肾结石的医疗护理查房.pptx

肾结石护理查房肾结石护理查房肾结石的医疗护理查房第1页一、概述肾结石即使是一个良性疾病，但有时候可能堵塞尿路妨碍尿液排出，造成疼痛、肾积水，严重可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石特点是：病因复杂、成份多样、症状不特异、治疗方法多且含有很强专业性。尤其是治疗时要依据结石不一样情况制订不一样策略、选择最正确方法。所以，得了肾结石后，需要到正规医院进行诊治肾结石的医疗护理查房第2页肾结石的医疗护理查房第3页二、病因1 流行病学原因：包含年纪、性别、职业、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等原因影响尿路结石形成。2 尿液原因:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3 泌尿系局部原因:尿路梗阻、感染及异物。肾结石的医疗护理查房第4页三、临床表现1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管肾结石的医疗护理查房第5页四、辅助检验(一）试验室检验 1 尿液检验可有镜下血尿，合并感染时可见脓细 胞。尿生化检验可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有利于结石原因分析。2 血液生化检验了解代谢情况。3 结石成份分析是制订预防办法依据（二)影像学检验1 x线检验:是诊疗肾及输尿管结石主要方法，95%以上尿路结石可在X线平片上显影。2 排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石部位、有没有梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功效是否良好3 B超检验：能够发觉平片不能显示小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等4 CT扫描（三）肾镜检验肾结石的医疗护理查房第6页五、病史汇报主诉：发觉双肾结石十余年，无痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊于当地医院，行相关检验（详细不详）后诊疗为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转，今后未予重视，20余天前无显著诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有发烧、尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检验示：双肾多发结石，膀胱镜检示：左输尿管喷血，予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改进，今为求深入诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无显著改变（.8.27）肾结石的医疗护理查房第7页辅助检验(.8.14)B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm)（.8.15）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎（.8.16）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2（.8.22）KUB及IVU示双肾下盏结石（.8.27）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、免疫十项示小三阳；心电图示：前间壁异常Q波，提醒左室大，ST-T改变 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶（.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T改变；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流，左室舒张功效减退依据患者相关检验，可行左侧经皮肾镜碎石取石术肾结石的医疗护理查房第8页.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管，再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。.9.1普通情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音稍弱，尿液颜色淡红.9.2左肾造瘘管已开放，造瘘口引流出淡红色液体，尿色稍红.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮水，少许半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状肾结石的医疗护理查房第9页（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病预后及繁重经济负担相关1向患者介绍肾结石 相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及这类手术成功率。2动员家庭力量，降低患者心理压力肾结石的医疗护理查房第10页（二）知识缺乏 与对上尿路结石致病原因和治疗过程缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识缺乏相关1在疾病治疗 过程中做好疾病相关知识宣传教育2做好术前准备及术前宣传教育3动员患者家眷勉励患者主动配合治疗4出院后指导患者饮食方面注意事项以及大量喝水和适当运动必要性肾结石的医疗护理查房第11页护理诊疗及护理办法（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激相关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，确保每日尿量在ml 以上 3给患者提供一个平静、舒适环境 4亲密观察疼痛性质、部位 5转移患者注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药品止疼 肾结石的医疗护理查房第12页（四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引发尿路感染、造瘘口感染相关 1、妥善固定引流管，保持引流通畅，预防逆行感染 2、亲密观察引流液量、颜色及性质，并做好统计 3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%新洁尔棉球消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素肾结石的医疗护理查房第13页（五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活致切口出血及恢复迟缓相关1指导患者术后卧床休息1-2周，防止腹内压增高活动如用力排便，打喷气2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口愈合3亲密观察生命体征改变，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。4观察引流液颜色、量和性质，并做好统计5必要时依据医嘱给予止痛剂肾结石的医疗护理查房第14页（六）潜在并发症：深静脉血栓形成 与术后长久卧床休息及术后静脉血流迟缓相关1指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家眷帮助患者进行床上一系列活动，经常活动四肢关节2给予气压治疗，预防深静脉血栓形成3遵医嘱给予溶栓性药品如低分子肝素钙肾结石的医疗护理查房第15页（七）有体液不足危险 与肾肠反射引发恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引发失血过多相关1遵医嘱给予平衡液补液扩容2亲密观察生命体征改变预防事业性休克发生，肾结石的医疗护理查房第16页健康教育1饮水防石 常规天天饮水3000ml以上，而且要平均分于全天，尤其是睡前及午夜饮水效果更加好，为预防结石复发，天天尿量应维持在-3000ml，以稀释尿液，降低尿中结晶沉积。2饮食指导 依据结石成份调整饮食。动物蛋白和食糖摄入要适量（出主食外，天天需补充蛋白质25-30g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富食物，限制含钙、草酸成份多食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高食物，如动物内脏。肾结石的医疗护理查房第17页3药品预防 依据结石成份，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿，采取药品降低有害成份，碱化或酸化尿液，预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。4体外冲击波碎石病人，要注意过滤尿液中结石。5预防骨脱钙伴甲状腺功效亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。勉励长久卧床者功效锻炼，预防骨脱钙，降低尿钙排出。6按要求时间复诊，观察有没有复发及残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。肾结石的医疗护理查房第18页肾结石的医疗护理查房第19页