肝硬化腹水病人的护理.pptx

肝硬化腹水病人护理肝硬化腹水病人护理 内一 杨伟 -1-6肝硬化腹水病人的护理第1页相关理论知识复习相关理论知识复习1.概念概念2.病理特点病理特点3.病因和发病机制病因和发病机制4.临床表现临床表现5.腹水形成原因腹水形成原因6.门脉高压时侧支循环情况门脉高压时侧支循环情况肝硬化腹水病人的护理第2页概述概述肝硬化腹水病人的护理第3页正常肝脏正常肝脏肝硬化腹水病人的护理第4页主要表现主要表现以肝功效损害和门静脉高压为主要表现。以肝功效损害和门静脉高压为主要表现。发病原因发病原因:（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引发循环障碍、工业毒物或药品、代谢障等引发循环障碍、工业毒物或药品、代谢障碍、营养障碍亦可造成肝硬化。碍、营养障碍亦可造成肝硬化。肝硬化腹水病人的护理第5页发病原因发病原因n病毒性肝炎广泛传输，长久大病毒性肝炎广泛传输，长久大量饮酒致使肝硬化成为我国常量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年纪在发病高峰年纪在35-48岁，男女岁，男女百分比约为百分比约为368：1。肝硬化腹水病人的护理第6页发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成肝硬化腹水病人的护理第7页临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐上腹隐痛痛体征：体征：消瘦、肝、脾轻度肿大消瘦、肝、脾轻度肿大肝功失代偿期肝功失代偿期1.全身症状和体征：全身症状和体征：普通情况与营养情况较差，乏力、普通情况与营养情况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色昏暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。消瘦、不规则热、面色昏暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状：消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功效紊乱肠腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功效紊乱肠道菌群失调相关。道菌群失调相关。肝硬化腹水病人的护理第8页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n3.出血倾向和贫血：出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子降低，脾功效亢进和毛细血管脆性增加血因子降低，脾功效亢进和毛细血管脆性增加所致。所致。贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等原因相关。、脾亢等原因相关。4.内分泌失调：内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌、色素从容、男蜘蛛痣、肝掌、色素从容、男性乳房发育。性乳房发育。肝硬化腹水病人的护理第9页临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期5.门脉高压门脉高压:门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水脾肿大、侧支循环建立和开放、腹水是门静脉高压症三大临床表现。是门静脉高压症三大临床表现。6.脾肿大、脾亢脾肿大、脾亢:晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数降低，称为脾功效亢进。板和红细胞计数降低，称为脾功效亢进。7.侧支循环建立：侧支循环建立：主要侧支循环有：主要侧支循环有：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。8.腹水：腹水：是最突出表现是最突出表现肝硬化腹水病人的护理第10页 腹水腹水n门静脉高压门静脉高压n腹水腹水：是：是最突出最突出表现表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成肝硬化腹水病人的护理第11页腹水形成原因腹水形成原因n门静脉高压：门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收降低而漏入腹腔。高，组织间液回吸收降低而漏入腹腔。n低蛋白血症：低蛋白血症：肝功效减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时肝功效减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。n肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗透到腹腔。和肝门淋巴管渗透到腹腔。n抗利尿激素和继发性醛固酮增多：抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引发水钠重吸收增加。引发水钠重吸收增加。n肾脏原因：肾脏原因：有效循环血量不足致肾血量降低，肾小球滤过率降低，有效循环血量不足致肾血量降低，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量降低。排钠和排尿量降低。肝硬化腹水病人的护理第12页临床表现并发症并发症n 上消化道出血：上消化道出血：最常见并发症最常见并发症 常突然发生常突然发生表表现：呕血、黑便现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病（2）感染）感染n 肝性脑病：肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症是晚期肝硬化最严重并发症n 原发性肝癌原发性肝癌n 功效性肾衰竭功效性肾衰竭n 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化腹水病人的护理第13页 护理办法n1、饮食、饮食标准标准高热量、高蛋白、高维生素、易消高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情改变及时调整化饮食，随病情改变及时调整蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主假如发生肝性脑病禁食动物蛋白，其后可食少许植物蛋白（豆制品）植假如发生肝性脑病禁食动物蛋白，其后可食少许植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于维护结肠正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补物蛋白有利于维护结肠正常菌群及酸化肠道。