糖尿病的综合治疗专家讲座.pptx

糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗糖尿病的综合治疗第1页v仅控制血糖不够v须“综合治疗、全方面达标”糖尿病的综合治疗第2页糖尿病综合治疗标准糖尿病综合治疗标准v糖尿病教育糖尿病教育v饮食控制饮食控制(饮食治疗饮食治疗)v体育锻炼体育锻炼(运动治疗运动治疗)v药品治疗药品治疗v自我监测自我监测v心理调整心理调整糖尿病的综合治疗第3页糖尿病全方面达标糖尿病全方面达标v血糖血糖v血脂血脂v血压血压v体重体重v微量尿白蛋白微量尿白蛋白v胰岛素抵抗胰岛素抵抗v尿酸尿酸糖尿病的综合治疗第4页什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病症状。糖尿病症状。并发症危险性，尤其是足部护理主要性。并发症危险性，尤其是足部护理主要性。个体化治疗目标。个体化治疗目标。适当生活方式和饮食方案。适当生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼主要性。治疗中有规律锻炼主要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其它药品间相互关饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其它药品间相互关系。系。血糖和尿糖自我监测意义以及需要采取办法。血糖和尿糖自我监测意义以及需要采取办法。怎怎样样应应付付患患其其它它疾疾病病、低低血血糖糖及及外外科科手手术术等等应应激激状状态态，患糖尿病妇女在妊娠期需要尤其注意事项。患糖尿病妇女在妊娠期需要尤其注意事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标标准。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标标准。糖尿病心理教育。糖尿病心理教育。糖尿病教育糖尿病教育糖尿病的综合治疗第5页糖尿病患者营养标准糖尿病患者营养标准 标准体重（千克）标准体重（千克）=身高（厘米）身高（厘米）1051051.1.总热量总热量 （每日每千克标准体重）（每日每千克标准体重）20 20 2525千卡千卡 成人长久卧床者成人长久卧床者 25 25 3030千卡千卡 轻体力劳动者轻体力劳动者 （如司机及普通以脑力劳动为主工作）（如司机及普通以脑力劳动为主工作）30 30 3535千卡千卡 中度体力劳动者中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等）（瓦工、木工、管工等）40 40千卡以上千卡以上 重体力劳动者重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等）（建筑工人、搬运工等）2.2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐步下降至正常标准者体重逐步下降至正常标准5%5%10%10%。饮食治疗饮食治疗糖尿病的综合治疗第6页3.3.总热量分配：总热量分配：a)a)碳水化合物：碳水化合物：55%60%b)b)脂肪和油：脂肪和油：25%30%c)c)蛋白质：蛋白质：15%20%天天热量应以天天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食三餐进食4.4.限制饮酒限制饮酒 5.5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.6.食盐食盐 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L)4.4-8.04.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (%)6.5 7.5 糖尿病的综合治疗第22页 理想理想 尚可尚可 差差 血压血压(mmHg)(mmHg)130/80 140/90 130/80 140/90 140/90 140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性：男性：25 27 2725 27 27 女性：女性：24 26 26 24 26 26 TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.5 4.5 6.0 1.1 1.10.9 1.1 1.10.9 0.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 vLDL-CLDL-C 4.0 4.0药品治疗药品治疗糖尿病的综合治疗第23页血糖监测意义血糖监测意义v随时把握血糖水平，及时发觉病情改变随时把握血糖水平，及时发觉病情改变v指导合理饮食、运动指导合理饮食、运动v调整药品治疗调整药品治疗v防止发生并发症防止发生并发症v保持健康好心情保持健康好心情自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第24页血糖监测频率血糖监测频率不一样糖尿病人自我监测血糖频率不一样不一样糖尿病人自我监测血糖频率不一样v最近刚被诊疗为糖尿病、接收屡次胰岛素注射治疗或最近刚被诊疗为糖尿病、接收屡次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵病人，天天应该监测正在使用胰岛素泵病人，天天应该监测4747次次v采取单纯饮食控制或口服降糖药治疗病人：采取单纯饮食控制或口服降糖药治疗病人：血糖控制相对稳定时：每个月血糖控制相对稳定时：每个月2 24 4次次血糖控制未达标者血糖控制未达标者:每七天每七天4 47 7次次自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第25页血糖监测频率血糖监测频率不一样糖尿病人自我监测血糖频率不一样不一样糖尿病人自我监测血糖频率不一样v尝试一个新饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛尝试一个新饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测要及时监测自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第26页糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定HBA1c能很稳定反应能很稳定反应 23个月血糖平均水平，个月血糖平均水平，表达葡萄表达葡萄 糖代谢情况糖代谢情况 但要注意：这个结果并不代表患者当初血糖水平。