肺部体格检查视触叩诊听诊.pptx

胸肺部体格检验胸肺部体格检验肺部体格检查视触叩诊听诊第1页一、视一、视诊诊肺部体格检查视触叩诊听诊第2页（一）呼吸运动（一）呼吸运动o健康人呼吸运动稳定而有节律健康人呼吸运动稳定而有节律中枢神经和神中枢神经和神经反射经反射调整来实现。调整来实现。p高碳酸血症高碳酸血症p低氧血症低氧血症p代酸代酸p肺牵张反射肺牵张反射p意识等可使呼吸运动改变。意识等可使呼吸运动改变。肺部体格检查视触叩诊听诊第3页正常呼吸运动正常呼吸运动o呼吸运动是藉膈和肋间肌收缩和松弛来呼吸运动是藉膈和肋间肌收缩和松弛来完成。完成。o腹式呼吸：腹式呼吸：男性和儿童以膈运动为主男性和儿童以膈运动为主o胸式呼吸：胸式呼吸：女性以肋间肌运动为主女性以肋间肌运动为主肺部体格检查视触叩诊听诊第4页异常呼吸运动异常呼吸运动o腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。瘤及妊娠晚期。o胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肺和胸膜病变肺和胸膜病变o两侧胸式呼吸减弱：两侧胸式呼吸减弱：肺气肿肺气肿o一侧胸式呼吸减弱：一侧胸式呼吸减弱：气胸气胸胸液胸液肺部体格检查视触叩诊听诊第5页呼吸困难类型呼吸困难类型o吸气性呼吸困难：三凹征。吸气性呼吸困难：三凹征。o呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。o混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。肺部体格检查视触叩诊听诊第6页呼吸困难体位呼吸困难体位肺部体格检查视触叩诊听诊第7页呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状 肺部体格检查视触叩诊听诊第8页Litten现现象（膈波影）象（膈波影）o显示膈肌移动一个现象显示膈肌移动一个现象o光源置于被检验者头侧或足侧，检验者位于光源置于被检验者头侧或足侧，检验者位于光源正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气光源正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄阴影，自腋前线第时可见一条狭窄阴影，自腋前线第7肋间向肋间向第第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位原位o正常膈肌移动范围为正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下，临床意义与肺下界移动度相同。界移动度相同。肺部体格检查视触叩诊听诊第9页（二）呼吸频率（二）呼吸频率o正常：正常：1220次次/分分o呼吸过速呼吸过速：R24次次/分分p发烧、疼痛、贫血、甲亢、心衰发烧、疼痛、贫血、甲亢、心衰p正常人运动、劳动、担心、激动后正常人运动、劳动、担心、激动后o呼吸过缓呼吸过缓：R12次次/分分p麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。压等。o呼吸深度改变呼吸深度改变呼吸频率改变呼吸频率改变肺部体格检查视触叩诊听诊第10页呼吸深度改变呼吸深度改变o呼吸浅快呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。如肺炎、胸膜积液、气胸等。o呼吸深快：呼吸深快：猛烈运动、激动、担心、癔病等。猛烈运动、激动、担心、癔病等。o呼吸深慢：呼吸深慢：酮症、尿毒症（酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）呼吸）肺部体格检查视触叩诊听诊第11页（1）生理：猛烈运动，情绪担心）生理：猛烈运动，情绪担心（2）病理：严重代酸，如）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症、尿毒症库斯莫尔（库斯莫尔（Kussmaul）呼吸）呼吸 肺部体格检查视触叩诊听诊第12页（三）呼吸节律（三）呼吸节律（rhythm）o正常成人静息状态下，呼吸节律基本上是正常成人静息状态下，呼吸节律基本上是均匀而整齐。呼均匀而整齐。呼吸，呼吸，呼/吸吸2：1o常见呼吸节律改变以下常见呼吸节律改变以下肺部体格检查视触叩诊听诊第13页（三）呼吸节律：均匀而整齐（三）呼吸节律：均匀而整齐o潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes）o间停呼吸（间停呼吸（Biots）o抑制性呼吸抑制性呼吸o叹息样呼吸叹息样呼吸肺部体格检查视触叩诊听诊第14页1.1.特点：特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现停交替出现2.2.浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3.机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4.