纵隔疾病医学知识专题讲座.pptx

第八章第八章 纵隔疾病纵隔疾病第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变第四节纵隔肿瘤与囊肿及肿瘤样病变纵隔疾病医学知识专题讲座1/111本章重点本章重点n n掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤判别方法及纵隔掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤判别方法及纵隔内肿瘤诊疗标准；内肿瘤诊疗标准；n n掌握纵隔内常见肿瘤好发部位、诊疗方法；掌握纵隔内常见肿瘤好发部位、诊疗方法；n n了解纵隔炎症、气肿常见原因。了解纵隔炎症、气肿常见原因。纵隔疾病医学知识专题讲座2/111第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症n n病因病理病因病理n n空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见空腔脏器破裂：食管破裂最常见n n邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致邻近炎症扩散或外伤所致n n血源性血源性血源性血源性n n分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵分急性期、慢性肉芽肿性和硬化性纵隔炎及纵隔脓肿隔脓肿隔脓肿隔脓肿纵隔疾病医学知识专题讲座3/111第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症二、慢性纵隔炎二、慢性纵隔炎了解（了解（chronicmediastinitis）（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节病引发病引发（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不明明纵隔疾病医学知识专题讲座4/111第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症n n临床表现临床表现n n胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤胸骨后疼痛并放射到颈部、高热、寒颤n n慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔慢性：纵隔纤维化多数无症状。部分可出现上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压等改变纵隔疾病医学知识专题讲座5/111第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现n n急性期：纵隔增宽，轮廓较含糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓较含糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓较含糊，可合并气肿，急性期：纵隔增宽，轮廓较含糊，可合并气肿，或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。或并发液气胸或气胸。n n炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿炎症局限化后形成脓肿n n慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；慢性纵隔炎：表现为纵隔增宽和肿块凸出影；CTCT增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气增强可见大血管受累；支气管受累右主支气管常见管常见管常见管常见n n CTCT检验对确定纵隔炎症较常规胸片优越，检验对确定纵隔炎症较常规胸片优越，检验对确定纵隔炎症较常规胸片优越，检验对确定纵隔炎症较常规胸片优越，CTCT可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。可显示纵隔内钙化、软组织浸润范围。纵隔疾病医学知识专题讲座6/111食管破裂、造影剂外溢纵隔疾病医学知识专题讲座7/111食管破裂纵隔疾病医学知识专题讲座8/111食管破裂食管破裂纵隔疾病医学知识专题讲座9/111第一节第一节 纵隔炎症纵隔炎症三、纵隔脓肿（三、纵隔脓肿（mediastinalabscess）原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内原因、临床表现与急性纵隔炎相同，纵隔内形成脓肿。形成脓肿。影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平影像学表现：纵隔增宽，出现脓腔及液气平面。面。纵隔疾病医学知识专题讲座10/111第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿病因病理病因病理n n纵隔气肿原因能够是自发性、外伤性、食纵隔气肿原因能够是自发性、外伤性、食管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，管或气管破裂、胸部术后、气管切开术后，气腹和后腹膜充气术后等气腹和后腹膜充气术后等n n自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿自发性最常见，大多继发于间质性肺气肿临床表现临床表现n n突然胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼突然胸骨后疼痛，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重痛随呼吸或吞咽动作而加重纵隔疾病医学知识专题讲座11/111第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿影像学表现影像学表现1.纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮纵隔两侧边缘线条阴影，内侧见有透亮气体阴影气体阴影2.侧位胸片见胸骨后有一增宽透亮区侧位胸片见胸骨后有一增宽透亮区3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。并向上移。4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“膈膈连续征连续征”。纵隔疾病医学知识专题讲座12/111第二节第二节 纵隔气肿纵隔气肿5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性表现。自发性破裂较为特征性表现。6.CT和和MRI能够显示少许气肿，比胸部平片能够显示少许气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。其中无肺纹理显示。