胃肠道疾病和营养专家讲座.pptx

胃肠道疾病与营养胃肠道疾病与营养1胃肠道疾病和营养第1页胃肠道组成胃肠道组成 口腔口腔食管食管胃胃十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠结肠结肠直肠直肠肛门肛门2胃肠道疾病和营养第2页胃肠道营养生理功效胃肠道营养生理功效口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管:经过食物经过食物胃胃:盐酸蛋白变性盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白胃蛋白酶消化蛋白3胃肠道疾病和营养第3页消化系统营养生理功效消化系统营养生理功效十二指肠十二指肠:十二指肠液十二指肠液小肠小肠:空肠和回肠，吸收空肠和回肠，吸收95%95%营养素营养素大肠大肠:吸收矿物质、水，分解膳食纤维吸收矿物质、水，分解膳食纤维肛门肛门:排泄排泄4胃肠道疾病和营养第4页胃炎指因为各种原因引发胃粘膜胃炎指因为各种原因引发胃粘膜炎症，按病程长短临床上分为：炎症，按病程长短临床上分为：急性胃炎急性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 胃炎营养治疗胃炎营养治疗5胃肠道疾病和营养第5页急性胃炎急性胃炎急性胃炎系由不一样病因引发胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理改变不一样，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见。6胃肠道疾病和营养第6页急性胃炎急性胃炎急性胃炎常见病因有：急性胃炎常见病因有：化学原因：化学原因：如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜药品物理原因：物理原因：如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等病毒感染：病毒感染：如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等过敏反应：过敏反应：如对水生贝壳类食物过敏等食物污染后细菌及其毒素所引发食物污染后细菌及其毒素所引发7胃肠道疾病和营养第7页急性胃炎营养治疗急性胃炎营养治疗治疗目标：严格限制食物产生机械性、化学性刺激对胃粘膜作用，供给机体所需要营养素，促进康复。8胃肠道疾病和营养第8页一、急性发作期一、急性发作期去病因对症治疗大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充分够水分、能量以及电解质大量饮水，宜少许屡次，每次100ml，以缓解脱水和加紧毒素排泄急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽可能以咸食为主。营养治疗办法营养治疗办法9胃肠道疾病和营养第9页 二、病情缓解期二、病情缓解期给予易消化及无刺激少渣半流质饮食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情深入缓解时，可用少渣饮食，如米饭、汤面等。另外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软蔬菜与瘦肉也可食用。对伴有肠炎腹泻者应降低脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少许多餐，天天57餐，每餐宜少于300ml。营养治疗办法营养治疗办法10胃肠道疾病和营养第10页慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritis）是因）是因为各种刺激原因长久或重复作用所引为各种刺激原因长久或重复作用所引发慢性胃粘膜炎症，临床分为：发慢性胃粘膜炎症，临床分为：浅表性胃炎浅表性胃炎 肥厚性胃炎肥厚性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 11胃肠道疾病和营养第11页 病病 因因1.中枢神经功效失调，影响胃功效；2.长久服对胃有刺激性药品，如水杨酸盐类；3.长久食用对胃粘膜有损伤食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；4.内分泌功效障碍，如甲亢或甲减、垂体功效减退等，均可诱发慢性胃炎；5.鼻腔、口腔部慢性感染灶细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。12胃肠道疾病和营养第12页慢性胃炎营养治疗标准慢性胃炎营养治疗标准1去除病因去除病因：戒烟、戒酒，培养良好饮食习惯，少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，防止暴饮暴食，少用辣椒等刺激性调味品，食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采取蒸、煮、炖、烩与煨等。2、养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯：选择易消化食物，防止生冷酸辣和硬质食品，忌吃油炸食品及未发酵面食，如烙饼等。13胃肠道疾病和营养第13页 3、酸碱平衡酸碱平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，促进食欲。