（简单记忆：肝属木，补植物。）植物。）维生素维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/d防止损伤曲张静脉防止损伤曲张静脉：防止进食刺激性强、：防止进食刺激性强、粗纤维多和较硬食物粗纤维多和较硬食物肝硬化腹水病人的护理第14页 护理办法1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2、防止腹内压突然剧增、防止腹内压突然剧增3、控制钠和水摄入量、控制钠和水摄入量4、观察腹水和下肢水肿消长：测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿消长：测腹围、体重5、加强皮肤护理，预防褥疮发生、加强皮肤护理，预防褥疮发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有没有不适反应术中及术后观察有没有不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理腹水护理肝硬化腹水病人的护理第15页护理办法n3、休息和体位、休息和体位:减轻病人能量消耗减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担减轻肝脏负担,有利于肝细胞修复有利于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,降低活动量降低活动量失代偿期多卧床休息，尽可能取失代偿期多卧床休息，尽可能取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈，使膈下降，有利于下降，有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难肝硬化腹水病人的护理第16页 护理办法n指导病人防止用水温过高，或使用有刺指导病人防止用水温过高，或使用有刺激性皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔激性皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮和润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。抓搔，以免皮肤受损。肝硬化腹水病人的护理第17页(一一)病人能接收治疗饮食。病人能接收治疗饮食。(二二)病病人人血血管管外外及及腹腹腔腔内内液液体体量量降降低低，出出入量平衡，水电解质水平正常。入量平衡，水电解质水平正常。(三三)病病人人活活动动增增强强，能能完完成成日日常常生生活活及及活活动。动。预期效果与评价预期效果与评价肝硬化腹水病人的护理第18页健康指导健康指导1、休息指导：确保身心两方面休息，增强活动耐力、休息指导：确保身心两方面休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵照饮食治疗标准和计划、饮食指导：向其说明，遵照饮食治疗标准和计划3、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药4、心理指导：、心理指导：精神上给予病人抚慰和支持精神上给予病人抚慰和支持 5、家庭指导：让病人家眷了解各种并发症、家庭指导：让病人家眷了解各种并发症 主要诱发原因及其基本表现，发觉时，主要诱发原因及其基本表现，发觉时，及时就医，定时复诊和检验肝功效。及时就医，定时复诊和检验肝功效。肝硬化腹水病人的护理第19页食管、胃底静脉曲张破裂出血抢食管、胃底静脉曲张破裂出血抢救配合救配合1、马上准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和马上准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。静脉切开包等。2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持平静。、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持平静。3、抚慰病人及家眷以消除恐惧心理，及时去除呕吐物及其污染物品，、抚慰病人及家眷以消除恐惧心理，及时去除呕吐物及其污染物品，保持床单位整齐。保持床单位整齐。4、马上建立静脉通路，保持静脉输液通畅，快速补充血容量。、马上建立静脉通路，保持静脉输液通畅，快速补充血容量。5、对应用脑垂体后叶素病人，应注意静脉输液速度，以及有没有恶、对应用脑垂体后叶素病人，应注意静脉输液速度，以及有没有恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，预防药品外心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，预防药品外渗。渗。6、亲密观察血压、脉搏、面色等改变，观察呕吐物及粪便量、颜色、亲密观察血压、脉搏、面色等改变，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有没有肝昏迷先兆。应做好尤其护理统计。和性质，有没有肝昏迷先兆。应做好尤其护理统计。7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。肝硬化腹水病人的护理第20页课后思索n为何肝硬化病人要输白蛋白，饮食上却要限制蛋白摄入？是因为患者低白蛋白血症主要原因是合成功效障碍，而不是摄入不足，过量摄入高蛋白饮食不但增加胃肠道及肝脏负担，而且轻易诱发肝性脑病n用药补液：匀速。补充胶体为主：惯用胶体有：低右、706代血浆（有过敏性休克，而且肝肾功效损害不宜）、白蛋白、血浆。惯用晶体有：0.9%生理盐水，5%糖盐，林格。肝硬化患者为何要补充胶体，因为这类病人白蛋白低，血液胶体浓度下降，血液中水分透过血管进入组织中，产生腹水，白蛋白是为了增加血液浓度，提升血浆胶体渗透压，因为蛋白是大分子，不能经过血管，血液浓度高了，就能够产生类似吸水作用，使腹水中水分透过血管回到血液中。（记住:血液中水分是“水往高处走”！）肝硬化腹水病人的护理第21页n该病人为何左右手血压差距那么大？测血压为何要测右手？该病人监测还有一个需要注意问题：他左右手血压相差较大。我们统一测量右手。为何右手血压会高？因为右肱动脉血供来自主动脉弓第一大分支无名动脉，左肱动脉血供来自主动脉弓第三大分支左锁骨下动脉，普通右上肢血压会高10-20毫米汞柱，好！大家知道为何了！知道为何就完事了！知道为何后我们要干什么:没有特殊情况，测血压必须测右手，偏瘫保留了导管例外！所以留置针也尽可能不要打在右手，预防测血压时回血增加堵管几率。能做到两点才叫理论联络了实际！背过没有用，灵活利用才是目标！肝硬化腹水病人的护理第22页疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始肝硬化腹水病人的护理第23页