糖尿病诊治中的几个误区专家讲座.pptx

糖尿病诊疗、治疗中几个糖尿病诊疗、治疗中几个 误误区区糖尿病诊治中的几个误区第1页流行病学研究：流行病学研究：当前全球约有一亿四千万糖尿病患者，预计到2025年将到达三亿人。我国糖尿病患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%19941995年上升为2.5%1996年升至3.21%。我国当前约有糖尿病患者三千万人。糖尿病诊治中的几个误区第2页当前我国糖尿病教育现实状况非常落后，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，依然不知怎样检验、怎样正确处理自己糖尿病。另外，当前社会上仍经常能够见到各种坑骗性宣传，经常使糖尿病患者治疗误入歧途。下面就几个最常见而且危害最大错误认识做简单阐述。糖尿病诊治中的几个误区第3页重空腹血糖轻餐后血糖重空腹血糖轻餐后血糖 糖尿病诊疗误区之一糖尿病诊治中的几个误区第4页餐后高血糖主要性 空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间血糖控制情况。多年来糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，假如餐后血糖长久不能处于正常范围，则糖尿病各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病发生、发展过程中处于非常主要地位。糖尿病诊治中的几个误区第5页餐后高血糖主要性一、餐后高血糖为糖尿病最早出现异常糖尿病早期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较显著高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少许胰岛素，胰岛细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引发血糖急骤升高，此时需胰岛细胞快速释放大量胰岛素才能使餐后血糖控制至正常范围，假如细胞能力下降，反应不足，不能到达这种要求，餐后血糖则会超出正常，即出现餐后高血糖。糖尿病诊治中的几个误区第6页餐后高血糖主要性1.1.以以FBG7.0mmol/l,FBG7.0mmol/l,糖尿病患病率为糖尿病患病率为3.16%3.16%2.2.以以2hPBG11.1mmol/l,2hPBG11.1mmol/l,则糖尿病患病率为则糖尿病患病率为16.28%16.28%仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病仅测空腹血糖会漏诊大多老年糖尿病糖尿病诊治中的几个误区第7页餐后高血糖主要性二、餐后高血糖危害性最大，引发不良后果最严重，为糖尿病并发症主要危险因子。越来越多证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有主要影响，这些并发症是糖尿病致残主要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死发生率及死亡率增高。糖尿病诊治中的几个误区第8页餐后高血糖主要性三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能取得更加好效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这么可取得一定效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标病人相比较，以控制餐后血糖目标病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上效益也更显著一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标。糖尿病诊治中的几个误区第9页餐后高血糖主要性所以，在确诊患有2型糖尿病之后，不但需要经常性地检验空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。糖尿病诊治中的几个误区第10页糖尿病诊疗误区之二重血糖轻糖化血红蛋白重血糖轻糖化血红蛋白 糖尿病诊治中的几个误区第11页血糖仅能反应血糖仅能反应10-10-1515分钟内改变分钟内改变糖化血红蛋白能糖化血红蛋白能反应反应3 3个月血糖总个月血糖总体水平，而且主体水平，而且主要反应餐后血糖要反应餐后血糖水平水平糖尿病诊治中的几个误区第12页糖尿病诊疗误区之三重血糖轻其它必要检验重血糖轻其它必要检验 糖尿病诊治中的几个误区第13页糖尿病是一个因为胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺点所造成糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征多病因性代谢性疾病。长久发展可产生严重大血管和微血管并发症，造成各种器官尤其是眼、肾、神经、心脏和血管出现功效异常甚至衰竭。糖尿病诊治中的几个误区第14页每每3个月查个月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每六个月查每六个月查1次眼底次眼底 每六个月查每六个月查1次血脂次血脂 经常测血压做心电图经常测血压做心电图糖尿病诊治中的几个误区第15页糖尿病治疗误区之一用药时间、方式不正确糖尿病诊治中的几个误区第16页口服降糖药应注意和进食关系，如：饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射部位、注射方法、时间。糖尿病诊治中的几个误区第17页磺脲类药品磺脲类药品 非肥胖糖尿病患者一线治疗药品非肥胖糖尿病患者一线治疗药品注意注意v全部磺酰脲类药品都能引发低血糖全部磺酰脲类药品都能引发低血糖v这类药应在餐前这类药应在餐前30分钟左右服用分钟左右服用糖尿病诊治中的几个误区第18页双胍类药品双胍类药品 现主要应用二甲双胍。