判别诊疗判别诊疗需与伴有气液平面纵隔脓肿判别。需与伴有气液平面纵隔脓肿判别。纵隔疾病医学知识专题讲座13/111气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿纵隔疾病医学知识专题讲座14/111气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿纵隔疾病医学知识专题讲座15/111第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿病因病理病因病理纵隔血肿常见于外伤，少数见于纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。临床表现临床表现少许出血普通没有症状。胸部外少许出血普通没有症状。胸部外伤病人可出现胸骨后疼痛放射到背部伤病人可出现胸骨后疼痛放射到背部纵隔疾病医学知识专题讲座16/111第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿影像学表现影像学表现n n纵隔向两侧均匀增宽纵隔向两侧均匀增宽n n不足血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出软组不足血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出软组织肿块影，也可压迫气管或食管织肿块影，也可压迫气管或食管n nCT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，见弥漫性出血表现为纵隔增宽，CT值与值与主动脉相近主动脉相近n nMRI上可显示血肿上下关系和范围上可显示血肿上下关系和范围纵隔疾病医学知识专题讲座17/111第三节第三节 纵隔血肿纵隔血肿判别诊疗判别诊疗n n需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤判别需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤判别n n结合病史和临床表现判别不难结合病史和临床表现判别不难纵隔疾病医学知识专题讲座18/111纵隔血肿纵隔血肿纵隔疾病医学知识专题讲座19/111纵隔血肿纵隔血肿纵隔疾病医学知识专题讲座20/111纵隔血肿纵隔疾病医学知识专题讲座21/111纵隔肿瘤纵隔肿瘤诊疗标准：先定位、后定性诊疗标准：先定位、后定性好发部位：好发部位：n n前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿、胸胸腺腺瘤瘤和和畸畸胎胎瘤瘤n n中纵隔中纵隔淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿n n后纵隔后纵隔神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔疾病医学知识专题讲座22/111纵隔与肺内肿瘤判别n n1、透视纵隔肿瘤与纵隔部分开、呼吸运动幅度小n n2、切线位最大径宽基底、外缘光滑n n3、与胸壁及纵隔交角钝角n n4、邻近结构推移纵隔疾病医学知识专题讲座23/111纵隔内肿瘤定性n n肿块在纵隔内位置n n肿块与周围脏器关系n n肿块为囊性、实性n n肿块内部密度n n肿块形态、轮廓纵隔疾病医学知识专题讲座24/111胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，右侧多见纵隔向一侧增宽，右侧多见气管受压、移位和变形，自颈部向下延气管受压、移位和变形，自颈部向下延伸。伸。食道吞钡常示与气管一致移位。食道吞钡常示与气管一致移位。主动脉弓可向左下方移位。主动脉弓可向左下方移位。纵隔疾病医学知识专题讲座25/111胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿胸内延伸。为颈部甲状腺肿胸内延伸。侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。少数可位于食管后方。邻近骨质破坏提醒为恶性。邻近骨质破坏提醒为恶性。颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有判别意义内延伸，侧位照片有判别意义。纵隔疾病医学知识专题讲座26/111胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不足低密度囊变区。足低密度囊变区。足低密度囊变区。足低密度囊变区。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。相邻血管常受压，向外侧移位。增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。肿相连，且密度一致。纵隔疾病医学知识专题讲座27/111胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿3.3.MRIMRI表现表现表现表现前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块前上纵隔胸骨后肿块冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺连续性。部甲状腺连续性。部甲状腺连续性。部甲状腺连续性。行行行行 Gd-DATPGd-DATP增强检验，胸骨后肿块显著强化。增强检验，胸骨后肿块显著强化。增强检验，胸骨后肿块显著强化。增强检验，胸骨后肿块显著强化。病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及病变如有钙化，显示不及CTCT明确，表现为无信明确，表现为无信明确，表现为无信明确，表现为无信号区。号区。号区。号区。纵隔疾病医学知识专题讲座28/111胸骨后甲状腺肿纵隔疾病医学知识专题讲座29/111胸骨后甲状腺肿纵隔疾病医学知识专题讲座30/111纵隔疾病医学知识专题讲座31/111胸骨后甲状腺肿纵隔疾病医学知识专题讲座32/111纵隔疾病医学知识专题讲座33/111纵隔疾病医学知识专题讲座34/111胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿判别诊疗判别诊疗n n胸腺瘤、畸胎类肿瘤判别胸腺瘤、畸胎类肿瘤判别n n前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连腺肿相连n nCT和和MRI检验显示二者密度与信号一致，检验显示二者密度与信号一致，可有钙化且有显著造影强化是确诊胸内甲可有钙化且有显著造影强化是确诊胸内甲状腺肿依据。状腺肿依据。纵隔疾病医学知识专题讲座35/111胸腺瘤胸腺瘤病因病理病因病理n n病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有显著恶性变倾向。显著恶性变倾向。临床表现临床表现n n临床上约临床上约15%50%胸腺瘤患者伴有重症胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。肌无力症状。