肾脏病常用的实验室检查专家讲座.pptx

肾脏病惯用试验室检验肾脏病惯用试验室检验肾脏病常用的实验室检查第1页一、肾小球功效检验一、肾小球功效检验v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：单位时间内肾小球滤过血浆单位时间内肾小球滤过血浆量，约量，约120160ml。v某物质去除率（某物质去除率（C C）：）：单位时间内（单位时间内（min）肾脏能将）肾脏能将多少毫升血浆中某物质完全去除。多少毫升血浆中某物质完全去除。v某物质条件：某物质条件：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解、在体内不被分解肾脏病常用的实验室检查第2页一、肾小球功效检验一、肾小球功效检验肾小球滤过率肾小球滤过率A物质浓度尿量物质浓度尿量尿中尿中A物质浓度物质浓度 肾小球滤过率（肾小球滤过率（A物质去除率物质去除率）尿量尿量尿中尿中A物质浓度物质浓度 A物质浓度物质浓度 肾脏病常用的实验室检查第3页（一）内生肌酐去除率（一）内生肌酐去除率（Ccr）Ccr 尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿量（尿量（mlmin）血肌酐浓度血肌酐浓度 参考值参考值 80120 mlmin肾脏病常用的实验室检查第4页（一）内生肌酐去除率（一）内生肌酐去除率（Ccr）临床意义临床意义v1、判断肾小球损害敏感指标。、判断肾小球损害敏感指标。v2、反应肾小球滤过功效损害程度：、反应肾小球滤过功效损害程度：v3、指导治疗：、指导治疗：Ccr小于小于3040ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入Ccr小于小于30ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效Ccr小于小于10ml/min 透析治疗透析治疗肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 Ccr 5180ml/min 肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 Ccr 5020ml/min 肾衰竭期肾衰竭期 Ccr 1910ml/min 尿毒症期尿毒症期 10ml/min肾脏病常用的实验室检查第5页（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）*v原理原理肌酐：肌酐：1、受外源性影响、受外源性影响 2、肾有较大贮备功效、肾有较大贮备功效 参考值参考值 全血肌酐：全血肌酐：88.4176.8mol/L 血清或血浆肌酐：男性血清或血浆肌酐：男性 53106mol/L 女性女性 4497mol/LGFR50 Cr才开始才开始肾脏病常用的实验室检查第6页（二）血清肌酐（二）血清肌酐（CrCr）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功效严重损害，、肾小球滤过功效严重损害，Cr连续连续。2、判别肾前性与肾实质性少尿：、判别肾前性与肾实质性少尿：肾前性少尿，肾前性少尿，Cr常超出常超出200mol/L 肾实质性少尿，肾实质性少尿，Cr多不超出多不超出200mol/L肾脏病常用的实验室检查第7页（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）*v原理原理 尿素氮：尿素氮：1、不与血浆蛋白结合、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但、经肾小球滤过，但4060被肾被肾小管重吸收小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，时，BUNv参考值参考值 成人成人 3.27.1mmol/L肾脏病常用的实验室检查第8页（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUNBUN）*v临床意义临床意义1、肾小球滤过功效严重损害，、肾小球滤过功效严重损害，BUN连续连续。2、肾前性少尿，、肾前性少尿，BUN。3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN肾脏病常用的实验室检查第9页 二、肾小管功效试验二、肾小管功效试验（一）浓缩和稀释功效试验（一）浓缩和稀释功效试验v参考值参考值 正常人正常人24小时尿量为小时尿量为1000ml 昼尿量与夜尿量之比昼尿量与夜尿量之比34：1 12小时夜尿量不超出小时夜尿量不超出750ml 尿液最高比重在尿液最高比重在1.020以上以上 最高比重与最低比重之差不少于最高比重与最低比重之差不少于0.009肾脏病常用的实验室检查第10页 二、肾小管功效试验二、肾小管功效试验（一）浓缩和稀释功效试验（一）浓缩和稀释功效试验v临床意义临床意义 1、尿少、比重高：、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎）小球肾炎）2、尿多、比重低：、尿多、比重低：肾小管功效受损，如慢性肾小球肾肾小管功效受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在、尿比重固定在1.0100.003，肾小管浓缩稀释功效肾小管浓缩稀释功效丧失丧失肾脏病常用的实验室检查第11页病例病例v李李X X，女性，女性，31岁岁 v主诉：主诉：周身浮肿周身浮肿2周周v现病史：现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量降低，近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量降低，每日每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病白（），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。