肠杆菌专题知识讲座专家讲座.pptx

一群生物学性状相同一群生物学性状相同G-杆菌，多借居于人和动物肠杆菌，多借居于人和动物肠道中，故名。道中，故名。致病性肠道杆菌致病性肠道杆菌：沙门菌属、志贺菌属、部分埃希菌属：沙门菌属、志贺菌属、部分埃希菌属条件致病性肠道杆菌条件致病性肠道杆菌：部分埃希菌属、变形杆菌属、：部分埃希菌属、变形杆菌属、克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属肠杆菌科肠杆菌科（Enterobacteriaceae）肠杆菌专题知识讲座第1页埃希菌属埃希菌属(Escherichia)肠杆菌专题知识讲座第2页埃希菌属埃希菌属(EscherichiaEscherichia)：一、生物学性状一、生物学性状1、形态染色：形态染色：G G杆菌，周鞭毛，杆菌，周鞭毛，致病菌有菌毛致病菌有菌毛2 2、培养特征：营养要求不高、培养特征：营养要求不高3 3、生化反应：活泼、生化反应：活泼 可分解各种糖，可分解各种糖，I M Vi C+-4 4、抗原结构：有、抗原结构：有O O、H H、K K三种抗原，血清型以三种抗原，血清型以 O O：K K：H H表示表示5 5、抵抗力、抵抗力 ：胆盐、煌绿对其有抑菌作用；：胆盐、煌绿对其有抑菌作用；易产生易产生耐药性耐药性肠杆菌专题知识讲座第3页肠杆菌专题知识讲座第4页大肠埃希菌 鞭毛和菌毛（透射电镜 42500）肠杆菌专题知识讲座第5页（一）肠道外感染（一）肠道外感染(内源性感染内源性感染)1.1.泌尿道感染：常见。泌尿道感染：常见。90%90%由本菌引发由本菌引发2.2.化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创化脓性感染：腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染口感染3.3.败血症：婴儿、老人、免疫功效低下者败血症：婴儿、老人、免疫功效低下者4.4.新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎二、致病性二、致病性肠杆菌专题知识讲座第6页 一些特殊血清型大肠杆菌引发一些特殊血清型大肠杆菌引发 依据致病机制不一样分为依据致病机制不一样分为:1.1.肠产毒性大肠肠产毒性大肠埃希埃希菌菌(ETECETEC)2.2.肠致病性大肠肠致病性大肠埃希埃希菌菌(EPEC)(EPEC)3.3.肠侵袭性大肠肠侵袭性大肠埃希埃希菌菌(EIECEIEC)4.4.肠出血性大肠肠出血性大肠埃希埃希菌菌(EHEC)(EHEC)5.5.肠凝聚性大肠肠凝聚性大肠埃希埃希菌菌(EAECEAEC)（二）肠道感染（二）肠道感染(外源性感染外源性感染)肠杆菌专题知识讲座第7页u引发引发5 5岁以下婴幼儿和旅行者腹泻岁以下婴幼儿和旅行者腹泻u致病机制致病机制:粘附因子：粘附因子：使细菌黏附到小肠上皮细胞上使细菌黏附到小肠上皮细胞上 肠毒素肠毒素:耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)(ST)和和不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT）LT-LT-作用机制：（与作用机制：（与霍乱肠毒素作用霍乱肠毒素作用相同）相同）B B亚单位亚单位与肠粘膜上皮细胞表面与肠粘膜上皮细胞表面GM1GM1神经节苷脂结合神经节苷脂结合 A A亚单位亚单位穿过细胞膜穿过细胞膜 作用于腺苷环化酶作用于腺苷环化酶 cAMPcAMP增高增高 肠粘膜细胞分泌功效增强，钠吸收降低肠粘膜细胞分泌功效增强，钠吸收降低 腹泻腹泻1 1、肠产毒性大肠、肠产毒性大肠埃希埃希菌菌(ETEC)(ETEC)肠杆菌专题知识讲座第8页2 2、肠侵袭型大肠埃希菌、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)(EIEC)：u所致疾病：侵犯所致疾病：侵犯较大儿童和成人较大儿童和成人，症状类似菌痢，症状类似菌痢u致病机制致病机制:不产肠毒素，不产肠毒素，侵袭力强侵袭力强，与志贺菌相同。