n n重症肌无力仅重症肌无力仅10%20%有胸腺瘤，有胸腺瘤，60%有胸腺增生有胸腺增生纵隔疾病医学知识专题讲座36/111胸腺瘤胸腺瘤n n胸腺瘤副肿瘤综合征重症肌无力 不到50取得性丙种球蛋白血症 约10%红细胞再生不良 少见纵隔疾病医学知识专题讲座37/111胸腺瘤胸腺瘤n n胸腺瘤在儿童期少见n n主要发生在前纵隔血管前间隙，能够高到颈部，也能够低到心膈角n n胸腺在成人基本萎缩、被脂肪成份替换n n胸腺增生：胸腺大小与年纪不符n n胸腺反弹性增生：在应激状态下（如烧伤）、抗肿瘤治疗、应用皮质类固醇激素治疗胸腺可缩小，停顿治疗后胸腺反超出原大小称为纵隔疾病医学知识专题讲座38/111纵隔疾病医学知识专题讲座39/111纵隔疾病医学知识专题讲座40/111纵隔疾病医学知识专题讲座41/111胸腺瘤胸腺瘤影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。隔肿块，边缘清楚。纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔中部，纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔中部，少数可达隔肌之上。少数可达隔肌之上。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。纵隔疾病医学知识专题讲座42/111胸腺瘤胸腺瘤2.CT表现：表现：胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。与周围纵隔脂肪分界清楚。胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，尤其是放疗后胸腺瘤。囊变，尤其是放疗后胸腺瘤。纵隔疾病医学知识专题讲座43/111胸腺瘤胸腺瘤增强检验，胸腺瘤发生轻至中度强化。增强检验，胸腺瘤发生轻至中度强化。提醒恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵提醒恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。纵隔疾病医学知识专题讲座44/111胸腺瘤胸腺瘤3.MRI表现：表现：n n前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块n n肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构n nGd-DTPA增强检验，肿瘤显著强化增强检验，肿瘤显著强化n n恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤MRI表现与表现与CT相同，纵隔脂肪相同，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。和邻近结构广泛浸润。纵隔疾病医学知识专题讲座45/111恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔疾病医学知识专题讲座46/111恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔疾病医学知识专题讲座47/111恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔疾病医学知识专题讲座48/111恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤纵隔疾病医学知识专题讲座49/111胸腺瘤纵隔疾病医学知识专题讲座50/111胸腺瘤注意与正常胸腺判别纵隔疾病医学知识专题讲座51/111纵隔疾病医学知识专题讲座52/111纵隔疾病医学知识专题讲座53/111畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤n n在纵隔原发肿瘤中仅次于神经源性和胸腺瘤，分为囊性、实性畸胎瘤畸胎瘤n n囊性畸胎瘤也称为皮样囊肿，含外胚层和囊性畸胎瘤也称为皮样囊肿，含外胚层和中胚层组织，内部为皮脂样液体中胚层组织，内部为皮脂样液体n n实性畸胎瘤，含有三个胚层组织，结构、实性畸胎瘤，含有三个胚层组织，结构、成份复杂，肿瘤与支气管相通时能够咳出成份复杂，肿瘤与支气管相通时能够咳出毛发及豆渣样皮脂物毛发及豆渣样皮脂物纵隔疾病医学知识专题讲座54/111畸胎瘤畸胎瘤X X线表现线表现线表现线表现：n n纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块纵隔向一侧增宽，形成肿块n n密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀n n肿瘤中发觉骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发觉骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发觉骨骼、牙齿或钙化则为特异性肿瘤中发觉骨骼、牙齿或钙化则为特异性X X线线线线征征征征n n侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界侧位上位于前纵隔中部，心脏与升主动脉交界处处处处n n透视下，利用胸腔压力改变，对判别囊性或实透视下，利用胸腔压力改变，对判别囊性或实透视下，利用胸腔压力改变，对判别囊性或实透视下，利用胸腔压力改变，对判别囊性或实体性有帮助体性有帮助体性有帮助体性有帮助n n肿瘤较大可显著向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可显著向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可显著向肺野内突出，且可与支气管肿瘤较大可显著向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。相通，易致误诊。相通，易致误诊。相通，易致误诊。纵隔疾病医学知识专题讲座55/111畸胎瘤畸胎瘤CT表现：表现：皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块混杂密度肿块实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。纵隔疾病医学知识专题讲座56/111畸胎瘤畸胎瘤MRI表现：表现：畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其它部位，因为内含脂纵隔，偶见于纵隔其它部位，因为内含脂肪、钙化、囊性等各种成份而呈混杂信号。肪、钙化、囊性等各种成份而呈混杂信号。MRI对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及CT，但易于但易于无示肿块与相邻低信号血管结构关系。无示肿块与相邻低信号血管结构关系。