肠梗阻专题宣讲.pptx

（Intestinal obstruction）肠梗阻专题宣讲第1页定 义 任何原因引发肠内容物任何原因引发肠内容物不能正常运行，顺利经过不能正常运行，顺利经过肠道，称肠梗阻肠道，称肠梗阻肠梗阻专题宣讲第2页病因和分类 按基本病因分为三类按基本病因分为三类 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 临床最常见临床最常见 常有以下三种原因常有以下三种原因肠梗阻专题宣讲第3页A.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫造成肠梗阻蛔虫造成肠梗阻蛔虫造成肠梗阻蛔虫造成肠梗阻肠梗阻专题宣讲第4页B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝造成肠梗阻嵌顿疝造成肠梗阻粘连带压迫造成粘连带压迫造成肠梗阻专题宣讲第5页C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引发肠梗阻炎症引发肠梗阻肠壁肿瘤造成肠梗阻肠壁肿瘤造成肠梗阻肠梗阻专题宣讲第6页动力性肠梗阻 无器质性肠腔狭窄无器质性肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻肠梗阻专题宣讲第7页血运性肠梗阻 是因为肠系膜血管栓塞或是因为肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。物不能运行。伴随人口老龄化，动脉硬伴随人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属化等疾病增多，现临床已不属少见。少见。肠梗阻专题宣讲第8页按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端完全阻塞称称 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻肠梗阻专题宣讲第9页其它分类其它分类 按部位分：按部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻专题宣讲第10页病理和病理生理病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列部和机体全身将出现一系列复杂病理和病理生理改变复杂病理和病理生理改变肠梗阻专题宣讲第11页单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在梗阻所在肠肠管管局局部部改改变变肠梗阻专题宣讲第12页急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 肠腔压力肠腔压力静脉回流静脉回流受阻受阻肠壁水肿、增厚、呈肠壁水肿、增厚、呈暗红色暗红色动脉血运受阻动脉血运受阻肠肠管变成紫黑色管变成紫黑色坏死、穿孔。坏死、穿孔。肠梗阻专题宣讲第13页慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大肠型和肠蠕动坡。见扩大肠型和肠蠕动坡。肠梗阻专题宣讲第14页全身性病理生量改变全身性病理生量改变 主要因为体液丧失、肠膨主要因为体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致胀、毒素吸收和感染所致肠梗阻专题宣讲第15页体液丧失体液丧失引发水、电解质紊乱与酸碱失衡引发水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒感染和中毒 腹膜炎腹膜炎 和中毒和中毒 休克休克 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍肠梗阻专题宣讲第16页临床表现临床表现 肠内容物不能顺利经过肠腔肠内容物不能顺利经过肠腔是一致含有。是一致含有。共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭肠梗阻专题宣讲第17页腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣肠梗阻专题宣讲第18页呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻专题宣讲第19页腹胀：程度与梗阻部位相关腹胀：程度与梗阻部位相关肠梗阻专题宣讲第20页停顿自肛门排气排便停顿自肛门排气排便注意注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。肠梗阻专题宣讲第21页体征体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊：触诊：有没有腹膜剌激征，有没有腹膜剌激征，有没有包块有没有包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况肠梗阻专题宣讲第22页直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为 A.A.直肠肿瘤直肠肿瘤 B.B.肠套叠套头肠套叠套头 C.C.低位肠腔外低位肠腔外 肿瘤肿瘤肠梗阻专题宣讲第23页化化 验验 检检 查查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。肠梗阻专题宣讲第24页X 绒绒 检检 查查 立位或侧卧位透视或拍片。立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻上述征象，也不能排除肠梗阻可能。可能。肠梗阻专题宣讲第25页临临 床床 判判 断断（1 1）是否肠梗阻）是否肠梗阻（2 2）是机械性还是动力性梗阻）是机械性还是动力性梗阻（3 3）是高位还是低位梗阻）是高位还是低位梗阻（4 4）是单纯性还是绞窄性梗阻）是单纯性还是绞窄性梗阻（5 5）是完全性还是不完全性梗阻）是完全性还是不完全性梗阻（6 6）是什么原因引发梗阻）是什么原因引发梗阻肠梗阻专题宣讲第26页治治 疗疗标准标准矫正因肠梗阻所引发全身生矫正因肠梗阻所引发全身生理紊乱和解除梗阻。理紊乱和解除梗阻。肠梗阻专题宣讲第27页基基 础础 疗疗 法法 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 A.A.是治疗肠梗阻主要方法之一是治疗肠梗阻主要方法之一 B.B.胃肠减压作用胃肠减压作用肠梗阻专题宣讲第28页矫正水、电解质紊乱和矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡酸碱失衡A.A.是极主要办法是极主要办法B.B.依据不一样情况静脉输注葡萄依据不一样情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用具等。