肾上腺疾病的治疗和护理专家讲座.pptx

肾上腺疾病护肾上腺疾病护理常规理常规-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第1页肾上腺基本知识肾上腺基本知识1.1.介绍介绍 肾上腺是人体相当主要内分泌器官，因为位于肾上腺是人体相当主要内分泌器官，因为位于两侧肾脏上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位两侧肾脏上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体于肾上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。二者在发生、结构与功效上均不质，内部是髓质。二者在发生、结构与功效上均不相同，实际上是两种内分泌腺。相同，实际上是两种内分泌腺。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第2页肾上腺基本知识肾上腺基本知识2.2.肾上腺形成肾上腺形成 在发生学上皮质与髓质起源不一样，而且二者也在发生学上皮质与髓质起源不一样，而且二者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同起源于神经冠（外胚层髓质与交感神经系统相同起源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺乏肾上腺皮质激素而引发。假这些症状都是因缺乏肾上腺皮质激素而引发。假如摘出一侧，则另侧可出当代偿性肥大。如摘出一侧，则另侧可出当代偿性肥大。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第3页肾上腺基本知识肾上腺基本知识3.3.肾上腺组成肾上腺组成 肾上腺由皮质和髓质组成肾上腺由皮质和髓质组成 （1)1)皮质皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺80%80%，从外往里可，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌皮肾上腺皮质分泌皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不一样层上皮细胞所分泌，球状类皮质激素是由肾上腺皮质不一样层上皮细胞所分泌，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少许糖皮质激素。肾上腺皮质脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少许糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。激素属于类固醇（甾体）激素。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第4页肾上腺基本知识肾上腺基本知识 （2 2）髓质）髓质 髓质位于肾上腺中央部，周围有皮质包绕，又可髓质位于肾上腺中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者主要功效是作用于心肌，使心跳加紧、加强；前者主要功效是作用于心肌，使心跳加紧、加强；后者主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血后者主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸衍生去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸衍生物。物。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第5页肾上腺基本知识肾上腺基本知识3.3.儿茶酚胺生理功效儿茶酚胺生理功效 儿茶酚胺作用（肾上腺素和去甲肾上腺素统称）儿茶酚胺作用（肾上腺素和去甲肾上腺素统称）（1 1）对心血管系统作用）对心血管系统作用（2 2）对内脏作用）对内脏作用（3 3）对代谢作用）对代谢作用（4 4）儿茶酚胺对细胞外液容量和组成及水、电解质）儿茶酚胺对细胞外液容量和组成及水、电解质代谢有主要调整作用。代谢有主要调整作用。（5 5）儿茶酚胺可引发肾素、胰岛素和胰高血糖素、）儿茶酚胺可引发肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等各种激素分泌改变甲状腺激素、降钙素等各种激素分泌改变.（6)6)肾上腺素及去甲肾上腺素作用肾上腺素及去甲肾上腺素作用-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第6页肾上腺基本知识肾上腺基本知识4.4.肾上腺分泌失调表现肾上腺分泌失调表现 (1)(1)皮质醇增多症皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多造成一组临主要有慢性糖皮质激素增多造成一组临床表现床表现 (2)(2)原发性慢性肾上腺皮质功效减退症原发性慢性肾上腺皮质功效减退症:又称艾迪生病，是又称艾迪生病，是因肾上腺本身慢性疾病而致肾上腺皮质激素分泌不足一较因肾上腺本身慢性疾病而致肾上腺皮质激素分泌不足一较少见内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足临床表现少见内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足临床表现:(3)(3)醛固酮增多症醛固酮增多症:a:a临床表现高血压临床表现高血压,为本病主要症状，常以为本病主要症状，常以头痛为首发症状头痛为首发症状b b肌无力肌无力 是本病最常见症状之一是本病最常见症状之一c c多饮多尿多饮多尿 (4)(4)肾上腺髓质增生症肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a.a高血压高血压b b代谢紊乱症侯群代谢紊乱症侯群-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第7页肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤n n功效性与非功效性2类，功效性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症发生率高非功效性肿瘤包含转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术含有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术趋势。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第8页病例介绍病例介绍n n1.1.患者为老年女性，张阿菊，患者为老年女性，张阿菊，6868岁。主诉：上腹部岁。主诉：上腹部疼痛伴右侧腰部疼痛疼痛伴右侧腰部疼痛1010余年，加重余年，加重5 5小时。小时。n n2.2.