纵隔疾病医学知识专题讲座57/111畸胎瘤畸胎瘤n n前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提醒囊性畸胎瘤提醒囊性畸胎瘤n nCT和和MRI检验不但能确定肿瘤大小、位置检验不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构关系及其与邻近血管结构关系n n判别诊疗判别诊疗需与其它前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其它前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其它前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋需与其它前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤判别。巴瘤判别。巴瘤判别。巴瘤判别。纵隔疾病医学知识专题讲座58/111纵隔疾病医学知识专题讲座59/111畸胎瘤纵隔疾病医学知识专题讲座60/111皮样囊肿皮样囊肿纵隔疾病医学知识专题讲座61/111纵隔疾病医学知识专题讲座62/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n恶性淋巴瘤是发生于淋巴结全身性恶性病恶性淋巴瘤是发生于淋巴结全身性恶性病变变n n病理上包含霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤病理上包含霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤n n霍奇金淋巴瘤特点：侵犯淋巴结霍奇金淋巴瘤特点：侵犯淋巴结n n非霍奇金淋巴瘤临床及病理表现较复杂，非霍奇金淋巴瘤临床及病理表现较复杂，除胸部检验，还应腹部、盆腔除胸部检验，还应腹部、盆腔CT增强检验，增强检验，结外受累更常见结外受累更常见纵隔疾病医学知识专题讲座63/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床表现临床表现n n临床症状临床症状n n发烧和浅表淋巴结肿大发烧和浅表淋巴结肿大发烧和浅表淋巴结肿大发烧和浅表淋巴结肿大n n纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难纵隔脏器受压症状如呼吸困难n n临床上表现有病程短、发展快和症状重特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重特点。临床上表现有病程短、发展快和症状重特点。纵隔疾病医学知识专题讲座64/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：纵隔向两侧增宽纵隔向两侧增宽肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤常致气管受压、变窄。肿瘤常致气管受压、变窄。侧位上，气管透过分下降侧位上，气管透过分下降通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗后可出现钙化。后可出现钙化。纵隔疾病医学知识专题讲座65/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤CT表现：表现：显示气管前、血管前、主显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大突下、心包周围等多组淋巴结增大霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累多组淋巴结，内乳淋巴结常受累纵隔疾病医学知识专题讲座66/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。胸壁而形成软组织肿块。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。肺门淋巴结受累而增大。肺门淋巴结受累而增大。心包受累出现心包积液和增厚。心包受累出现心包积液和增厚。胸膜下转移和胸腔积液。胸膜下转移和胸腔积液。纵隔疾病医学知识专题讲座67/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3.MRI表现：表现：纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累显著结受累显著增大淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈增大淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状分叶状T1加权像，增大淋巴结或融合肿块呈较加权像，增大淋巴结或融合肿块呈较为均质长为均质长T1低信号，强度略高于肌肉；低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长加权像上为非均质长T2高信号。高信号。纵隔疾病医学知识专题讲座68/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤活加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤活性，信号强度高提醒病变为活性；反之，性，信号强度高提醒病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。Gd-DTPA增强检验，肿瘤强化，其强度类增强检验，肿瘤强化，其强度类似其它纵隔肿瘤，据此难以判别。似其它纵隔肿瘤，据此难以判别。纵隔疾病医学知识专题讲座69/111淋巴瘤淋巴瘤纵隔疾病医学知识专题讲座70/111淋巴瘤纵隔疾病医学知识专题讲座71/111淋巴瘤淋巴瘤纵隔疾病医学知识专题讲座72/111淋巴瘤淋巴瘤纵隔疾病医学知识专题讲座73/111纵隔疾病医学知识专题讲座74/111淋巴瘤淋巴瘤纵隔疾病医学知识专题讲座75/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤判别诊疗判别诊疗n n常规胸片检验，纵隔向两侧增宽，边缘呈常规胸片检验，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状波浪状或分叶状n nCT和和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。纵隔淋巴瘤。