但要注意：这个结果并不代表患者当初血糖水平。自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第27页血糖与糖化血红蛋白关系血糖与糖化血红蛋白关系v一次血糖高，而糖化血红蛋白正常一次血糖高，而糖化血红蛋白正常平时血糖控制好平时血糖控制好 v血糖和糖化血红蛋白都高血糖和糖化血红蛋白都高一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好v一次血糖正常而糖化血红蛋白显著增高一次血糖正常而糖化血红蛋白显著增高此次抽血前此次抽血前较注意控制血糖，但最近较注意控制血糖，但最近2-32-3月血糖控制是不满意月血糖控制是不满意自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第28页动态葡萄糖监测（动态葡萄糖监测（DGMSDGMS）适用人群）适用人群v难治性糖尿病人难治性糖尿病人v易发生低血糖病人易发生低血糖病人v糖化血红蛋白检测结果高病人糖化血红蛋白检测结果高病人v需要制订开始或评定某种糖尿病治疗方案时等需要制订开始或评定某种糖尿病治疗方案时等。自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第29页DGMSDGMS优势及意义优势及意义v可连续统计可连续统计7272小时小时14401440个血糖数据，能统计和描绘出个血糖数据，能统计和描绘出一条非常靠近人体实际血糖改变曲线和图谱，能发觉一条非常靠近人体实际血糖改变曲线和图谱，能发觉常规方法无法发觉低血糖、高血糖、拂晓现象，血糖常规方法无法发觉低血糖、高血糖、拂晓现象，血糖波动改变情况。波动改变情况。v直观反应患者血糖与饮食、运动、药品治疗关系。直观反应患者血糖与饮食、运动、药品治疗关系。v评定口服降糖药及胰岛素治疗效果，调整改疗方案，评定口服降糖药及胰岛素治疗效果，调整改疗方案，为医生制订个性化治疗提供可靠依据。为医生制订个性化治疗提供可靠依据。v有利于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。有利于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第30页每年必做之事每年必做之事v作作1 1次全方面眼科检验次全方面眼科检验v验验2 2次血脂次血脂v检验检验2-32-3次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白v作作1 1次全方面足部检验次全方面足部检验自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第31页每次就诊必做之事每次就诊必做之事v带上血糖统计簿带上血糖统计簿v每三个月测一次每三个月测一次H bA1cH bA1cv检验足部、尿常规检验足部、尿常规v测量血压测量血压自我监测自我监测糖尿病的综合治疗第32页心理调整注意事项心理调整注意事项v正确认识起源于正规糖尿病知识讲座，对正确认识起源于正规糖尿病知识讲座，对“糖尿病既是终生糖尿病既是终生疾病，又是可控制疾病疾病，又是可控制疾病”、“科学饮食科学饮食”、“系统监测系统监测”、“最终都要用胰岛素治疗最终都要用胰岛素治疗”等主要概念有正确认识。等主要概念有正确认识。v抑郁症是非常普遍，普通人群患病率为抑郁症是非常普遍，普通人群患病率为4%4%，糖尿病患者中约，糖尿病患者中约30-40%30-40%有不一样表现，应尽早找心理医生治疗。有不一样表现，应尽早找心理医生治疗。v正确对待药品与保健品区分，摆对糖尿病防治过程中药品与正确对待药品与保健品区分，摆对糖尿病防治过程中药品与保健品主次位置。保健品主次位置。v在预防疾病或疾病早期花必要钱，用有效药品及医疗办法防在预防疾病或疾病早期花必要钱，用有效药品及医疗办法防治疾病，提升生活质量，防止疾病发展到严重程度，花更多治疾病，提升生活质量，防止疾病发展到严重程度，花更多钱还治不了病。钱还治不了病。心理调整心理调整糖尿病的综合治疗第33页识别惯用骗人伎俩和宣传：识别惯用骗人伎俩和宣传：v根治糖尿病根治糖尿病v不限制饮食不限制饮食v胰岛细胞再造、器官再造胰岛细胞再造、器官再造v改变染色体、改变基因改变染色体、改变基因v能够不打胰岛素，能够停药能够不打胰岛素，能够停药v保健品比药还灵保健品比药还灵v经过美国经过美国“FDA”“FDA”（F:F:食品、食品、D:D:药品、药品、A:A:管理局）不管理局）不说明是食品还是药品检验，鱼目混珠。说明是食品还是药品检验，鱼目混珠。心理调整心理调整糖尿病的综合治疗第34页识别惯用骗人伎俩和宣传：识别惯用骗人伎俩和宣传：v纯中药，无毒无害，高科技纯中药，无毒无害，高科技v自制药，祖传秘方，御药，无国家食品药品监督管自制药，祖传秘方，御药，无国家食品药品监督管理局（理局（SFDASFDA）同意文号）同意文号v只用个案报道宣传疗效，无大规模科学试验、无统只用个案报道宣传疗效，无大规模科学试验、无统计学意义试验依据计学意义试验依据v在自制药或保健品中掺西药，否定掺西药在自制药或保健品中掺西药，否定掺西药v利用群众、明星等外行人士做专业广告、专业宣传。利用群众、明星等外行人士做专业广告、专业宣传。心理调整心理调整糖尿病的综合治疗第35页总结v改变生活方式，戒烟、酒，科学饮食，包含营养成份改变生活方式，戒烟、酒，科学饮食，包含营养成份和进餐时间和进餐时间v坚持科学运动保持合理体重坚持科学运动保持合理体重v严格执行药品治疗方案严格执行药品治疗方案v规范血糖自我监测规范血糖自我监测(SMBG)(SMBG)v正确处理高血糖和低血糖，以及对应情绪改变正确处理高血糖和低血糖，以及对应情绪改变v做好足部护理等做好足部护理等v生病期间及时采取对应办法生病期间及时采取对应办法糖尿病的综合治疗第36页谢谢各位谢谢各位糖尿病的综合治疗第37页