最初症状为疼痛、胃痛。最初症状为疼痛、胃痛。n n3.3.辅助检验：辅助检验：B B超：右侧肾上腺实质性占位，超：右侧肾上腺实质性占位，CTCT示：示：右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。右侧肾上腺区占位。肾上腺髓性脂肪瘤。n n4.4.治疗：标准上，直径治疗：标准上，直径3-4cm4-5cm,;4-5cm,行手术治疗。患者行行手术治疗。患者行B B超检验超检验,大小约大小约5x8cm5x8cm主张手主张手术治疗。术治疗。n n5.5.拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其肿拟麻醉及手术方式：全麻，即右侧肾上腺及其肿物切除术，术后送病理。物切除术，术后送病理。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第9页肾上腺切除术护理肾上腺切除术护理n n术前护理n n1心理护理n n2预防高血压危象护理n n心理防止一切可能诱发高血压危象发生 原因。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家眷陪同，保持愉悦心情。n n3心理护理n n4术前准备-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第10页肾上腺切除术护理肾上腺切除术护理n n术后护理n n1 普通护理及病情观察：按全麻护理常规护理。n n2引流管护理n n3伤口护理n n4术后饮食及活动n n5出院指导-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第11页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划n n术前术前n n1 1 焦虑焦虑 n n相关原因相关原因n n主要表现（主要表现（1)1)主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲惫易疲惫.(2).(2)对环境不熟悉，有孤独感对环境不熟悉，有孤独感n n护理目标护理目标n n护理办法护理办法:a:a热情接待病人热情接待病人b b主动与病人交谈沟通主动与病人交谈沟通c c做做好家眷思想工作好家眷思想工作d d讲述术前准备主要性讲述术前准备主要性f f对病人提对病人提出疑问给予明确、有效回复，以消除其顾虑出疑问给予明确、有效回复，以消除其顾虑.n n重点评价重点评价-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第12页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划n n2 2 疼痛疼痛 n n相关原因相关原因n n主要表现主要表现:a:a 主诉疼痛主诉疼痛.b.b 生命体征改变生命体征改变:血压升高，血压升高，脉搏加紧，呼吸增快脉搏加紧，呼吸增快c c 痛苦表情痛苦表情d d 强迫体位。强迫体位。n n护理目标护理目标n n护理办法护理办法:a:a评定疼痛评定疼痛b b评定非语言性疼痛表现评定非语言性疼痛表现c c心理心理护理护理d d安置病人于能减轻疼痛体位，因疼痛部位不安置病人于能减轻疼痛体位，因疼痛部位不能有张力和压力能有张力和压力e e遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素,遵医嘱使用止遵医嘱使用止痛剂痛剂f f指导病人利用正确非药品性方法减轻疼痛指导病人利用正确非药品性方法减轻疼痛.n n重点评价重点评价-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第13页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划n n术后术后n n1 1 疼痛疼痛 n n相关原因相关原因n n主要表现主要表现:a:a 主诉疼痛主诉疼痛b b 生命体征改变：血压升高，脉搏加生命体征改变：血压升高，脉搏加紧，呼吸增快紧，呼吸增快c c 痛苦表情痛苦表情d d 强迫体位。强迫体位。n n护理目标护理目标n n护理办法护理办法:a:a评定疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状评定疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状及采取过减轻疼痛办法及采取过减轻疼痛办法b b估非语言性疼痛表现估非语言性疼痛表现c c安置病人于安置病人于能减轻疼痛体位，因疼痛部位不能有张力和压力能减轻疼痛体位，因疼痛部位不能有张力和压力d d遵医嘱遵医嘱给予抗生素给予抗生素,遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂e e指导病人利用正确非药品指导病人利用正确非药品性方法减轻疼痛性方法减轻疼痛f f心理护理心理护理n n重点评价重点评价-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第14页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划 2 2 活动无耐力活动无耐力 n n相关原因：相关原因：n n主要表现主要表现:a:a主诉活动后疲惫、软弱无力主诉活动后疲惫、软弱无力 主诉易疲乏、无力。主诉易疲乏、无力。b b 活动后有异常心率或血压升高及呼吸困难。活动后有异常心率或血压升高及呼吸困难。n n护理目标：护理目标：n n护理办法：护理办法：n na a 评定病人当前活动程度和休息方式。评定病人当前活动程度和休息方式。b b循序渐进地进行活循序渐进地进行活动。动。c c 指导和帮助病人进行日常生活自理指导和帮助病人进行日常生活自理.d.d术后病情允许，术后病情允许，勉励和帮助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严勉励和帮助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤防摔伤.e.e维持病人良好营养状态维持病人良好营养状态.n n 重点评价重点评价 -7-11肾上腺疾病的治疗和护理第15页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划n n3 3 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 n n相关原因相关原因n n主要表现：主要表现：a a 贫血：血色素降低贫血：血色素降低.b.b低蛋白血症。低蛋白血症。c c 体重减轻。体重减轻。n n护理目标护理目标n n护理办法：护理办法：a a 给予病人饮食知识指导。给予病人饮食知识指导。b b观察病人进食、吞观察病人进食、吞咽和咀嚼能力。咽和咀嚼能力。c c 准确统计营养摄入量和出入水量。准确统计营养摄入量和出入水量。d d 每每七天监测七天监测1 1次血清白蛋白、血红蛋白水平及体重情况。次血清白蛋白、血红蛋白水平及体重情况。