纵隔疾病医学知识专题讲座76/111恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤判别诊疗判别诊疗n n纵隔淋巴结转移和结节病纵隔淋巴结转移和结节病n n融合成团块淋巴瘤需与其它纵隔恶性融合成团块淋巴瘤需与其它纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等判肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等判别别纵隔疾病医学知识专题讲座77/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤病因病理病因病理n n神经源性肿瘤为最常见原发性后纵隔肿瘤神经源性肿瘤为最常见原发性后纵隔肿瘤n n病理上良性占多数，包含神经鞘瘤、神经病理上良性占多数，包含神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性有恶性神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤交感神经母细胞瘤纵隔疾病医学知识专题讲座78/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤胞神经瘤和节神经母细胞瘤n n多发神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其它多发神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其它多发神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其它多发神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其它神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。改变，称为神经纤维瘤病。改变，称为神经纤维瘤病。改变，称为神经纤维瘤病。n n神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟神神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟神神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟神神经源性肿瘤常发生于后纵隔脊柱旁沟神经组织。经组织。经组织。经组织。纵隔疾病医学知识专题讲座79/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1.1.X X线表现：线表现：线表现：线表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、整齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多齐，有时可呈分叶状，常向一侧突出。多位于脊柱旁。位于脊柱旁。位于脊柱旁。位于脊柱旁。侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发侧位上，肿瘤位于后纵隔，常与脊柱发生重合。生重合。生重合。生重合。肿瘤附近骨改变肿瘤附近骨改变肿瘤附近骨改变肿瘤附近骨改变纵隔疾病医学知识专题讲座80/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿瘤位于后纵隔椎旁。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿块多呈均一软组织密度肿块，边缘光滑。肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经肿瘤内钙化少见，发生于成神经细胞瘤、神经节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。节细胞瘤及成神经节细胞瘤。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。纵隔疾病医学知识专题讲座81/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。肿瘤。相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变相邻椎间孔扩大、相邻骨质压迫性改变胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表胸膜下结节和胸腔积液是恶性肿瘤另一表现。现。纵隔疾病医学知识专题讲座82/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤3.3.MRIMRI表现：表现：表现：表现：后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分后纵隔椎旁肿块，类圆、卵圆或分叶状，部分肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可肿瘤可突入椎管内而呈哑铃状表现。相邻椎体可有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。有压迫性改变，椎间孔可扩大。肿块呈长肿块呈长肿块呈长肿块呈长T1T1低信号和长低信号和长低信号和长低信号和长T2T2高信号，若内有囊高信号，若内有囊高信号，若内有囊高信号，若内有囊变，则囊变区为更长变，则囊变区为更长变，则囊变区为更长变，则囊变区为更长T1T1和和和和T2T2信号。信号。信号。信号。肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及肿瘤内也可见无信号钙化灶，但显示效果不及CTCT。纵隔疾病医学知识专题讲座83/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤注射注射Gd-DTPA后后n n肿瘤实体部分显著强化，提醒为神经源性肿瘤肿瘤实体部分显著强化，提醒为神经源性肿瘤肿瘤实体部分显著强化，提醒为神经源性肿瘤肿瘤实体部分显著强化，提醒为神经源性肿瘤n n如并有相邻椎间孔增大，则是诊疗有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊疗有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊疗有力佐证如并有相邻椎间孔增大，则是诊疗有力佐证n n邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、邻近骨压迫性改变，同时并有钙化或骨破坏、胸腔积液或胸膜处结节，则提醒为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提醒为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提醒为恶性神经源胸腔积液或胸膜处结节，则提醒为恶性神经源性肿瘤，尤其是在儿童。性肿瘤，尤其是在儿童。性肿瘤，尤其是在儿童。性肿瘤，尤其是在儿童。纵隔疾病医学知识专题讲座84/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔疾病医学知识专题讲座85/111神经源性肿瘤神经源性肿瘤纵隔疾病医学知识专题讲座86/111神经源性肿瘤纵隔疾病医学知识专题讲座87/111纵隔疾病医学知识专题讲座88/111哑铃征纵隔疾病医学知识专题讲座89/111小儿，8个月，神经母细胞瘤纵隔疾病医学知识专题讲座90/111判别诊疗判别诊疗 需与发生在后纵隔食管肿物和需与发生在后纵隔食管肿物和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和裂孔疝、主动脉瘤、胸椎肿瘤和脓肿、胸腔异位肾等判别。