肌张力和评定.pptx

肌张力及评定肌张力及评定肌张力和评定第1页肌张力和评定第2页一、肌一、肌张力常力常见表表现n肌张力（muscletone）-是指肌肉在静息状态下担心度。n必要肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需.是确保肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要条件。n临床上所谓肌张力是指医务人员对被检验者肢体进行被动运动时所感觉到阻力。肌张力和评定第3页n肌张力正常是否主要取决于周围神经和中枢神经系统支配情况。一旦这种支配情况发生改变，就能够造成肌张力过强、过低或肌张力障碍等功效问题。n所以，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损伤主要体征。肌张力和评定第4页（一）正常肌（一）正常肌张力分力分类n静止性肌张力：如正常情况下坐、站时能维持正常肌张力特征。n可在肢体静息状态下经过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度，被动牵伸运动时肢体活动受限程度及其阻力来判断。n姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中，经过观察肌肉阻力和肌肉调整状态来判断。如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。n运动性肌张力：可在患者完成某一动作过程中，经过检验对应关节被动运动阻力来判断。如做上肢前臂被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定弹性和轻度抵抗感。肌张力和评定第5页（二）正常肌张力特征n1关节近端肌肉能够进行有效同时运动。n2含有完全抵抗肢体重力和外来阻力运动能力。n3将肢体被动地置于空间某一位置时，含有保持该姿势不变能力。n4能够维持原动肌和拮抗肌之间平衡。n5含有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势能力。n6需要时，含有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动能力。n7被动运动时，含有一定弹性和轻度抵抗感。肌张力和评定第6页（三）影响肌张力原因n1、体位影响n不良姿势和肢体位置可使肌张力增高。如在痉挛期中风患者，仰卧位时患侧下肢伸肌肌张力可增高。n2、精神原因影响n担心和焦虑情绪以及不良心理状态都可使肌张力增高n3、并发症影响n有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高n4、神经状态影响n中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生改变肌张力和评定第7页n5、局部压力改变影响n局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤衣服和鞋子n6、疾病影响n如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高n7、药品影响n如烟碱能显著增加脊髓损伤患者痉挛程度；巴氯芬能抑制脊髓损伤患者痉挛发生n8、外界环境影响n当气温发生猛烈改变时肌张力可增高n9、主观原因影响n患者对运动主观控制作用，肌张力可改变肌张力和评定第8页二、常二、常见异常肌异常肌张力力n（一）肌张力增高n指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高状态有痉挛和僵硬。n1、痉挛n定义-痉挛是上运动神经元病损后，因为脊髓和脑干反射亢进而出现肌张力异常增高症候群。n病因-很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。n表现-患者肌肉过分活跃而造成不自主收缩反应。肌张力和评定第9页n病理基础是上运动神经元受损后引发牵张反射兴奋性增强，结果造成骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度增加而升高。n检验者在对患者做关节被动运动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中某一点，突然感到抵抗减小状态，称折刀现象是痉挛时最常见现象。n痉挛分布-上肢累及屈肌群，下肢累及伸肌群肌张力和评定第10页n痉挛机制当前仍不十分明确，普通认为与牵张反射增强相关。n一定肌张力在维持体位与肢体动作是必需。反之过高肌张力-严重痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便和护理上困难等一系列问题出现，不利于康复训练。肌张力和评定第11页（一）痉挛益处1借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2可相对保持肌容积。预防骨质疏松。3降低麻痹性肢体依赖性水肿。4充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓危险性。肌张力和评定第12页（二）痉挛弊端n1因为阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡n2因为伸肌痉挛和阵挛损害步态摆动期。n3造成迟缓自主运动。n4因为屈肌痉挛造成皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体位。n5因为担心性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成挛缩危险n6自发性痉挛造成睡眠障碍。n7因为髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁n8因为痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。n9连续屈肌痉挛可造成疼痛。n10可增加骨折、异位骨化危险性。肌张力和评定第13页2、僵硬又称强直n定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向关节被动活动阻力均增加现象。对同一肌肉，运动起始和终末抵抗感一样。n病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常见原因n表现：铅管样僵硬-在关节活动范围内存在连续、一直如一阻力感。如被动屈肘，起始和终末抵抗一样。n齿轮样僵硬-帕金森患者肌张力常表现出有阻力和无阻力重复交替出现情况。因为僵硬，动作表现为始动困难和迟缓。n僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节肌张力和评定第14页（二）肌张力低下n定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失状态。n表现：检验者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力n患者自己不能抬起肢体，检验者松手时，肢体将向重力方向下落n触诊肌腹柔软，常伴有肢体瘫痪或麻痹，深反射消失，被动关节活动范围扩大。n原因：小脑或锥体束上运动神经元损伤。可为暂时性状态如脊髓损伤休克阶段或脑血管意外早期。n外周神经损伤下运动神经元损伤：还可伴有肌力弱，肌肉萎缩等。n原发性肌病如重症肌无力肌张力和评定第15页肌张力和评定第16页第二节肌张力临床评定n一、评定目标：n确定病变部位，预测康复疗效n制订康复计划n及时治疗，防止并发症发生n二、肌张力检验方法n1、病史采集n需要了解病人痉挛发生频率，受累肌肉，痉挛原因以及有没有并发症肌张力和评定第17页n2、视诊n注意患者肢体姿态。刻板样运动常表明存在肌张力异常。自发性运动缺失表明存在肌张力弛缓。