e e 遵遵医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血医嘱执行支持疗法，静脉补充液体、白蛋白、血浆、全血等。等。n n重点评价：重点评价：-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第16页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划 4 4 潜在并发症潜在并发症-切口感染切口感染 n n相关原因相关原因n n主要表现：主要表现：a a皮下脂肪液化、坏死、感染。皮下脂肪液化、坏死、感染。b b切口迁延不愈。切口迁延不愈。c c血糖增高。血糖增高。n n护理目标护理目标n n护理办法：护理办法：n na a 观察体温改变观察体温改变.b.b 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。c c保护伤口敷料清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更保护伤口敷料清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。换。d d观察切口愈合情况，发觉红、肿、热、痛及有分泌观察切口愈合情况，发觉红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。物排出时，及时通知医师处理。e e按医嘱使用抗生素，并按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。观察其疗效。n n重点评价重点评价 -7-11肾上腺疾病的治疗和护理第17页肾上腺切除护理计划肾上腺切除护理计划n n5 5 潜在并发症潜在并发症-肾上腺功效不足肾上腺功效不足 n n相关原因相关原因n n主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志含糊。重者神志含糊。n n护理目标：护理目标：n n护理办法：护理办法：n na a及时准确执行医嘱。及时准确执行医嘱。b b术后严密观察病情术后严密观察病情.c.c 给予氧气吸入，给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提升血氧分压浓度。增加机体需要氧量，提升血氧分压浓度。d d建立静脉通道，建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意预防外渗，严密监测血压、补液，同时使用升压药，注意预防外渗，严密监测血压、脉搏改变，及时调整用药量。脉搏改变，及时调整用药量。n n重点评价重点评价-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第18页肾上腺切除护理肾上腺切除护理n n术前n n1 心理护理n n2 术前准备n n3 皮肤准备n n4 胃肠道准备-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第19页肾上腺切除护理肾上腺切除护理n n术后护理n n1 术后监测n n2 引流管护理n n3 呼吸道护理n n4尿管护理n n5 术后并发症观察及护理（1）呕吐（2）疼痛（3）出血（4）皮下气肿（5）肾上腺危象（6）康复指导，出院宣传教育-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第20页肾上腺危象肾上腺危象n n即急性肾上腺皮质功效不全症。当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其它应激情况下，未及时增加皮质激素用量，而平时肾上腺皮质已经有分泌不足表现，则会出现肾上腺危象，患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现，需马上进行抢救。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第21页肾上腺危象肾上腺危象n n护理护理n n普通护理普通护理n n治疗护理治疗护理n n主动配合做好各种检验主动配合做好各种检验n n对发生肾上腺危象病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱快对发生肾上腺危象病人，要让其绝对卧床休息，按医嘱快速及时准确地进行静脉穿刺并确保静脉通道通畅，正确加速及时准确地进行静脉穿刺并确保静脉通道通畅，正确加入各种药品，并准备好各种抢救品。主动与医生配合，主入各种药品，并准备好各种抢救品。主动与医生配合，主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征改变，动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征改变，记好出入量及护理统计。按时正确抽血及留取各种标本送记好出入量及护理统计。按时正确抽血及留取各种标本送检。勉励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人检。勉励患者饮水并补充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂可插胃管进行胃肠道补液，并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可松治疗过程中，应注意观察病人有没有面部及全量氢化可松治疗过程中，应注意观察病人有没有面部及全身皮肤发红，以及有没有激素所致精神症状等出现。身皮肤发红，以及有没有激素所致精神症状等出现。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第22页宣传教育宣传教育n n 减轻精神负担减轻精神负担 n n 改掉不良习惯改掉不良习惯n n 防止使用酒精防止使用酒精n n 多吃新鲜端果多吃新鲜端果 n n 适度运动适度运动n n 补充营养素补充营养素 n n 肾上腺功效自我测试肾上腺功效自我测试n n以下征兆可能表示肾上腺功效减退：身体虚弱、困倦、头晕、头痛、以下征兆可能表示肾上腺功效减退：身体虚弱、困倦、头晕、头痛、记忆力差、贪吃、过敏、血糖不正常。记忆力差、贪吃、过敏、血糖不正常。当你站立时，血液正常收缩压当你站立时，血液正常收缩压(120(12080)80)约比你躺卧时还高约比你躺卧时还高1010毫米。要测验肾上腺功效，能够比较站毫米。要测验肾上腺功效，能够比较站立时与躺卧时血压。在测量躺卧时血压前，先躺着休息立时与躺卧时血压。在测量躺卧时血压前，先躺着休息5 5分钟。之后，分钟。之后，马上站立，再测一次血压。假使站立时血压低于躺卧时，肾上腺功效马上站立，再测一次血压。假使站立时血压低于躺卧时，肾上腺功效可能已减退。站立时血压下降程度通常与肾上腺机能衰竭程度成正比。可能已减退。站立时血压下降程度通常与肾上腺机能衰竭程度成正比。-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第23页谢谢！谢谢！-7-11肾上腺疾病的治疗和护理第24页