肠杆菌科培训专家讲座.pptx

第第10章章 肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科培训第1页 是是一一大大群群生生物物学学性性状状相相同同革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，常常借借居居在在人人和和动动物物肠肠道道内内，亦亦存存在于土壤、水和腐物中。在于土壤、水和腐物中。当当前前已已经经有有44个个属属，170多多个个种种。多多数数是是肠肠道道正正常常菌菌群群,少少数数为为致致病病菌菌，是是人人类肠传染病最主要病原菌。类肠传染病最主要病原菌。肠杆菌科培训第2页肠杆菌科细菌共同生物学特征肠杆菌科细菌共同生物学特征形形态态与与结结构构：中中等等大大小小G杆杆菌菌。大大多多有有菌菌毛毛，多多数数有有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。培养：兼性厌氧或需氧；营养要求不高。培养：兼性厌氧或需氧；营养要求不高。生化反应：生化反应：乳糖发酵试验。乳糖发酵试验。抗原结构：抗原结构：主要有主要有O抗原、抗原、H抗原和荚膜抗原。抗原和荚膜抗原。抵抗力：抵抗力：对理化原因抵抗力不强。对理化原因抵抗力不强。变变异异：肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌易易出出现现变变异异菌菌株株，其其中中最最常常见见是是耐药性变异。耐药性变异。肠杆菌科培训第3页肠杆菌科培训第4页第一节埃希菌属第一节埃希菌属（Escherichia）其中其中大肠埃希菌大肠埃希菌（E.coli）是是临临床床最最常常见见、最最主主要要一个菌种。一个菌种。肠杆菌科培训第5页1.多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。2.发酵葡萄糖，产酸产气；发酵葡萄糖，产酸产气；发酵乳糖，产酸产气；发酵乳糖，产酸产气；3.抗原：抗原：O抗原、抗原、H抗原、抗原、K抗原抗原肠杆菌科培训第6页致病性致病性是正常菌群，普通不致病是正常菌群，普通不致病两大原因能够致病两大原因能够致病1.借居部位改变，引发肠外感染：借居部位改变，引发肠外感染：2.一些带有致病基因血清型，引发肠道一些带有致病基因血清型，引发肠道感染。感染。肠杆菌科培训第7页致病性致病性肠道外感染肠道外感染肠道感染：胃肠炎肠道感染：胃肠炎化脓性感染化脓性感染泌尿道感染泌尿道感染腹膜炎、阑尾炎、手术创腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、败血症、新生儿口感染、败血症、新生儿脑膜炎脑膜炎肠杆菌科培训第8页引发胃肠炎大肠埃希菌引发胃肠炎大肠埃希菌菌株菌株作用作用部位部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETEC小肠小肠婴幼儿和旅行婴幼儿和旅行者腹泻者腹泻w编码肠毒素（LT和ST）造成水、电解质丢失；黏附素EIEC大肠大肠儿童和成人腹儿童和成人腹泻，似痢疾泻，似痢疾侵袭黏膜上皮细胞，在其中生长侵袭黏膜上皮细胞，在其中生长繁殖，杀死之，并向周围扩散繁殖，杀死之，并向周围扩散EPEC小肠小肠婴幼儿腹泻，婴幼儿腹泻，水样便水样便w黏附上皮细胞，破坏微绒毛结构，造成吸收受损和腹泻EHEC大肠大肠出血性结肠炎出血性结肠炎和溶血性尿毒和溶血性尿毒综合征综合征编码志贺毒素（编码志贺毒素（Stx-或或），），终止蛋白质合成，破坏肠绒毛结终止蛋白质合成，破坏肠绒毛结构，破坏肾小球内皮细胞构，破坏肾小球内皮细胞EAEC小肠小肠婴儿和旅行者婴儿和旅行者水样腹泻，脱水样腹泻，脱水水w聚集在黏膜上皮细胞表面，造成微绒毛变短，阻止液体吸收肠杆菌科培训第9页在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染检测指标。在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染检测指标。大肠菌群：大肠菌群：37 24h内发酵乳糖产酸产气肠道杆菌，内发酵乳糖产酸产气肠道杆菌，包含埃希菌属、枸橼酸杆菌、克雷伯菌属及肠杆菌属等。