常见：常见：中枢系统疾病中枢系统疾病,一些中毒一些中毒 潮式呼吸：陈潮式呼吸：陈-施呼吸（施呼吸（Cheyne-stokes）肺部体格检查视触叩诊听诊第15页间停呼吸：间停呼吸：Biots呼吸呼吸o特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等每次深度相等o机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低o常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前肺部体格检查视触叩诊听诊第16页正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神担心或抑制，多为功效性见于：神经衰弱、精神担心或抑制，多为功效性叹气样呼吸叹气样呼吸肺部体格检查视触叩诊听诊第17页抑制性呼吸抑制性呼吸o胸部发生猛烈疼痛所致胸部发生猛烈疼痛所致吸气相突然中止吸气相突然中止，呼吸，呼吸运动短暂地突然受到抑制，运动短暂地突然受到抑制，o患者表情痛苦，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快呼吸较正常浅而快。o常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。及胸部严重外伤等。肺部体格检查视触叩诊听诊第18页常见异常呼吸类型病因和特点常见异常呼吸类型病因和特点类型类型特点特点病因病因呼吸停顿呼吸消失呼吸消失心脏停博心脏停博biots呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停顿又开始呼吸颅内压增高，药品引发呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐步增加和逐步降低以致呼吸暂停相交替出现药品引发呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒肺部体格检查视触叩诊听诊第19页二、触二、触诊诊肺部体格检查视触叩诊听诊第20页（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 thoracicexpansiono胸廓前下部胸廓前下部o前胸廓扩张度：检验者前胸廓扩张度：检验者两手置于胸廓下面前侧两手置于胸廓下面前侧部，左右拇指分别沿两部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部尖在正中线两侧对称部位手掌和伸侧手指置于位手掌和伸侧手指置于前侧胸壁。前侧胸壁。肺部体格检查视触叩诊听诊第21页两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平 拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度后胸廓扩张度肺部体格检查视触叩诊听诊第22页临床意义临床意义(1)一侧胸廓动度受限一侧胸廓动度受限n肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。n胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连n肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤n胸壁软组织病变：炎症胸壁软组织病变：炎症n膈肌病变：麻痹。膈肌病变：麻痹。肺部体格检查视触叩诊听诊第23页临床意义临床意义(2)一侧扩张度增强一侧扩张度增强：见于对侧扩张受限。见于对侧扩张受限。(3)两侧胸廓扩张度均减弱：两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥见于老年人和双肺弥漫性病变漫性病变肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。(4)两侧胸廓扩张度增强：两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。肺部体格检查视触叩诊听诊第24页（二）语音震颤（二）语音震颤o检验者发出检验者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管时，声波由喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引发共鸣振动，可由检验者手可及肺泡，传到胸壁所引发共鸣振动，可由检验者手可触及。又称触觉震颤。触及。又称触觉震颤。o语颤强弱取决于：语颤强弱取决于：气管、支气管是否通畅气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好胸壁传导是否良好肺部体格检查视触叩诊听诊第25页影响原因影响原因o与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄、支气管与胸壁之间密度大小（肺含气量、肺组管与胸壁之间密度大小（肺含气量、肺组织致密度）相关。