肠道感染细菌专家讲座.pptx

第九章第九章肠道感染细菌肠道感染细菌经过粪经过粪口路径进行传输细菌口路径进行传输细菌主要包含主要包含肠杆菌科细菌（最主要）肠杆菌科细菌（最主要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌和弯曲菌属幽门螺杆菌和弯曲菌属肠道感染细菌第1页 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌，有为是一大群生物学性状相同革兰氏阴性短小杆菌，有为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引发医院感染。条件致致病菌，多为肠道内正常菌群，可引发医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。病菌临床可查到四十种以上。肠道感染细菌第2页包含包含埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染肠道感染细菌第3页肠道感染细菌第4页肠道感染细菌第5页肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点n形态结构形态结构nG小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛n培养特征培养特征n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相同，形成营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相同，形成灰白色中等大小灰白色中等大小S型菌落。型菌落。n肠道选择培养基：肠道选择培养基：肠道感染细菌第6页EMB（伊红伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖发酵发酵产酸产酸伊红伊红结合结合美兰美兰形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物有色乳糖发酵菌落有色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不发酵不发酵伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落肠道感染细菌第7页SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌产酸产酸桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，提升肠道菌，提升肠道致病菌检出率致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵肠道感染细菌第8页n生化反应生化反应活跃，惯用于判别肠道杆菌活跃，惯用于判别肠道杆菌n抵抗力不强，抵抗力不强，6030min即可灭活即可灭活n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体（菌体（O）抗原抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原n表面（表面（K、Vi）抗原抗原n易出现各种变异易出现各种变异肠道感染细菌第9页第一节第一节大肠杆菌（埃希菌属）大肠杆菌（埃希菌属）肠道感染细菌第10页肠道感染细菌第11页肠道感染细菌第12页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛n培养特征培养特征符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点EMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落S-S桃红色桃红色n生化反应生化反应IMViC（+-）n抗原抗原O抗原（抗原（O1-O173）H抗原（抗原（H1-H56）K抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H肠道感染细菌第13页EMB平板上平板上E.coli肠道感染细菌第14页致病性致病性n致病物质致病物质除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外，除内毒素、荚膜肠杆菌科共有毒力因子外，大肠埃希菌含有独特毒力因子有：大肠埃希菌含有独特毒力因子有：黏附素黏附素含有高度特异性含有高度特异性吸附、定植、致病吸附、定植、致病肠道感染细菌第15页外毒素（由外毒素（由ETEC产生肠毒素）产生肠毒素）n（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同A亚单位亚单位毒素活性成份毒素活性成份机制机制B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合B单位与受体结合单位与受体结合造成造成A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过分分泌小肠液过分分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻肠道感染细菌第16页n（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP造成腹泻造成腹泻LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强肠道感染细菌第17页E.coli不耐热肠毒素不耐热肠毒素肠道感染细菌第18页所