现主要应用二甲双胍。降低空腹血糖降低空腹血糖20%20%以上，餐后血糖降低更显著。以上，餐后血糖降低更显著。注意注意体形偏胖者首选体形偏胖者首选双胍类药品普通不会引发低血糖双胍类药品普通不会引发低血糖这类药应在就餐时或餐后服用这类药应在就餐时或餐后服用糖尿病诊治中的几个误区第19页a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病型糖尿病:单独、联适用药单独、联适用药1 1型糖尿病型糖尿病:联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖注意事项注意事项:F 进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服饭时口服F 小剂量开始，逐步增加，以降低胃肠道反应小剂量开始，逐步增加，以降低胃肠道反应糖尿病诊治中的几个误区第20页胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 促进胰岛素介导葡萄糖利用促进胰岛素介导葡萄糖利用,改进胰岛素抵抗改进胰岛素抵抗,降降 低血糖低血糖 种类种类:匹格列酮匹格列酮 罗格列酮罗格列酮 注意事项注意事项:v 无胰岛素存在时无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素不具备降糖作用（不增加胰岛素 生成）生成）v 需早晨空腹时服用，这类降糖药作用时间比较长，需早晨空腹时服用，这类降糖药作用时间比较长，故天天仅需服用一次故天天仅需服用一次 糖尿病诊治中的几个误区第21页胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂有促进胰岛素分泌作用，类似于磺脲类有促进胰岛素分泌作用，类似于磺脲类 主要特点：主要特点：快速促进胰岛素分泌。快速促进胰岛素分泌。与磺脲类区分：与磺脲类区分：是药品与胰岛细胞是药品与胰岛细胞 结结合位合位 点有所不一样。点有所不一样。注意事项注意事项注意事项注意事项:餐前餐前餐前餐前5 5 5 520202020分钟服用口服，不进餐不服药分钟服用口服，不进餐不服药分钟服用口服，不进餐不服药分钟服用口服，不进餐不服药糖尿病诊治中的几个误区第22页瑞格列奈瑞格列奈（诺和龙（诺和龙)0.5-2mg 3/日日那格列奈那格列奈（唐力）（唐力）30-180mg 3/日日品种及剂量品种及剂量糖尿病诊治中的几个误区第23页人人 胰胰 岛岛 素素短效：诺和灵短效：诺和灵R，优泌林，优泌林R中效：诺和灵中效：诺和灵N，优泌林，优泌林N长期有效：长期有效优泌林长期有效：长期有效优泌林预混：诺和灵预混：诺和灵30R，70/30优泌林优泌林 诺和灵诺和灵50R，50/50优泌林优泌林注意事项注意事项注意事项注意事项:餐前餐前1515分钟皮下注射分钟皮下注射糖尿病诊治中的几个误区第24页糖尿病治疗误区之二患者对使用胰岛素心存恐惧错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。糖尿病诊治中的几个误区第25页胰岛素使用适应征胰岛素使用适应征1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病口服药失效口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功效衰竭肝肾功效衰竭妊娠糖尿病妊娠糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等)糖尿病诊治中的几个误区第26页胰岛素在胰岛素在2型糖尿病应用指征扩大型糖尿病应用指征扩大空腹血糖空腹血糖13.8mmol/L 13.8mmol/L 胰岛功效衰胰岛功效衰竭竭 新诊疗新诊疗2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛细胞休息疗胰岛细胞休息疗法法糖尿病诊治中的几个误区第27页胰岛素治疗并发症胰岛素治疗并发症低血糖反应低血糖反应皮下脂肪营养不良皮下脂肪营养不良胰岛素过敏胰岛素过敏眼屈光不正眼屈光不正胰岛素性水肿胰岛素性水肿（46周）周）肥胖肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖尿病诊治中的几个误区第28页2型糖尿病进行胰岛素治疗利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗利与弊利：利：降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖 降低肝糖输出降低肝糖输出 改进外周组织胰岛素敏感性改进外周组织胰岛素敏感性 改进葡萄糖氧化及贮存改进葡萄糖氧化及贮存 改进脂质代谢异常改进脂质代谢异常 弊：弊：体重增加体重增加 低血糖低血糖降低一切与糖尿病相关死亡风险降低一切与糖尿病相关死亡风险糖尿病诊治中的几个误区第29页尤其提醒尤其提醒：2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长久在口服药品刺激下人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好休息，胰岛功效恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接收药品刺激，发挥分泌胰岛素作用。急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药糖尿病诊治中的几个误区第30页糖尿病诊治中的几个误区第31页糖尿病诊治中的几个误区第32页糖尿病诊治中的几个误区第33页糖尿病饮食误区之一细粮含糖高而粗粮低细粮含糖高而粗粮低糖尿病诊治中的几个误区第34页面粉、面粉、大米、大米、玉米、玉米、小米含糖量分别小米含糖量分别75%，74%，74%和和 76%1.1.粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富 2.2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖吸收 进食进食100100克馒头克馒头90%90%变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅80%80%糖尿病诊治中的几个误区第35页只吃糖尿病食品只吃糖尿病食品糖尿病饮食误区之二糖尿病诊治中的几个误区第36页 饮食治疗目标在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中营养成份与普通食物没有什么不一样。病人假如不注意糖尿病饮食治疗标准而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险。糖尿病诊治中的几个误区第37页糖尿病饮食误区之三饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没相关系糖尿病诊治中的几个误区第38页 有人三餐控制比较理想，但因为饥饿或其它原因养成吃零食习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。瓜子花生含糖低，但含脂肪高瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100 100克花生所含热量克花生所含热量=200=200克馒头克馒头 脂肪在体内可变成糖脂肪在体内可变成糖 吃吃3030粒花生米炒菜不放油粒花生米炒菜不放油糖尿病诊治中的几个误区第39页糖尿病饮食误区之四甜食、水果含糖高，从此不再问津。糖尿病诊治中的几个误区第40页 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖食物糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素水果甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L10mmol/L，可加水果，可加水果糖尿病诊治中的几个误区第41页甜味剂热量型（营养型）食用需记入总热量醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升迟缓)果糖：水果、蜂蜜无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低阿斯巴甜：非糖天然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖200倍糖精糖尿病诊治中的几个误区第42页假如病人平素就喜食水果，而且病情也比较稳定时，可吃少许水果，但须降低主食量。普通方法是，天天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高水果尽可能不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高水果罐头。尽可能少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。糖尿病诊治中的几个误区第43页部分常见水果含糖量每百克水果中含糖克数每百克水果中含糖克数 含糖量在2%左右水果蔬菜有：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%水果有：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右水果有：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。糖尿病诊治中的几个误区第44页糖尿病饮食误区之五多吃了食物只要加大口服降糖药剂多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就能够消化掉量就能够消化掉糖尿病诊治中的几个误区第45页一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来服药剂量方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃食物抵消。实际上，这么做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)负担。同时增加了低血糖发生可能；增加了药品毒作用，非常不利于病情控制。糖尿病诊治中的几个误区第46页糖尿病饮食误区之六 烟酒问题烟酒问题糖尿病诊治中的几个误区第47页酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量酒类能够发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量降低，可抑制肝糖原分解，使血中葡萄糖量降低，易出现低血糖症状。吸烟影响微循环，轻易造成糖尿病足，故提倡戒烟。所以，正在使用胰岛素和口服降血糖药品患者，要禁止饮酒，同时主动戒烟。1 1瓶啤酒瓶啤酒=80ml=80ml干红干红=50=50克馒头克馒头糖尿病诊治中的几个误区第48页糖尿病饮食误区之七用不吃主食来控制血糖用不吃主食来控制血糖糖尿病诊治中的几个误区第49页有些人认为，在糖尿病治疗中，主要是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来到达控制血糖升高目标。这种想法，是不完全正确。