织致密度）相关。o正常成人、男性、消瘦者语颤较强；正常成人、男性、消瘦者语颤较强；儿童、女性、肥胖者语颤较弱。儿童、女性、肥胖者语颤较弱。o前胸部语颤前胸部语颤上部下部上部下部o右上胸部左上胸部右上胸部左上胸部o后胸部语颤后胸部语颤下部上部下部上部肺部体格检查视触叩诊听诊第26页语音震颤减弱或消失语音震颤减弱或消失o肺泡内含气量过多，如肺气肿肺泡内含气量过多，如肺气肿o支气管阻塞，如阻塞性肺不张支气管阻塞，如阻塞性肺不张o大量胸腔积液或气胸大量胸腔积液或气胸o胸膜高度增厚粘连胸膜高度增厚粘连o胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿肺部体格检查视触叩诊听诊第27页语音震颤增强语音震颤增强o肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死o靠近胸膜肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共靠近胸膜肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等如空洞型肺结核、肺脓肿等肺部体格检查视触叩诊听诊第28页（三）胸膜摩擦感（三）胸膜摩擦感opleuralfrictionfremitus o指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白从容于两层胸膜相互指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白从容于两层胸膜相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互摩擦感觉。摩擦感觉。肺部体格检查视触叩诊听诊第29页三、叩三、叩诊诊肺部体格检查视触叩诊听诊第30页方法方法扳指扳指叩诊锤叩诊锤肺部体格检查视触叩诊听诊第31页错误叩诊方法错误叩诊方法肺部体格检查视触叩诊听诊第32页（二）影响叩诊音原因（二）影响叩诊音原因o胸壁组织增厚，叩诊变浊。胸壁组织增厚，叩诊变浊。o胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。o胸腔内积液，可影响震动及声音传输。胸腔内积液，可影响震动及声音传输。o肺内含气量、肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊肺内含气量、肺泡张力、弹性等，均可影响叩诊音。音。肺部体格检查视触叩诊听诊第33页（三）叩诊音分类（三）叩诊音分类o清音：清音：良好持久性，呈中低音调。良好持久性，呈中低音调。o过清音：过清音：音调较低，较深回响。常见于音调较低，较深回响。常见于肺气肿肺气肿。o鼓音：鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸气胸。o浊音：浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变时，如时，如肺炎肺炎。o实音：实音：叩诊时缺乏共鸣。见于叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液大量胸腔积液肺部体格检查视触叩诊听诊第34页（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音1正常胸部叩诊音：正常胸部叩诊音：清音清音o前胸前胸上部较下部稍浊上部较下部稍浊o右肺上叶较左肺上叶稍浊右肺上叶较左肺上叶稍浊o左第左第3、4肋间较右侧稍浊肋间较右侧稍浊o背部叩诊音较前胸部稍浊背部叩诊音较前胸部稍浊o右腋下部稍浊右腋下部稍浊o左腋前线下方呈鼓音左腋前线下方呈鼓音（Traube鼓音区鼓音区）肺部体格检查视触叩诊听诊第35页2肺界叩诊肺界叩诊（1）肺上界：）肺上界：肺尖宽度肺尖宽度正常为正常为56cm（Kronig峡）峡）o肺上界变狭或叩诊浊肺上界变狭或叩诊浊音：肺尖结核浸润、音：肺尖结核浸润、纤维性变及萎缩。纤维性变及萎缩。o肺上界变宽叩诊过清肺上界变宽叩诊过清音：肺气肿音：肺气肿肺部体格检查视触叩诊听诊第36页（2）肺前界：）肺前界：o相当于心脏浊音界相当于心脏浊音界o肺前界扩大：心脏扩肺前界扩大：心脏扩大、心包积液大、心包积液o肺前界缩小：肺气肿肺前界缩小：肺气肿肺部体格检查视触叩诊听诊第37页（3）肺下界：）肺下界：o锁骨中线第锁骨中线第6肋间隙肋间隙o腋中线腋中线第第8肋间隙肋间隙o肩胛线肩胛线第第10肋间隙肋间隙o肺下界降低肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂。肺气肿、腹腔内脏下垂。o肺下界上升肺下界上升：肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、肺不张、腹内压升高如鼓肠、腹水、气腹、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹。肺部体格检查视触叩诊听诊第38页3肺下界移动范围肺下界移动范围肺部体格检查视触叩诊听诊第39页肺下界移动范围肺下界移动范围o正常人肺下界移动范围：正常人肺下界移动范围：68cmo移动度减弱移动度减弱：n肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺肺组织弹性消失、肺组织萎缩（肺不张、肺纤维化、肺组织炎症和水肿）纤维化、肺组织炎症和水肿）n胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。其移动度不能叩出。n胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时，其移动度不能叩出。其移动度不能叩出。肺部体格检查视触叩诊听诊第40页4侧卧位胸部叩诊侧卧位胸部叩诊实音实音浊音浊音肺部体格检查视触叩诊听诊第42页o正常肺脏清音区范围内，如出现浊音、实音、正常肺脏清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提醒肺、胸过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提醒肺、胸膜、膈或胸壁含有病理改变存在。膜、膈或胸壁含有病理改变存在。o异常叩诊音类型：取决于异常叩诊音类型：取决于病变性质、范围大小病变性质、范围大小及部位深浅而定及部位深浅而定。普通距胸部表面。普通距胸部表面4cm以上深以上深部病灶、直径小于部病灶、直径小于3cm小范围病灶或少许胸腔小范围病灶或少许胸腔积液时，常不能发觉叩诊音改变。积液时，常不能发觉叩诊音改变。（五）胸部异常叩诊音（五）胸部异常叩诊音肺部体格检查视触叩诊听诊第43页o肺组织含气降低：肺不张、肺炎、结核、梗塞肺组织含气降低：肺不张、肺炎、结核、梗塞o肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破o胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸腔病变：积液、胸膜肥厚o胸壁病变：水肿、胸腺瘤胸壁病变：水肿、胸腺瘤1.浊音或实音浊音或实音肺部体格检查视触叩诊听诊第44页3.过清音过清音o意义：肺气肿意义：肺气肿o机理：肺泡含气量多，机理：肺泡含气量多，肺泡张力小肺泡张力小肺部体格检查视触叩诊听诊第45页4.空瓮音空瓮音意义：见于表浅腔壁光滑大空洞或意义：见于表浅腔壁光滑大空洞或张力性气胸张力性气胸机理：鼓音机理：鼓音+金属性回声金属性回声5.浊鼓音浊鼓音意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量降低机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量降低肺部体格检查视触叩诊听诊第46页 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区下部尤为显著，多呈实音。Damoiseau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco肺部体格检查视触叩诊听诊第47页四、听四、听 诊诊肺部体格检查视触叩诊听诊第48页听听诊诊o听诊方法：听诊方法：n直接直接/间接间接听诊法听诊法o听诊次序听诊次序n上下、左右对称部位进行对比上下、左右对称部位进行对比肺部体格检查视触叩诊听诊第49页（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音1气管呼吸音气管呼吸音p空气进出气管所发出声音空气进出气管所发出声音p粗糙、响亮、高调粗糙、响亮、高调p吸气相呼气相吸气相呼气相p普通不予评价普通不予评价空空气气CO2ISP/EXP肺部体格检查视触叩诊听诊第50页2支气管呼吸音支气管呼吸音o吸入空气在声门、气管或主支气管形吸入空气在声门、气管或主支气管形成成湍流湍流所产生声音。所产生声音。o性质：性质：“ha”o特点：特点：音响强、音调高、呼气时相音响强、音调高、呼气时相吸气时相。吸气时相。o机理：机理：吸气：声门增宽，进气较快；吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢呼气：声门较窄，出气较慢o分布：分布：喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部C6、C7、T1、T2附近附近（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音空空气气ISP/EXP肺部体格检查视触叩诊听诊第51页3支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音o兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合性呼吸音。兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合性呼吸音。