肝硬化专题讲座专家讲座.pptx

2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化1肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver)肝硬化专题讲座第1页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化2肝硬化定义肝硬化定义肝硬化是一个以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再肝硬化是一个以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征慢性肝病。生结节形成为特征慢性肝病。多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。重并发症。肝硬化专题讲座第2页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化3肝硬化病因肝硬化病因1.病毒性肝炎：病毒性肝炎：乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊无。乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊无。2.酒精中毒：酒精中毒：乙醇乙醇80gx10年。年。3.胆汁淤积：胆汁淤积：肝内淤积或肝外胆管阻塞。肝内淤积或肝外胆管阻塞。4.循环障碍：循环障碍：肝细胞慢性淤血。肝细胞慢性淤血。5.工业毒物或药品工业毒物或药品6.代谢障碍代谢障碍7.营养障碍营养障碍8.免疫紊乱免疫紊乱 9.血吸虫病血吸虫病10.原因不明原因不明肝硬化专题讲座第3页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化4肝硬化发病机制肝硬化发病机制1.广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷。广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷。2.残余肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状残余肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。肝细胞团（再生结节）。3.汇管区和肝包膜大量纤维增生，形成纤维束（纤维间汇管区和肝包膜大量纤维增生，形成纤维束（纤维间隔），包绕分割再生结节或残留肝小叶，改建成假小隔），包绕分割再生结节或残留肝小叶，改建成假小叶。叶。4.肝血管受再生结节或纤维束挤压，肝血循环紊乱；门肝血管受再生结节或纤维束挤压，肝血循环紊乱；门静脉、肝动脉、肝静脉失去正常关系，相互出现交通静脉、肝动脉、肝静脉失去正常关系，相互出现交通吻合支，形成门静脉高压病理基础，加重肝细胞营养吻合支，形成门静脉高压病理基础，加重肝细胞营养障碍，促进肝硬化病变深入发展。障碍，促进肝硬化病变深入发展。肝硬化专题讲座第4页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化5肝硬化病理肝硬化病理1.形态学形态学早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小，质地变硬，重量减轻。早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小，质地变硬，重量减轻。2.组织学组织学肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。3.分类分类1）小结节型肝硬化：结节直径）小结节型肝硬化：结节直径3-5mm,最大最大500X106/L，其中多形核细胞，其中多形核细胞250X106/L。6.影像学检验影像学检验钡餐、钡餐、B超、超、CT、MRI7.内镜检验内镜检验8.肝穿刺活检肝穿刺活检9.腹腔镜检验腹腔镜检验肝硬化专题讲座第18页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化19食管静脉曲张食管静脉曲张肝硬化专题讲座第19页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化20肝硬化诊疗肝硬化诊疗依据依据1.有病毒性肝炎、长久饮酒等病史。有病毒性肝炎、长久饮酒等病史。2.有肝功效减退和门脉高压临床表现。有肝功效减退和门脉高压临床表现。3.肝脏质地坚硬而有结节感。肝脏质地坚硬而有结节感。4.肝功效试验常有阳性发觉。肝功效试验常有阳性发觉。5.肝活检见有假小叶形成。肝活检见有假小叶形成。肝硬化专题讲座第20页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化21肝硬化判别诊疗肝硬化判别诊疗1.与肝大疾病判别与肝大疾病判别肝炎、肝癌、血吸虫病、肝吸虫病、包虫病等肝炎、肝癌、血吸虫病、肝吸虫病、包虫病等。2.与腹水和腹部胀大疾病判别与腹水和腹部胀大疾病判别结核性腹膜炎、心包炎、肾炎、腹腔肿瘤、卵巢囊肿等。结核性腹膜炎、心包炎、肾炎、腹腔肿瘤、卵巢囊肿等。3.与肝硬化并发症判别与肝硬化并发症判别1）上消化道出血）上消化道出血2）肝性脑病）肝性脑病3）肝肾综合征）肝肾综合征肝硬化专题讲座第21页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化22肝硬化治疗肝硬化治疗 本病本病无特效治疗，关键在于早期诊疗针对病因和加强普，关键在于早期诊疗针对病因和加强普通治疗维护肝功，延长代偿期；失代偿期主要是对症通治疗维护肝功，延长代偿期；失代偿期主要是对症治疗。