肠杆菌科专题知识宣讲专家讲座.pptx

第十章第十章 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌，有为是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌，有为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引发医院感染。致病菌，多为肠道内正常菌群，可引发医院感染。致病菌：伤寒沙门菌致病菌：伤寒沙门菌 机会致病菌：大肠埃希菌机会致病菌：大肠埃希菌 正常菌株转变来致病菌：正常菌株转变来致病菌：如取得质粒大肠埃希菌如取得质粒大肠埃希菌与医学关系与医学关系肠杆菌科专题知识宣讲第1页肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点n形态结构形态结构 G中小杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛中小杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛肠杆菌科专题知识宣讲第2页n培养特征培养特征 n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相同，形成灰白色中等大小同，形成灰白色中等大小S型菌落。型菌落。n生化反应生化反应活跃，惯用于判别肠道杆菌活跃，惯用于判别肠道杆菌肠杆菌科专题知识宣讲第3页EMB（伊红伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖发酵发酵产酸产酸伊红伊红结合结合美兰美兰形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物有色乳糖发酵菌落有色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不发酵不发酵伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落肠杆菌科专题知识宣讲第4页EMB平板上平板上E.coli肠杆菌科专题知识宣讲第5页SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌 产酸产酸 桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提升肠道菌，提升肠道致病菌检出率致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵肠杆菌科专题知识宣讲第6页n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体（菌体（O）抗原抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原n表面（表面（K、Vi）抗原抗原n抵抗力不强，抵抗力不强，60 30min 即可灭活即可灭活n易出现各种变异易出现各种变异肠杆菌科专题知识宣讲第7页第一节第一节 大肠杆菌（埃希菌属）大肠杆菌（埃希菌属）肠杆菌科专题知识宣讲第8页肠杆菌科专题知识宣讲第9页肠杆菌科专题知识宣讲第10页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛n培养特征培养特征 符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点 EMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落 S-S桃红色桃红色n生化反应生化反应 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原（抗原（O1-O173）H 抗原（抗原（H1-H56）K 抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H肠杆菌科专题知识宣讲第11页致病性致病性一、致病物质一、致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外，除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外，大肠埃希菌含有独特毒力因子有：大肠埃希菌含有独特毒力因子有：黏附素黏附素吸附，包含定植因子抗原、菌吸附，包含定植因子抗原、菌 毛等。毛等。肠杆菌科专题知识宣讲第12页外毒素（由外毒素（由ETEC产生肠毒素）产生肠毒素）（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同 A亚单位亚单位毒素活性成份毒素活性成份机制机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合B单位与受体结合单位与受体结合造成造成A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过分分泌小肠液过分分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻肠杆菌科专题知识宣讲第13页（2）耐热肠毒素（耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP造成腹泻造成腹泻 LT和和ST同时存在，致病性更强同时存在，致病性更强肠杆菌科专题知识宣讲第14页所致疾病所致疾病：肠道外感染（多为内源性感染）肠道外感染（多为内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）炎、肾盂肾炎等）肠杆菌科专题知识宣讲第15页肠道感染肠道感染胃肠炎（外源性感染胃肠炎（外源性感染)肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功效相同婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功效相同 A亚单位亚单位毒素活性成份毒素活性成份机制机制 B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）结合神经节苷脂）结合B单位与受体结合单位与受体结合造成造成A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 ATP CAMP小肠液过分分泌小肠液过分分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻肠杆菌科专题知识宣讲第16页肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相同成人腹泻，与菌痢相同肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（连续性）婴儿腹泻（连续性）肠杆菌科专题知识宣讲第17页微生物学检验与防治微生物学检验与防治肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养判定判定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊疗价值万，有诊疗价值肠道内感染肠道内感染判别培养基判别培养基 判定为大肠埃希菌判定为大肠埃希菌 肠毒素、肠毒素、毒力因子和血清型判定毒力因子和血清型判定 卫生细菌学检验卫生细菌学检验 每每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个，每个，每100 ml 瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌5个个肠杆菌科专题知识宣讲第18页第二节第二节 志贺菌属志贺菌属生物学性状生物学性状形态染色形态染色 符合肠杆菌特征，有符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病是本菌与其它肠道致病菌主要区分点菌主要区分点培养特征培养特征 肠道判别培养基上无肠道判别培养基上无色透明、乳糖不发酵菌色透明、乳糖不发酵菌落落肠杆菌科专题知识宣讲第19页生化反应生化反应葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、酵乳糖）、H2S-、尿素尿素-抗原分类抗原分类依据依据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型A群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）B群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（13）C群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）D群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1）抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感肠杆菌科专题知识宣讲第20页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力 黏附肠黏膜上皮细胞黏附肠黏膜上皮细胞 型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传输穿透上皮细胞并扩散、传输n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引发全强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引发全 身症状身症状n外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（ST）,阻断蛋阻断蛋 白质合成白质合成 肠杆菌科专题知识宣讲第21页细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发烧、白细发烧、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢肠杆菌科专题知识宣讲第22页n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾v传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者v传输路径：经口传输路径：经口v临床类型临床类型v急性菌痢急性菌痢v中毒性菌痢中毒性菌痢v慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢靠，易再感染不牢靠，易再感染肠杆菌科专题知识宣讲第23页微生物学检验与防治微生物学检验与防治微生物学检验微生物学检验v分离判定分离判定v毒力试验毒力试验v快速诊疗快速诊疗防治防治 更有效疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药更有效疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，性，依药株。