o特点：特点：吸气音同吸气音同肺泡呼吸音，音调较肺泡呼吸音，音调较响亮响亮呼气音类同呼气音类同支气管呼吸音，音调支气管呼吸音，音调稍低稍低o时相：时相：大致相同大致相同o分布：分布：胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、肋间隙；肩胛间区、T3、T4水平；肺尖前后部水平；肺尖前后部o其它部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常其它部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常ISP/EXP肺部体格检查视触叩诊听诊第52页4肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：o空气在细支气管和肺泡内空气在细支气管和肺泡内进出移动结果进出移动结果o性质：性质：肺泡弹性改变和气肺泡弹性改变和气流振动流振动“fu-fu”o分布：分布：肺野肺野o特点：特点：音响、音调、时相音响、音调、时相o机理：机理：吸气为主动运动吸气为主动运动呼气为被动运动呼气为被动运动空空气气ISP/EXP肺部体格检查视触叩诊听诊第53页 支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音分布：前胸前胸肺部体格检查视触叩诊听诊第54页 支气管呼吸音支气管呼吸音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管及肺叶处及肺叶处正常呼吸音分布：正常呼吸音分布：后部后部肺部体格检查视触叩诊听诊第55页肺部体格检查视触叩诊听诊第56页o性别、年纪性别、年纪o呼吸深浅呼吸深浅o肺组织弹性大小肺组织弹性大小o胸壁厚薄胸壁厚薄影响原因影响原因肺部体格检查视触叩诊听诊第57页（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音abnormal breath sound1 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音2 异常支气管呼吸音（管异常支气管呼吸音（管样样呼吸音）呼吸音）3 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音以上三种异常呼吸音均以上三种异常呼吸音均发发生在生在正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音区域区域肺部体格检查视触叩诊听诊第58页1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：（2）肺泡呼吸音增强）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长：）呼气音延长：（4）断续性呼吸音）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）（5）粗糙性呼吸音：）粗糙性呼吸音：肺部体格检查视触叩诊听诊第59页（1）肺泡呼吸音减弱或消失：）肺泡呼吸音减弱或消失：o机理：机理：n与空气流量降低、空气流速减慢和呼吸音传导与空气流量降低、空气流速减慢和呼吸音传导障碍相关。障碍相关。o原因：原因：n胸廓活动受限胸廓活动受限n呼吸肌疾病呼吸肌疾病n支气管阻塞支气管阻塞n压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全n腹部疾病腹部疾病肺部体格检查视触叩诊听诊第60页（2）肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强o双肺呼吸音增强双肺呼吸音增强，呼吸运动及通气功效增强，使，呼吸运动及通气功效增强，使空气流量增多、空气流速加紧相关空气流量增多、空气流速加紧相关o原因：原因：n机体需氧量增加，如运动、发烧或代谢亢进。机体需氧量增加，如运动、发烧或代谢亢进。n缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。n血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。如酸中毒。o一侧呼吸音增强一侧呼吸音增强：患侧减弱，健侧增强：患侧减弱，健侧增强肺部体格检查视触叩诊听诊第61页（3）呼气音延长：呼气音延长：o因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，造成因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，造成呼气阻力呼气阻力增强增强o肺组织弹性减退，使呼气肺组织弹性减退，使呼气驱动力减弱驱动力减弱（4）断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支（齿轮呼吸音）：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引发断续性气