肠杆菌科专业知识讲解专家讲座.pptx

细细 菌菌 学学第二篇第二篇肠杆菌科专业知识讲解第1页(Enterobacteriaceae)第第10章章 肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科专业知识讲解第2页主要内容主要内容概述（概述（Introduction）1.埃希氏菌属埃希氏菌属(Escherichia)(Escherichia)2.2.志贺菌属志贺菌属（ShigellaShigella）3.3.沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）肠杆菌科专业知识讲解第3页（一）多为肠道正常菌群，（一）多为肠道正常菌群，少数为病原菌少数为病原菌（二）细菌种类繁多（二）细菌种类繁多（三）经过粪（三）经过粪-口路径传输口路径传输肠杆菌科专业知识讲解第4页肠杆菌科主要代表菌肠杆菌科主要代表菌属属代代 表表疾病疾病埃希氏菌属埃希氏菌属大肠杆菌大肠杆菌肠内肠内/外感染外感染志贺氏菌属志贺氏菌属痢疾杆菌痢疾杆菌细菌性痢疾细菌性痢疾沙门氏菌属沙门氏菌属伤寒杆菌伤寒杆菌肠热症肠热症变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌变形杆菌尿路感染尿路感染耶尔森氏菌耶尔森氏菌鼠疫杆菌鼠疫杆菌鼠疫鼠疫克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌肺炎肺炎，气管炎气管炎沙雷菌属沙雷菌属黏质沙雷菌黏质沙雷菌肺炎肺炎肠杆菌科专业知识讲解第5页1.1.埃希菌属埃希菌属(Escherichia)(Escherichia)肠杆菌科专业知识讲解第6页 大肠埃希菌大肠埃希菌(E.coli)(E.coli)(1)(1)俗称大肠杆菌俗称大肠杆菌(2)(2)肠道内正常菌群肠道内正常菌群条件致病菌条件致病菌 肠外感染肠外感染 一些血清型为致病菌一些血清型为致病菌腹泻腹泻(3)(3)食品卫生学检测指标食品卫生学检测指标肠杆菌科专业知识讲解第7页一、生物学性状一、生物学性状二、致病性二、致病性三、微生物学检验法三、微生物学检验法四、防治标准四、防治标准肠杆菌科专业知识讲解第8页1 1形态与结构形态与结构(morphology)(morphology)(1)G(1)G-菌菌,杆状杆状0.70.7-30.4-1-30.4-1mm(2)(2)肠外感染菌株肠外感染菌株常有多糖微荚膜常有多糖微荚膜 (K (K抗原抗原)肠杆菌科专业知识讲解第9页(4)(4)有普通菌有普通菌毛毛(OP)(OP)和性和性菌毛菌毛(SP)(SP)(3)多有周鞭多有周鞭毛毛(peritrichate)SPSPOPOP肠杆菌科专业知识讲解第10页=2-3mm菌落菌落菌落：菌落：S型型凸起凸起灰白色灰白色2.2.体外培养体外培养(culture in(culture in vitro)vitro)肠杆菌科专业知识讲解第11页3 3生化反应生化反应(biochemistry(biochemistry reaction)reaction)（1 1）E.coliE.coli乳糖乳糖分解试验分解试验阳性阳性。产酸产酸，产气产气（与与肠道致病菌杆菌肠道致病菌杆菌相别）相别）肠杆菌科专业知识讲解第12页能否分解能否分解乳糖乳糖是判定是判定肠道致病菌与非致病肠道致病菌与非致病菌主要指标。菌主要指标。大肠杆菌能分解大肠杆菌能分解乳糖乳糖产酸，故在肠道选择产酸，故在肠道选择和判别培养基形成有和判别培养基形成有色菌落。色菌落。其它肠道致病菌：淡其它肠道致病菌：淡黄色半透明小菌落黄色半透明小菌落S.S.S.S.琼脂平板琼脂平板肠杆菌科专业知识讲解第13页大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管统计：葡萄糖 +乳糖 +动力 +H2S 上层：乳糖、硫酸亚铁下层：葡萄糖动力肠杆菌科专业知识讲解第14页（2 2）IMViC IMViC反应（反应（+-+-）吲哚形成吲哚形成(+)（I）甲基红试验（甲基红试验（M）+肠杆菌科专业知识讲解第15页（2 2）IMViC IMViC反应（反应（+-+-）VP试验（试验（Vi）枸橼酸盐利用（枸橼酸盐利用（C）阴性阴性阳阳性性-肠杆菌科专业知识讲解第16页 4.4.