，与志贺菌相同。细菌侵入结肠上皮细胞细菌侵入结肠上皮细胞 在细胞中增殖在细胞中增殖,杀死感染杀死感染细胞细胞 造成组织破坏和炎症发生造成组织破坏和炎症发生3 3、肠致病性大肠埃希菌（、肠致病性大肠埃希菌（EPECEPEC）u所致疾病：所致疾病：婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻，严重可致死，严重可致死u致病机制致病机制:无肠毒素及其它外毒素，无侵袭力。无肠毒素及其它外毒素，无侵袭力。病菌在肠黏膜表面病菌在肠黏膜表面大量繁殖大量繁殖 肠黏膜结构破坏、肠黏膜结构破坏、功效受损功效受损肠杆菌专题知识讲座第9页4 4、肠出血性大肠埃希菌（、肠出血性大肠埃希菌（EHECEHEC）u所致疾病：所致疾病：出血性结肠炎出血性结肠炎，溶血性尿毒综合症溶血性尿毒综合症（5 5岁以岁以下儿童易感）下儿童易感）u致病机制致病机制:产生产生志贺毒素志贺毒素Stx-Stx-，Stx-Stx-，破坏肠绒毛，破坏肠绒毛结构（干扰蛋白质合成）结构（干扰蛋白质合成）u常见血清型：常见血清型：O157O157：H7H7 5 5、肠凝聚性大肠、肠凝聚性大肠埃希埃希菌菌(EAEC)(EAEC)u所致疾病：所致疾病：婴儿连续性腹泻婴儿连续性腹泻肠杆菌专题知识讲座第10页 直接涂片染色镜检（粪便标本不做）：直接涂片染色镜检（粪便标本不做）：分离培养（普通琼脂平板分离培养（普通琼脂平板/判别培养基）判别培养基）经典菌落经典菌落 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检 生化反应生化反应（初步判定）（初步判定）血清学判定血清学判定 药敏试验药敏试验 标本标本三、微生物学检验法三、微生物学检验法 必要时应做肠毒素、侵必要时应做肠毒素、侵袭力测定。袭力测定。泌尿道感染患者尿标本泌尿道感染患者尿标本还应还应作作细菌总数细菌总数测定，每毫升均测定，每毫升均超出超出10105 5个有诊疗意义。个有诊疗意义。（一）临床标本分离与判定（一）临床标本分离与判定肠杆菌专题知识讲座第11页（二）卫生细菌学检验（二）卫生细菌学检验u大大肠肠菌菌群群系系指指一一群群经经3724h3724h培培养养，发发酵酵乳乳糖糖产产酸酸产产气气革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌。我国卫生标准要求：我国卫生标准要求：u大肠菌群数大肠菌群数3 3个个/L/L水，水，5 5个个/100ml/100ml瓶装汽水和果汁。瓶装汽水和果汁。肠杆菌专题知识讲座第12页志贺菌属志贺菌属(Shigella)一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态染色：、形态染色：G G杆菌，杆菌，无鞭毛无鞭毛，有菌毛有菌毛2 2、培养与生化反应：、培养与生化反应：营养要求不高营养要求不高 不发酵乳糖不发酵乳糖 SS SS和和EMBEMB平板上形成平板上形成无色无色透明小菌落透明小菌落 肠杆菌专题知识讲座第13页肠杆菌专题知识讲座第14页3 3、抗原结构与分群抗原结构与分群：依据依据O O抗原及生化反应抗原及生化反应将志贺菌属分为将志贺菌属分为 A A群痢疾志贺菌（群痢疾志贺菌（S Sdysenteriaedysenteriae）B B群福氏志贺菌（群福氏志贺菌（S Sflexneriflexneri）C C群鲍氏志贺菌（群鲍氏志贺菌（S Sboydiiboydii）D D群宋内志贺菌（群宋内志贺菌（S Ssonneisonnei）每群又可分若干血清型及亚型。每群又可分若干血清型及亚型。肠杆菌专题知识讲座第15页4 4、抵抗力、抵抗力 抵抗力较弱，对酸敏感。抵抗力较弱，对酸敏感。易形成耐药性易形成耐药性生物学性状生物学性状肠杆菌专题知识讲座第16页（一）致病物质（一）致病物质1.1.