肿瘤外科学医学知识培训专家讲座.pptx

肿瘤外科学一.肿瘤外科发展二.肿瘤外科作用三.肿瘤外科治疗标准四.肿瘤外科各种术式应用五.微创外科六.循证医学与肿瘤外科肿瘤外科学医学知识培训第1页一.肿瘤外科发展公 元 前 古 埃 及 己 有 手 术 切 除 肿 瘤 记 载。当代手术切除肿瘤报道则始于1809年，McDowell切除了10.2千克重卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。肿瘤外科学医学知识培训第2页1890年Halsted依据解剖学及生理学特点提出癌瘤整快切除标准将原发肿瘤与区域淋巴结一并切除，设计了乳腺癌根治术，这对肿瘤外科发展起了很大促进作用。以后依据Halsted肿瘤治疗标准开展了许多其它部位肿瘤手术治疗，有不少手术方式当前仍在应用。肿瘤外科学医学知识培训第3页探索性肿瘤切除根治性肿瘤切除多学科综合治疗肿瘤外科学医学知识培训第4页二.肿瘤外科作用1.用于肿瘤诊疗和分期：约90%肿瘤需应用手术作为诊疗和分期工具。2.用于肿瘤治疗：约80%实体瘤需手术治疗。3.用于肿瘤预防。4.用于肿瘤术后重建与康复。肿瘤外科学医学知识培训第5页三.肿瘤外科治疗标准(一).明确诊疗病理诊疗：恶性肿瘤外科治疗往往创伤较大且致残率高，在术前一定要明确病理诊疗，以免误诊误治。分期：当前惯用是TNM国际分期法。临床分期(CTNM)外科分期(STNM)病理分期(PTNM)肿瘤外科学医学知识培训第6页(二)制订合理治疗方案1.强调首次治疗正确主要性。2.主要依据肿瘤病理类型、分化程度、分期和病人体质情况来定治疗方案。肿瘤外科学医学知识培训第7页(三).选择合理术式必须依据各种肿瘤病理及生物学特征来选择。确保足够切除范围，争取治愈。应遵照“两个最大”标准，即最大程度地切除肿瘤和最大程度地保护正常组织。依据患者年纪、全身情况选择术式。肿瘤外科学医学知识培训第8页(四).防止医源性肿瘤播散手术探查由远及近，动作轻柔。2.不接触隔离技术：创面及切缘应用纱垫保护；对溃破体表肿瘤或侵及浆膜面内脏肿瘤，应先用纱垫覆盖、包裹，防止肿瘤细胞脱落、种植。肠道肿瘤术时应将肿瘤远近两端肠管用布带结扎。肿瘤外科学医学知识培训第9页3.尽可能锐性分离组织，防止(或尽可能少用)钝性分离。4.先结扎阻断输出静脉，然后结扎处理动脉。肿瘤外科学医学知识培训第10页 5.先清扫远处淋巴结,再清扫近处淋巴结。6.严格遵照根治标准，禁忌将肿瘤分块切除。7.标本切除后，应更换手套、器械，创面用大量无菌水冲洗。肿瘤外科学医学知识培训第11页四.肿瘤外科各种术式应用(一).诊疗性手术细针抽吸：用细针穿刺、吸收组织作细胞学检验。穿刺活检：应用针吸收得组织送病理作组织学检验。肿瘤外科学医学知识培训第12页切取活检：切取一小块肿瘤组织送病理作组织学检验。应缩短活检与治疗间隔时间，有条件则应作快速切片检验。切除活检：切除整个肿瘤组织送病理作组织学检验。要求切除肿块周围带有一定正常组织，以降低医源性肿瘤播散。一样要求缩短活检与治疗间隔时间，有条件作快速切片检验。肿瘤外科学医学知识培训第13页活检切口与进路必须在下一次手术能整块切除范围内，防止给下次手术带来不便或切口种植而致手术失败。前哨淋巴结活检肿瘤外科学医学知识培训第14页(二).治愈性手术目标是彻底切除肿瘤以期治愈。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯邻近脏器官但尚能与原发灶整块切除者皆应选取治愈性手术。其最低标准要求切缘在肉眼及病理上未见肿瘤。肿瘤外科学医学知识培训第15页治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。是指将肿瘤所在器官大部分或全部连同其区域淋巴结整块切除。治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。广泛切除应包含肉瘤所在组织全部及其邻近深层软组织整块切除。肿瘤外科学医学知识培训第16页(三)姑息性手术姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底(肉眼不洁净或病理见有残留)而不能根治手术(又叫姑息性切除手术)；也包含根本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤相关症状手术(又叫减状手术)。其目标是为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提升生活质量。肿瘤外科学医学知识培训第17页器官部分或全部切除术。内吻合转流术。造瘘术。血管结扎术。肿瘤外科学医学知识培训第18页(四).远处转移癌切除术前提是原发灶己经控制或能够控制，而且没有其它部位转移。临床上较常见有肺、肝和脑等部位转移癌切除术。肿瘤外科学医学知识培训第19页(五).激素依赖型肿瘤内分泌腺切除术晚期前列腺癌与双侧睾丸切除术乳腺癌与卵巢切除术肿瘤外科学医学知识培训第20页(六)重建与康复手术喉切除后发音重建口颊重建肿瘤外科学医学知识培训第21页(七)癌症预防性手术肿瘤外科学医学知识培训第22页五.微创外科采取创伤最小方法进行外科治疗手术切口小,局部创伤小。手术出血少。内脏损伤和功效干扰少,术后康复快。全身反应轻应激反应免疫功效肿瘤外科学医学知识培训第23页腔镜外科内镜外科肿瘤外科-慎重肿瘤外科学医学知识培训第24页六.循证医学与肿瘤外科应用最好研究证据来确定治疗方案，取得最好治疗效果。肿瘤外科学医学知识培训第25页