包含埃希菌属、枸橼酸杆菌、克雷伯菌属及肠杆菌属等。我国卫生标准：我国卫生标准：3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁1.卫生学指标卫生学指标2.分子生物学及基因工程中应用分子生物学及基因工程中应用应用应用肠杆菌科培训第10页防治标准防治标准畜牧业：菌毛疫苗畜牧业：菌毛疫苗人类：疫苗正在研究中人类：疫苗正在研究中尿道插管和膀胱镜检验严格无菌操作；尿道插管和膀胱镜检验严格无菌操作；水和食品消毒，肉类食物煮熟等。水和食品消毒，肉类食物煮熟等。药敏试验选择敏感抗生素治疗。药敏试验选择敏感抗生素治疗。肠杆菌科培训第11页第二节第二节 志贺菌属志贺菌属（Shigella）是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌.1.无鞭毛，无荚膜，无芽胞，有菌毛无鞭毛，无荚膜，无芽胞，有菌毛2.能分解葡萄糖，产酸不产气；能分解葡萄糖，产酸不产气；除宋内志贺菌外，其余不分解乳糖；除宋内志贺菌外，其余不分解乳糖；3.抗原：抗原：O抗原、抗原、K抗原抗原肠杆菌科培训第12页 依据依据O抗原，抗原，将志贺菌属分为将志贺菌属分为4群和群和40余血余血清型（包含亚型）：清型（包含亚型）：A群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（S.dysenteriae）B群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（S.flexneri）C群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（S.boydii）D群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（S.sonnei）4.志贺菌抵抗力比其它肠道杆菌弱，志贺菌抵抗力比其它肠道杆菌弱，对热、酸和对热、酸和普通消毒剂敏感。可在蔬菜、瓜果、水中存活普通消毒剂敏感。可在蔬菜、瓜果、水中存活较长时间并繁殖。较长时间并繁殖。肠杆菌科培训第13页致病性致病性病灶局限于结肠黏膜层，普通不入血。病灶局限于结肠黏膜层，普通不入血。致病物质：致病物质：侵袭力、内毒素，有菌株产生外毒侵袭力、内毒素，有菌株产生外毒素（志贺毒素素（志贺毒素Stx）传染源：传染源：病人和带菌者病人和带菌者传输路径：传输路径：粪粪-口口所致疾病：所致疾病：细菌性痢疾（我国主要是细菌性痢疾（我国主要是B群和群和D群）群）急性中毒性痢疾急性中毒性痢疾肠杆菌科培训第14页免疫性免疫性感染后，抗体无保护作用，病后免疫期短，感染后，抗体无保护作用，病后免疫期短，不巩固。不巩固。肠杆菌科培训第15页防治标准防治标准水、食物和牛奶卫生学监测；水、食物和牛奶卫生学监测；隔离病人和消毒排泄物；隔离病人和消毒排泄物；现致力于活疫苗研究中。现致力于活疫苗研究中。药敏试验选择敏感抗生素治疗。药敏试验选择敏感抗生素治疗。肠杆菌科培训第16页第三节第三节 沙门菌属沙门菌属（Salmonella）两个种，即肠道沙门菌（两个种，即肠道沙门菌（S.enterica）和）和邦戈沙门菌邦戈沙门菌(S.bongori)。血清型现已达。血清型现已达2500多多种。种。绝大多数血清型绝大多数血清型宿主范围广泛，其中部分是宿主范围广泛，其中部分是人畜共患病病原菌，引发人类食物中毒或败人畜共患病病原菌，引发人类食物中毒或败血症；血症；另外另外少数血清型少数血清型仅对人类直接致病，引发肠仅对人类直接致病，引发肠热症。热症。肠杆菌科培训第17页 1.有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。普通有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。普通无荚膜。均无芽孢。无荚膜。均无芽孢。2.不发酵乳糖。不发酵乳糖。对葡萄糖，对葡萄糖，除伤寒沙门菌产酸不产气外，其除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。