及护理第33页用药注意事项用药注意事项n在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度其在临床使用时，应注意勿与可能影响本品酸碱度其它药品或溶液混合使用。它药品或溶液混合使用。n过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史者慎用。n心脏不良反应心脏不良反应，表现为用药早期少数患者可出现轻，表现为用药早期少数患者可出现轻度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎度疲乏、胸闷、心慌，有严重心脏病或病史者应慎用，使用过程中应定时进行心电检测。用，使用过程中应定时进行心电检测。n过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应过敏反应表现为全身斑丘疹，伴瘙痒。此不良反应为可逆，暂停使用药品后可缓解。为可逆，暂停使用药品后可缓解。肿瘤靶向治疗及护理第34页 抗-CD20单抗利妥昔单抗（Rituximab）商品名：美罗华（Mabthera）生产商：瑞士豪夫迈罗氏（F.Hoffmann-La Roche）第1个应用于肿瘤靶向治疗药品适应证：CD20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强松）联合治疗。肿瘤靶向治疗及护理第35页使用方法用量使用方法用量n n成人单药治疗，推荐剂量为成人单药治疗，推荐剂量为375mg/m375mg/m2 2，静脉给药，每七天，静脉给药，每七天1 1次，共次，共4 4次。次。n n配制：美罗华配制：美罗华500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml中稀释，配置浓度中稀释，配置浓度为为1mg/ml 1mg/ml。配置好输注液不应静脉推注或快速滴注。配置好输注液不应静脉推注或快速滴注。n n首次滴注：推荐起始滴注速度为首次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h50mg/h；最初；最初6060分钟过后，分钟过后，可每可每3030分钟增加分钟增加50mg/h50mg/h，直至最大速度，直至最大速度400mg/h400mg/h。n n以后滴注：利妥昔单抗滴注开始速度可为以后滴注：利妥昔单抗滴注开始速度可为100mg/h100mg/h，每，每3030分分钟增加钟增加100mg/h100mg/h，直至最大速度，直至最大速度400mg/h400mg/h。肿瘤靶向治疗及护理第36页用药注意事项用药注意事项治疗后最常见不良反应是输注相关反应，首先表现为发烧和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其它随即症状包含恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见是原有心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理开始滴注前30应预先使用止痛剂和抗组胺药。假如所使用治疗方案不包含皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。在本药治疗期间，应注意定时观察全血细胞数，包含血小板数。肿瘤靶向治疗及护理第37页n适应证：适合用于HER2过分表示转移性乳腺癌；曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（曲妥珠单抗（TrastuzumabTrastuzumab）商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（商品名：赫赛汀（HerceptinHerceptin）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈 罗氏（罗氏（罗氏（罗氏（F.Hoffmann-La RocheF.Hoffmann-La Roche）抗抗HER2单克隆抗体单克隆抗体肿瘤靶向治疗及护理第38页药液保管赫赛汀呈冻干粉状，每瓶440mg，储存于28环境中，禁止冰冻。本药用配套提供注射用灭菌水溶解后在28冰箱中（不要直接靠冰箱内壁）可稳定保留28天。在药液外包装上注明病人姓名、配制时间、浓度、剂量及保留要求，以备下次使用。