抗原抗原:血清学分型基础血清学分型基础(1)O(1)O抗原：抗原：寡糖重复单位寡糖重复单位(170(170种种)(2)H(2)H抗原：抗原：鞭毛蛋白鞭毛蛋白(50(50种种)(3)K(3)K抗原：抗原：多糖多糖(100(100种种)E.Coli E.Coli血清型表示方法血清型表示方法:O:K:HO:K:H肠杆菌科专业知识讲解第17页致致 病病 物物 质质侵袭力侵袭力微荚膜微荚膜黏附素黏附素毒毒 素素内毒素内毒素外毒素外毒素肠杆菌科专业知识讲解第18页（一）肠道外感染：（一）肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道以化脓性感染和泌尿道 感染最多见。感染最多见。（二）肠道感染：（二）肠道感染：一些血清型可引发人类一些血清型可引发人类 腹泻，主要有腹泻，主要有5 5种类型：种类型：pathogenesispathogenesis肠杆菌科专业知识讲解第19页肠肠 道道 外外 感感 染染(1)(1)败血症败血症(septicemia)(septicemia)(2)(2)新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎(3)(3)泌尿道感染泌尿道感染肠杆菌科专业知识讲解第20页（1 1）肠产毒性大肠埃希菌肠产毒性大肠埃希菌(ETEC)(ETEC)（2 2）肠侵袭性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)(EIEC)（3 3）肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌(EPEC)(EPEC)（4 4）肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌(EHEC)(EHEC)（5 5）肠集聚性大肠杆菌肠集聚性大肠杆菌(EAEC)(EAEC)肠杆菌科专业知识讲解第21页肠毒素肠毒素(enterotoxin)-(enterotoxin)-腹泻腹泻1.1.不耐热不耐热:肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内cAMPcAMP(heat labile enterotoxin,LT)(heat labile enterotoxin,LT)2.2.耐热耐热:肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内cGMPcGMP(heat stable enterotoxin,ST)(heat stable enterotoxin,ST)Enterotoxigenic E.coli(ETEC)肠杆菌科专业知识讲解第22页GMIGMI神经节苷神经节苷脂脂A AB BATPATP环化酶环化酶ATPATPcAMPcAMPH H2 2O,NaO,Na+,Cl,Cl-,K,K+小肠小肠肠腔肠腔Heat labile enterotoxin,LTHeat labile enterotoxin,LT肠杆菌科专业知识讲解第23页ST 组成及作用机理ST与霍乱弧菌肠毒素间无同源性STaSTbSTb毒性中心鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率乱肠杆菌科专业知识讲解第24页Enteroinvasive E.coli(EIEC)黏附素黏附素侵袭素侵袭素肠杆菌科专业知识讲解第25页(1)质粒介导粘附质粒介导粘附:疏松粘附疏松粘附(2)紧密粘附素紧密粘附素:紧密粘附紧密粘附(型型分泌系统分泌系统)(3)破坏小肠粘膜上皮细胞破坏小肠粘膜上皮细胞-吸收障碍吸收障碍Enteropathogenic E.coli(EPEC)肠杆菌科专业知识讲解第26页1.1.