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引发断续性呼吸音，呼吸音，当严寒、疼痛和精神担心时，亦可听及断续性当严寒、疼痛和精神担心时，亦可听及断续性肌肉收缩附加音，但与呼吸运动无关肌肉收缩附加音，但与呼吸运动无关（5）粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄肺部体格检查视触叩诊听诊第62页2异常支气管呼吸音（管样呼吸音）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）o肺肺组织组织实实变：肺炎实变期变：肺炎实变期o肺肺内大内大空空腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核o压迫性肺不张：胸腔积液上方压迫性肺不张：胸腔积液上方o肺肺 组织组织 实实 变：肺炎实变期变：肺炎实变期o肺肺 内大内大 空空 腔：肺脓肿或空洞型肺结核腔：肺脓肿或空洞型肺结核o压迫性肺不张：胸腔积液上方压迫性肺不张：胸腔积液上方肺部体格检查视触叩诊听诊第63页3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音o在正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸在正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。音。o机制机制：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖o支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸腔支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎早期、胸腔积液上方。积液上方。肺部体格检查视触叩诊听诊第64页啰音（啰音（crackles，rales）o是呼吸音以外附加音（是呼吸音以外附加音（adventitious sound）o该该音正常情况下并不存在，故非呼吸音改音正常情况下并不存在，故非呼吸音改变变o分分类类n湿湿啰啰音音n干干啰啰音音肺部体格检查视触叩诊听诊第65页1湿啰音：湿啰音：（moist crackles）o机理：机理：n吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物如渗出液、痰液、吸气时气体经过呼吸道内稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生声音，又血液、粘液和脓液等，形成水泡破裂所产生声音，又称称水泡音水泡音（bubble sound）n因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然因为小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生张开重新充气所产生爆裂音爆裂音肺部体格检查视触叩诊听诊第66页湿啰音特点：湿啰音特点：o为呼吸音外为呼吸音外附加音附加音，断续而短暂，常连续多，断续而短暂，常连续多个出现个出现o吸气时或吸气终末较为显著吸气时或吸气终末较为显著o部位较恒定，性质不易变部位较恒定，性质不易变o中、小水泡音可同时存在中、小水泡音可同时存在o咳嗽后可减轻或消失咳嗽后可减轻或消失肺部体格检查视触叩诊听诊第67页湿啰音分类：湿啰音分类：按啰音按啰音音响强度音响强度分为：分为：o响亮性湿啰音响亮性湿啰音：周围含有良好传导介质周围含有良好传导介质肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核o非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音：病变周围有较多正常肺泡组织病变周围有较多正常肺泡组织肺部体格检查视触叩诊听诊第68页按呼吸道腔径和渗出物多寡分类按呼吸道腔径和渗出物多寡分类o粗湿啰音（大水泡音）：粗湿啰音（大水泡音）：支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣支扩、肺水肿及结核空洞。（痰鸣音）音）o中湿啰音（中水泡音）：中湿啰音（中水泡音）：支气管炎、支气管肺炎。支气管炎、支气管肺炎。o细湿啰音（小水泡音）：细湿啰音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。细支气管炎、肺淤血和肺梗塞。o捻发音：捻发音：极细而均匀一致湿啰音。极细而均匀一致湿啰音。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。细支气管和肺泡炎或肺淤血等。