14胃肠道疾病和营养第14页 4、增增加加营营养养：可挑选一些富含生物价值高蛋白质和维生素食物，预防贫血和营养不良发生。对伴有缺铁性或恶性贫血患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁食品，并补充分量蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。15胃肠道疾病和营养第15页 5 5、饮用酸奶：饮用酸奶：当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又防止了抗菌素对人体产生副作用。因为酸奶中含有大量活性乳酸菌，能够使因为抗菌素药品引发肠道菌群失调现象重新取得平衡，同时也保护了胃粘膜。16胃肠道疾病和营养第16页食谱举例食谱举例（1 1）浅表性胃炎食谱举例）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮鸡蛋1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼17胃肠道疾病和营养第17页（2 2）萎缩性胃炎食谱举例）萎缩性胃炎食谱举例早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺 18胃肠道疾病和营养第18页消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡，亦可发生在食管下端胃空肠吻合口附近。溃疡形成与胃酸及胃蛋白酶消化作用相关，故称消化性溃疡。近年来认为，幽门杆菌亦是致病原因之一。本病多见于男性，发病年纪以青壮年多见。19胃肠道疾病和营养第19页临床表现临床表现临床主要表现为慢性上腹部疼痛，疼痛特征为慢性、周期性、节律性和长久性特点。并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。慢性：慢性：患者大多数迟缓起病，病史可长达多年或数十年，并有重复发作过程。周期性：周期性：发作多与季节相关，气温、季节剧变易引发复发，秋末冬初20胃肠道疾病和营养第20页节律性节律性：疼痛发生和消失与进食有一定关系。胃溃疡通常在饭后0.5h左右发作，经12h胃排空后开始缓解，表现为进食疼痛缓解舒适；十二指肠溃疡为空腹疼痛，多在饭后34h发作，进食可缓解，表现为进食缓解疼痛21胃肠道疾病和营养第21页病因与发病机制病因与发病机制胃酸和胃蛋白酶：分泌增强粘膜屏障受损：幽门螺肝菌幽门螺肝菌胃、十二指肠运动功效异常：引发十二指肠反流液中胆盐、胰液破坏胃粘膜脂蛋白层其它22胃肠道疾病和营养第22页相关营养原因相关营养原因v饮食对胃分泌功效影响饮食对胃分泌功效影响 v饮食对胃粘膜屏障影响饮食对胃粘膜屏障影响 v吸烟对胃影响吸烟对胃影响 23胃肠道疾病和营养第23页（一）饮食对胃分泌功效影响（一）饮食对胃分泌功效影响一些食品及调味品含有刺激胃酸分泌作用，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引发强烈胃酸分泌。24胃肠道疾病和营养第24页（二）饮食对胃粘膜屏障影响（二）饮食对胃粘膜屏障影响食物和饮料可引发胃粘膜物理和化学性损伤，如过分粗糙食物、饮食过冷过热、调味品及各种饮料等。当前认为，食物纤维有利于溃疡愈合，因为食物纤维在口腔中被充分咀嚼后可刺激唾液分泌，可对胃粘膜起保护作用。还有些人认为多渣食物有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多作用。另外，不规则进餐，也可破坏胃分泌节律，减弱胃粘膜屏障作用。25胃肠道疾病和营养第25页（三）吸烟和饮酒对胃影响三）吸烟和饮酒对胃影响吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽门括约肌松弛，造成胆汁反流；使排空延缓；影响前列腺素合成，降低粘液量和粘膜血流量，从而降低粘膜防御功效；酒精对胃粘膜有直接损伤作用，并能消耗体大量能量，从而引发胃粘膜营养障碍，减弱胃粘膜屏障作用。26胃肠道疾病和营养第26页普通治疗办法普通治疗办法充分休息、放松和睡眠；主动地摆脱心理压力；适当地体育锻炼；禁止吸烟、饮酒；防止服用阿司匹林和非甾体类抗炎药品。27胃肠道疾病和营养第27页营养治疗营养治疗目标：目标：减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮食对胃酸分泌刺激降低到最低程度；合理营养有利于改进营养情况，纠正贫血，促进溃疡愈合，防止发生并发症；长久注意营养治疗，可降低复发诱因。28胃肠道疾病和营养第28页营养治疗标准营养治疗标准（一）少许多餐（一）少许多餐饮食定时定量，少许多餐，天天57餐，每餐量不宜多。少许多餐可中和胃酸，降低胃酸对溃疡面刺激。同时又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。29胃肠道疾病和营养第29页（二）防止刺激（二）防止刺激防止机械性和化学性刺激过强食物，以免破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。