糖尿病和低血糖.pptx

糖尿病与低血糖糖尿病与低血糖糖尿病和低血糖第1页低血糖概述低血糖概述:定义：定义：定义：定义：指血糖浓度低于正常临床综合征指血糖浓度低于正常临床综合征指血糖浓度低于正常临床综合征指血糖浓度低于正常临床综合征诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：诊疗标准：血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L,2.8mmol/L,糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者 3.9mmol/L 3.9mmol/L区分：区分：区分：区分：低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低低血糖反应：有症状，有或无血糖低不一样个体低血糖可能有较大差异，症状与血糖值能够不一样时。不一样个体低血糖可能有较大差异，症状与血糖值能够不一样时。不一样个体低血糖可能有较大差异，症状与血糖值能够不一样时。不一样个体低血糖可能有较大差异，症状与血糖值能够不一样时。普通患者发生低血糖时出现低血糖（普通患者发生低血糖时出现低血糖（普通患者发生低血糖时出现低血糖（普通患者发生低血糖时出现低血糖（WhippleWhipple）三联征，即：低血糖症状三联征，即：低血糖症状三联征，即：低血糖症状三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻糖尿病和低血糖第2页 正常血糖调整正常血糖调整 正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：正常血糖波动范围：3.3-7.8 mmol/L3.3-7.8 mmol/L升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生;肾上腺素、胰肾上腺素、胰肾上腺素、胰肾上腺素、胰 高糖素、高糖素、高糖素、高糖素、GHGH、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素 降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换;胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素糖代谢主要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢主要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢主要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、糖代谢主要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统糖尿病和低血糖第3页 机体对低血糖反应机体对低血糖反应低血糖低血糖低血糖低血糖 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 1.1.直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖直接作用：升高血糖 2.2.刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员刺激升糖激素分泌，增强储存能量动员关键步骤：关键步骤：关键步骤：关键步骤：低血糖低血糖低血糖低血糖 交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，抑制胰岛素分泌、刺激胰高糖素分泌泌、刺激胰高糖素分泌泌、刺激胰高糖素分泌泌、刺激胰高糖素分泌 促进贮存物质动员促进贮存物质动员促进贮存物质动员促进贮存物质动员(肌糖原、肝肌糖原、肝肌糖原、肝肌糖原、肝糖原和甘油三酯分解糖原和甘油三酯分解糖原和甘油三酯分解糖原和甘油三酯分解),),抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生抑制肌肉利用葡萄糖，促进糖异生和酮体生成和酮体生成和酮体生成和酮体生成确保脑能源供给确保脑能源供给确保脑能源供给确保脑能源供给.糖尿病和低血糖第4页 低血糖对脑主要影响低血糖对脑主要影响脑供能：脑供能：脑供能：脑供能：血糖、酮体血糖、酮体血糖、酮体血糖、酮体,脑组织贮备糖有限脑组织贮备糖有限脑组织贮备糖有限脑组织贮备糖有限,仅能维持几分钟仅能维持几分钟仅能维持几分钟仅能维持几分钟,脑细胞所需脑细胞所需脑细胞所需脑细胞所需能量能量能量能量几乎完全来自血糖几乎完全来自血糖几乎完全来自血糖几乎完全来自血糖,不能利不能利不能利不能利 用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，所以依赖于血所以依赖于血所以依赖于血所以依赖于血 糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g6g。连续低血糖。连续低血糖。连续低血糖。连续低血糖6 6小时以上可造成不可逆脑损害。小时以上可造成不可逆脑损害。小时以上可造成不可逆脑损害。小时以上可造成不可逆脑损害。低血糖引发神经损害取决于：低血糖引发神经损害取决于：低血糖引发神经损害取决于：低血糖引发神经损害取决于：低血糖程度、连续时间和机体反应性。低血糖程度、连续时间和机体反应性。低血糖程度、连续时间和机体反应性。低血糖程度、连续时间和机体反应性。脑组织对糖敏感性：脑组织对糖敏感性：脑组织对糖敏感性：脑组织对糖敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最终为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最终为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最终为脊髓。核、丘脑、下丘脑和脑干，最终为脊髓。