以来饮食、睡眠尚可，大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史无特殊。无特殊。肾脏病常用的实验室检查第12页病例病例v体格检验：体格检验：体温体温 36 C，脉搏，脉搏72次分，呼吸次分，呼吸 16次分，血压次分，血压 150100mmHg。皮肤无皮疹、出。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无显血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无显著贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒著贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。肾脏病常用的实验室检查第13页病例病例辅助检验：辅助检验：v尿常规：尿常规：蛋白（），红细胞蛋白（），红细胞 5 8个个/HP，畸形红细胞畸形红细胞占占80以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h。v血常规：血常规：Hb 120g/L，PLT 168 10 9/L。血血IgA 1.06gL，IgM 0.97gL，补体，补体C3 0.46gL，BUN 9.1 mmolL，Cr 197 molL。vB超：左肾超：左肾10.65.63.4cm，右肾，右肾10.55.43.1cm，双肾，双肾弥漫性损害。弥漫性损害。肾脏病常用的实验室检查第14页问题问题1：怎样考虑患者初步诊疗？：怎样考虑患者初步诊疗？v（1）急性肾小球肾炎（）急性肾小球肾炎（AGN），），依据：依据：发病仅一周，既发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合有肾炎综合征临床表现；征临床表现；血补体血补体C3下降，无贫血；下降，无贫血；双肾大小正常。双肾大小正常。v（2）慢性肾小球肾炎（）慢性肾小球肾炎（CGN），），依据：依据：无前驱感染史；无前驱感染史；有肾炎综合征临床表现；有肾炎综合征临床表现；有高血压及肾功效损害；有高血压及肾功效损害；B超示欢肾弥漫性损害。超示欢肾弥漫性损害。肾脏病常用的实验室检查第15页问题问题2：怎样深入明确诊疗？：怎样深入明确诊疗？v寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发觉感染灶，则应抗感染治疗两周。伴随感染灶控制，如如发觉感染灶，则应抗感染治疗两周。伴随感染灶控制，如患者病情逐步好转，血压及肾功效恢复正常，尿检阴性，则患者病情逐步好转，血压及肾功效恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；考虑为急性肾小球肾炎；v检测检测ASO、CIC和补体和补体 C3。如。如 ASO滴度增高，滴度增高，CIC阳性，阳性，则有利于急性肾小球肾炎诊疗；如补体则有利于急性肾小球肾炎诊疗；如补体C3降低并在降低并在68周周内逐步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；内逐步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；v肾活检不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预后。肾活检不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预后。肾脏病常用的实验室检查第16页v病情转归及检验结果：病情转归及检验结果：患者经降压、利尿等对症治患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml左右，浮肿减轻。血压左右，浮肿减轻。血压150100mmHg。周身未发。周身未发觉确切感染灶。尿蛋白（），红细胞觉确切感染灶。尿蛋白（），红细胞3 5个个/HP，比重比重1.015。ASO、CIC均正常，均正常，补体补体C3 0.43gL，BUN 6.3 mmolL，Cr 114 molL。患者不。患者不一样意肾活检。一样意肾活检。肾脏病常用的实验室检查第17页问题问题3：此时怎样考虑患者临床诊疗？：此时怎样考虑患者临床诊疗？v该患者应高度怀疑为该患者应高度怀疑为CGN，因为患者，因为患者血压、补体血压、补体C3及及尿液尿液检验均未能随病情好转而恢复正常，且尿比重低检验均未能随病情好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽。另外，虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功效完全正常。我恢复正常，但并不能代表肾小球功效完全正常。我们知道，只有当内生肌酐去除率（们知道，只有当内生肌酐去除率（Ccr）下降至）下降至50mlmin以下时，血以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血才升高。所以，血BUN，Cr水平不能水平不能反应肾小球功效早期损害。反应肾小球功效早期损害。为深入明确诊疗，应检测患者为深入明确诊疗，应检测患者 CcrCcr。肾脏病常用的实验室检查第18页问题问题4：已知患者体重为：已知患者体重为56Kg，怎样计算其，怎样计算其Ccr？Ccr(ml/min)=(140年纪年纪)体重体重(Kg)85血血Cr(mg/dl)(14031)56 8511488.856(ml/min)Ccr 计算结果提醒本患者肾小球功效已受损害，应诊疗为计算结果提醒本患者肾小球功效已受损害，应诊疗为-慢性肾小球肾慢性肾小球肾炎炎 肾脏病常用的实验室检查第19页肾脏病常用的实验室检查第20页