侵袭力侵袭力 可侵入粘膜上皮细胞可侵入粘膜上皮细胞2.2.毒素毒素 （1 1）内毒素：）内毒素：增强肠壁通透性增强肠壁通透性，促进内毒素吸收；促进内毒素吸收；破坏肠粘膜破坏肠粘膜造成炎症溃疡；造成炎症溃疡；作用于肠壁植物神经作用于肠壁植物神经造成肠蠕动紊乱和痉挛造成肠蠕动紊乱和痉挛-腹痛，里急后重腹痛，里急后重。（2 2）外毒素）外毒素 多由多由A A群志贺菌群志贺菌产生，又称志贺毒素产生，又称志贺毒素，含有细胞含有细胞毒素、肠毒素和神经毒素毒素、肠毒素和神经毒素3 3种生物学活性。种生物学活性。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性肠杆菌专题知识讲座第17页（二）所致疾病（二）所致疾病1.1.传染源：传染源：患者和带菌者患者和带菌者2.2.传输路径：传输路径：经口感染经口感染3.3.所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾细菌性痢疾 A.A.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 急性经典：急性经典：发烧、腹痛、脓血粘液便、里急后重发烧、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非经典：急性非经典：易误诊，造成带菌和慢性易误诊，造成带菌和慢性 中毒性痢疾：中毒性痢疾：多见于小儿，多见于小儿，常无显著消化道症状常无显著消化道症状，主要表现为高热、休克和中毒性脑病等主要表现为高热、休克和中毒性脑病等全身中毒全身中毒症症状状 B.B.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上病程迁移两个月以上 肠杆菌专题知识讲座第18页1 1、病原菌分离和判定、病原菌分离和判定 标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落 涂片染色镜检涂片染色镜检 初步判定（生化反应）初步判定（生化反应）血清学判定血清学判定 药敏试验药敏试验2 2、快速诊疗法、快速诊疗法 （1 1）荧光菌球检验法）荧光菌球检验法 （2 2）协同凝集试验）协同凝集试验三、微生物学检验法三、微生物学检验法肠杆菌专题知识讲座第19页预防：控制传染源，切断传输路径预防：控制传染源，切断传输路径 链霉素依赖株活疫苗（链霉素依赖株活疫苗（SdSd）四、防治标准四、防治标准 治疗治疗：易引发耐药性，联适用药易引发耐药性，联适用药肠杆菌专题知识讲座第20页沙门菌属（沙门菌属（Salmonella）多数不致病多数不致病,仅少数致病仅少数致病主要有主要有:伤寒沙门菌伤寒沙门菌(S Styphi)typhi)甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌(S Sparatyphi A)paratyphi A)肖氏沙门菌肖氏沙门菌(S Sschottmuellri)schottmuellri)希氏沙门菌希氏沙门菌(S Shirschfeldii)hirschfeldii)猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌(S SCholerae-suis)Cholerae-suis)鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌(S Styphimurium)typhimurium)肠炎沙门菌肠炎沙门菌(S Senteritidis)enteritidis)肠杆菌专题知识讲座第21页一、生物学性状1 1、形态与结构：形态与结构：G-G-杆菌，杆菌，有菌毛，有周鞭毛有菌毛，有周鞭毛2 2、生化反应与培养特征：生化反应与培养特征：营养要求不高营养要求不高 不发酵乳糖不发酵乳糖 发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇产酸产气产酸产气 （伤寒沙门菌外伤寒沙门菌外）肠杆菌专题知识讲座第22页 伤寒沙门菌 鞭毛（鞭毛染色 1824）肠杆菌专题知识讲座第23页uo o抗原抗原 ：即：即LPSLPS，耐热，耐热 -每个沙门菌带有每个沙门菌带有1 1种至数种种至数种o o抗原；抗原；不一样种细菌可有共同不一样种细菌可有共同o o抗原。