因为葡萄糖是体内能量主要起源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖起源缺乏，身体就必定要动用脂肪，因为脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。所以，不论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，不然轻易出现酮尿。另外，不吃主食也能够出现高血糖。因为体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很轻易出现各种并发症.糖尿病诊治中的几个误区第50页糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗 饮食治疗是治疗糖尿病基础办法。饮食治疗标准是饮食中碳水化合物、脂肪和蛋白质百分比应适宜而且必须有足够维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。饮食治疗目标饮食治疗目标 1 1维持标准体重维持标准体重 2 2纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 3 3减轻胰岛负担减轻胰岛负担 4 4利于降糖药品使用利于降糖药品使用糖尿病诊治中的几个误区第51页怎样计算饮食量怎样计算饮食量计计算算标标准准体体重重：标准体重（kg）=身高（cm）105。依据工作性质和生活习惯预计每日所需总热量依据工作性质和生活习惯预计每日所需总热量成 人 休 息 者 每 日 每 千 克 标 准 体 重 给 予 热 量 105126kJ（2530kcal），轻体力劳动者126146kJ（3035kcal），中度体力劳动者146167kJ（3540kcal），重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。儿童应按要求营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMI25或超出标准体重20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重5%。糖尿病诊治中的几个误区第52页怎样计算饮食量怎样计算饮食量合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质百分比：碳水化合物 约占总热量55%65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素碳水化合物，可经过天天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精巧碳水化合物来到达此要求。脂肪 占饮食总热量25%30%，其中不到1/3热量来自饱和脂肪，并要到达单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间平衡。蛋白质 不多于总热量15%，其中动物蛋白质提供热量应占1/3以上，以确保必须氨基酸摄入糖尿病诊治中的几个误区第53页怎样计算饮食量怎样计算饮食量三餐分配：每日三餐热量分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者生活习惯和血糖控制情况进行调整。在部分较难控制1型糖尿病，必要时可少许多餐。糖尿病诊治中的几个误区第54页举例：举例：患患者者身身高高175cm175cm，轻轻体体力力活活动动者者，体体重重 75kg75kg，无并发症。，无并发症。标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105。约约70kg70kg轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（303035kcal35kcal）总热量总热量=70kg30Kcal=2100Kcal=70kg30Kcal=2100Kcal糖尿病诊治中的几个误区第55页合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质百分比：合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质百分比：每日蛋白质每日蛋白质=70kg1g/kg=70g=70kg1g/kg=70g 每日脂肪量每日脂肪量=70kg0.8g/kg=56g60g=70kg0.8g/kg=56g60g 蛋白质和脂肪提供热量蛋白质和脂肪提供热量=70g4+60g9=820Kcal=70g4+60g9=820Kcal 总热量总热量2100-820=1280Kcal2100-820=1280Kcal 1280Kcal 1280Kcal相当于相当于12804=320g12804=320g碳水化合物碳水化合物三餐分配：三餐分配：按按1/31/3，1/31/3，1/31/3分配分配糖尿病诊治中的几个误区第56页对糖尿病患者忠言对糖尿病患者忠言1.学习糖尿病知识，弄懂怎样对待自己疾病。从此天天要想法控制体重，调整饮食和运动量，监测自己血糖及尿糖值，有些患者需要天天使用药品。这方面知识知道越多，您驾驭生命能力就越强，合并症就会推迟出现。2纠正不良生活习惯，预防病情恶化。糖尿病病因复杂，它与遗传原因、一些病毒感染、自体免疫、不良饮食习惯、不良饮食结构、一些药品、精神过分担心、吸烟、其它内分泌紊乱等相关。患糖尿病后，应禁止暴饮暴食、力争戒烟、防止过分担心，以防病情恶化。糖尿病诊治中的几个误区第57页对糖尿病患者忠言对糖尿病患者忠言3.严格按照医嘱用药，坚持测血糖或尿糖及相 关检验。4外出时应携带矿泉水，口渴要及时饮水，以 防高渗性昏迷发生。5.衣袋内常备几块水果糖，当不能按时吃饭时，或过分运动后出现低血糖反应时，可及时食 用。糖尿病诊治中的几个误区第58页Thank You糖尿病诊治中的几个误区第59页