老年痴呆的临床表现和治疗护理专家讲座.pptx

老年痴呆老年痴呆包头医学院 药学院临床药学教研室老年痴呆的临床表现和治疗护理第1页老年痴呆的临床表现和治疗护理第2页人类大脑人类大脑 占体重占体重2 23 3 脑血流量为心输出量脑血流量为心输出量1515 脑氧耗量脑氧耗量2020 葡萄糖消耗量葡萄糖消耗量2525老年痴呆的临床表现和治疗护理第3页1906 1906 1906 1906 年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家年由德国神经病理学家 AloisAlzheimer AloisAlzheimer AloisAlzheimer AloisAlzheimer 最先描述最先描述最先描述最先描述老年痴呆的临床表现和治疗护理第4页 老年性痴呆患病率随年纪而增高老年性痴呆患病率随年纪而增高年纪是一个主要危险原因年纪是一个主要危险原因老年痴呆的临床表现和治疗护理第5页痴呆定义痴呆定义 痴呆是一个取得性、连续性智能损痴呆是一个取得性、连续性智能损害综合症，含有以下最少三项精神活动害综合症，含有以下最少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其它认知功效（如计算力、抽象人格和其它认知功效（如计算力、抽象判断力）。判断力）。老年痴呆的临床表现和治疗护理第6页痴呆分型痴呆分型痴呆痴呆阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）其它神经系统疾病其它神经系统疾病引发痴呆引发痴呆老年痴呆的临床表现和治疗护理第7页老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)概述概述Alzheimers Disease(AD)Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆亦称老年性痴呆（Senile DementiaSenile Dementia），是一个以临床和病理，是一个以临床和病理为特征进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞为特征进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著神经系统退行性病变，临床叶和额叶萎缩为著神经系统退行性病变，临床表现为迟缓进展认知功效全方面衰退，伴有精表现为迟缓进展认知功效全方面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达多年至数十年。神异常和人格障碍，病程可长达多年至数十年。老年痴呆的临床表现和治疗护理第8页血管性痴呆概述血管性痴呆概述血管性痴呆是痴呆中最常见类型。血管性痴呆是痴呆中最常见类型。血管性痴呆包含全部与血管原因相关痴血管性痴呆包含全部与血管原因相关痴呆，其预后相对好，治疗路径广泛，且呆，其预后相对好，治疗路径广泛，且在一定程度上可进行预防在一定程度上可进行预防 。老年痴呆的临床表现和治疗护理第9页老年性痴呆病理和生化改变老年性痴呆病理和生化改变大致解剖：大致解剖：脑回变薄脑回变薄脑沟变宽脑沟变宽脑室扩大脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）大脑特定区域萎缩（皮层、海马）老年痴呆的临床表现和治疗护理第10页AD AD 形态学特征形态学特征头颅大小头颅大小 头部较大老年人患老年痴呆症可能性要小于头部较大老年人患老年痴呆症可能性要小于头部较小老年人。头部较小老年人。大脑皮层改变大脑皮层改变 通常认为，皮层萎缩是通常认为，皮层萎缩是AlzheimersAlzheimers病患者病患者主要特征，可能造成主要特征，可能造成AlzheimersAlzheimers病患者脑重量病患者脑重量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处理有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处理区，这种萎缩主要是由皮层突触降低和神经元死区，这种萎缩主要是由皮层突触降低和神经元死亡所引发。亡所引发。老年痴呆的临床表现和治疗护理第11页老年痴呆的临床表现和治疗护理第12页胆碱能缺点与痴呆临床症状胆碱能缺点与痴呆临床症状胆碱能缺点胆碱能缺点 胆碱神经元进行性丧失胆碱神经元进行性丧失 脑中脑中AchAch活性降低活性降低 症状出现：日常生活能力症状出现：日常生活能力 下降、行为症状、认知功效损下降、行为症状、认知功效损害。害。老年痴呆的临床表现和治疗护理第13页神经递质与老年性痴呆神经递质与老年性痴呆胆碱能神经元缺失胆碱能神经元缺失 AChE AChE AchAchAchAch降低降低降低降低 BuChE BuChE日常生活下降（日常生活下降（A A）行为症状行为症状 （B B）认知能力损害（认知能力损害（C C）老年痴呆的临床表现和治疗护理第14页老年痴呆的临床表现和治疗护理第15页ADAD临床特点临床特点 迟缓进展，逐步加重迟缓进展，逐步加重三个症状群：日常生活能力丧失三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)(ADL)，行为症状行为症状(Behavior)(Behavior)和认知能力损害和认知能力损害(Cognition)(Cognition)生活能力下降造成病人需要专员护理，生活能力下降造成病人需要专员护理，确诊后普通还能生存确诊后普通还能生存5-105-10年年对病人、家眷和护理人员精神、情绪产对病人、家眷和护理人员精神、情绪产生巨大压力生巨大压力老年痴呆的临床表现和治疗护理第16页老年性痴呆主要症状群老年性痴呆主要症状群日常生活（日常生活（ADLADL）行为行为（BehaviourBehaviour）认知（认知（CognitionCognition）老年痴呆的临床表现和治疗护理第17页日常生活能力下降（日常生活能力下降（A A）基本生活能力基本生活能力 穿衣穿衣 吃饭，吃药吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车调，整理家务，洗衣，吃药，坐车老年痴呆的临床表现和治疗护理第18页精神及行为异常（精神及行为异常（B