糖尿病和低血糖第5页急性低血糖时生理反应急性低血糖时生理反应n n增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高血糖增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高血糖增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高血糖增加拮抗激素分泌，以拮抗胰岛素作用，升高血糖n n使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内使心血管系统发生对应改变，以利于葡萄糖在体内各种组织间转运各种组织间转运各种组织间转运各种组织间转运n n产生一系列预警症状，如饥饿，以快速纠正低血糖产生一系列预警症状，如饥饿，以快速纠正低血糖产生一系列预警症状，如饥饿，以快速纠正低血糖产生一系列预警症状，如饥饿，以快速纠正低血糖糖尿病和低血糖第6页血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(1)(1)n n血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至血糖水平降低至4.6 4.6 mmol/lmmol/l时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制时，胰岛素分泌受抑制n n血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.8 3.8 mmol/lmmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放开始释放开始释放开始释放n n血糖水平在血糖水平在血糖水平在血糖水平在3.0 3.0 mmol/lmmol/l时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状时，开始出现低血糖症状n n血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于血糖水平低于2.8 2.8 mmol/lmmol/l时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知时，患者出现进行性认知能力下降能力下降能力下降能力下降n n血糖低于血糖低于血糖低于血糖低于1.0 1.0 mmol/lmmol/l时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷时，患者出现昏迷糖尿病和低血糖第7页血糖水平及生理应答反应血糖水平及生理应答反应(2)(2)5.04.03.0 2.01.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经生理功效异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功效异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生改变2.0mmol/L严重低血糖严重低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L糖尿病和低血糖第8页低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖时拮抗激素和交感神经反应低血糖低血糖A细胞细胞下丘脑下丘脑垂体垂体+胰高血糖素胰高血糖素 血管加压素血管加压素 生长激素生长激素 糖皮质激素糖皮质激素 ACTH ACTH交感神经神经递质产交感神经神经递质产生增多生增多+葡萄糖异生葡萄糖异生 糖原分解糖原分解 肾上腺素肾上腺素+交感神经活性交感神经活性抑制胰岛素抑制胰岛素分泌分泌 心输出量心输出量(1)肌肉血管舒张肌肉血管舒张(2)皮肤及内脏血管皮肤及内脏血管收缩收缩(1)升高血糖水平升高血糖水平血液分流到大血液分流到大脑、肌肉及肝脏脑、肌肉及肝脏胰腺胰腺糖尿病和低血糖第9页低血糖临床表现低血糖临床表现低血糖症状主要由神经组织缺糖引发低血糖症状主要由神经组织缺糖引发低血糖症状主要由神经组织缺糖引发低血糖症状主要由神经组织缺糖引发,包含包含包含包含:n n交感神经过分兴奋症状交感神经过分兴奋症状交感神经过分兴奋症状交感神经过分兴奋症状肌肉颤动、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤动、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤动、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等肌肉颤动、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等n n神经低糖症状神经低糖症状神经低糖症状神经低糖症状神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷糖尿病和低血糖第10页n n夜间发生低血糖：夜间发生低血糖：夜夜间间血血糖糖监监测测发发觉觉，成成人人及及儿儿童童糖糖尿尿病病患患者者夜夜间间经经常常发发生生生生化化性性低低血血糖糖，而而且且这这些些低低血血糖糖通通常常能能够够维维持持数数小小时时而而不不惊惊醒醒患患者者。夜夜间间低低血血糖糖能能够够造造成成患患者者猝猝死死。假假如如患患者者睡睡前前血血糖糖水水平平低低于于6.0-7.0 mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。则表明患者有可能在睡前需要加餐。低血糖时一些需要注意问题低血糖时一些需要注意问题(1)(1)糖尿病和低血糖第11页n n SomogyiSomogyi效应：效应：效应：效应：患者在夜间发生低血糖后，能够在第二天早晨出现严重高血糖。患者在夜间发生低血糖后，能够在第二天早晨出现严重高血糖。