出血性结肠炎出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(hemolytic(hemolytic uremic syndrome HUS)uremic syndrome HUS)2.O157:H72.O157:H73.3.志贺毒素志贺毒素(shiga toxin,Stx)糖脂受体糖脂受体 (肠绒毛和肾上皮细胞肠绒毛和肾上皮细胞)终止蛋白质合成终止蛋白质合成Enterohemorrhagic E.coli(EHEC)肠杆菌科专业知识讲解第27页 Enterohemorrhagic E.coli(EHEC)These are usually serotype O157:H7.肠杆菌科专业知识讲解第28页细菌黏附、自动聚集于细菌黏附、自动聚集于小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮连续性腹泻，偶有血便连续性腹泻，偶有血便Enteroaggregative E.coli(EAEC)肠杆菌科专业知识讲解第29页大肠杆菌引发腹泻大肠杆菌引发腹泻菌株菌株部位部位致病致病机制机制ETECETEC小肠小肠旅行者腹泻旅行者腹泻婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻ST,LT造成造成cGMP/cAMPEIECEIEC大肠大肠发烧，腹泻，脓血便侵袭破坏肠粘膜上侵袭破坏肠粘膜上皮细胞皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴儿腹泻，水样婴儿腹泻，水样泻泻粘附造成上皮细胞绒毛结构破坏EHECEHEC大肠大肠出血性结肠炎，出血性结肠炎，HUSStx抑制蛋白质合成EAECEAEC小肠小肠婴儿连续性腹泻，偶有血便聚集、黏附聚集、黏附肠杆菌科专业知识讲解第30页三、微生物学检验标本采取注意事项 粪便，及时送检细菌分离培养与判定 SS、中国兰平板（挑取可疑菌落）核酸杂交,PCR,ELISA等检测大肠埃希菌毒力因子,肠毒素等 双糖铁培养基（初步判定）已知抗血清+菌种 直接凝集反应 （最终判定）肠杆菌科专业知识讲解第31页挑选可疑菌落进行下一步生化反应判定挑选可疑菌落进行下一步生化反应判定SSSS培养基培养基中国兰培养基中国兰培养基发酵乳糖菌落发酵乳糖菌落大肠杆菌大肠杆菌不发酵乳糖菌落不发酵乳糖菌落肠道致病菌肠道致病菌肠杆菌科专业知识讲解第32页大肠杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管统计：葡萄糖 +乳糖 +动力 +H2S 痢疾杆菌生长管肠杆菌科专业知识讲解第33页 血清学判定用已知分群、分型血清作血清学判定。已知分型Ab分离菌直接法玻片凝集试验肠杆菌科专业知识讲解第34页（二）卫生细菌学检验（二）卫生细菌学检验大肠菌群大肠菌群是指在是指在37243724小时内发酵乳糖产小时内发酵乳糖产酸产气肠道杆菌。酸产气肠道杆菌。我国卫生标准：我国卫生标准：大肠菌群数在每升饮水中不得超出大肠菌群数在每升饮水中不得超出3 3个；个；每每100ml100ml瓶装汽水、果汁中不得超出瓶装汽水、果汁中不得超出5 5个个肠杆菌科专业知识讲解第35页Prevention&Treatment 1.1.菌毛疫苗菌毛疫苗 2.2.耐药性耐药性肠杆菌科专业知识讲解第36页2.2.志贺菌属志贺菌属（ShigellaShigella）肠杆菌科专业知识讲解第37页0.7-30.5-20.7-30.5-2mmG G-菌菌无芽胞无芽胞,无鞭毛无鞭毛有菌毛有菌毛 （一）形态结构（一）形态结构(morphology)(morphology)肠杆菌科专业知识讲解第38页（二）体外培养（二）体外培养(culture in vitro)culture in vitro)1.1.