30胃肠道疾病和营养第30页 饮食禁忌包含：饮食禁忌包含：1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等；4、坚硬食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；5、强烈调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。31胃肠道疾病和营养第31页（三）食物选择（三）食物选择选择营养价值高、细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补充分够能量、蛋白质和维生素。营养素百分比，半流质期为：碳水化合物55，蛋白质15，脂肪30；流质期为碳水化合物60，蛋白质20，脂肪20。32胃肠道疾病和营养第32页1、足量蛋白质：天天1g/kg体重，促进溃疡修复；对有贫血者，应按1.5g/kg供给。2、适量脂肪：无需严格限制；但要防止过高。3、多食用碳水化合物：对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足能量需要，天天300350g。4、足够维生素：选择富含B族维生素、维生素A和维生素C食品。5、矿物质：增加磷、钙、铁；限制钠33胃肠道疾病和营养第33页（四）养成良好烹调和饮食习惯（四）养成良好烹调和饮食习惯所吃食物必需切碎煮烂，可选取蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：34胃肠道疾病和营养第34页溃疡病饮食分期治疗溃疡病饮食分期治疗溃疡病病情轻重不一，通常饮食治溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不一样分疗可按病情轻重不一样分4 4个时期进行个时期进行调配。调配。35胃肠道疾病和营养第35页1、消化性溃疡期膳食即流质饮食，适合用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停顿后病人。食物宜选取易消化而无刺激性食品，并注意甜咸相间。每日67餐，天天2次牛奶，或以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选取牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆浆加5蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹胀。36胃肠道疾病和营养第36页第1餐 富强粉 15g 鸡蛋50g 豆油5g 盐1g第2餐 嫩豆腐300g 豆油6g 盐1g第3餐 米粉15g 鸡蛋50g 盐1g第4餐 牛奶250g 白糖15g 第5餐 米粉15g 青菜汁200g 盐1g第6餐 鸡蛋40g 盐1g第7餐 牛奶250g 白糖15g总能量4.30MJ（1028kcal）氮:热1:128 P/S 0.75碳水化物101.3g 蛋白质49.9g 脂肪46.9g动物蛋白32.9g(65.9%)食物纤维2.5g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例37胃肠道疾病和营养第37页2 2、消化性溃疡、消化性溃疡期膳食期膳食即少渣半流质饮食，适合用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。食物选择仍应为极细软、易消化食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片等，天天67餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣较多食物。38胃肠道疾病和营养第38页第1餐 富强粉50g 瘦猪肉35g 盐1g第2餐 牛奶250g 鸡蛋40g 白糖20g第3餐 挂面60g 瘦猪肉35g 豆油6g 盐1g第4餐 鸡肉30g 麦淀粉6g 苏打饼干15g 盐1g第5餐 粳米60g 带鱼50g 盐1g第6餐 鸡蛋50g 盐1g第7餐 牛奶250g 白糖20g 苏打饼干15g总能量6.69MJ(1576kcal)氮:热1:138 p/s0.49碳水化物220g(57%)蛋白质76(17%)脂肪44g动物蛋白55g(77%)食物纤维0.8g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例39胃肠道疾病和营养第39页3 3、消化性溃疡、消化性溃疡期膳食期膳食即半流质饮食，适合用于病情稳定，自觉症状显著减轻或基本消失者。可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、汆肉丸等。天天6餐，每餐主食不超出100g，防止过饱、预防腹胀，仍禁食含粗纤维多蔬菜、防止过咸等。40胃肠道疾病和营养第40页第1餐 粳米75g 馒头70g 肉松15g第2餐 豆腐脑260g 豆油6g 咸饼干12g第3餐 粳米50g 馒头70g 青菜60g 青鱼95g 豆油11g 盐3g第4餐 牛奶250g 白糖20g 第5餐 挂面110g 瘦猪肉75g 青菜100g 盐2g第6餐 牛奶250g 白糖20g 蛋糕75g总能量 8.56MJ(2048kcal)氮:热1:134 p/s0.89碳水化物294(57.5%)蛋白质95.5g(18.6%)脂肪54.4g动物蛋白55.1(57.7)食物纤维4.2g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例41胃肠道疾病和营养第41页3 3、消化性溃疡、消化性溃疡期膳食期膳食即胃病5次饭，适合用于消化性溃疡病情稳定，进入恢复期病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纤维多、油炸和不易消化食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。