全血、血浆代用具等。肠梗阻专题宣讲第29页 防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠应用抗肠道细菌抗生素，对于防治细菌感道细菌抗生素，对于防治细菌感染，降低毒素产生有一定作用。染，降低毒素产生有一定作用。对症对症治疗：治疗：应用镇静剂、解应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。痉剂、止痛剂。肠梗阻专题宣讲第30页解解 除除 梗梗 阻阻手术治疗手术治疗 适合用于各种类型绞窄性肠适合用于各种类型绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引发肠梗阻，以及非手术治疗引发肠梗阻，以及非手术治疗无效病人。无效病人。肠梗阻专题宣讲第31页标准和目标标准和目标 在最短手术时间内，以在最短手术时间内，以最简单方法解除梗阻或恢复最简单方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。肠腔通畅。肠梗阻专题宣讲第32页手术方式 A.解除梗阻原因术式 如粘连松解术肠梗阻专题宣讲第33页如肠切开取异物，肠扭转复位术。肠梗阻专题宣讲第34页B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术肠梗阻专题宣讲第35页D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术肠梗阻专题宣讲第36页非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引发肠梗阻，肠结粪块堵塞引发肠梗阻，肠结核等炎症引发不完全性肠梗核等炎症引发不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。阻，肠套叠早期等。肠梗阻专题宣讲第37页非非 手手 术术 治治 疗疗适应证适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引发肠梗阻，肠或粪块堵塞引发肠梗阻，肠结核等炎症引发不完全性肠结核等炎症引发不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。梗阻，肠套叠早期等。肠梗阻专题宣讲第38页非手术治疗办法非手术治疗办法基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管肠梗阻专题宣讲第39页一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率较为常见，发生率20-40%20-40%原因：原因：手术：最多手术：最多 炎症：炎症：肠粘连肠粘连 肠梗阻肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连牵扯成角 粘连带压迫粘连带压迫 肠袢套入粘连环肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件肠梗阻专题宣讲第40页注意：注意：术后近期发生粘连性术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期肠梗阻与手术后肠麻痹恢复期肠蠕动功效失调判别。蠕动功效失调判别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复早恢复肠梗阻专题宣讲第41页二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病多见于儿童，农村发病 率较高率较高 诱因：诱因：驱虫不妥驱虫不妥 部位：回肠多见部位：回肠多见 性质：多为不完全性性质：多为不完全性肠梗阻专题宣讲第42页治治 疗疗非手术疗法很好非手术疗法很好 口服生植物油口服生植物油 解痉剂解痉剂 经胃管迟缓注入氧气，驱经胃管迟缓注入氧气，驱虫每七天岁虫每七天岁80100ml80100ml，最大不，最大不超出超出1500ml1500ml肠梗阻专题宣讲第43页三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程程 度：度：轻：轻：3603600 0以下以下 重：重：2323周周部部 位：位：小肠小肠 乙状结肠乙状结肠肠梗阻专题宣讲第44页小小 肠肠 扭扭 转转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后猛烈活动饱食后猛烈活动症状特点：症状特点：腹痛发作突然腹痛发作突然 牵涉腰背部牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著 易休克易休克肠梗阻专题宣讲第45页乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有显著腹胀，而除腹部绞痛外，有显著腹胀，而呕吐普通不显著。呕吐普通不显著。低压灌肠：量常少于低压灌肠：量常少于500ml500ml X X线平片：马蹄状双腔充气线平片：马蹄状双腔充气 肠袢肠袢 钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形肠梗阻专题宣讲第46页治治 疗疗 死亡率死亡率1540%1540%原因：原因：就诊过晚就诊过晚 治疗延误治疗延误 方法：方法：及时手术及时手术 方式：方式：扭转复位术扭转复位术 肠切除术肠切除术肠梗阻专题宣讲第47页四、肠四、肠 套套 叠叠 小儿肠梗阻常见病因小儿肠梗阻常见病因 80%80%发生于发生于2 2岁以下儿童岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠 三大经典症状三大经典症状 腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块 X X线：线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状肠梗阻专题宣讲第48页慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治治 疗疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗空气钡剂灌肠复位，疗 效效90%90%压力为压力为6080mmHg.6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位手术复位 肠切除肠切除肠梗阻专题宣讲第49页五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝 肠梗阻专题宣讲第50页肠梗阻专题宣讲第51页