股骨转子间骨折.pptx

股骨转子间骨折股骨转子间骨折第1页 股骨转子间骨折是老年人常见损伤，伴随我国老龄化到来，这类损伤患者也越来越多。患者平均年纪为70岁，女多于男。高龄患者长久卧床引发并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以这类疾病越来越引发我们重视。股骨转子间骨折第2页一 解剖概要（一）位置：（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨颈交界处，在大小转子之间。（二）解剖结构（二）解剖结构 ：1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩股骨转子间骨折第3页1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌肌 附着点。肌肉牵附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。是腿外展、内或旋。是主要体表标志可在体表扪到。主要体表标志可在体表扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌附着点。肌肉牵拉后髋位于下内侧，为髂腰肌附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间后面，为股方肌附着点，牵拉后在大小转子间后面，为股方肌附着点，牵拉后使髋关节外旋。使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、在大转子内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋上下孖肌附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接内后方，为致密纵形位于股骨颈和股骨干连接内后方，为致密纵形骨板。其决定转子间骨折稳定性骨板。其决定转子间骨折稳定性。股骨转子间骨折第4页 6 股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间前面。在大小转子间前面。股骨转子间骨折第5页二病因（一）生理上（一）生理上1 老年人骨质疏松2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1 转子间是骨囊性变好发部位，可发生病理性骨折。2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。压力线压力线 张力线张力线股骨转子间骨折第6页（三）遭受外力（三）遭受外力 1 直接暴力：侧方倒地或重物直 接撞击大转子。2 间接暴力：跌倒后扭转。股骨转子间骨折第7页三 分类分类方法各种。（一）依据骨折后股骨矩完整性 1 稳定性骨折 股骨矩完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较惯用。共分5型 股骨转子间骨折第8页型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折股骨转子间骨折第9页型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折股骨转子间骨折第10页型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折股骨转子间骨折第11页型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折股骨转子间骨折第12页型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。股骨转子间骨折第13页 四 临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区分（三）辅助检验：1 X线摂片 2 CT股骨转子间骨折第14页 五 治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长久卧床，并发症多，死亡率高。逐步被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长久卧床，并发症多，死亡率高。逐步被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长久卧床，并发症多，死亡率高。逐步被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长久卧床，死亡率高。逐步被放弃。股骨转子间骨折第15页（二）手术治疗近年多主张手术治疗，尤其对年纪较高，不能耐受长久卧床病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型股骨转子间骨折。2方 法：当前临床上惯用为DHS和PFNA内固定股骨转子间骨折第16页动力髋螺钉（DHS）股骨转子间骨折第17页股骨近端防旋髓内钉（PFNA）股骨转子间骨折第18页3优 势：解剖复位，恢复股骨距连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，防止并发症。股骨转子间骨折第19页股骨转子间骨折第20页