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肾盂肾炎等）肠道感染细菌第19页肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功效相同婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功效相同肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相同成人腹泻，与菌痢相同肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（连续性）婴儿腹泻（连续性）肠道感染细菌第20页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养判定判定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊疗价值万，有诊疗价值n肠道内感染肠道内感染用弱选择性培养基用弱选择性培养基分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸检测等核酸检测等n卫生细菌学检验卫生细菌学检验卫生学标准：每卫生学标准：每ml饮水中细菌总数饮水中细菌总数100个，每个，每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个，每个，每100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌中，大肠杆菌5个个肠道感染细菌第21页第二节志贺菌（痢疾杆菌）第二节志贺菌（痢疾杆菌）肠道感染细菌第22页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特征，有菌毛，符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区分点致病菌主要区分点n培养特征培养特征n肠道判别培养基上无色透明、乳糖不发酵菌落肠道判别培养基上无色透明、乳糖不发酵菌落n生化反应生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、动力（）、动力（-）n抗原分类抗原分类依据依据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型nA群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）nB群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（13）nC群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）nD群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1）n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感肠道感染细菌第23页肠道感染细菌第24页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传输穿透上皮细胞并扩散、传输n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引发全强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引发全身症状身症状n外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（ST）有有3种生种生物活性物活性n（1）肠毒素：类似）肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用水样泻水样泻n（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引发变性坏死）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引发变性坏死n（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）肠道感染细菌第25页细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发烧、白细发烧、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢肠道感染细菌第26页n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传输路径：经口传输路径：经口n致病机制致病机制n临床类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力不牢靠，易再感染不牢靠，易再感染肠道感染细菌第27页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n微生物学检验微生物学检验n分离判定分离判定n毒力试验毒力试验n快速诊疗快速诊疗n防治防治 更有效疫苗还在研制中，此菌极易出现更有效疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，耐药性，依菌株。依菌株。