n3、反射检验-深反射检验n肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射（跟腱反射）（-）消失；（）反射轻度减弱n（+）反射正常；（+）反射轻度亢进；n（+）反射中度亢进；n（+）反射重度亢进肌张力和评定第18页n4、被动运动检验n经过检验者手来感觉肌肉抵抗是最惯用n注意事项：n要求患者尽可能放松，由评定者支持和移动肢体n全部运动均应给予评定，且尤其要注意在初始视诊时被确定为有问题部位n评定者应保持固定形式和连续徒手接触，并以恒定速度移动患者肢体。肌张力和评定第19页n肌张力正常时，肢体轻易被移动，检验者可很好改变运动方向和速度而不感到异常阻力n肌张力高时，评定者总感觉是僵硬，运动时有阻力n肌张力低时，检验者可感到肢体沉重，且无反应。肌张力和评定第20页n肱二头肌、肱三头肌检验n体位：上肢伸展置于体侧n检验法：检验者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸运动。n三角肌检验n体位：上肢伸直置于体侧n检验法：检验者把持患者手腕和肘关节，做肩外展运动。肌张力和评定第21页n髂腰肌检验n体位：仰卧位，下肢伸展n检验法：检验者一手握踝关节，另一手放在膝关节，做屈髋屈膝运动。n腓肠肌、胫前肌检验n体位：仰卧位，髋膝稍屈曲n检验法:检验者一手置于踝关节，另一手置于脚掌部，做踝背屈跖屈动作。肌张力和评定第22页5、主动运动评定n经过主动运动评定可深入判别肌张力异常情况。比如伴随拮抗肌收缩迟缓运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩迟缓运动可能预示原动肌力弱。n自主肌力评定方法可采取惯用徒手肌力评定方法。肌张力和评定第23页6、功效评定功效评定能够对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功效以及日常生活活动能力进行评定。详细能够包含是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力损害及其程度等。肌张力和评定第24页痉挛评定n（一）被动关节活动范围检验法n-轻度在PROM后1/4，即肌肉靠近它最长位置时出现阻力n-中度-在PROM1/2时即出现阻力n-重度-在PROM前1/4，即肌肉在其最短位置时已出现阻力，使PROM难以完成肌张力和评定第25页（二）临床分级按照肌肉硬度n0级肌张力低n1级肌张力正常n2级肌张力稍高，肢体活动未受限n3级肌张力高，活动受限n4级肌肉僵硬，被动活动困难或不能肌张力和评定第26页（三）Ashworth量表和改良Ashworth量表n此方法是当前最为惯用被国际公认痉挛评定方法，尤其修改Ashworth方法，临床应用较广泛。n（1）Ashworth法：此方法是依据患者关节进行被动活动时所碰到阻力大小定级。n0级：无肌张力升高（正常肌张力）。n1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。n2级：肌张力显著升高，但被动活动肢体轻易n3级：肌张力显著升高，被动活动困难。n4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。肌张力和评定第27页（2）改良Ashworth法：n0级：无肌张力升高（正常肌张力）。n1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在关节活动度最终出现很小阻力。n1+级：肌张力轻度升高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小阻力。n2级：肌张力较显著升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动轻易。n3级：肌张力显著升高，被动活动困难。n4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位肌张力和评定第28页检验时注意事项n测定前应向患者说明检验目标、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除担心n测试前摆放好患者体位，充分暴露患者部位，应首先检验健侧同名肌，再检验患侧，以方便两侧比较n应防止在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检验n检验时应防止室内温度过低肌张力和评定第29页（四）钟摆试验n（一）评定方法n钟摆试验是一个在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停顿过程，通惯用于分析痉挛妨碍自由摆动状态进行评定方法。痉挛越重，摆动受限越显著。n钟摆试验惯用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌n患者坐位或仰卧位，膝关节于检验床缘屈曲，小腿在床外下垂，然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，经过电子量角器（或肌电图）统计小腿钟摆样摆动情况。n正常人摆动角度运动呈经典正弦曲线模式，而痉挛肢体则摆动运动受限，并很快回到起始位。肌张力和评定第30页n（五）Penn评分法：它是经过统计痉挛发作频率来判定痉挛轻重方法。n0级：无肌张力增高（正常肌张力）。n1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。n2级：偶然出现痉挛，每小时少于1次。n3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。n4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。肌张力和评定第31页n（六）客观评定方法n神经生理学评定-肌电图n上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，造成节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理改变。n临床上惯用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解运动神经元兴奋性首选F波。肌张力和评定第32页n脑瘫患儿运动障碍是因为大脑损伤后肌肉不协调收缩所引发,所以普通不宜做肌力测定,而采取肌张力测定.经过肌张力测定能够了解肌肉不协调收缩失控程度.测定方法以下:n1抱-经过抱起婴儿手感,能够初步了解患儿肌张力情况.肌张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样感觉,有下沉感觉,患儿轻易从抱起者手中滑落.而肌张力高患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样感觉.n2姿势-观察超出3个月正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不停第反抗肢体重量进行运动,自如地保持一定体位和姿势.而肌张力低下软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动;肌张力高硬瘫患儿,如被放置于仰卧位,往往出现不对称异常姿势,主动运动降低,动作显得很刻板.肌张力越高,主动运动就越少.肌张力和评定第33页n3触摸-测试者能够经过用手触摸患儿上下肢肌肉来感受肌肉组织担心度.若患儿肌张力低下,那么手感柔软、松弛，对手指按压较少有抵抗。如肌张力正常，触摸时手感柔软适中，坚固而富有弹性。如肌张力高，则手感担心，对手指按压有比较强抵抗。n4被动运动-测试者对患儿肢体作被动屈伸运动，如肌张力低下，则会感到沉重、无抵抗力，肢体无自我控制能力。如肌张力高，则测试者会感到显著抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常肢体在做被动运动时，既能够做出抵抗，又能够作出协同，在一定范围内，有自我控制能力，测试者手感既不象肌肉张力低下肢体那样沉重，也不象肌肉张力高肢体那样有很大抵抗力。肌张力和评定第34页