它沙门菌均产酸产气。3.主要有主要有O和和H两种抗原，少数菌中还有两种抗原，少数菌中还有Vi抗原。抗原。肠杆菌科培训第18页4.沙沙门门菌菌对对理理化化原原因因抵抵抗抗力力较较差差。对对湿湿热热、普普通通消消毒毒剂剂敏敏感感；在在水水中中、粪粪便便中中能能存存活较久。活较久。肠杆菌科培训第19页致病性致病性致病物质：致病物质：侵袭力、内毒素、个别沙门菌产生肠毒素侵袭力、内毒素、个别沙门菌产生肠毒素传染源：传染源：病人、带菌者、带菌动物病人、带菌者、带菌动物传输路径：传输路径：粪粪-口口所致疾病：所致疾病：肠热症肠热症胃肠炎胃肠炎败血症败血症无症状带菌者无症状带菌者肠杆菌科培训第20页胆囊胆囊皮肤皮肤肾肾肝、脾肝、脾骨髓骨髓肠热症发生过程肠热症发生过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌消化道消化道肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 肠壁固有层淋巴结肠壁固有层淋巴结进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液第一次菌血症第一次菌血症第二次菌血症第二次菌血症发烧发烧乏力乏力全身酸痛全身酸痛高热高热相对缓脉相对缓脉肝脾肿大肝脾肿大玫瑰疹玫瑰疹白细胞降低白细胞降低肠杆菌科培训第21页免疫性免疫性 细胞免疫为主，体液免疫和肠道局部黏膜免细胞免疫为主，体液免疫和肠道局部黏膜免疫为辅；疫为辅；肠热症后可取得一定程度免疫性。肠热症后可取得一定程度免疫性。肠杆菌科培训第22页防治标准防治标准 水和食品卫生管理，感染动物肉类、蛋等水和食品卫生管理，感染动物肉类、蛋等制品彻底烹饪。制品彻底烹饪。发觉、确诊和治疗带菌者。发觉、确诊和治疗带菌者。伤寒伤寒Vi荚膜多糖疫苗。荚膜多糖疫苗。药敏试验选择敏感抗生素，主要是环丙沙星。药敏试验选择敏感抗生素，主要是环丙沙星。肠杆菌科培训第23页标本中未知肠道感染细菌标本中未知肠道感染细菌分离判定程序分离判定程序1.标本标本:脓血便、肛拭子脓血便、肛拭子（1）志贺菌标本应马上送检。）志贺菌标本应马上送检。（2）标本若不能及时送检，保留于标本若不能及时送检，保留于30%甘油缓冲盐水甘油缓冲盐水或专门送检培养基内。或专门送检培养基内。（3）肠热症病人标本采取时间：第）肠热症病人标本采取时间：第1、2周取血，病程周取血，病程第第3、4周取粪便、尿液；整个病程均可取骨髓。周取粪便、尿液；整个病程均可取骨髓。肠杆菌科培训第24页2.选择选择/判别培养基判别培养基:SS平板平板,麦康凯培养基麦康凯培养基3.生化反应生化反应:克氏双糖铁培养基克氏双糖铁培养基,动力试验动力试验4.血清学判定血清学判定:凝集试验凝集试验肠杆菌科培训第25页克氏双糖铁斜面培养基（克氏双糖铁斜面培养基（KIA试验试验）组成：无糖培基组成：无糖培基1份葡萄糖份葡萄糖10份乳份乳糖铁盐酚红糖铁盐酚红肠杆菌科培训第26页肥达试验肥达试验原理：用已知伤寒杆菌原理：用已知伤寒杆菌O、H抗原，及甲型副伤抗原，及甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌寒杆菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原（抗原（A、B、C）检测患者血清中对应抗体。）检测患者血清中对应抗体。实质：凝集试验实质：凝集试验正常值：测得正常值：测得O凝集价凝集价1：80，H凝集价凝集价 1：160，A、B、C凝集价凝集价 1：80。临床作用：惯用于肠热症血清学诊疗。临床作用：惯用于肠热症血清学诊疗。肠杆菌科培训第27页本章复习：本章复习：1.大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒沙门菌判别。大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒沙门菌判别。2.肠热症发病过程。肠热症发病过程。3.肠道感染细菌分离判定程序。肠道感染细菌分离判定程序。4.肥达试验。肥达试验。肠杆菌科培训第28页