抗原。将含有共同抗原沙门菌归为一组将含有共同抗原沙门菌归为一组(group)group)，现有现有4242个组个组。引发人类沙门菌病细菌多属。引发人类沙门菌病细菌多属AEAE组组 -刺激机体产生刺激机体产生IgMIgMuH H抗原抗原 ：鞭毛蛋白鞭毛蛋白 -分第分第1 1相（特异相）和第相（特异相）和第2 2相（非特异相）相（非特异相）-刺激机体产生刺激机体产生IgGIgG 3、抗原结构：、抗原结构：肠杆菌专题知识讲座第24页u ViVi抗原抗原 新分离新分离伤寒沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌、希氏沙门菌有此抗原有此抗原 抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故在，故测定测定ViVi抗体有利于检出带菌者抗体有利于检出带菌者肠杆菌专题知识讲座第25页二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质：（一）致病物质：侵袭力侵袭力 细菌侵袭小肠黏膜细菌侵袭小肠黏膜 n菌毛：与菌毛：与M M细胞结合细胞结合n型分泌系统（沙门菌致病岛型分泌系统（沙门菌致病岛、）n耐酸应答基因耐酸应答基因nViVi抗原：有微荚膜功效，抗吞噬抗原：有微荚膜功效，抗吞噬 内毒素内毒素 引发体温升高、白细胞数下降。大剂量可造成中毒引发体温升高、白细胞数下降。大剂量可造成中毒症状和休克。症状和休克。肠毒素肠毒素 个别菌产生，性质类似个别菌产生，性质类似ETECETEC产生肠毒素。产生肠毒素。肠杆菌专题知识讲座第26页（二）所致疾病（二）所致疾病1.1.肠热症：肠热症：即即伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒，病原体是伤寒沙门菌，病原体是伤寒沙门菌(S Styphi)typhi)或副伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌(S S，paratyphi)paratyphi)。伤寒病程：伤寒病程：二次菌血症，超敏反应二次菌血症，超敏反应 侵入侵入M M细胞细胞 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 肠系膜淋巴结大量肠系膜淋巴结大量繁殖繁殖 进入血流进入血流（第一次菌血症）（第一次菌血症）随血进入肝、随血进入肝、脾、肾、胆等器官脾、肾、胆等器官 再次入血再次入血（第二次菌血症）（第二次菌血症）由胆囊由胆囊再次再次侵侵入肠壁淋巴组织（入肠壁淋巴组织（型超敏反应型超敏反应）局局部组织坏死溃疡部组织坏死溃疡肠杆菌专题知识讲座第27页2.2.急性胃肠炎或食物中毒急性胃肠炎或食物中毒 最常见沙门菌病。最常见沙门菌病。主要因为摄入主要因为摄入被大量被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染食等污染食物而引发。物而引发。3.3.沙门菌败血症沙门菌败血症 多由多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌等引发。等引发。儿童或免疫低下成人多发。儿童或免疫低下成人多发。4.4.无症状带菌者无症状带菌者 指在症状消失后一年或更长时间内仍可在指在症状消失后一年或更长时间内仍可在其粪便中有对应沙门菌。其粪便中有对应沙门菌。病菌滞留于胆囊或尿道中。病菌滞留于胆囊或尿道中。肠杆菌专题知识讲座第28页（三）免疫性（三）免疫性 在肠热症恢复中在肠热症恢复中细胞免疫细胞免疫较体液免疫尤为主要。