红斑和红斑鳞性皮肤病专家讲座.pptx

红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑和红斑鳞性皮肤病第1页多形红斑多形红斑Erythema multiforme红斑和红斑鳞性皮肤病第2页l一个以一个以多形性皮疹多形性皮疹和和虹膜样红斑虹膜样红斑为为特征炎症性皮肤病。特征炎症性皮肤病。l可有粘膜损害和全身症状。可有粘膜损害和全身症状。红斑和红斑鳞性皮肤病第3页l病因：病因：复杂，各种原因与疾病发生相关。复杂，各种原因与疾病发生相关。*药品药品 解热镇痛类及解热镇痛类及 磺胺类磺胺类 *感染感染 HCV *物理原因物理原因 严寒严寒 日光日光 *全身性疾病全身性疾病 SLE PM 恶性肿恶性肿瘤等瘤等红斑和红斑鳞性皮肤病第4页l发病机制发病机制：以往：以往：型变态反应型变态反应 现在：细胞介导免疫反应现在：细胞介导免疫反应 表皮：表皮：Ts 真皮：真皮：Th红斑和红斑鳞性皮肤病第5页l临床表现：临床表现：各种多样各种多样 多发于儿童及青年女性多发于儿童及青年女性 春秋季节多发春秋季节多发 有自限性，易复发有自限性，易复发红斑和红斑鳞性皮肤病第6页l临床分型：临床分型：红斑红斑-丘疹型丘疹型 水疱水疱-大疱型大疱型 重症型重症型红斑和红斑鳞性皮肤病第7页l红斑红斑-丘疹型丘疹型 常见常见 面颈及四肢远端面颈及四肢远端 粘膜可受累，但较轻粘膜可受累，但较轻 痒或烧灼感，全身症状轻痒或烧灼感，全身症状轻 24周可消退，常复发周可消退，常复发红斑和红斑鳞性皮肤病第8页 多形皮疹，以红斑及丘疹为多形皮疹，以红斑及丘疹为主，初起为指甲大小圆形水肿性主，初起为指甲大小圆形水肿性红斑，境界清，后向周围扩大，红斑，境界清，后向周围扩大，12日后中央色变暗或出现小血日后中央色变暗或出现小血疱，形成疱，形成 经典经典虹膜样虹膜样或或靶形靶形红斑红斑红斑和红斑鳞性皮肤病第9页经典虹膜现象经典虹膜现象红斑和红斑鳞性皮肤病第10页发生于四肢远发生于四肢远端经典多形红端经典多形红斑皮损斑皮损靶形靶形红斑红斑红斑和红斑鳞性皮肤病第11页虹膜现象虹膜现象中心血疱中心血疱红斑和红斑鳞性皮肤病第12页l水疱水疱-大疱大疱 由红斑由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来 粘膜损害相对较重粘膜损害相对较重 全身症状显著，可出现蛋白尿全身症状显著，可出现蛋白尿或血尿或血尿 23周水疱干涸周水疱干涸红斑和红斑鳞性皮肤病第13页 皮损广泛皮损广泛 在红斑丘疹基础上发生水疱、在红斑丘疹基础上发生水疱、大疱，或在红斑边缘出现环形血大疱，或在红斑边缘出现环形血 疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡，疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡，自觉疼痛自觉疼痛红斑和红斑鳞性皮肤病第14页手部多数水疱手部多数水疱红斑和红斑鳞性皮肤病第15页四肢大疱四肢大疱红斑和红斑鳞性皮肤病第16页l重症型重症型 Stevens-Johnson 综合征综合征 发病急，全身症状重，可有高热发病急，全身症状重，可有高热 粘膜损害重粘膜损害重 内脏器官受累内脏器官受累 死亡率相对较高死亡率相对较高红斑和红斑鳞性皮肤病第17页 皮疹泛发，皮疹泛发，为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色斑其上有水疱或大疱，常融合成大斑其上有水疱或大疱，常融合成大片片 