肿瘤靶向治疗及护理第39页给药方法给药方法配制：先用无菌注射用水沿瓶壁迟缓注入，440mg药品注入20ml无菌注射用水配制后浓度为配制后浓度为21mg/ml 21mg/ml，静止片刻，使药液形成无颗粒透明液体（操作动作轻柔，禁止摇摆及用注射器快速抽吸，以免引发溶液中蛋白聚合，使溶液浑浊）。遵医嘱准确无误抽取所需剂量后注入250ml生理盐水中，即配即用。老瓶剂量不够需开启新瓶时应先抽取新瓶中药液再抽取老瓶中药液。给药时间第一次应超出90分钟，输注前后均用100ml生理盐水冲管。肿瘤靶向治疗及护理第40页不良反应及防治不良反应及防治n n用药中出现左心功效不全时应停药。用药中出现左心功效不全时应停药。n n曲妥珠单抗治疗相关充血性心衰可能相当严重，尤其在与蒽曲妥珠单抗治疗相关充血性心衰可能相当严重，尤其在与蒽环类药品和环磷酰胺适用时，但大多数治疗后症状好转。治环类药品和环磷酰胺适用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药品通常包含利尿药，强心苷类药和或疗药品通常包含利尿药，强心苷类药和或ACEIACEI类。类。n n在在1010患者中可出现急性超敏性反应，包含寒战和患者中可出现急性超敏性反应，包含寒战和/或发烧或发烧等症候群，极少需停用，抗组胺药、抗炎药品及皮质激素类等症候群，极少需停用，抗组胺药、抗炎药品及皮质激素类药品可预防。药品可预防。肿瘤靶向治疗及护理第41页正确保留正确保留正确保留正确保留靶向静脉用药总结靶向静脉用药总结不良反不良反不良反不良反应观应观察和防治察和防治察和防治察和防治配置配置配置配置药药品双人品双人品双人品双人查对查对，阅读说阅读说明明明明书书NSNS配置，配置，配置，配置，使用前后使用前后使用前后使用前后NSNS冲洗冲洗冲洗冲洗 和其它和其它和其它和其它药药品使用注意次序品使用注意次序品使用注意次序品使用注意次序肿瘤靶向治疗及护理第42页n与EGFRATP激酶结合位点上三磷酸腺苷竞争，阻断其酪氨酸激酶活性，进而阻断EGFR信号传导通路n适应证：非小细胞肺癌 东方人、女性、腺癌、不吸烟者疗效很好吉非替尼（吉非替尼（吉非替尼（吉非替尼（GefitinibGefitinib，ZD 1839ZD 1839）商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（商品名：易瑞沙（IrressaIrressa）生产商：英国阿斯利康（生产商：英国阿斯利康（生产商：英国阿斯利康（生产商：英国阿斯利康（AstraZenecaAstraZeneca）小分子酪氨酸激酶抑制剂肿瘤靶向治疗及护理第43页使用方法用量使用方法用量n n本品推荐剂量为本品推荐剂量为250mg250mg（1 1片），一日片），一日1 1次，口服，最少在次，口服，最少在进食前进食前1 1小时或进食后两小时。小时或进食后两小时。n n无需因下述情况不一样调整给药剂量：年纪，体重，性别，无需因下述情况不一样调整给药剂量：年纪，体重，性别，种族，肾功效，因肝转移而引发中至重度肝功效损害。种族，肾功效，因肝转移而引发中至重度肝功效损害。n n剂量调整：当患者出现不能耐受腹泻或皮肤不良反应时，剂量调整：当患者出现不能耐受腹泻或皮肤不良反应时，可经过短期暂停治疗（最多可经过短期暂停治疗（最多1414天）处理，随即恢复天天天）处理，随即恢复天天250mg250mg剂量。剂量。肿瘤靶向治疗及护理第44页用药注意事项用药注意事项n n升高胃升高胃pHpH值药品：显著连续升高胃值药品：显著连续升高胃pHpH至至5 5药品适用，可使药品适用，可使吉非替尼平均吉非替尼平均AUCAUC降低降低4747，这可能降低吉非替尼疗效。，这可能降低吉非替尼疗效。n n最常见（发生率最常见（发生率20%20%以上）药品不良反应为腹泻、皮疹、瘙以上）药品不良反应为腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，普通见于服药后第痒、皮肤干燥和痤疮，普通见于服药后第1 1个月内，通常是个月内，通常是可逆性。可逆性。