肠道感染细菌第28页第三节第三节沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂菌属，有种以上血清是肠杆菌科中最复杂菌属，有种以上血清型型 对人类有致病性对人类有致病性肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌沙门菌、希氏沙门菌食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌沙门菌败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见肠道感染细菌第29页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌周身鞭毛伤寒杆菌周身鞭毛肠道感染细菌第30页肠道感染细菌第31页n培养特征培养特征nEMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落麦康凯培养基上伤寒杆菌菌落麦康凯培养基上伤寒杆菌菌落肠道感染细菌第32页 EMB培养基，上为培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌下为伤寒杆菌肠道感染细菌第33页n生化反应生化反应n乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+）/+，多数，多数H2S+，动力动力+，尿素（，尿素（-）n抗原结构抗原结构nO抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）nH抗原抗原特异性高，不稳定，分型特异性高，不稳定，分型nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝凝集集n抵抗力抵抗力不强不强肠道感染细菌第34页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿入细胞，扩散nVi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相同肠毒素相同肠道感染细菌第35页n所致疾病所致疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症迟发型变迟发型变态反应态反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞细胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝脾脾肾肾淋巴结淋巴结胆囊胆囊尿排菌尿排菌粪便排菌粪便排菌发病期发病期（1-4W）潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）肠出血、肠出血、肠穿孔肠穿孔肠道感染细菌第36页n肠热症肠热症n临床过程临床过程n潜伏期潜伏期2Wn发病早期：发病早期：第第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS等全身中毒症状，此期血液（等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓）、骨髓（90%（+）有大量细菌）有大量细菌n发病极期：发病极期：第第2-4W，全身症状连续加重，此期血、骨髓中仍全身症状连续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（有菌，但粪便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，）、皮疹液中可查到细菌，因为因为型变态反应型变态反应并发症发生，并发症发生，血液抗体到达阳性标准血液抗体到达阳性标准肥达反应肥达反应n恢复期：恢复期：第四面末，体温下降，症状消失，恢复期带菌第四面末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年年（粪便仍阳性），血液抗体仍高（粪便仍阳性），血液抗体仍高肠道感染细菌第37页n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短起病急，病程短2-4天，发天，发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻n败血症败血症经口感染，经肠道入血，败血症症状显著而肠经口感染，经肠道入血，败血症症状显著而肠道症状不显著道症状不显著n带菌者带菌者健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者n免疫性免疫性肠热症，病后免疫牢靠，其它可重复感染肠热症，病后免疫牢靠，其它可重复感染肠道感染细菌第38页伤寒杆菌感染示意图伤寒杆菌感染示意图肠道感染细菌第39页肠道感染细菌第40页微生物学检验与防治微生物学检验与防治n分离培养与判定分离培养与判定n标本采取标本采取肠热症：第肠热症：第1-2W，血、骨髓；第血、骨髓；第2-3W，粪便、尿粪便、尿食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血败血症：血带菌者：粪便带菌者：粪便n分离判定：分离判定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反应生化反应血清判血清判定定肠道感染细菌第41页血清学诊疗血清学诊疗肥达反应（肥达反应（Widal）n原理原理用已知伤寒沙门氏菌用已知伤寒沙门氏菌O抗原及抗原及H抗原，以及抗原，以及引发副伤寒沙门氏菌引发副伤寒沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有没有对应抗体及其效价。验，测定待检血清中有没有对应抗体及其效价。