患者在夜间发生低血糖后，能够在第二天早晨出现严重高血糖。患者在夜间发生低血糖后，能够在第二天早晨出现严重高血糖。原因：低血糖后拮抗激素分泌反应，造成了胰岛素抵抗原因：低血糖后拮抗激素分泌反应，造成了胰岛素抵抗原因：低血糖后拮抗激素分泌反应，造成了胰岛素抵抗原因：低血糖后拮抗激素分泌反应，造成了胰岛素抵抗 产生，从而产生，从而产生，从而产生，从而 使得患者出现了使得患者出现了使得患者出现了使得患者出现了“反弹反弹反弹反弹”性高血糖。性高血糖。性高血糖。性高血糖。n n“拂晓现象拂晓现象拂晓现象拂晓现象”：患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨患者血糖水平于早晨5:00-8:00 5:00-8:00 之间显著上升。之间显著上升。之间显著上升。之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大量生长激素造成胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌大量生长激素造成胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌大量生长激素造成胰岛素抵抗，继而血糖升高。原因：睡眠期间分泌大量生长激素造成胰岛素抵抗，继而血糖升高。低血糖时一些需要注意问题低血糖时一些需要注意问题(2)(2)糖尿病和低血糖第12页n n无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖:因因因因为为为为中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统未未未未能能能能识识识识别别别别血血血血糖糖糖糖降降降降低低低低信信信信号号号号，加加加加之之之之自自自自主主主主神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应交感神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应交感神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应交感神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应交感 神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于神经兴奋症状。常见于:n n 以往发生过低血糖患者以往发生过低血糖患者以往发生过低血糖患者以往发生过低血糖患者 （尤其是强化治疗（尤其是强化治疗（尤其是强化治疗（尤其是强化治疗 1 1型糖尿病患者）型糖尿病患者）型糖尿病患者）型糖尿病患者）n n 严重自主神经病变患者严重自主神经病变患者严重自主神经病变患者严重自主神经病变患者n n 夜间低血糖及夜间低血糖及夜间低血糖及夜间低血糖及SomogyiSomogyi现象现象现象现象n n 使专心得安使专心得安使专心得安使专心得安低血糖时一些需要注意问题低血糖时一些需要注意问题(3)3)糖尿病和低血糖第13页 低血糖时一些需要注意问题低血糖时一些需要注意问题(4)(4)相对性低血糖相对性低血糖:原先血糖水平较高原先血糖水平较高,在血糖下降过快情况下在血糖下降过快情况下,还没有到达还没有到达50 mg/dl,机体不能适应机体不能适应,即可出现低血糖症状即可出现低血糖症状(低血糖反应低血糖反应)糖尿病和低血糖第14页低血糖分级低血糖分级轻度轻度轻度轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自 行缓解。行缓解。行缓解。行缓解。中度中度中度中度：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需 补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。补充含糖食物方可纠正。重度重度重度重度：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足 表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱 语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。语、甚至昏迷，死亡。糖尿病和低血糖第15页n n早期早期早期早期2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 n n口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 n n食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足n n过量运动过量运动过量运动过量运动(时间过长、突然时间过长、突然时间过长、突然时间过长、突然)n n较严重较严重较严重较严重DNDN n n糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时n n饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量 n n肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭肾上腺、甲状腺或垂体功效衰竭糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病患者发生低血糖常见原因糖尿病和低血糖第16页酒精性低血糖酒精性低血糖包含包含包含包含2 2种情况：种情况：种情况：种情况：1.1.餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后饮酒后饮酒后3434小时发生小时发生小时发生小时发生 机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌 2.2.