42胃肠道疾病和营养第42页溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例第1餐 粳米50g 馒头70g 鸡蛋50g 豆油5g 盐2g第2餐 牛奶250g 白糖15g 苏打饼干15g第3餐 粳米50g 花菜120g 猪肝75g 胡萝卜50g 青鱼75g 豆油10g 盐3g第4餐 豆浆300g 白糖20g 蛋糕75g第5餐 粳米100g 瘦猪肉60g 豆腐120g 鸡蛋50g 豆油10g 盐2g总热能8.70MJ(2080kcal)氮:热1:135 p/s1.42碳水化物298(58.3%)蛋白质96(17.4%)脂肪55.8 动物蛋白55(56.8%)豆类蛋白11(12%)食物纤维7.643胃肠道疾病和营养第43页4、消化性溃疡并发症膳食并发症主要包含大出血、幽门梗阻和并发症主要包含大出血、幽门梗阻和穿孔。穿孔。44胃肠道疾病和营养第44页大出血大出血表现为呕血及黑便，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少许冷流质，可中和胃酸，降低胃酸对溃疡刺激。每日进餐67次，每次100150ml，出血停顿后改为消化性溃疡1期饮食。以后依据病情分期治疗。45胃肠道疾病和营养第45页 幽门梗阻幽门梗阻 当食物经过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。早期，胃潴留量少于250ml时只可进食清流质，如少许米汤、藕粉等，凡有渣及牛奶等易产气流质均不可食用，每次限3060ml，逐步增加至150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。46胃肠道疾病和营养第46页穿孔穿孔急性和慢性穿孔病人，均需禁食。47胃肠道疾病和营养第47页腹腹 泻泻腹泻是较常见消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收即被排出体外，排便次数增加，天天均在2次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如仅有排便次数增加而粪便成形，不应称为腹泻。48胃肠道疾病和营养第48页分分 类类（一）依据病理生理分为：（一）依据病理生理分为：高渗性腹泻：因为肠腔内渗透压增加，超出血浆渗透压所引发；吸收障碍性腹泻：运动性腹泻：（二）依据病程长短分为：（二）依据病程长短分为：急性腹泻：普通由感染、食物中毒和饮食不妥引发慢性腹泻：病程连续在两个月以上，包含胃源性、肠源性、器质性和功效性结肠疾病、肝胆胰疾病及全身疾病等引发49胃肠道疾病和营养第49页饮食治疗目标饮食治疗目标预预防防并并纠纠正正水水及及电电解解质质平平衡衡失失调调，供供给给充充分分营营养养，改改进进营营养养情情况况。防防止止机机械械性性和和化化学学性性刺刺激激，使使肠肠道道得得到到适适当当休休息息，有有力于病情早日恢复。力于病情早日恢复。50胃肠道疾病和营养第50页饮食治疗标准饮食治疗标准急性腹泻饮食治疗标准慢性腹泻饮食治疗标准51胃肠道疾病和营养第51页1、急性期禁食：急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。2、清淡流质饮食：不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食，如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻，要慎用。3、依据病情调整饮食：排便次数降低，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片。急性腹泻饮食治疗标准急性腹泻饮食治疗标准52胃肠道疾病和营养第52页4、饮食选择：腹泻基本停顿后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少许多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多蔬菜水果等，以后逐步过渡到普食。5、补充维生素：注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。6、饮食禁忌：禁酒，忌肥肉、坚硬及含粗纤维多蔬菜、生冷瓜果，油脂多点心及冷饮等。53胃肠道疾病和营养第53页急性腹泻流质饮食举例第1次：咸米汤第2次：豆腐脑第3次：水蒸蛋第4次：红枣汤第5次：面片汤第6次：薄藕粉54胃肠道疾病和营养第54页 慢性腹泻饮食治疗标准慢性腹泻饮食治疗标准1、高蛋白、高热能：高蛋白、高热能：天天热能为25003000kal（10.512.6MJ），蛋白质天天供给100g，以补充人体因长久腹泻所消耗能量，改进贫血和营养不良状态，恢复体重。2、低脂肪和低食物纤维：低脂肪和低食物纤维：每日脂肪供给量为40g左右，过多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可降低肠蠕动刺激。55胃肠道疾病和营养第55页3、充分水分和丰富维生素及矿物质：充分水分和丰富维生素及矿物质：天天供水2 0003 000ml。