耳郭病证医学知识专题讲座专家讲座.pptx

中医耳鼻喉耳科病证第二节第二节 耳郭病证耳郭病证耳郭病证医学知识专题讲座第1页一、耳郭痰包一、耳郭痰包二、断耳疮二、断耳疮三、旋耳疮三、旋耳疮四、耳带状疱疹四、耳带状疱疹耳郭病证医学知识专题讲座第2页一、耳郭痰包l概述l l病因病机l诊疗关键点 l辨证论治l l预防与调护l预后与转归耳郭病证医学知识专题讲座第3页耳郭痰包 概述l耳郭痰包(er guo tan bao)是指以耳郭不足、无痛性囊性肿胀，肤色不变，按之柔软穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征疾病。l其本病多发于青壮年，男性多于女性。l西医学“耳郭假囊肿”可参考本病进行辨证施治。耳郭病证医学知识专题讲座第4页诊疗关键点诊疗关键点 1.临床症状：临床症状：耳郭前面某一部分突然肿起，逐步增大。耳郭前面某一部分突然肿起，逐步增大。小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。感。2.相相关关检检验验：常常见见于于耳耳甲甲腔腔、耳耳甲甲艇艇、舟舟状状窝窝、三三角角窝窝等等处处不不足足隆隆起起，皮皮色色不不变变，按按之之柔柔软软，无无压压痛痛，透透光光度度良良好好，穿穿刺刺可可抽抽出出淡淡黄黄色色液液体体，抽抽后后肿肿消消，但但很很快快又又复肿起。复肿起。3.判别诊疗判别诊疗：本病应与耳郭血肿、早期断耳疮判别。本病应与耳郭血肿、早期断耳疮判别。耳郭病证医学知识专题讲座第5页辨证论治辨证论治 l痰浊凝滞，困结于耳l主证：多于无意中发觉耳郭前面某一部分不足肿起，肿处皮色不变，不热不痛，按之柔软，透光度好。穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，很快又复肿起。普通无显著全身症状，苔微黄腻，脉滑。l证候分析：脾胃失调，湿浊内生，复感外邪，风邪挟痰浊上窜耳廓，故耳廓突然肿起;痰浊属阴邪，其性凝滞，故结而为肿，皮色不红不热;苔腻、脉滑均是痰浊之证。l治法：祛痰散结，疏风通络。l方药：二陈汤加味。耳郭病证医学知识专题讲座第6页预后及转归l预后良好。若染毒，可发展为断耳疮。耳郭病证医学知识专题讲座第7页二、断耳疮l概述l l病因病机l诊疗关键点 l辨证论治l l预防与调护l预后与转归耳郭病证医学知识专题讲座第8页断耳疮 概述l断耳疮(duan er chuang)是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征疾病。l西医学“耳廓化脓性软骨膜炎”可参考本病进行辨证施治。l后世医家又有耳发疽等别称。耳郭病证医学知识专题讲座第9页诊疗关键点诊疗关键点 1.病史：病史：发病前多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或发病前多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳廓针刺、手术等病史。耳廓针刺、手术等病史。2.临临床床症症状状：初初起起耳耳廓廓灼灼热热感感及及肿肿痛痛感感，继继则则红红肿肿加加重重，范范围围增增大大，疼疼痛痛猛猛烈烈，坐坐立立不不安安。全全身身症症状状可可见见发发烧、头痛等。烧、头痛等。3.相相关关检检验验：耳耳廓廓红红肿肿，触触痛痛显显著著，可可有有波波动动感感，继继则溃破流脓，软骨坏死，最终至耳廓变形。则溃破流脓，软骨坏死，最终至耳廓变形。耳郭病证医学知识专题讲座第10页证治分类证治分类1.耳郭损伤，邪毒犯耳耳郭损伤，邪毒犯耳2.热毒炽盛，灼腐耳郭热毒炽盛，灼腐耳郭耳郭病证医学知识专题讲座第11页1.耳郭损伤，邪毒犯耳主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳廓灼热、疼痛，局部红肿，继而红肿疼痛逐步加剧。伴发烧恶寒、头痛、口干、等。舌质红，苔薄黄，脉浮数。耳廓损伤，邪毒犯耳，与气血相搏，故耳廓灼热、红肿、疼痛;发烧恶寒、头痛、口干、舌质红、苔黄、脉浮数等均为风热之证。疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮加味。耳郭病证医学知识专题讲座第12页2.热毒炽盛，灼腐耳郭主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳廓疼痛猛烈，坐立不安，发烧，头痛，舌质红，苔黄，脉数。检验见耳廓极度红肿，按之有波动感，继则破溃流脓，软骨坏死、脱落，耳廓畸形。热毒炽盛，灼腐耳廓，故耳廓红肿、疼痛猛烈;热毒燔灼，肉腐成脓，故耳廓极度肿胀，按之波动感，溃破流脓;热毒灼蚀软骨，故软骨坏死、脱落，耳廓失去软骨支撑，故变小畸形。发烧、头痛、舌质红、苔黄、脉数等均为热毒炽盛之证。清热解毒，祛腐排脓。黄连解毒汤合五味消毒饮加减。耳郭病证医学知识专题讲座第13页预后及转归l本病常可造成耳郭软骨坏死，使耳郭市区支撑而形成耳郭畸形。耳郭病证医学知识专题讲座第14页三、旋耳疮l概述l l病因病机l诊疗关键点 l辨证论治l l预防与调护l预后与转归耳郭病证医学知识专题讲座第15页断耳疮 概述l断耳疮是指旋绕耳郭或耳周而发湿疮,以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。