（TO、TH、PA、PB）n方法：方法：试管凝集法（定量）试管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均均1：80才有意才有意义义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊疗意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊疗意义肠道感染细菌第42页临床意义临床意义O抗体（抗体（IgM），），H抗体（抗体（IgG）vO、H抗体均升高，患伤寒可能性大抗体均升高，患伤寒可能性大vO、H抗体不升高，患伤寒可能性小抗体不升高，患伤寒可能性小v只有只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回升高，则可能是预防接种过或非特异性回想反应，想反应，v只有只有O升高而升高而H不高，则可能是感染早期或其它沙不高，则可能是感染早期或其它沙门菌交叉反应。门菌交叉反应。肠道感染细菌第43页第四节第四节霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌属弧菌属（霍乱弧菌属弧菌属（Vibrio），），为为一大群菌体短小，弯曲成弧，一大群菌体短小，弯曲成弧，G-单毛菌，单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，对人有致病性主要为霍乱弧菌和副溶血对人有致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌弧菌肠道感染细菌第44页霍乱弧菌疫源地霍乱弧菌疫源地霍乱是一个烈性肠道传染病，有霍乱是一个烈性肠道传染病，有3个个疫源地疫源地印度恒河三角洲（印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）：群，古典生物型）：六次世界性大流行，始于六次世界性大流行，始于18印尼苏拉威西岛（印尼苏拉威西岛（O1群，埃托生物型）：群，埃托生物型）：第七次世界大流行，始于第七次世界大流行，始于1961年至今未停顿，年至今未停顿，累及累及140多个国家多个国家孟加拉湾（孟加拉湾（O129，Beolgal）：）：始于始于1992年，危害相同年，危害相同WHO要求：疑为霍乱病例，三种同时检测要求：疑为霍乱病例，三种同时检测肠道感染细菌第45页生物学性状生物学性状n形态染色形态染色nG弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞毛，个别有荚膜，无芽胞肠道感染细菌第46页霍乱弧菌单鞭毛霍乱弧菌单鞭毛肠道感染细菌第47页肠道感染细菌第48页n培养特征培养特征n兼性厌氧，氧气充分生长良好兼性厌氧，氧气充分生长良好n营养要求不高，故用营养要求不高，故用pH8-9碱性培养基，耐碱性培养基，耐碱不耐酸（碱不耐酸（pH7.4-9.6），），形成光滑透明湿形成光滑透明湿润润“水滴样水滴样”菌落，分离（选择）能在无盐菌落，分离（选择）能在无盐培养基中生长（区分其它弧菌）培养基中生长（区分其它弧菌）肠道感染细菌第49页霍乱弧菌在培养基上生长情况霍乱弧菌在培养基上生长情况肠道感染细菌第50页n生化反应生化反应触酶、氧化酶（触酶、氧化酶（+），硝酸盐还原（），硝酸盐还原（+），靛基质（），靛基质（+）n抗原分型抗原分型有有200多个血清群，其中多个血清群，其中O1群、群、O139群可引发霍乱，群可引发霍乱，其余不致病或仅引发胃肠炎等，其余不致病或仅引发胃肠炎等，O1群包含两个血清型：群包含两个血清型：古典生物型和埃托生物型（古典生物型和埃托生物型（E1-Tor）n抵抗力抵抗力较弱较弱怕干怕干干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传干燥时易死亡，水环境中可存活两周（水源性传 播，水性暴发）播，水性暴发）怕酸怕酸正常胃酸正常胃酸4min不耐热不耐热100，1-2min对消毒剂抗生素敏感对消毒剂抗生素敏感肠道感染细菌第51页致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n鞭毛与黏液素酶鞭毛与黏液素酶鞭毛运动鞭毛运动有利于细菌穿过黏膜表面黏液层有利于细菌穿过黏膜表面黏液层黏液素酶液化黏液黏液素酶液化黏液n菌毛菌毛使细菌定植于小肠使细菌定植于小肠n霍乱肠毒素霍乱肠毒素最强烈致泻毒素最强烈致泻毒素其致病机制与其致病机制与ETECLT相同，但作用强烈得多相同，但作用强烈得多肠道感染细菌第52页霍乱肠毒素作用机制霍乱肠毒素作用机制肠道感染细菌第53页n所致疾病所致疾病霍乱（甲类法霍乱（甲类法定传染病定传染病02）传染源：病人粪便传染源：病人粪便污染水源或食品污染水源或食品传染路径：经口传染路径：经口（暴饮暴食者）（暴饮暴食者）肠道感染细菌第54页n潜伏期：潜伏期：2-3dn前驱期：前驱期：不显著，少数有轻度吐泻、腹胀不适不显著，少数有轻度吐泻、腹胀不适n吐泻期：吐泻期：猛烈吐泻、米泔样，每日数十次，连续猛烈吐泻、米泔样，每日数十次，连续2-3天，失水天，失水1mln脱水期：脱水期：严重吐泻引发水电解质紊乱，脱水酸中严重吐泻引发水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡表现：神志不安、冷淡表现：神志不安、冷淡“霍乱面容霍乱面容”呈脱水貌，呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等n恢复期：恢复期：吐泻停顿、紊乱纠正、症状消失、病程吐泻停顿、紊乱纠正、症状消失、病程平均为平均为3-7天天n免疫力：免疫力：病人病人愈后可取得牢靠免疫愈后可取得牢靠免疫肠道感染细菌第55页微生物学检验与防治微生物学检验与防治烈性传染病（发病率高、流行快速、死亡烈性传染病（发病率高、流行快速、死亡率高），早期、快速、准确诊疗（尤其首例）率高），早期、快速、准确诊疗（尤其首例）对防治蔓延意义重大对防治蔓延意义重大n1.