应供给足量维生素，尤以维生素B族及钾补充为主要，可选取牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。4、饮食禁忌：饮食禁忌：对于乳糖不耐受所引发渗透性腹泻，要去掉饮食中乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引发脂肪泄要防止脂肪摄入。禁食坚硬食物，如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。56胃肠道疾病和营养第56页慢性腹泻少渣低脂半流质饮食举例早餐：粥、煮鸡蛋加餐：甜牛奶、饼干中餐：粥、虾仁烩豆腐加餐：菜末面片、果汁晚餐：粥、清蒸鱼块、拌豆腐57胃肠道疾病和营养第57页便便 秘秘便秘（constipation）是指粪便停留结肠时间超出正常排空时间，所含水分被吸收，使大便干结、排出困难或有解不尽感觉。正常情况下，食物经过胃肠道，经消化吸收，将残渣排出体外，常需2448h。普通不解大便超出48h，能够认为是便秘，但亦有正常人排出习惯间隔23天一次者。58胃肠道疾病和营养第58页便秘分类便秘分类v无力性便秘（迟缓性便秘）无力性便秘（迟缓性便秘）v痉挛性便秘痉挛性便秘v梗阻性便秘梗阻性便秘59胃肠道疾病和营养第59页亦称无担心性便秘，或迟缓性便秘，因大肠肌肉失去原有敏感性或担心力，致使推进粪便蠕动迟缓，使粪便蓄积。此型多见于老年体弱、屡次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者，另外，还见于无定时排便习惯者，食物质地过细、纤维素过少及饮食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族维生素和经常使用泻剂或灌肠剂等情况。无力性便秘无力性便秘60胃肠道疾病和营养第60页因肠道神经末梢刺激过分，使肠壁肌肉过分担心或痉挛收缩所致。常见原因有患胃肠道疾病或某种神经失调，使用泻剂过量、过久，食用过于粗糙食物等。痉挛性便秘痉挛性便秘61胃肠道疾病和营养第61页因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引发肠道不全或完全梗阻。如粪便过分壅塞于直肠、乙状结肠，可出现左下腹胀和压痛，并有欲便不畅感。因为粪便坚硬，可引发痔疮，便秘时间过长，可出现纳差、口苦、恶心、乏力、精神不振、贫血和营养不良等症。梗阻性便秘梗阻性便秘62胃肠道疾病和营养第62页营养治疗营养治疗饮食营养治疗应依据不一样类型，给予适当饮食。养成定时排便习惯，防止经常服用泻药和灌肠，适当增加体力活动。63胃肠道疾病和营养第63页1、高纤维饮食：多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增加排便能力，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等2、多饮水：多饮水及饮料，使肠道保持足够水分，有利于粪便排出。3、多供给B族维生素：可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，尤其是维生素B1。因维生素B1不足可影响神经传导而减慢肠蠕动，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。无力性便秘营养治疗无力性便秘营养治疗64胃肠道疾病和营养第64页4、多食产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加紧，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。5、增加饮食脂肪摄入：适当增加高脂肪饮食能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃等，天天脂肪总量可达100g。6、供给润肠通便食物：如洋粉及其制品、银耳羹等7、饮食禁忌：禁烟酒，及辛辣食物等，因这些食物对通便不利65胃肠道疾病和营养第65页高纤维多脂肪饮食食谱举例第1次 麦片120g 富强粉50g 茭白80g 鸡蛋50g 豆油10g 盐 2g第2次 牛奶220g 白糖20g 第3次 粳米120g 洋葱100g 牛瘦肉75g 青菜150g 青鱼75g 豆油10g 盐3g第4次 红枣50g 白糖20g第5次 粳米100g 玉米50g 芹菜150g 肥瘦猪肉60g 刀豆100g 香菇15g 豆油5g 盐3g总能量 11.29MJ(2699.8kcal)氮：能量 1:152.1 P/S比值 1.37糖类 422.6g(62.5%)蛋白质 111.2g(16.5%)脂肪 95.2g(21.0%)动物蛋白 56.3g(50.8%)豆类蛋白 3.1g(2.8%)食物纤维 20.5g动物脂肪 33.8g(49.2%)胆固醇 503.1mg 维生素C 118.1mg66胃肠道疾病和营养第66页1、无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。2、适当增加脂肪：脂肪润肠，脂肪酸增加肠蠕动，有利于排便，但不宜过多，应小于100g/d为宜。3、多饮水：饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等。4、进食洋粉食品：洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泻。