B）幻觉幻觉妄想妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中人物对话，可与镜自己配偶是骗子，与想象中人物对话，可与镜子中自我谈话子中自我谈话激越激越/攻击攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过暴力行为拒绝帮助，甚至出现以往从未有过暴力行为失抑制失抑制老年痴呆的临床表现和治疗护理第19页精神及行为异常（精神及行为异常（B B）情感情感/心境恶劣心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变情感易变冷淡冷淡/退缩，被动退缩，被动 兴趣降低主动性差，因长久保持一个想兴趣降低主动性差，因长久保持一个想法以决定其行为，致使意志能力丧失法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，重复提问，重复收敛言语增多，重复提问，重复收敛游荡游荡/尾随尾随日夜倒错日夜倒错老年痴呆的临床表现和治疗护理第20页认知障碍（认知障碍（C C）记忆障碍记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍定向障碍时间、地点、人物时间、地点、人物语言障碍语言障碍视空间能力受损视空间能力受损计算能力下降计算能力下降判断和处理问题能力下降判断和处理问题能力下降老年痴呆的临床表现和治疗护理第21页临床分期临床分期临床分期痴呆临床分期方法很多，临床分期痴呆临床分期方法很多，归纳起来，大约分为早、中、晚归纳起来，大约分为早、中、晚三期三期 老年痴呆的临床表现和治疗护理第22页痴呆分期痴呆分期 轻度轻度 2 24 4年年中度中度 210年年 重度重度 13年年老年痴呆的临床表现和治疗护理第23页早期痴呆主要表现早期痴呆主要表现症状很轻微，进展很迟缓，常被忽略和认症状很轻微，进展很迟缓，常被忽略和认为是老年人自然过程。为是老年人自然过程。近期记忆障碍，个人经历记忆缺点近期记忆障碍，个人经历记忆缺点注意力不集中兴趣及主动性减退注意力不集中兴趣及主动性减退 学习知识、掌握新技能能力下降学习知识、掌握新技能能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作不能完成复杂工作老年痴呆的临床表现和治疗护理第24页中期痴呆主要表现中期痴呆主要表现本阶段患者生活自理能力降低需要他人本阶段患者生活自理能力降低需要他人帮助帮助 智能减退与人格改变已相当显著，有显著智能减退与人格改变已相当显著，有显著认知功效障碍认知功效障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、了解判断力障碍出现定向力、计算力、了解判断力障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有可有幻觉、妄想等可有幻觉、妄想等 老年痴呆的临床表现和治疗护理第25页晚期痴呆主要表现晚期痴呆主要表现记忆障碍：忘记配偶名字，最近经历和记忆障碍：忘记配偶名字，最近经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历知事件大部分忘记，保留一些过去经历知识，但为数甚少，不能识别周围环境，识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节不知道年份，季节计算力障碍：做计算力障碍：做1010以内加减法有困难以内加减法有困难日常生活需要照料，外出需要帮助日常生活需要照料，外出需要帮助日夜节律紊乱等等日夜节律紊乱等等老年痴呆的临床表现和治疗护理第26页极严重者主要表现极严重者主要表现丧失语言能力，不能说话丧失语言能力，不能说话丧失基本精神性运动技能丧失基本精神性运动技能常出现广泛皮层性神经系统症状和体征常出现广泛皮层性神经系统症状和体征因为引发痴呆原因不一样，其临床病程因为引发痴呆原因不一样，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者经常死于也不尽相同。老年期痴呆患者经常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 老年痴呆的临床表现和治疗护理第27页ADAD预防办法（一）预防办法（一）保护好大脑：保护好大脑：预防脑外伤、感染或中毒，预防脑外伤、感染或中毒，忌烟酒忌烟酒 情绪平稳、心理健康情绪平稳、心理健康 改进环境改进环境老年痴呆的临床表现和治疗护理第28页ADAD预防办法（二）预防办法（二）养育好大脑：养育好大脑：营养均衡；糖和蛋白质各种维生素和营养均衡；糖和蛋白质各种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；适量运动（有氧运动）适量运动（有氧运动）供氧供氧 睡眠充分睡眠充分 抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C C、E E、B B胡萝卜素等胡萝卜素等老年痴呆的临床表现和治疗护理第29页ADAD预防办法（三）预防办法（三）利用好大脑（勤用脑）利用好大脑（勤用脑）沟通、交流沟通、交流 脑力活动脑力活动-阅读、写作、练字、下棋阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快喜剧；经增强记忆思维能力：多看轻松愉快喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇积累常放松自己、劳逸结合；注意词汇积累 训练大脑创造力：想象诗词意境；让音乐图训练大脑创造力：想象诗词意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中人。象化；虚构一段故事；观察生活中人。老年痴呆的临床表现和治疗护理第30页血管性痴呆预后血管性痴呆预后血管性痴呆自然病程是波动。血管性痴呆自然病程是波动。间隙期病情平稳，甚至有所好转，间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总趋势是进行性。但总趋势是进行性。平均存活率比老年性痴呆差。平均存活率比老年性痴呆差。最最近近研研究究存存活活期期延延长长，认认为为可可能能与与医疗护理条件提升相关。医疗护理条件提升相关。老年痴呆的临床表现和治疗护理第31页