精神科神经症护理.pptx

神经症病人护理神经症病人护理1精神科神经症护理第1页教学目标教学目标v掌握：掌握：焦虑症、强迫症、恐惧症、神经焦虑症、强迫症、恐惧症、神经 衰弱、衰弱、癔症临床表现癔症临床表现;神经症护神经症护理理 v熟悉：熟悉：躯体形式障碍临床表现躯体形式障碍临床表现2精神科神经症护理第2页一、概一、概 念念 神经症神经症（neurosis）是一组精神障碍总称，主要表现为精神活是一组精神障碍总称，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、担心、焦虑、抑郁、恐怖、动能力下降、烦恼、担心、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。各种躯体不适感。3精神科神经症护理第3页共同特征共同特征1.1.起病常与心理社会（环境）原因相关起病常与心理社会（环境）原因相关2.2.病前多有一定素质和人格基础病前多有一定素质和人格基础3.3.症状表现多样，没有发觉器质性病变症状表现多样，没有发觉器质性病变4.4.病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感显著，有求治要求感显著，有求治要求5.5.社会功效相对完好社会功效相对完好6.6.病程大多连续迁延病程大多连续迁延4精神科神经症护理第4页二、病因与发病机制二、病因与发病机制v生物学原因：生物学原因：患者个性特征首先决定着患神经症患者个性特征首先决定着患神经症难易程度难易程度不一样个性特征决定着患某种特定神经症亚型不一样个性特征决定着患某种特定神经症亚型倾向倾向v心理社会原因：心理社会原因：神经症患者较他人遭受更多生活事件神经症患者较他人遭受更多生活事件 遭受精神事件多遭受精神事件多个体易患神经症个体易患神经症神经症患者个性特点使其神经症患者个性特点使其对生活事件更易感对生活事件更易感，或者是其，或者是其个性特征个性特征易于损害人际交往过程易于损害人际交往过程，而造成生活中产生更，而造成生活中产生更多冲突与应激多冲突与应激 5精神科神经症护理第5页三、临床表现三、临床表现（一）脑功效失调症状（一）脑功效失调症状v精神宜兴奋精神宜兴奋v脑力易疲乏脑力易疲乏（二）情绪症状（二）情绪症状v焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状（三）强迫症状（三）强迫症状v强迫观念、强迫意向、强迫行为强迫观念、强迫意向、强迫行为（四）疑病症状（四）疑病症状（五）躯体不适症状（五）躯体不适症状v慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等6精神科神经症护理第6页（一）焦虑性神经症（一）焦虑性神经症焦虑症（焦虑症（anxietyanxiety）又称焦虑性神经症（）又称焦虑性神经症（anxiety anxiety neurosisneurosis）是一个以是一个以焦虑情绪焦虑情绪为主神经症，以为主神经症，以广泛和连续性焦虑或广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安重复发作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经功效紊乱、为主要特征，常伴有自主神经功效紊乱、肌肉担心与运动性不安。肌肉担心与运动性不安。以上表现并非因为实际威胁所致，以上表现并非因为实际威胁所致，且其担心惊慌程度与现实情况很不相当。且其担心惊慌程度与现实情况很不相当。v临床分为临床分为广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍与与惊慌障碍惊慌障碍 7精神科神经症护理第7页常见类型常见类型v广泛性焦虑广泛性焦虑（generalized anxiety disorder）迟缓起病，以经常或连续存在焦虑为主要特征迟缓起病，以经常或连续存在焦虑为主要特征含有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提升三方面表现含有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提升三方面表现v惊慌障碍惊慌障碍（panic disorder）发作不可预测性及突发性发作不可预测性及突发性反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局害怕和反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局害怕和恐惧恐惧常起病急骤，终止也快速常起病急骤，终止也快速发作时一直意识清楚，发作后仍心有余悸，产生预期发作时一直意识清楚，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发性焦虑，担心下次再发8精神科神经症护理第8页强迫性神经症强迫性神经症（obsessive-compulsive neurosis）以强迫症状为主要临床相一类神经症。以强迫症状为主要临床相一类神经症。v以强迫症状为主要临床相以强迫症状为主要临床相v基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为v常见有强迫检验、强迫问询、强迫清洗常见有强迫检验、强迫问询、强迫清洗（二）（二）强迫症强迫症9精神科神经症护理第9页共同特点共同特点有意识有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使突使病人感到焦虑和痛苦病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念和冲动起源于自我，但违反病人体验到观念和冲动起源于自我，但违反自己意愿，自己意愿，需极力抵抗，但无法控制需极力抵抗，但无法控制意识到意识到无须要、异常无须要、异常，但不能为主观意志所，但不能为主观意志所控制控制病人病人自知力保持完好自知力保持完好，求治心切，求治心切 10精神科神经症护理第10页（三）（三）恐惧性神经症恐惧性神经症恐惧症恐惧症（phobia）以恐惧症状为主要临床表现神经症。