5、禁食刺激性食物：禁食酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。痉挛性便秘营养治疗痉挛性便秘营养治疗67胃肠道疾病和营养第67页梗阻性便秘营养治疗梗阻性便秘营养治疗 若为器质性病变引发，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。饮食仅限于提供部分能量，并最低程度控制食物残渣，以胃肠外营养作为供给能量主要方式。68胃肠道疾病和营养第68页吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合症（malabsorption syndrome）是由各种原因造成小肠功效障碍，营养素不能顺利地透过肠粘膜转运进入组织，而从粪便中排出，引发营养素缺乏。可有脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质和水等某种营养素吸收不良，也能够有各种营养素吸收缺点等。临床上以脂肪吸收不良较常见，称为脂肪泻。69胃肠道疾病和营养第69页病因病理 吸收不良综合症包含热带口炎性腹泻，非热带口炎性腹泻和小儿乳糜泻3种疾病。热带口炎性腹泻多散发于热带地域，抗生素治疗有效，肠中异常病菌可能是本病诱因。非热带口炎性腹泻及小儿乳糜泻患者对含有麦胶（面筋）食物异常过敏，故称之为麦胶性肠病。70胃肠道疾病和营养第70页 临床症状临床症状腹泻：主要症状，粪便特征因引发吸收不良疾病而异。腹痛：少见，多为胀痛，常在排便前发生。体重减轻：50%100%患者发生。维生素及电解质：维生素D及钙缺乏；维生素K缺乏；钾缺乏；B族维生素缺乏；维生素A缺乏；维生素B12、叶酸及铁缺乏71胃肠道疾病和营养第71页营养治疗1、高蛋白高能量，低脂半流质或软饭：蛋白质100g/d以 上，脂 肪 40g/d以 下，总 能 量 为2500kal（10.46MJ），从少许开始，逐步增加；选择脂肪含量少且易消化食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂奶等。2、补充分够维生素：除食物补充外，必要时药品补给。重点补充对应维生素，如维生素A、复合维生素B、维生素C、维生素D及维生素K等。3、注意电解质平衡：尤其是严重腹泻时电解质补充极为主要，早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。72胃肠道疾病和营养第72页4、少许多餐：选择细软易消化食物，既确保足够营养，又不致加重肠道负担。注意烹调方法，以煮、烩、烧、蒸等为宜，防止煎、炸、爆炒等，以降低脂肪供给量。5、无麦胶饮食：乳糜泻者应严格地、长久地食用无麦胶饮食，并禁饮啤酒。通惯用无麦胶饮食治疗1周即可见效。73胃肠道疾病和营养第73页炎性肠病炎性肠病克罗恩病（克罗恩病（Crohns 病）病）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎74胃肠道疾病和营养第74页克罗恩病克罗恩病又称为克隆病、不足结肠炎、节段性肠炎，好发年纪为1440岁，男性多见。主要症状为腹痛、腹泻、腹块瘘形成和肠梗阻等。多数方便秘为主，少数结肠受累有脓血便。即使该病有自发缓解趋势，但自发痊愈较少见，故应主动治疗。治疗要依据个体病情差异，因人而异。75胃肠道疾病和营养第75页营养治疗标准营养治疗标准v高能量、高蛋白、高维生素饮食：该病为慢性过程，所以患者易出现负氮平衡。能量在2600kcal/d以上，蛋白质100g/d左右，其中50%为动物蛋白。v纠正水、电解质失调：除了补充钾、钠、钙、镁、铁等，还要注意补充锌，以防止出现生长迟缓解皮肤病变；补充钙。v少渣低脂饮食：当病变累积回肠末端90cm处时，会影响脂肪吸收，脂肪摄入量控制在40g/d以下，可采取中、短链脂肪。小肠末端受阻时，应给少渣饮食。76胃肠道疾病和营养第76页溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一个病因不明直肠和结肠慢性炎症性疾病。任何年纪均可发病，以20-50岁为多见，男女病率无显著差异。病变注意累积黏膜层，可深达黏膜下、肌层而形成溃疡。临床主要特征为重复腹泻，脓血便，直肠出血，痉挛性腹痛，食欲不振及消瘦等。77胃肠道疾病和营养第77页营养与发病营养与发病在发病机制中，可能与营养不良相关，尤其是蛋白质和B族维生素缺乏对本病发生可能有一定影响；疾病发展中可出现消瘦、贫血、水电解质平衡失调及肠道蛋白丢失所出现低蛋白血症和营养障碍。78胃肠道疾病和营养第78页高能量高蛋白饮食：给予足够能量，以25003500kcal/d为宜，蛋白质100150g/d，以补充肠道丢失蛋白质和满足机体需要；给予丰富维生素和矿物质：尤其是要补充分量B族维生素，以及钙、铁等矿物质和微量元素；补足水分：应供给12001600ml/d营养治疗标准79胃肠道疾病和营养第79页选择适当饮食：选择适当饮食：急性发病期给予流质饮食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，给予营养充分无刺激性少渣半流质饮食，逐步过渡到少渣饮食，以少许多餐饮食标准为宜。高蛋白饮食：高蛋白饮食：选取含蛋白质丰富食品，如瘦肉、禽类、鱼类、蛋类及适量奶类。对有严重腹泻者宜给予煮过牛奶、蒸发奶等，禁食产气、不易消化以及有刺激性食物。营养治疗办法80胃肠道疾病和营养第80页