治疗。1.普通治疗普通治疗1）休息）休息代偿期轻体力活动，失代偿期应卧床休息。代偿期轻体力活动，失代偿期应卧床休息。2）饮食）饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；腹水时少盐或无盐；高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；腹水时少盐或无盐；肝功损害或肝性脑病及前兆应限制蛋白；禁酒，禁粗糙、坚肝功损害或肝性脑病及前兆应限制蛋白；禁酒，禁粗糙、坚硬食物，禁肝损药品硬食物，禁肝损药品。3）支持治疗）支持治疗肝硬化专题讲座第22页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化23肝硬化治疗肝硬化治疗2.药品治疗药品治疗无特效药，可用维生素和消化酶。无特效药，可用维生素和消化酶。中药可用中药可用。3.腹水治疗以利尿剂使用最广泛。以利尿剂使用最广泛。1）限制钠和水摄入）限制钠和水摄入必须限盐，给无盐或低盐饮食，氯化钠必须限盐，给无盐或低盐饮食，氯化钠1.2-2.0g/d；进水量；进水量1000ml/d左右，有低钠血症应限制在左右，有低钠血症应限制在500ml/d.约约15%患者可经过限盐限水产生自发性利尿，腹水消退；腹水消患者可经过限盐限水产生自发性利尿，腹水消退；腹水消退后仍需限钠限水，预防腹水复发。退后仍需限钠限水，预防腹水复发。肝硬化专题讲座第23页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化24肝硬化治疗肝硬化治疗2）利尿剂）利尿剂主要使用安体舒通和速尿；主要使用安体舒通和速尿；联合应用，百分比联合应用，百分比100：40mg,可按百分比加大剂量；可按百分比加大剂量；到达持久而缓解利尿效果，体重减轻到达持久而缓解利尿效果，体重减轻0.5kg/d;应防止剂量过大，利尿过猛，腹水减退逐步减量停药。应防止剂量过大，利尿过猛，腹水减退逐步减量停药。安体舒通：抗醛固酮潴钾利尿剂，单用可致高钾血症。利尿作安体舒通：抗醛固酮潴钾利尿剂，单用可致高钾血症。利尿作用缓解。用缓解。速尿：袢利尿剂，排钾利尿剂，单用应同时服用氯化钾，利尿速尿：袢利尿剂，排钾利尿剂，单用应同时服用氯化钾，利尿作用强大。作用强大。肝硬化专题讲座第24页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化25肝硬化治疗肝硬化治疗3）放腹水加输注白蛋白）放腹水加输注白蛋白单纯放腹水可减轻症状，但单纯放腹水可减轻症状，但2-3天腹水复原。天腹水复原。放腹水加输注白蛋白可治疗难治性腹水，每七天放腹水加输注白蛋白可治疗难治性腹水，每七天3次或天次或天天放腹水，每次天放腹水，每次4000-6000ml，静脉输入白蛋白，静脉输入白蛋白40g，效果好，并发症少。，效果好，并发症少。4）提升血浆胶体渗透压）提升血浆胶体渗透压鲜血、血浆、蛋白等。鲜血、血浆、蛋白等。5）腹水浓缩回输）腹水浓缩回输治疗难治性腹水很好方法，但感染性腹水不能回输治疗难治性腹水很好方法，但感染性腹水不能回输。肝硬化专题讲座第25页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化26肝硬化治疗肝硬化治疗6）腹腔）腹腔-颈静脉引流和颈静脉引流和TIPS手术手术较少用较少用4.门静脉高压症手术治疗门静脉高压症手术治疗分流术分流术断流术断流术脾切除脾切除肝硬化专题讲座第26页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化27肝硬化治疗肝硬化治疗5.并发症治疗并发症治疗1）上消化道出血）上消化道出血紧抢救治；紧抢救治；预防出血：口服降门脉压力药品；对曲张静脉介入治疗。预防出血：口服降门脉压力药品；对曲张静脉介入治疗。2）自发性腹膜炎自发性腹膜炎早期、足量、联合使用抗生素。早期、足量、联合使用抗生素。选取针对选取针对G-杆菌又兼顾杆菌又兼顾G+球菌药品球菌药品2-3种联合应用。种联合应用。开始剂量宜大，稳定后减量。开始剂量宜大，稳定后减量。本症易复发，用药不少于本症易复发，用药不少于2周。周。肝硬化专题讲座第27页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化28肝硬化治疗肝硬化治疗3）肝性脑病）肝性脑病4）肝肾综合征）肝肾综合征 无有效治疗无有效治疗快速控制大量上消化道出血、感染等诱因。快速控制大量上消化道出血、感染等诱因。严格控制输液量，量出而入，纠正水、电解质和酸碱失衡。严格控制输液量，量出而入，纠正水、电解质和酸碱失衡。提升有效循环血容量，改进肾血流，在扩容基础上利尿。提升有效循环血容量，改进肾血流，在扩容基础上利尿。多巴胺、前列腺素多巴胺、前列腺素I2可改进肾血流，增加肾小球过滤。可改进肾血流，增加肾小球过滤。重在预防，防止强烈利尿、单纯大量放腹水及服用肾损药重在预防，防止强烈利尿、单纯大量放腹水及服用肾损药品。品。肝硬化专题讲座第28页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化29肝硬化治疗肝硬化治疗6.肝移植肝移植用于晚期患者，可提升生存率。用于晚期患者，可提升生存率。肝硬化专题讲座第29页2024/10/22 周二消化系疾病-肝硬化30肝硬化预后肝硬化预后与病因、病变类型、肝功效代偿程度、有没有并发与病因、病变类型、肝功效代偿程度、有没有并发症相关。症相关。肝硬化专题讲座第30页