肾血管性高血压的诊疗和治疗专家讲座.pptx

肾血管性高血压诊疗与治疗肾血管性高血压诊疗与治疗肾血管性高血压的诊疗和治疗第1页基本概念基本概念肾血管性高血压的诊疗和治疗第2页肾血管性高血压肾血管性高血压(renal vascular hypertension,RVH)w指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、指一侧或双测肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变所致高血压。狭窄病变所致高血压。w在继发性高血压中最多见，报道从在继发性高血压中最多见，报道从2%-2%-10%10%不等。不等。肾血管性高血压的诊疗和治疗第3页肾血管性高血压肾血管性高血压(renal vascular hypertension,RVH)w当肾动脉狭窄，管腔横断面降低当肾动脉狭窄，管腔横断面降低50%50%以以上，血流量和平均压开始下降。上，血流量和平均压开始下降。w有些人以有些人以50%50%以上狭窄程度作为肾血管以上狭窄程度作为肾血管性高血压标准。性高血压标准。肾血管性高血压的诊疗和治疗第4页肾血管性高血压主要两种类型：肾血管性高血压主要两种类型：w动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉动脉粥样硬化斑块形成，常位于肾动脉起始部，阻塞开口处或血管近端。起始部，阻塞开口处或血管近端。w纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中纤维肌性发育不全，常发生于肾动脉中段或近侧段或近侧1/31/3处，也可包括节段性动脉处，也可包括节段性动脉分支。分支。肾血管性高血压的诊疗和治疗第5页流行病学流行病学肾血管性高血压的诊疗和治疗第6页w在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性在亚洲，多发性大动脉炎远较纤维肌性发育不全者多。发育不全者多。w在欧美，在欧美，RVHRVH患者中患者中2/32/3是因动脉硬化所是因动脉硬化所致。致。w在我国，在我国，2/32/3患者为大动脉炎和纤维肌患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全。性发育不全。肾血管性高血压的诊疗和治疗第7页w5050岁，肾动脉狭窄原因主要是粥样硬岁，肾动脉狭窄原因主要是粥样硬化斑块形成。化斑块形成。w青年组青年组(40(5050岁者，平时相对稳定高血压突然岁者，平时相对稳定高血压突然剧升，或没有高血压史突然出现严重高剧升，或没有高血压史突然出现严重高血压。血压。肾血管性高血压的诊疗和治疗第10页腹部血管杂音腹部血管杂音w约约1/31/3病人可听到，级别以病人可听到，级别以-级多级多见。见。w狭窄程度与杂音响度没有绝正确相关狭窄程度与杂音响度没有绝正确相关性。性。w性质应为高频收缩性质应为高频收缩-舒张期杂音。舒张期杂音。肾血管性高血压的诊疗和治疗第11页诊疗方法诊疗方法肾血管性高血压的诊疗和治疗第12页w同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。同位素肾图，肾血流，肾小球滤过率。wIVPIVP阳性诊疗标准：阳性诊疗标准：w长长径径：右右肾肾 左左肾肾1.5cm1.5cm以以上上，或或左左肾肾 1.51.5，可可信信率率为为75%75%；2.02.0，可可信信率率为为95%95%。另另外外，健健侧侧肾肾静静脉脉与与下下腔腔静脉肾素比值应静脉肾素比值应1.31.3。肾血管性高血压的诊疗和治疗第14页治疗治疗肾血管性高血压的诊疗和治疗第15页w外科手术：血管重建术或自体肾移植外科手术：血管重建术或自体肾移植术。术。w降压药品治疗：双侧肾静脉狭窄者禁降压药品治疗：双侧肾静脉狭窄者禁用用ACEIACEI。肾血管性高血压的诊疗和治疗第16页肾动脉扩张术肾动脉扩张术(PTRA)(PTRA)w机理：经过加压后扩张球囊，作用于狭窄段，机理：经过加压后扩张球囊，作用于狭窄段，使局部血管内斑块断裂，内膜和中层撕破。使局部血管内斑块断裂，内膜和中层撕破。w适应症：可用于肾动脉狭窄者，自体肾移植适应症：可用于肾动脉狭窄者，自体肾移植术，肾移植术后吻合口狭窄等病例。术，肾移植术后吻合口狭窄等病例。w禁忌症：大动脉炎活动期，严重动脉硬化，禁忌症：大动脉炎活动期，严重动脉硬化，有广泛斑块形成病变者有广泛斑块形成病变者(多动脉病变多动脉病变)。肾血管性高血压的诊疗和治疗第17页切割球囊成形术切割球囊成形术(CBA)(CBA)w机机制制：切切割割球球囊囊刀刀片片集集中中了了扩扩张张压压，可可克克服服狭狭窄窄血血管管抵抵抗抗；刀刀片片切切入入病病变变内内膜膜减减弱弱了了血血管管伸伸展展和和损损伤伤，可可预预防防中中层层平平滑滑肌肌细细胞胞增增生生，使使再再狭狭窄窄率率下下降降，与与传传统统球球囊囊扩扩张张术术相相比比，术术后后再狭窄率显著降低。再狭窄率显著降低。肾血管性高血压的诊疗和治疗第18页切割球囊成形术切割球囊成形术(CBA)(CBA)wCBACBA术术中中刀刀片片放放射射性性伸伸展展，并并切切入入斑斑块块，使使斑斑块块压压缩缩及及斑斑块块移移位位使使管管腔腔增增大大。对对血血管管壁壁损损伤伤较较小小；血血管管被被动动扩扩张张小小：CBACBA对对血血管管被被动动扩扩张张为为19%19%，单单纯纯球球囊囊扩扩张张为为48%48%；血血管管弹弹性性回回缩缩降降低。低。肾血管性高血压的诊疗和治疗第19页支架置入术支架置入术w肾肾动动脉脉所所置置放放支支架架患患者者，80%80%以以上上为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块形形成成所所致致，其其疗疗效效、并并发发症症，主主要要与与患患者者有有否否全全身身性性严严重重动脉硬化相关。动脉硬化相关。w术术前前血血浆浆肌肌酐酐水水平平和和冠冠心心病病严严重重程程度度是预测死亡独立危险原因。是预测死亡独立危险原因。肾血管性高血压的诊疗和治疗第20页支架置入术支架置入术wPTRAPTRA狭狭窄窄复复发发率率为为30-50%30-50%，支支架架可可使使其降至其降至15-20%15-20%。w并并发发症症：主主要要是是支支架架内内血血栓栓形形成成。预预防防对对策策：严严格格术术前前、术术后后抗抗凝凝治治疗疗。TiclidTiclid应应在在术术前前4848小小时时开开始始应应用用；使用耐高压球囊高压扩张使用耐高压球囊高压扩张(10-30(10-30秒秒)。肾血管性高血压的诊疗和治疗第21页支架置入术禁忌症支架置入术禁忌症w对不锈钢过敏者；对不锈钢过敏者；w有有出出血血性性疾疾病病或或出出血血倾倾向向而而不不适适合抗凝者；合抗凝者；w对各种抗血小板药品过敏者；对各种抗血小板药品过敏者；w有严重钙化且未充分扩张病变；有严重钙化且未充分扩张病变；w大量血栓。大量血栓。肾血管性高血压的诊疗和治疗第22页谢谢！谢谢！肾血管性高血压的诊疗和治疗第23页