空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后饮酒后饮酒后812812小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食小时发生，见于大量饮酒后不吃食 物，储存肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用物，储存肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用 ，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。，从而造成低血糖。糖尿病和低血糖第17页饮食饮食n n糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制糖尿病要合理控制,不要盲目控制不要盲目控制不要盲目控制不要盲目控制,不是进食越少越好不是进食越少越好不是进食越少越好不是进食越少越好n n营养成份要均衡营养成份要均衡营养成份要均衡营养成份要均衡,要相对固定要相对固定要相对固定要相对固定n n特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽特殊情况下饮食控制要放宽 (老年患者老年患者老年患者老年患者,腹泻等腹泻等腹泻等腹泻等)糖尿病和低血糖第18页 运运 动动n n适当时间适当时间(进餐后进餐后0.5-1h）n n适当血糖水平适当血糖水平n n适当运动强度（有氧运动）和连续时间适当运动强度（有氧运动）和连续时间n n适当身体状态（能耐受运动）适当身体状态（能耐受运动）n n携带糖块携带糖块糖尿病和低血糖第19页胰岛素胰岛素n n最主要不良反应就是低血糖最主要不良反应就是低血糖最主要不良反应就是低血糖最主要不良反应就是低血糖n n过量过量过量过量n n剂型不适当剂型不适当剂型不适当剂型不适当n n使用方法不妥使用方法不妥使用方法不妥使用方法不妥n n饮食问题饮食问题饮食问题饮食问题n n活动量大活动量大活动量大活动量大n n肝肾功效减退肝肾功效减退肝肾功效减退肝肾功效减退糖尿病和低血糖第20页 口服降糖药口服降糖药n n以磺脲降糖药最常见以磺脲降糖药最常见,尤其是长期有效强效者尤其是长期有效强效者,如如优降糖。要合理选择优降糖。要合理选择.不能同时使用两种或两种以不能同时使用两种或两种以上上.开始剂量应较小开始剂量应较小,逐步加量逐步加量,合理维持合理维持n n其它降糖药较少引发低血糖其它降糖药较少引发低血糖,但联合应用时应注意但联合应用时应注意 糖尿病和低血糖第21页降糖中药降糖中药 中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱中药降糖作用较弱,能够作为辅助治疗能够作为辅助治疗能够作为辅助治疗能够作为辅助治疗 凡有显著降糖效果者应警觉混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警觉混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警觉混合有降糖西药凡有显著降糖效果者应警觉混合有降糖西药 相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健相当一部分糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或一些诊所自制所谓食品或一些诊所自制所谓食品或一些诊所自制所谓食品或一些诊所自制所谓“降糖几号降糖几号降糖几号降糖几号”胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其胶囊治疗糖尿病，其中就可能含有降糖西药，很轻易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很轻易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很轻易发生低血糖或昏迷。中就可能含有降糖西药，很轻易发生低血糖或昏迷。糖尿病和低血糖第22页口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖进食物进食物患者有意识患者有意识静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖(如如30-5030-50mlml 50%50%葡萄糖葡萄糖)1 1mg mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意识障碍患者意识障碍 每每15-20分钟检验一次血糖水平分钟检验一次血糖水平 确定低血糖恢复情况确定低血糖恢复情况静脉注射静脉注射5%或者或者10%葡萄葡萄糖，加用糖皮质激素糖，加用糖皮质激素未见恢复未见恢复了解发生低血糖原因了解发生低血糖原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育提议患者注意经常进行血糖监提议患者注意经常进行血糖监 测，以防止低血糖再次发生测，以防止低血糖再次发生低血糖恢复低血糖恢复注意注意治治 疗疗 怀疑低血糖时马上测定血糖，以明确诊疗怀疑低血糖时马上测定血糖，以明确诊疗 无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理糖尿病和低血糖第23页关键点关键点 一一.重视先兆症状重视先兆症状 1.交感神经过分兴奋症状交感神经过分兴奋症状 2.神经低血糖症状神经低血糖症状 当糖尿病患者治疗中出现上述表现应引发充当糖尿病患者治疗中出现上述表现应引发充分重视，及时进行血糖监测，尽早发觉低血糖，分重视，及时进行血糖监测，尽早发觉低血糖，并进行对应治疗，防止病情加重或昏迷。并进行对应治疗，防止病情加重或昏迷。糖尿病和低血糖第24页 二二.注意无症状性低血糖注意无症状性低血糖 无交感神经兴奋症状，能够直接进入昏迷无交感神经兴奋症状，能够直接进入昏迷 状态，故无先兆症状发生低血糖临床上难状态，故无先兆症状发生低血糖临床上难 以发觉，轻易误诊。