脓肿、胸腔异位肾等判别。纵隔疾病医学知识专题讲座91/111纵隔疾病医学知识专题讲座92/111纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿病因病理病因病理纵隔支气管囊肿是一个先天性疾病，其形纵隔支气管囊肿是一个先天性疾病，其形成与肺芽发育障碍相关。发病多在青年或成与肺芽发育障碍相关。发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。幼年期，男性发病率高于女性。临床表现临床表现临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。呼吸困难等症状。纵隔疾病医学知识专题讲座93/111纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1.1.X X线表现：线表现：线表现：线表现：囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔上、囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。中部，好发于气管两旁或气管分叉处。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶然与气管相通，出现气液平时，气管可受压。偶然与气管相通，出现气液平时，气管可受压。偶然与气管相通，出现气液平时，气管可受压。偶然与气管相通，出现气液平面。面。面。面。透视下，随胸腔压力改变可变形。透视下，随胸腔压力改变可变形。透视下，随胸腔压力改变可变形。透视下，随胸腔压力改变可变形。纵隔疾病医学知识专题讲座94/111纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿2.2.CTCT表现：表现：表现：表现：囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可囊肿常位于隆突下区并延伸至纵隔右侧，也可位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。位于气管旁或升主动脉周围。呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CTCT值值值值0 02020HUHU。一些囊肿内含有较多蛋白质，一些囊肿内含有较多蛋白质，一些囊肿内含有较多蛋白质，一些囊肿内含有较多蛋白质，也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度也可呈均一软组织密度CTCT值达值达值达值达20205050HUHU。边缘边缘边缘边缘光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。光滑，与周围结构分界清楚。增强检验，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检验，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检验，病变没有强化。对于平扫显示为高增强检验，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其它实体性肿瘤判密度囊肿，病变无强化有助与其它实体性肿瘤判密度囊肿，病变无强化有助与其它实体性肿瘤判密度囊肿，病变无强化有助与其它实体性肿瘤判别。别。别。别。纵隔疾病医学知识专题讲座95/111纵隔支气管囊肿纵隔支气管囊肿3.3.MRIMRI表现：表现：表现：表现：病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。病变通常邻近气管，边界清楚，边缘光滑。因为囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短因为囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短因为囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短因为囊内粘蛋白含量较高，故呈均匀短 T1T1高高高高信号和长信号和长信号和长信号和长 T2T2高信号。高信号。高信号。高信号。中纵隔气管周围、尤其是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、尤其是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、尤其是右侧气管旁囊性肿块，中纵隔气管周围、尤其是右侧气管旁囊性肿块，无强化，临床无症状，有助诊疗支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊疗支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊疗支气管囊肿。无强化，临床无症状，有助诊疗支气管囊肿。判别诊疗判别诊疗判别诊疗判别诊疗 需与其它纵隔囊性肿物如食管囊肿判别。需与其它纵隔囊性肿物如食管囊肿判别。需与其它纵隔囊性肿物如食管囊肿判别。需与其它纵隔囊性肿物如食管囊肿判别。纵隔疾病医学知识专题讲座96/111食管囊肿n n1、食管囊肿也称肠源性囊肿。其起源与支气管囊肿较靠近，均起源自胚胎期前肠，但其发病率远较支气管囊肿低。n n2、食管囊肿通常位于食管旁，也可见于食道壁内。本病较多见于婴儿和儿童。纵隔疾病医学知识专题讲座97/111n n1、CT显示食道旁圆形，呈均匀水样密度，也可表现为软组织密度肿块影但增强后未见强化。n n2、尽管CT或MR能清楚显示囊肿位置和大小，但同普通X线检验一样，并不能与位于食管旁支气管囊肿相判别。纵隔疾病医学知识专题讲座98/111食管源性囊肿纵隔疾病医学知识专题讲座99/111纵隔疾病医学知识专题讲座100/111心包囊肿心包囊肿心包囊肿（心包囊肿（Pericardialcyst）病因病理病因病理心包囊肿少见，为先天性发育异常心包囊肿少见，为先天性发育异常,在体腔在体腔发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内发育过程中所形成。囊肿通常为单房，内壁为单层间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，壁为单层间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清液体。囊内含澄清液体。临床表现临床表现病人通常没有症状，于病人通常没有症状，于X线检验时发觉病线检验时发觉病变。变。纵隔疾病医学知识专题讲座101/111心包囊肿心包囊肿影像学表现影像学表现1.X线表现：线表现：囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。清楚。侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。侧位上，囊肿靠前、贴近前胸壁。透视下，胸腔压力改变可致变形。透视下，胸