普通培养基普通培养基生长良好生长良好2.2.中等大小半透中等大小半透明、光滑菌落明、光滑菌落3.3.在选择培养基在选择培养基为无色菌落为无色菌落肠杆菌科专业知识讲解第39页肠杆菌科专业知识讲解第40页（三）生化反应生化反应（biochemistry reactionbiochemistry reaction）1.1.分解葡萄糖：分解葡萄糖：产酸、不产气产酸、不产气2.2.不分解乳糖不分解乳糖肠杆菌科专业知识讲解第41页痢疾杆菌在双糖铁培养基中表现：未接种管大肠杆菌生长管统计：葡萄糖 +乳糖 动力 H2S 痢疾杆菌生长管无动力为关键点！肠杆菌科专业知识讲解第42页（四）抗原结构与分类（四）抗原结构与分类（1 1）O O抗原和抗原和K K抗原抗原 （有（有H H抗原吗？）抗原吗？）（2 2）志贺菌属）志贺菌属 4 4群（种）群（种）4040余血清型余血清型（包含亚型）（包含亚型）O O抗原抗原O O抗原抗原肠杆菌科专业知识讲解第43页C C群：鲍氏志贺菌群：鲍氏志贺菌(S.boydii)S.boydii)D D群：宋内志贺菌群：宋内志贺菌(S.sonneiS.sonnei)A A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌(S.dysenteriaeS.dysenteriae)B B群：福氏志贺菌群：福氏志贺菌(S.flexneri)S.flexneri)（五）分类（五）分类（classify）肠杆菌科专业知识讲解第44页1 1侵袭力：侵袭力：细菌产生侵袭素细菌产生侵袭素(型分泌系型分泌系统统),主动进入肠黏膜细胞主动进入肠黏膜细胞,在细在细胞内繁殖胞内繁殖,并向周围细胞扩散并向周围细胞扩散 肠黏膜损伤、保护细菌肠黏膜损伤、保护细菌(一一)致病性（致病性（pathogenesispathogenesis）肠杆菌科专业知识讲解第45页 2.2.内毒素内毒素:LPS:LPS（1 1）吸收）吸收发烧、神志障碍、休克发烧、神志障碍、休克（2 2）破坏肠黏膜）破坏肠黏膜 炎症、溃疡、脓血黏液便炎症、溃疡、脓血黏液便（3 3）作用肠壁植物神经）作用肠壁植物神经 肠功效紊乱、肠蠕动失调肠功效紊乱、肠蠕动失调 和痉挛和痉挛 腹痛、里急后重腹痛、里急后重肠杆菌科专业知识讲解第46页3.3.外毒素外毒素:志贺毒素志贺毒素(shiga toxin,Stx)(shiga toxin,Stx)A A群志贺菌群志贺菌和和型产生型产生 表现：肠黏膜上皮细胞损伤表现：肠黏膜上皮细胞损伤 肾小球内皮细胞损伤肾小球内皮细胞损伤 HUS HUS(hemolytic uremic syndrome)(hemolytic uremic syndrome)肠杆菌科专业知识讲解第47页(二）疾病二）疾病:细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery or bacillary dysentery or Shigellosis ）（1 1）急性细菌性菌痢）急性细菌性菌痢 急性中毒性菌痢急性中毒性菌痢（2 2）慢性细菌性痢疾）慢性细菌性痢疾肠杆菌科专业知识讲解第48页免疫性（免疫性（immunityimmunity）患病后可取得一定免疫力，患病后可取得一定免疫力，但时间短，不稳定。但时间短，不稳定。肠杆菌科专业知识讲解第49页1.1.标本标本2.2.分离培养与判定分离培养与判定3.3.毒力试验毒力试验4.4.快速诊疗法快速诊疗法免疫染色法免疫染色法免疫荧光球法免疫荧光球法协同凝集试验协同凝集试验乳胶凝集试验乳胶凝集试验分子生物学法分子生物学法微生物检验微生物检验（microbiological diagnosismicrobiological diagnosis）肠杆菌科专业知识讲解第50页（二）快速诊疗法（二）快速诊疗法荧光菌球检验法：荧光菌球检验法：肠杆菌科专业知识讲解第51页1.1.