尼氏征（尼氏征（+）红斑和红斑鳞性皮肤病第18页显著黏膜受显著黏膜受累累左面部尼氏左面部尼氏征阳性征阳性红斑和红斑鳞性皮肤病第19页l诊疗及判别诊疗诊疗及判别诊疗 诊疗：经典临床表现诊疗：经典临床表现 皮疹好发部位皮疹好发部位 多发于春秋季节多发于春秋季节 红斑和红斑鳞性皮肤病第20页判别诊疗：冻疮判别诊疗：冻疮 红斑狼疮红斑狼疮 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 红斑和红斑鳞性皮肤病第21页l冻疮冻疮 多见于冬季多见于冬季 好发于肢体末端露出部位，如好发于肢体末端露出部位，如手足、耳轮等处手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热显著自觉瘙痒，遇热显著 红斑和红斑鳞性皮肤病第22页 境界不清暗紫红色水肿性斑或境界不清暗紫红色水肿性斑或结节，浸润显著，严重时表面可发结节，浸润显著，严重时表面可发生水疱、糜烂或溃疡生水疱、糜烂或溃疡 无靶形红斑无靶形红斑 黏膜不受累黏膜不受累红斑和红斑鳞性皮肤病第23页红斑和红斑鳞性皮肤病第24页红斑和红斑鳞性皮肤病第25页红斑和红斑鳞性皮肤病第26页l红斑狼疮红斑狼疮 SLE常出现多形红斑样皮损，多常出现多形红斑样皮损，多见于面、耳、手指等处，易于误诊见于面、耳、手指等处，易于误诊 经典皮疹为蝶形红斑，有显著全经典皮疹为蝶形红斑，有显著全身症状及试验室检验异常，可与其身症状及试验室检验异常，可与其判别判别红斑和红斑鳞性皮肤病第27页蝶形红斑蝶形红斑红斑和红斑鳞性皮肤病第28页红斑和红斑鳞性皮肤病第29页SLE手部冻疮样皮疹手部冻疮样皮疹红斑和红斑鳞性皮肤病第30页l大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 多见于老人，多见于老人，躯干四肢大疱、血疱，疱壁担躯干四肢大疱、血疱，疱壁担心，尼氏征（心，尼氏征（-）黏膜普通无受累黏膜普通无受累 病程慢性病程慢性 病理显示为病理显示为表皮下大疱表皮下大疱红斑和红斑鳞性皮肤病第31页红斑和红斑鳞性皮肤病第32页张力性大疱、血张力性大疱、血疱疱红斑和红斑鳞性皮肤病第33页l治疗：治疗：主动寻找病因，停用可能致敏主动寻找病因，停用可能致敏药品及去除感染病灶。药品及去除感染病灶。红斑和红斑鳞性皮肤病第34页l治疗治疗：外用药品治疗：外用药品治疗：*依据外用药品治疗标准选取适依据外用药品治疗标准选取适当药品及治疗方法。当药品及治疗方法。以消炎、收敛、止痒及预防继以消炎、收敛、止痒及预防继发感染为标准，用有止痒和干燥作发感染为标准，用有止痒和干燥作用药品。用药品。红斑和红斑鳞性皮肤病第35页 渗出渗出 湿敷湿敷 无糜烂渗出无糜烂渗出 粉剂、洗剂、霜粉剂、洗剂、霜膏剂膏剂红斑和红斑鳞性皮肤病第36页l加强黏膜护理加强黏膜护理 口腔护理口腔护理2%碳酸氢钠溶液漱口碳酸氢钠溶液漱口 眼部护理眼部护理治疗重点治疗重点 每每2小时上眼药水一次小时上眼药水一次 天天天天2次结膜剥离，预防粘连次结膜剥离，预防粘连红斑和红斑鳞性皮肤病第37页l治疗治疗 内用药品治疗：内用药品治疗：轻症：口服抗组胺药品轻症：口服抗组胺药品 重症：早期、足量激素治疗重症：早期、足量激素治疗 加强支持疗法加强支持疗法 抗炎治疗，治疗和预防继发抗炎治疗，治疗和预防继发 感染感染红斑和红斑鳞性皮肤病第38页激素与单纯疱疹感染激素与单纯疱疹感染：早期应用可有效阻止病情发展；早期应用可有效阻止病情发展；长久应用激素者可能同时发生单长久应用激素者可能同时发生单纯疱疹感染与多形红斑，须停用激纯疱疹感染与多形红斑，须停用激素；素；儿童多形红斑不主张应用激素治儿童多形红斑不主张应用激素治疗疗红斑和红斑鳞性皮肤病第39页