l本病以小儿多见。l西医学外耳湿疹。耳郭病证医学知识专题讲座第16页诊疗关键点诊疗关键点 1.病史：病史：可有耳道流脓或污水入耳史，或药品及其它可有耳道流脓或污水入耳史，或药品及其它过敏物质刺激史。过敏物质刺激史。2.临临床床症症状状：外外耳耳道道口口、耳耳郭郭及及其其周周围围皮皮肤肤瘙瘙痒痒、灼灼热感、渗液。热感、渗液。3.相相关关检检验验：外外耳耳道道口口、耳耳甲甲腔腔、耳耳后后沟沟,甚甚至至整整个个耳耳郭郭皮皮肤肤潮潮红红、糜糜烂烂、渗渗黄黄色色脂脂水水,干干后后结结痂痂。或或见见外外耳耳皮皮肤肤增增厚厚、粗粗糙糙、脱脱屑屑、皲皲裂裂、结结痂痂，表表面面粗粗糙糙不不平平，甚则外耳道狭窄。甚则外耳道狭窄。4.判别诊疗：断耳疮判别诊疗：断耳疮耳郭病证医学知识专题讲座第17页证治分类证治分类1.风热湿邪犯耳风热湿邪犯耳2.血虚生风化燥血虚生风化燥耳郭病证医学知识专题讲座第18页1.风热湿邪犯耳风热湿邪犯耳主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳部皮肤瘙痒、灼热感，数日后出现小水泡，溃破渗出黄色脂水，皮肤糜烂，甚则涉及整个耳郭及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。风热夹湿上犯，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热、潮红；风盛则痒，湿热盛则起水泡，溃破，黄色脂水侵淫；舌质红，苔黄腻，脉弦数为湿热内盛之象。清热祛湿，疏风止痒。清风散加减。耳郭病证医学知识专题讲座第19页2.血虚生风化燥血虚生风化燥主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳部瘙痒，缠绵难愈。可伴面色萎黄、纳差、身倦乏力等症，舌质淡，苔白，脉细缓。检验见外耳道、耳郭及其周围皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑。因为本病重复发作，耗伤阴血，气血亏虚，耳窍失养，故皮肤增厚、粗糙；久则血虚生风化燥，故皮肤瘙痒、皲裂；脾气虚，失于健运，故纳差，身倦乏力；面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。养血润燥，祛风止痒地黄饮加减耳郭病证医学知识专题讲座第20页预后及转归l及时治疗预后普通良好。体质虚弱者，亦可致病程迁延难愈，或发展为断耳疮，造成耳郭畸形。耳郭病证医学知识专题讲座第21页四、耳带状疱疹l概述l l病因病机l诊疗关键点 l辨证论治l l预防与调护l预后与转归耳郭病证医学知识专题讲座第22页耳带状疱疹 概述l耳带状疱疹(zoster auricularis)是指发生在外耳及耳周皮肤带状疱疹。l临床以耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼喎斜为主要表现。l本病多为单侧发病，青年及老年患者居多。耳郭病证医学知识专题讲座第23页诊疗关键点诊疗关键点 1.病史：病史：如受凉、过分疲劳，或病灶感染等。如受凉、过分疲劳，或病灶感染等。2.临临床床症症状状：耳耳内内及及耳耳周周灼灼热热感感，疼疼痛痛猛猛烈烈，严严重重者者可见口眼蜗斜、耳呜耳聋、眩晕等。可见口眼蜗斜、耳呜耳聋、眩晕等。3.相相关关检检验验：耳耳甲甲腔腔、外外耳耳道道、乳乳突突皮皮肤肤出出现现疱疱疹疹，偶偶然然可可见见于于鼓鼓膜膜上上。皮皮疹疹如如针针头头大大小小，密密集集成成簇簇状状，数数日后可破溃流水、结痂，耳下臖核可肿大、压痛。日后可破溃流水、结痂，耳下臖核可肿大、压痛。耳郭病证医学知识专题讲座第24页证治分类证治分类1.邪毒外袭邪毒外袭2.肝胆湿热肝胆湿热耳郭病证医学知识专题讲座第25页1.邪毒外袭邪毒外袭主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳甲腔、外耳道或耳后完骨皮肤灼热、刺痛感，局部出现针头大小疱疹，密集成簇状，疱疹周围皮肤潮红。可伴发烧、恶寒，舌质红，苔薄白，脉浮数。风热邪毒外侵，上犯耳窍，故耳部皮肤灼热疼痛;邪毒搏结耳窍肌肤，故皮肤潮红，渐生疱疹;发烧恶寒、舌质红、苔薄白、脉浮数为风热邪毒外侵之证。疏风散邪，清热解毒。银翘散加减。耳郭病证医学知识专题讲座第26页2.肝胆湿热肝胆湿热主证主证:证候分析：证候分析：治治 法：法：代代 表表 方：方：耳部灼热、刺痛，疱疹增大、溃破、黄水浸淫、结痂，口苦咽干，甚则口眼喎斜、耳鸣、耳聋。舌质红，苔黄腻，脉弦数。肝胆湿热蒸灼耳窍肌肤，脉络闭阻，气滞血瘀，不通则痛;肝胆湿热上蒸耳窍，故生疱疹，甚则溃破，黄水浸淫;邪毒入络，脉络阻滞，故口眼喎斜;肝胆湿热上扰清窍，故耳鸣耳聋;口苦、咽干、舌质红、苔黄腻、脉弦数均为肝胆湿热之证。清肝泻热 解毒利湿。龙胆泻肝汤加减耳郭病证医学知识专题讲座第27页预后及转归l若无并发面瘫、耳鸣耳聋、眩晕者预后良好。并发面瘫者，少数患者预后较差。亦有部分患者疱疹消失后，仍遗留较长时间耳部阵发性刺痛。耳郭病证医学知识专题讲座第28页谢谢大家！耳郭病证医学知识专题讲座第29页