毁灭传染源毁灭传染源:治疗病人治疗病人/带菌者（带菌者（带菌者不能带菌者不能从事饮食炊事保育从事饮食炊事保育2.2.切断传输路径切断传输路径:保护水源保护水源/食物食物,灭蝇灭蝇3.3.保护易感人群：保护易感人群：接种疫苗接种疫苗预防（预防（preventionprevention）肠杆菌科专业知识讲解第52页1.1.链霉素依赖株活疫苗链霉素依赖株活疫苗 (Sd (Sd活疫苗活疫苗)2.2.杂交株活疫苗杂交株活疫苗3.3.易出现多重耐药菌株易出现多重耐药菌株疫苗（疫苗（v vaccineaccine）肠杆菌科专业知识讲解第53页3.3.沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）肠杆菌科专业知识讲解第54页 沙门菌属沙门菌属（SalmonellaSalmonella）种类繁多，迄今已发觉种类繁多，迄今已发觉个个以上以上血清型血清型。对人类致病仅。对人类致病仅占少数。占少数。肠杆菌科专业知识讲解第55页一、一、生物学性状生物学性状二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 （一）（一）致病物质致病物质 （二）（二）所致疾病所致疾病 （三）（三）免疫性免疫性三、三、微生物学检验法微生物学检验法四、四、防治标准防治标准肠杆菌科专业知识讲解第56页（一）形态结构（一）形态结构（morphologymorphology）1.1.菌毛菌毛2.2.周身鞭毛周身鞭毛3.3.无荚膜无荚膜4.4.无芽胞无芽胞5.G5.G-菌菌 肠杆菌科专业知识讲解第57页 0.6-2.01-40.6-2.01-4mm肠杆菌科专业知识讲解第58页 （二）培养和（二）培养和生化反应生化反应 对沙门菌属种和亚种判对沙门菌属种和亚种判定有主要意义定有主要意义肠杆菌科专业知识讲解第59页2 2生化反应生化反应(biochemistry reaction)(biochemistry reaction)（1 1）不分解乳糖）不分解乳糖,分解葡萄糖。分解葡萄糖。产酸产酸，产气产气（伤寒沙门菌伤寒沙门菌不产气）。不产气）。H2SH2S阳性阳性/阴性阴性E.coliE.coli肠杆菌科专业知识讲解第60页肠杆菌科专业知识讲解第61页H H2 2S S肠杆菌科专业知识讲解第62页（三）抗原结构和分类（三）抗原结构和分类(表表11-4)11-4)1.O1.O抗原：抗原：寡糖重复单位，寡糖重复单位，O O抗原抗原 刺激机体主要形成刺激机体主要形成IgMIgM。依据依据O O抗原不一样将沙门抗原不一样将沙门氏氏 菌分菌分4242个组，引发人类疾病个组，引发人类疾病 多在多在A AE E组。组。肠杆菌科专业知识讲解第63页2.H2.H抗原抗原:鞭毛抗原鞭毛抗原 刺激机体刺激机体IgGIgG、组下分型、组下分型3.Vi(virulence)3.Vi(virulence)抗原：抗原：微荚膜微荚膜 见于新分离伤寒沙门菌、希氏沙门菌见于新分离伤寒沙门菌、希氏沙门菌 肠杆菌科专业知识讲解第64页1 1侵袭力侵袭力菌毛黏附菌毛黏附 M M细胞细胞侵袭素介导穿入侵袭素介导穿入ViVi抗原抗原:抗溶菌、抗吞噬抗溶菌、抗吞噬肠杆菌科专业知识讲解第65页2 2内毒素：发烧等内毒素：发烧等3.3.肠毒素肠毒素:由个别沙门菌产生由个别沙门菌产生 作用类似作用类似ETECETEC肠杆菌科专业知识讲解第66页1 1肠热症：肠热症：伤寒伤寒 副伤寒副伤寒2 2胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）3 3败血症败血症:肠道症状常缺乏肠道症状常缺乏4.4.