以发觉，轻易误诊。关键点关键点糖尿病和低血糖第25页 三三三三 需要指出是，优降糖作用强、体内去除慢、半衰期需要指出是，优降糖作用强、体内去除慢、半衰期需要指出是，优降糖作用强、体内去除慢、半衰期需要指出是，优降糖作用强、体内去除慢、半衰期 长，发生低血糖时应提升警觉。长，发生低血糖时应提升警觉。长，发生低血糖时应提升警觉。长，发生低血糖时应提升警觉。有一例患者为优降糖有一例患者为优降糖有一例患者为优降糖有一例患者为优降糖 所致低血糖昏迷，静脉推注所致低血糖昏迷，静脉推注所致低血糖昏迷，静脉推注所致低血糖昏迷，静脉推注50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml后很后很后很后很 快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。快清醒，嘱患者进食，但再次发生低血糖昏迷。四四四四 补液补液补液补液,吸氧，亲密观察生命体征改变，定时监测血糖。吸氧，亲密观察生命体征改变，定时监测血糖。吸氧，亲密观察生命体征改变，定时监测血糖。吸氧，亲密观察生命体征改变，定时监测血糖。血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗，血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗，血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗，血糖纠正后仍有意识障碍者可给予糖皮质激素治疗，在升高血糖同时还能够减轻脑细胞水肿。在升高血糖同时还能够减轻脑细胞水肿。在升高血糖同时还能够减轻脑细胞水肿。在升高血糖同时还能够减轻脑细胞水肿。关键点关键点糖尿病和低血糖第26页 五五五五 在应急情况下，或合并肝肾功效不全时，应及时调药品在应急情况下，或合并肝肾功效不全时，应及时调药品在应急情况下，或合并肝肾功效不全时，应及时调药品在应急情况下，或合并肝肾功效不全时，应及时调药品 剂量；防止大量饮酒。剂量；防止大量饮酒。剂量；防止大量饮酒。剂量；防止大量饮酒。六六六六 防止不合理用药防止不合理用药防止不合理用药防止不合理用药(如同时使用两种磺脲类降糖药如同时使用两种磺脲类降糖药如同时使用两种磺脲类降糖药如同时使用两种磺脲类降糖药)，注射胰，注射胰，注射胰，注射胰 岛素剂量一定要准确，要在要求时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在要求时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在要求时间注射，剂型要正岛素剂量一定要准确，要在要求时间注射，剂型要正 确，更换剂型时要在医生指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生指导下进行；要让患者及家确，更换剂型时要在医生指导下进行；要让患者及家 属了解低血糖症状及处理办法，防止低血糖发展至昏迷属了解低血糖症状及处理办法，防止低血糖发展至昏迷属了解低血糖症状及处理办法，防止低血糖发展至昏迷属了解低血糖症状及处理办法，防止低血糖发展至昏迷 状态。状态。状态。状态。关键点关键点糖尿病和低血糖第27页七七七七 要要要要加加加加强强强强糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病知知知知识识识识教教教教育育育育，提提提提升升升升患患患患者者者者糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病知知知知识识识识水水水水平平平平，正正正正规规规规诊诊诊诊治治治治糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，使使使使糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病得得得得到到到到更更更更加加加加好好好好控控控控制制制制，降降降降低低低低低低低低血血血血糖糖糖糖及及及及昏昏昏昏迷迷迷迷发发发发生生生生。a a相相相相关关关关人人人人员员员员要要要要掌掌掌掌握握握握糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病基基基基本本本本知知知知识识识识，提提提提升升升升对对对对低低低低血血血血糖糖糖糖症症症症状状状状以以以以及及及及自自自自我我我我处处处处理理理理低低低低血血血血糖糖糖糖方方方方法法法法。b.b.患患患患者者者者养养养养成成成成随随随随身身身身携携携携带带带带患患患患者者者者信信信信息息息息卡卡卡卡和和和和高高高高糖糖糖糖食食食食品品品品习习习习惯惯惯惯。C C胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素注注注注射射射射液液液液时时时时要要要要用用用用量量量量准准准准确确确确.d.d.对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素强强强强化化化化治治治治疗疗疗疗患患患患者者者者，要要要要随随随随时时时时监监监监测测测测血血血血糖糖糖糖，最最最最少少少少天天天天天天天天4 4次次次次（空空空空腹腹腹腹+三三三三餐餐餐餐后后后后。E.E.老老老老年年年年患患患患者者者者血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制不不不不宜宜宜宜太太太太严严严严，普普普普通通通通空空空空腹腹腹腹（7-87-8，）餐餐餐餐后后后后（9-119-11）即可。）即可。）即可。）即可。关键点关键点糖尿病和低血糖第28页 关键点关键点 糖尿病应正规诊疗治疗糖尿病应正规诊疗治疗不知之治不知之治,不如不治不如不治重复发作低血糖危害更大重复发作低血糖危害更大低血糖低血糖:发生多发生多 可预防可预防 诊疗易诊疗易 疗效佳疗效佳 误诊治误诊治 危害大危害大 糖尿病和低血糖第29页糖尿病和低血糖第30页