依药株。肠杆菌科专题知识宣讲第24页第三节第三节 沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂菌属，有种以上血清是肠杆菌科中最复杂菌属，有种以上血清型型 对人类有致病性对人类有致病性肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌肖氏沙门菌、希氏沙门菌食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌肠炎沙门菌败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见肠杆菌科专题知识宣讲第25页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌周身鞭毛伤寒杆菌周身鞭毛肠杆菌科专题知识宣讲第26页肠杆菌科专题知识宣讲第27页培养特征培养特征EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落麦康凯培养基上伤寒杆菌菌落麦康凯培养基上伤寒杆菌菌落肠杆菌科专题知识宣讲第28页 EMB培养基，上为培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌下为伤寒杆菌肠杆菌科专题知识宣讲第29页n生化反应生化反应n乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+），多数），多数H2S+，动动力力+，尿素（，尿素（-）n抗原结构抗原结构O抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）H抗原抗原特异性高，不稳定，分型特异性高，不稳定，分型Vi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝集凝集n抵抗力抵抗力 不强不强肠杆菌科专题知识宣讲第30页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿入细胞，扩散nVi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相同肠毒素相同肠杆菌科专题知识宣讲第31页n所致疾病所致疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症迟发型变迟发型变态反应态反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞细胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝 脾脾 肾肾 淋巴结淋巴结 胆囊胆囊尿排菌尿排菌 粪便排菌粪便排菌发病期发病期（1-4W）潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）肠出血、肠出血、肠穿孔肠穿孔肠杆菌科专题知识宣讲第32页1、肠热症、肠热症n临床过程临床过程v潜伏期潜伏期2Wv发病期：高热、肝脾肿大、皮疹、发病期：高热、肝脾肿大、皮疹、WBC等全身中等全身中毒症状，此期血液（毒症状，此期血液（80%）、骨髓（）、骨髓（90%（+）有大量细菌。伴随病情发展，全身症状连续加重，有大量细菌。伴随病情发展，全身症状连续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，）、皮疹液中可查到细菌，因为因为型变态反应型变态反应并发症发生，并发症发生，血液抗体到达阳性标准血液抗体到达阳性标准肥达反应肥达反应v恢复期：第四面末，体温下降，症状消失，恢复期恢复期：第四面末，体温下降，症状消失，恢复期带菌带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高。年（粪便仍阳性），血液抗体仍高。肠杆菌科专题知识宣讲第33页2、胃肠炎（食物中毒）、胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短起病急，病程短2-4天，发烧、天，发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻3、败血症、败血症 经口感染，经肠道入血，败血症症状显著而肠道症经口感染，经肠道入血，败血症症状显著而肠道症状不显著状不显著4、带菌者、带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者免疫性免疫性 肠热症，病后有一定免疫力，可重复感染肠热症，病后有一定免疫力，可重复感染肠杆菌科专题知识宣讲第34页伤寒杆菌感染示意图伤寒杆菌感染示意图肠杆菌科专题知识宣讲第35页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n分离培养与判定分离培养与判定v标本采取标本采取肠热症：肠热症：1W取血，取血，2W取粪便，取粪便，3W取尿液，取尿液，13W 取骨髓液取骨髓液食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血败血症：血带菌者：粪便带菌者：粪便v分离判定：分离判定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反应生化反应血清判定血清判定肠杆菌科专题知识宣讲第36页血清学诊疗血清学诊疗肥达反应（肥达反应（Widal）n原理原理 用已知伤寒沙门氏菌用已知伤寒沙门氏菌O抗原及抗原及H 抗原，以及抗原，以及引发副伤寒沙门氏菌引发副伤寒沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有没有对应抗体及其效价。验，测定待检血清中有没有对应抗体及其效价。（TO、TH、PA、PB）n方法：试管凝集法（定量）方法：试管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均均1：80才有意才有意义义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊疗意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊疗意义肠杆菌科专题知识宣讲第37页临床意义临床意义 O抗体（抗体（IgM），），H抗体（抗体（IgG）vO、H抗体均升高，患伤寒可能性大抗体均升高，患伤寒可能性大vO、H抗体不升高，患伤寒可能性小抗体不升高，患伤寒可能性小v只有只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回升高，则可能是预防接种过或非特异性回想反应，想反应，v只有只有O升高而升高而H不高，则可能是感染早期或其它沙不高，则可能是感染早期或其它沙门菌交叉反应。门菌交叉反应。肠杆菌科专题知识宣讲第38页第四节第四节 其它菌属其它菌属n克雷伯菌属（克雷伯菌属（7个种）个种）v肺炎克氏菌（肺炎克氏菌（3个亚种）肺炎亚种，俗称肺个亚种）肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染相关炎杆菌，与人类感染相关v G-球杆菌，无动力，有较厚荚膜，多有球杆菌，无动力，有较厚荚膜，多有菌毛菌毛v 抵抗力低下者易感，常引发医院内感染，抵抗力低下者易感，常引发医院内感染，如肺炎、支气管炎、泌尿道感染等如肺炎、支气管炎、泌尿道感染等肠杆菌科专题知识宣讲第39页n变形杆菌变形杆菌G-杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，在在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象变形杆菌周身鞭毛变形杆菌周身鞭毛迁徙生长迁徙生长肠杆菌科专题知识宣讲第40页n快速分解尿素，尿素（快速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，乳）为本菌特征，乳糖（糖（-）n外斐试验（外斐试验（Weil-Felix）：）：本菌一些特殊菌株如本菌一些特殊菌株如X19、X2、XK O抗原与一些立克次抗原与一些立克次氏体有共同抗原成份，临床上应用氏体有共同抗原成份，临床上应用OX19、OX2、OXK 代替代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊疗立克次体病以辅助诊疗立克次体病n为条件致病菌为条件致病菌原发感染原发感染食物中毒食物中毒继发感染继发感染尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等腹膜炎、败血症等肠杆菌科专题知识宣讲第41页