无症状带菌者：肠热症无症状带菌者：肠热症 带菌率带菌率1%1%5%5%部位：胆囊部位：胆囊 肠杆菌科专业知识讲解第67页细菌细菌小肠小肠口口肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织吞噬细胞吞噬细胞中繁殖中繁殖肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结潜伏期潜伏期1-2W1-2W第第 1 1次次 菌菌 血血 症症患者全身疼痛患者全身疼痛不适、发烧不适、发烧第第 2 2次次 菌菌 血血 症症全身各脏器繁殖全身各脏器繁殖临床症状显临床症状显著，经典著，经典血血肠杆菌科专业知识讲解第68页连续高热、肝脾肿大、全身中连续高热、肝脾肿大、全身中毒症状、皮肤出现玫瑰疹、白毒症状、皮肤出现玫瑰疹、白细胞显著下降并细胞显著下降并连续低水平连续低水平菌自胆汁排出，再侵犯肠淋巴组织菌自胆汁排出，再侵犯肠淋巴组织超敏反应超敏反应:肠组织坏死、溃疡肠组织坏死、溃疡疾病第疾病第2-32-3周周肠杆菌科专业知识讲解第69页食食 物物 中中 毒毒致病菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌致病菌：鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌为最常见沙门菌感染为最常见沙门菌感染致病机制：对肠黏膜侵袭、内毒素致病机制：对肠黏膜侵袭、内毒素肠杆菌科专业知识讲解第70页 常见食物：肉 蛋 奶肠杆菌科专业知识讲解第71页发烧、呕吐、腹痛、水样泄发烧、呕吐、腹痛、水样泄肠杆菌科专业知识讲解第72页 肠热症后，能取得牢靠免疫肠热症后，能取得牢靠免疫，以，以细胞免疫细胞免疫为主为主,极少发极少发生再感染。生再感染。因沙门菌为因沙门菌为胞内寄生菌胞内寄生菌肠杆菌科专业知识讲解第73页(一一)标本标本 1.1.败血症败血症:取血取血 2.2.胃肠炎胃肠炎:取粪便、呕吐物或取粪便、呕吐物或 可疑食物可疑食物 3.3.肠热症肠热症:因病程不一样采取因病程不一样采取 不一样标本不一样标本肠杆菌科专业知识讲解第74页第第1周取外周血周取外周血第第2周以后取粪便、尿液周以后取粪便、尿液第第13周取骨髓液周取骨髓液3.3.肠热症取材时间肠热症取材时间:肠杆菌科专业知识讲解第75页(二二)分离培养和判定：分离培养和判定：直接接种于选择培养基，直接接种于选择培养基，取可疑菌落深入做生化反应和取可疑菌落深入做生化反应和血清学判定。血清学判定。肠杆菌科专业知识讲解第76页 （三）血清学诊疗（三）血清学诊疗肥达试验肥达试验 （Widal test）1.含义含义 2.结果判断结果判断 (1)正常值正常值;(2)动态观察动态观察 (3)O与与H抗体诊疗意义抗体诊疗意义 (4)其它其它（四）伤寒带菌者检出（四）伤寒带菌者检出-检测检测 Vi抗体进行筛选（抗体进行筛选（1：10）肠杆菌科专业知识讲解第77页伤寒沙门菌伤寒沙门菌O凝集效价凝集效价 1:80伤寒沙门菌伤寒沙门菌H凝集效价凝集效价 1:160引发副伤寒沙门菌凝集效价引发副伤寒沙门菌凝集效价1:80以上以上肠杆菌科专业知识讲解第78页(1)O(1)O与与H H均超出正常值，伤寒可能均超出正常值，伤寒可能性很大性很大(2)(2)均低于正常值，则可能性均低于正常值，则可能性甚小甚小(3)O(3)O凝集价高而凝集价高而H H低低:感染早期或感染早期或沙门氏菌属中其它细菌感染起沙门氏菌属中其它细菌感染起(4)(4)若若O O低而低而H H高高:以往预防接种结以往预防接种结果或是非特异性回想反应果或是非特异性回想反应肠杆菌科专业知识讲解第79页1.1.毁灭传染源毁灭传染源:治疗病人治疗病人/带菌者带菌者2.2.切断传输路径切断传输路径:保护水源保护水源/食物食物,灭蝇灭蝇3.3.保护易感人群：保护易感人群：接种疫苗接种疫苗 伤寒伤寒ViVi荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗 预防（预防（preventionprevention）肠杆菌科专业知识讲解第80页 曾：氯霉素曾：氯霉素 现：环丙氟哌酸等现：环丙氟哌酸等 中药白花蛇舌草，穿心中药白花蛇舌草，穿心莲等有效。莲等有效。耐药性耐药性治疗（治疗（trtreatmenteatment）肠杆菌科专业知识讲解第81页