n n最独特药品不良反应：间质性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、最独特药品不良反应：间质性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽、低热等低热等肿瘤靶向治疗及护理第45页n是第一个被证实能够延长肿瘤患者生存EGFR-TKI，通常对EGFR基因多倍体或扩增者疗效更佳n适应证：用于局部晚期或转移非小细胞肺癌厄洛替尼（厄洛替尼（厄洛替尼（厄洛替尼（Erlotinib,OSI-774Erlotinib,OSI-774）商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（商品名：特洛凯（TarcevaTarceva）生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈生产商：瑞士豪夫迈 罗氏罗氏罗氏罗氏 F.Hoffmann-La RocheF.Hoffmann-La Roche小分子酪氨酸激酶抑制剂肿瘤靶向治疗及护理第46页使用方法用量使用方法用量n n单药用于非小细胞肺癌推荐剂量为单药用于非小细胞肺癌推荐剂量为150mg/150mg/日，最少在进食日，最少在进食前前1 1小时或进食后小时或进食后2 2小时服用。小时服用。n n连续用药直到疾病进展或出现不能耐受毒性反应。连续用药直到疾病进展或出现不能耐受毒性反应。n n患者出现新急性发作或进行性肺部症状，如呼吸困难、咳患者出现新急性发作或进行性肺部症状，如呼吸困难、咳嗽和发烧，应暂停治疗进行诊疗评定。假如确诊是间质性嗽和发烧，应暂停治疗进行诊疗评定。假如确诊是间质性肺病，则应停用，并给予适当治疗，假如必须减量，应该肺病，则应停用，并给予适当治疗，假如必须减量，应该每次降低每次降低50mg50mg。肿瘤靶向治疗及护理第47页靶向治疗药品常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功效损伤肿瘤靶向治疗及护理第48页分级及临床表现皮肤反应分级皮肤反应分级美国国立癌症研究所常见毒性事件标准 范围局限，无主观症状，对生活无影响范围局限，无主观症状，对生活无影响 范围广泛，范围广泛，50%，主观症状严重，对生，主观症状严重，对生活影响大，可能或已经感染活影响大，可能或已经感染 级级 级级 级级级级 广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎 死死 亡亡 级级范范围较广泛，围较广泛，30中中 药药金银花金银花+冰片冰片足部护理足部护理肿瘤靶向治疗及护理第55页 皮疹护理 请注意抓挠抓挠碘碘肥皂肥皂皮皮 肤肤 护护 理理 禁禁 忌忌肿瘤靶向治疗及护理第56页 皮疹护理饮饮 食食 3心理护理炎性感染护理清清 淡淡易易 消消 化化无无 刺刺 激激肿瘤靶向治疗及护理第57页 皮疹护理心理护理炎性感染护理皮肤干燥护理心理护理金霉素金霉素百多邦百多邦4遵医嘱用药遵医嘱用药肿瘤靶向治疗及护理第58页心理护理心理护理炎性感染护理 皮疹护理主动解释主动解释主动解释主动解释降低恐惧降低恐惧降低恐惧降低恐惧配合治疗配合治疗配合治疗配合治疗怎样护理？怎样护理？心理心理心理护理心理护理5肿瘤靶向治疗及护理第59页靶向治疗药品常见副反应皮疹腹泻过敏出血血压升高肝功效损伤肿瘤靶向治疗及护理第60页n胃肠道反应包含腹泻、恶心呕吐、食欲降低，其中最常见症状是腹泻n腹泻表现：大便变稀和次数增多n腹泻分级：n一级：每日腹泻次数10次，或有肉眼血便和需静脉补液n腹泻护理：n按医嘱给予口服止泻药品n嘱患者多吃清淡流质或半流质食物，防止食用可加重腹泻食物 n帮助患者保持内裤、床单和肛门清洁干燥胃肠道反应肿瘤靶向治疗及护理第61页心血管反应心血管反应主要表现为高血压、左室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血/梗塞、QT间期延长处理用药期间给予心电监护至输液完成后1h发生轻微反应（心悸、心动过速等）时给予普萘洛尔出现严重症状时马上停药并采取抢救办法，床旁应常规配置吸氧等抢救设备和药品治疗前120开始给予营养心肌药品，如心肌极化液每次治疗前或间隔一次进行心肌酶谱、心电图、超声心动图、心功效等检验，重点监测LVEF改变肿瘤靶向治疗及护理第62页肺脏毒性护理肺脏毒性护理n临床表现：发烧、干咳、喘憋，严重者可出现呼吸衰竭n胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影，也可表现为条索影n用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用n严格掌握相关药品剂量n考虑到与放疗之间毒性协同关系n用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随诊n肺脏毒性一旦发生马上停药，应用糖皮质激素治疗n必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理肿瘤靶向治疗及护理第63页肿瘤靶向治疗及护理第64页