肺部体格检查视触叩诊听诊第69页细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续，不因咳嗽而消失细湿啰音，发生在吸气晚期，音调高，稀疏不连续，不因咳嗽而消失中湿啰音，发生在吸气中期，音调低，较多分泌物发出音响，不因咳嗽而消失中湿啰音，发生在吸气中期，音调低，较多分泌物发出音响，不因咳嗽而消失粗湿啰音，发生在吸气早期，响亮，水泡般音响，不因咳嗽而消失粗湿啰音，发生在吸气早期，响亮，水泡般音响，不因咳嗽而消失肺部体格检查视触叩诊听诊第70页肺部体格检查视触叩诊听诊第71页湿啰音临床意义湿啰音临床意义o不足湿啰音不足湿啰音肺炎、肺结核或支扩肺炎、肺结核或支扩o两肺底湿啰音两肺底湿啰音心衰所致肺淤血和支气管肺炎心衰所致肺淤血和支气管肺炎o两肺野满布湿啰音两肺野满布湿啰音急性肺水肿、严重支气管肺炎急性肺水肿、严重支气管肺炎肺部体格检查视触叩诊听诊第72页2干啰音干啰音（wheezes，rhonchi）o发生机理：发生机理：系因为气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空系因为气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生气吸入或呼出时发生湍流湍流肺部体格检查视触叩诊听诊第73页病理基础病理基础o有炎症引发黏膜充血水肿和分泌物增加；有炎症引发黏膜充血水肿和分泌物增加；o支气管平滑肌痉挛；支气管平滑肌痉挛；o管腔内肿瘤或异物阻塞管腔内肿瘤或异物阻塞o管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄管外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫致管腔狭窄肺部体格检查视触叩诊听诊第74页干啰音特点干啰音特点o为一个连续时间较长带乐性呼吸附加音，为一个连续时间较长带乐性呼吸附加音，音调较高，音调较高，频率为频率为300500Hz。o吸、呼均可听及，以呼气时为显著吸、呼均可听及，以呼气时为显著o强度和性质易变，部位易变换，在瞬间内数量可显著强度和性质易变，部位易变换，在瞬间内数量可显著增减增减o大气道干啰音称之大气道干啰音称之喘鸣喘鸣肺部体格检查视触叩诊听诊第75页干啰音分类干啰音分类o低调干啰音低调干啰音（鼾音鼾音）n音调低音调低100200Hzn见于气管或主支气管见于气管或主支气管o高调干啰音（高调干啰音（哨笛音哨笛音）n音调高音调高500Hzn“zhi-zhi”声或带乐音声或带乐音n起源于小支气管和细支气管起源于小支气管和细支气管肺部体格检查视触叩诊听诊第76页肺部体格检查视触叩诊听诊第77页干啰音临床意义干啰音临床意义o双侧肺部干啰音：双侧肺部干啰音：n哮喘、慢支、心源性哮喘哮喘、慢支、心源性哮喘o不足干啰音：不足干啰音：n支气管内膜结核或肿瘤支气管内膜结核或肿瘤肺部体格检查视触叩诊听诊第78页类型类型干啰音干啰音湿啰音湿啰音产生机理产生机理 狭窄或阻塞狭窄或阻塞分泌物分泌物听诊特点听诊特点呼气时显著，连续时间较长呼气末较显著，断续而短暂临床意义临床意义支气管内膜结核、支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺性哮喘和阻塞性肺气肿等。气肿等。支气管扩张、肺支气管扩张、肺结核、支气管肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急炎、肺淤血、急性肺水肿等。性肺水肿等。干啰音与湿啰音区分干啰音与湿啰音区分肺部体格检查视触叩诊听诊第79页（四）语音共振（四）语音共振o产生机理：与语音震颤基本相同产生机理：与语音震颤基本相同o听诊部位：普通在气管和大支气管附近听听诊部位：普通在气管和大支气管附近听到声音最强，在肺底则较弱。到声音最强，在肺底则较弱。o语音共振减弱：语音共振减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。肿、肥胖及肺气肿等。肺部体格检查视触叩诊听诊第80页病理情况下语音共振病理情况下语音共振分类：分类：o支气管语音支气管语音：强度和清楚度均增加，：强度和清楚度均增加，语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。见于肺实变。o胸语音胸语音：见于大范围实变区域：见于大范围实变区域o羊鸣音羊鸣音：中等量胸液上方、肺实变伴少许胸液：中等量胸液上方、肺实变伴少许胸液o耳语音耳语音：肺实变有意义：肺实变有意义肺部体格检查视触叩诊听诊第81页（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音o正常胸膜正常胸膜o当胸膜面因为炎症，纤维素当胸膜面因为炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则可出渗出而变得粗糙时，则可出现现胸膜摩擦音胸膜摩擦音。o纤维素性胸膜炎、肺梗塞、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等。胸膜肿瘤及尿毒症等。肺部体格检查视触叩诊听诊第82页呼吸系统常见疾病主要症状和体征呼吸系统常见疾病主要症状和体征o大叶性肺炎大叶性肺炎o慢支并肺气肿慢支并肺气肿o支气管哮喘支气管哮喘o胸腔积液胸腔积液o气胸气胸肺部体格检查视触叩诊听诊第83页肺部体格检查视触叩诊听诊第84页