标本：标本：“米泔样米泔样”便及呕吐物，专员护送，快速便及呕吐物，专员护送，快速送检，指定试验室送检，指定试验室n2.直接涂片镜检直接涂片镜检悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动样运动n3.分离培养判定分离培养判定n4.快速诊疗快速诊疗荧光菌球法，荧光菌球法，SPA协同凝集试验协同凝集试验肠道感染细菌第56页n防治防治n加强国境检疫，加强水源及粪便管理加强国境检疫，加强水源及粪便管理n及时检出病人，隔离封锁疫区及时检出病人，隔离封锁疫区n疫苗接种疫苗接种n对症治疗，抗菌治疗对症治疗，抗菌治疗肠道感染细菌第57页第五节第五节副溶血弧菌副溶血弧菌 嗜嗜盐盐性性弧弧菌菌，沿沿海海地地域域常常见见，存存在在于于近近海海海海水水、海海泥泥、海海产产品品中中，1950年年首首发发于于日日本本大大阪阪，主主要要引引发食物中毒发食物中毒一一、生物学性状、生物学性状 1 G弧菌（多形性），单鞭毛弧菌（多形性），单鞭毛 2 含含有有耐耐盐盐性性（与与霍霍乱乱弧弧菌菌显显著著差差异异），在在含含有有3.5%NaCl培培养养基基中中生生长长良良好好，无无盐盐不不长长，8%也也不不长长，在在海海水水中中可可生存生存 47天以上，在天以上，在TCBS平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。平板上形成绿色蔗糖不发酵菌落。3 神神奈奈川川试试验验（KP）：在在高高盐盐培培养养基基上上中中使使人人或或兔兔红红细细胞胞发发生生溶溶血血（溶溶血血）耐耐热热性性溶溶血血毒毒素素与与致致病病性性平平行行（KP+，KP-）。）。肠道感染细菌第58页二、致病性二、致病性1.致病机制不甚明确致病机制不甚明确（KP+为致病株、为致病株、KP-不致病）不致病）KP+有耐热性溶血毒素（耐热直接溶血素有耐热性溶血毒素（耐热直接溶血素和耐热相关溶血素）及黏液素及黏液素酶和耐热相关溶血素）及黏液素及黏液素酶2.引发食物中毒引发食物中毒好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏期短期短5-72h（24h），），急性胃肠炎症状，水样急性胃肠炎症状，水样便，病程短，可自愈（个别死亡）便，病程短，可自愈（个别死亡）3.病后免疫力不牢靠，可重复感染病后免疫力不牢靠，可重复感染肠道感染细菌第59页第六节第六节幽门螺杆菌幽门螺杆菌G，菌体弯曲呈螺旋型、菌体弯曲呈螺旋型、S形、海鸥形，有鞭形、海鸥形，有鞭毛（从毛菌）毛（从毛菌）微需氧，微需氧，营养要求高，生化反应不活跃，但尿营养要求高，生化反应不活跃，但尿素酶丰富素酶丰富快速脲酶试验强阳性（主要判定快速脲酶试验强阳性（主要判定依据）依据）致病机制不清，致病机制不清，慢性胃炎慢性胃炎胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌胃黏膜相关胃黏膜相关B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤本菌检出率很高（本菌检出率很高（80-100%）肠道感染细菌第60页肠道感染细菌第61页肠道感染细菌第62页第七节第七节弯曲菌弯曲菌nG-菌体弯曲呈菌体弯曲呈S形或螺旋状，常形或螺旋状，常2-3个菌连接个菌连接排列，单毛排列，单毛/双毛菌，运动活泼（螺旋样运动双毛菌，运动活泼（螺旋样运动特征）特征）n微需氧，（微需氧，（5%O2+10%CO2+85%N2）37生长，生长，42选择性好，营养要求高，生选择性好，营养要求高，生化反应不活泼化反应不活泼n空肠弯曲菌空肠弯曲菌细菌性胃肠炎（经口细菌性胃肠炎（经口104感染）感染）n胎儿弯曲菌胎儿弯曲菌肠外感染（心内膜炎、血栓性静脉肠外感染（心内膜炎、血栓性静脉炎，关节炎等）炎，关节炎等）n海鸥弯曲菌海鸥弯曲菌尿路感染尿路感染n简练弯曲菌简练弯曲菌牙周炎牙周炎肠道感染细菌第63页第八节第八节其它其它n克雷伯菌属（克雷伯菌属（5个种）个种）n肺炎克氏菌（肺炎克氏菌（3个亚种）肺炎亚种，俗称肺个亚种）肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染相关炎杆菌，与人类感染相关nG-球杆菌，无动力，有较厚荚膜，多有菌毛球杆菌，无动力，有较厚荚膜，多有菌毛n普通平板呈普通平板呈M型菌落（易拉成丝）型菌落（易拉成丝）n存在正常人体，当前为除大肠埃希菌以外最存在正常人体，当前为除大肠埃希菌以外最主要条件致病菌。主要条件致病菌。肠道感染细菌第64页n变形杆菌变形杆菌nG-杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象变形杆菌周身鞭毛变形杆菌周身鞭毛迁徙生长迁徙生长肠道感染细菌第65页n快速分解尿素，尿素（快速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，乳）为本菌特征，乳糖（糖（-）n外斐试验（外斐试验（Weil-Felix）：）：本菌一些特殊菌株如本菌一些特殊菌株如X19、X2、XK O抗原与一些立克次抗原与一些立克次氏体有共同抗原成份，临床上应用氏体有共同抗原成份，临床上应用OX19、OX2、OXK 代替代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊疗立克次体病以辅助诊疗立克次体病n为条件致病菌为条件致病菌n原发感染原发感染食物中毒食物中毒n继发感染继发感染尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等腹膜炎、败血症等肠道感染细菌第66页