肝癌介入治疗方法.pptx

肝癌介入治疗肝癌介入治疗方法第1页概况肝癌（原发性肝癌）世界上最常见、最严重10种恶性肿瘤之一 每年发病26万例，42.5发生在中国 我国农村恶性肿瘤死亡病例中肝癌死亡居首 我国城市中仅次于肺癌居第2位所以，提升对肝癌治疗水平含有十分主要意义。肝癌介入治疗方法第2页诊疗定性诊疗定位诊疗肝癌介入治疗方法第3页 定性诊疗 PHC血清标志物 甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）异常凝血酶原（DCP）-谷氨转酰肽酶及其同工酶II（-GT）-L-岩藻糖苷酶 （AFU）其它 同工铁蛋白、-抗胰蛋白酶、AKP 肝脏穿刺 病理细胞诊疗 肝癌介入治疗方法第4页定位诊疗 1B超 2CT 3.MRI 4DSA肝A造影肝癌介入治疗方法第5页惯用影像学方法 CT检验 特点：1.无创 2.分辨率高 3.可帮助定性个人观点 肝癌介入治疗方法第6页手术指征 a.肝功效代偿 b.肿瘤有切除可能或还有进行切除 以外姑息性外科治疗可能 c.无其它脏器手术禁忌肝癌介入治疗方法第8页介入治疗肝癌介入治疗方法第9页介入治疗方法 大致分为两类：1.经皮经血管治疗技术 2.经皮非血管治疗技术肝癌介入治疗方法第10页1.经皮经血管治疗技术肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization TAE)肝动脉一门静脉联合栓塞术(TAPVE)肝段、肝亚段栓塞术(THSAE)又称水门汀疗法(cement therapy)暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TAETHVO)夹心面包疗法(sandwich therapy)肝癌介入治疗方法第11页1.经皮经血管治疗技术多元动脉灌注栓塞术 永久性肝动脉栓塞术 肝动脉灌注术(transcatheter arterial infusionTAI)植入性药盒导管系统(implantable port system)动脉内栓塞结合内放射治疗 肝癌介入治疗方法第12页2.经皮非血管治疗技术经皮无水乙醇注射治疗(percutaneous ethanol injection therapy，PEI)经皮醋酸注射治疗(percutaneous acetic acid injection therapy，PAI)经皮化疗药直接注射治疗(direct injection chemotherapy，DICT)经皮热水或热盐水注射治疗(percutaneous hot water or saline injection therapy，PHOT or PSIT)肝癌介入治疗方法第13页2.经皮非血管治疗技术经皮激光热疗(percutaneous laser-induced ther-mo therapy，LITT)经皮微波高温治疗(percutaneous microwave hy-perthermia therapy，PMHT)经皮射频消融治疗(percutaneous radio-equen-cy ablation，RFA)经皮冷冻消融治疗(percutaneous cryoablation，PCA)电化学疗法(electro chemo therapy，ECHT)肝癌介入治疗方法第14页肝动脉化疗栓塞术Transcatheter Arteril Chemo Embolization不能切除原发性肝癌最主要介入治疗方法之一 肝癌介入治疗方法第15页经肝动脉化疗栓塞(TACE)当前为不能切除肝癌非手术治疗 首选疗法 适应证：手术不能切除或切除不能根治 原发性或转移性肝癌肝癌介入治疗方法第16页TACE禁忌证:1肝功效不全。2骨髓造血功效抑制。3门静脉主干癌栓。4显著门脉高压及近期内曾有食道或 胃底静脉曲张破裂出血。5严重心，肺，肾功效不全，或 因其它原因而不能合作。肝癌介入治疗方法第17页病了解剖学基础正常肝组织血液供给 20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉，原发性肿瘤血液供给 90%-95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉对肿瘤治疗提供了病了解剖学基础肝癌介入治疗方法第18页肝动脉解剖学基础肝癌介入治疗方法第19页设备DSA高压注射器肝癌介入治疗方法第20页器械穿刺针肝癌介入治疗方法第21页器械动脉鞘肝癌介入治疗方法第22页器械导管肝癌介入治疗方法第23页器械导丝肝癌介入治疗方法第24页方法常规采取Seldings技术 经皮股动脉穿刺插管 腹腔干动脉造影超选择插管技术化疗及栓塞剂乳化肝癌介入治疗方法第25页肝癌介入治疗方法第26页肝癌介入治疗方法第27页肝癌介入治疗方法第28页造影肝癌介入治疗方法第29页超选择插管肝癌介入治疗方法第30页栓塞后碘化油沉积肝癌介入治疗方法第31页栓塞后造影肝癌介入治疗方法第32页CT下碘化油沉积肝癌介入治疗方法第33页压迫止血压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫肝癌介入治疗方法第34页并发症1、出血，腹股沟血肿形成。2、压迫过程中有迷走神经反射发生。3、静脉受压时，血流迟缓，血栓形成，致肺动脉栓塞。4、动脉内膜损伤较重（重复穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性动脉瘤。压迫方法不对，没包扎好，穿刺点连续出血形成，并形成假性瘤壁。肝癌介入治疗方法第35页并发症6、动静瘘。同时穿刺了动脉和静脉（二者解剖变异，呈前后或重合排列）7、内膜撕裂。穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。8、腹膜后血肿。穿刺点过高9、小切口感染。不用说了吧10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。新手易犯这种错误，保扎绷带常勒得很紧。肝癌介入治疗方法第36页术后常见不适症状全身不适发烧上腹部肝区疼痛恶心、呕吐连续性呃逆肝癌介入治疗方法第37页术后注意事项平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽可能床上进行。穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。注意观察、统计病人基本生命体征及出入水量。观察腹股沟穿刺处有没有渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。术后给予抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止吐等对症处理。肝癌介入治疗方法第38页谢 谢！肝癌介入治疗方法第39页