较体液免疫尤为主要。取得取得牢靠免疫牢靠免疫，极少发生再感染。，极少发生再感染。肠杆菌专题知识讲座第29页三、微生物学检验1 1、标本、标本 o胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。胃肠炎取粪便、呕吐物或可疑食物。o肠热症在肠热症在病程不一样阶段病程不一样阶段采取不一样标本：采取不一样标本：第第1 1w w取血取血 第第2 2w w以后取粪便、中段尿以后取粪便、中段尿 全程取骨髓全程取骨髓肠杆菌专题知识讲座第30页2 2、病原菌分离和判定、病原菌分离和判定标本标本 分离培养（分离培养（S-SS-S培养基）培养基）可疑菌落可疑菌落 涂片染色镜检涂片染色镜检 生化反应生化反应 血清学判定血清学判定（确定菌群和菌型）（确定菌群和菌型）药敏试验药敏试验微生物学检验法微生物学检验法肠杆菌专题知识讲座第31页3、血清学诊疗血清学诊疗-肥达反应肥达反应（Widal reaction）u原理：原理：用已知用已知伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O、H H抗原抗原，以及引发副伤寒，以及引发副伤寒甲甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H H抗原抗原诊疗诊疗菌液与菌液与受检血清受检血清作作定量凝集试验定量凝集试验，测定受检血清中有没，测定受检血清中有没有对应抗体及其效价试验。有对应抗体及其效价试验。u用途：用途：辅助诊疗伤寒，副伤寒辅助诊疗伤寒，副伤寒肠杆菌专题知识讲座第32页肥达试验结果判断肥达试验结果判断考虑正常人群抗体水平考虑正常人群抗体水平动态观察：动态观察：抗体效价逐次递增或恢复期效价比首次抗体效价逐次递增或恢复期效价比首次 增加增加44倍倍o o与与H H抗体诊疗意义：抗体诊疗意义：no-Abo-Ab高高 H-AbH-Ab高高 肠热症可能性大肠热症可能性大no-Abo-Ab低低 H-AbH-Ab低低 肠热症可能性小肠热症可能性小no-Abo-Ab高高 H-AbH-Ab低低 感染早期或有交叉反应其感染早期或有交叉反应其 它沙门菌感染它沙门菌感染no-Abo-Ab低低 H-AbH-Ab高高 预防接种或曾患过伤寒预防接种或曾患过伤寒其它其它 少数患者肥达试验阴性少数患者肥达试验阴性肠杆菌专题知识讲座第33页4 4、带菌者检验、带菌者检验 用血清学方法检测用血清学方法检测ViVi抗体，若抗体，若ViVi抗体效价在抗体效价在1 1：1010以上，以上，再取粪便重复进行分离培养以确定是否为带菌者。再取粪便重复进行分离培养以确定是否为带菌者。肠杆菌专题知识讲座第34页课堂小结课堂小结o肠道杆菌是一大群生物学性状相同，借居于人类和肠道杆菌是一大群生物学性状相同，借居于人类和动物肠道中动物肠道中G-G-无芽孢杆菌。种类很多，其中对人有无芽孢杆菌。种类很多，其中对人有致病性者有沙门菌、致病性大肠杆菌、志贺菌等；致病性者有沙门菌、致病性大肠杆菌、志贺菌等；其它肠道杆菌在一定条件下才能致病，故为条件致其它肠道杆菌在一定条件下才能致病，故为条件致病菌。多数有鞭毛，需氧或兼性厌氧，可分解葡萄病菌。多数有鞭毛，需氧或兼性厌氧，可分解葡萄糖，在普通培养基上能生长。糖，在普通培养基上能生长。o学习时应熟悉肠道杆菌共同特征，掌握常见肠道致学习时应熟悉肠道杆菌共同特征，掌握常见肠道致病菌致病性以及肥达反应结果分析。病菌致病性以及肥达反应结果分析。肠杆菌专题知识讲座第35页复习题u常见引发人类疾病沙门菌属有哪些？产生哪些常见引发人类疾病沙门菌属有哪些？产生哪些致病原因？可致哪些疾病？致病原因？可致哪些疾病？u常见引发肠内感染致病性大肠杆菌有哪几个？常见引发肠内感染致病性大肠杆菌有哪几个？u简述大肠杆菌引发肠外感染。简述大肠杆菌引发肠外感染。u简述志贺菌分类和所致疾病。简述志贺菌分类和所致疾病。u试述肥达反应原理、结果分析及实际用途试述肥达反应原理、结果分析及实际用途。肠杆菌专题知识讲座第36页