病人对以恐惧症状为主要临床表现神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常恐惧和担外界某种客观事物或情境产生异乎寻常恐惧和担心，发作时常伴有显著焦虑不安及自主神经症状。心，发作时常伴有显著焦虑不安及自主神经症状。v知道这种恐惧是过分、不合理、无须要，但知道这种恐惧是过分、不合理、无须要，但 无法控制无法控制v对恐惧对象有回避行为对恐惧对象有回避行为11精神科神经症护理第11页常见类型常见类型场所恐惧症场所恐惧症（agoraphobia）对象为一些对象为一些特定环境特定环境社交恐惧症社交恐惧症（social phobia）对象为对象为社交场所社交场所和和人际接触人际接触单一恐惧症单一恐惧症（simple phobia）对象为一些对象为一些特定物体或情境特定物体或情境12精神科神经症护理第12页（四）（四）躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍（somatoform disorders）v主要特征：主要特征：病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验无视重复检验阴性结果，不相信医生无躯体疾病无视重复检验阴性结果，不相信医生无躯体疾病再三确保再三确保v即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不能即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不能解释症状性质、程度或病人痛苦与先占观念解释症状性质、程度或病人痛苦与先占观念13精神科神经症护理第13页常见类型常见类型躯体化障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍疑病性神经症疑病性神经症躯体形式疼痛障碍躯体形式疼痛障碍 14精神科神经症护理第14页（五）（五）神经衰弱神经衰弱v神经衰弱神经衰弱（neurasthenia）是指大脑因为长久是指大脑因为长久情绪担心精神压力，使精神活动能力减弱神经症情绪担心精神压力，使精神活动能力减弱神经症v主要特征是主要特征是精神易兴奋精神易兴奋和和脑力易疲乏脑力易疲乏v常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、各常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、各种躯体不适等症状种躯体不适等症状15精神科神经症护理第15页四、诊疗四、诊疗1 1、症状标准：以下症状最少有一项、症状标准：以下症状最少有一项 恐惧恐惧强迫症状强迫症状惊慌发作惊慌发作焦虑焦虑躯体形式障躯体形式障 躯体化症状躯体化症状疑病症状疑病症状神经衰落症状神经衰落症状2 2、严重度标准：社会功效受损或无法摆脱精神痛苦、严重度标准：社会功效受损或无法摆脱精神痛苦3 3、病程标准：符合标准、病程标准：符合标准3 3个月个月4 4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所 致精神障碍、其它精神疾病致精神障碍、其它精神疾病16精神科神经症护理第16页五、治五、治 疗疗v心理治疗心理治疗心理疏导心理疏导行为疗法行为疗法精神分析疗法精神分析疗法森田疗法森田疗法暗示疗法暗示疗法放松疗法放松疗法v药品治疗药品治疗17精神科神经症护理第17页六、神经症护理六、神经症护理护理评定护理评定（一）生理方面（一）生理方面（二）心理方面（二）心理方面（三）社会方面（三）社会方面18精神科神经症护理第18页护理诊疗护理诊疗（一）生理方面（一）生理方面v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v潜在或现存营养失调潜在或现存营养失调v疼痛疼痛v部分自理能力下降部分自理能力下降（二）心理方面（二）心理方面v焦虑焦虑v抑郁抑郁v恐惧恐惧19精神科神经症护理第19页护理诊疗护理诊疗（三）社会方面（三）社会方面v有暴力行为危险有暴力行为危险v社交障碍社交障碍v个人应对无效个人应对无效v不合作不合作v知识缺乏知识缺乏20精神科神经症护理第20页护理办法护理办法（一）生理方面（一）生理方面v安全护理安全护理v生活护理生活护理（二）心理方面（二）心理方面v建立良好护患关系建立良好护患关系v勉励病人表示内心感受勉励病人表示内心感受v提供机会让病人学习和训练新应对技巧提供机会让病人学习和训练新应对技巧v帮助病人学会放松帮助病人学会放松v重复强调病人能力和优势，忽略其缺点和功效障碍重复强调病人能力和优势，忽略其缺点和功效障碍21精神科神经症护理第21页五、神经症护理五、神经症护理护理办法护理办法（三）社会方面（三）社会方面v帮助病人取得社会支持帮助病人取得社会支持v健康教育健康教育v家庭功效护理家庭功效护理22精神科神经症护理第22页五、神经症护理五、神经症护理护理评价护理评价（一）生理方面（一）生理方面（二）心理方面（二）心理方面（三）社会方面（三）社会方面23精神科神经症护理第23页24精神科神经症护理第24页